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精品文檔消化腺百科名片 消化腺消化腺（digestive gland)包括大消化腺，即3對大唾液腺、胰腺和肝臟，以及分布于消化管壁內(nèi)的許多小消化腺（如口腔內(nèi)的小唾液腺、食管腺、胃腺和腸腺等）。大消化腺是實質(zhì)性器官，包括由腺細(xì)胞組成的分泌部和導(dǎo)管，分泌物經(jīng)導(dǎo)管排入消化管，對食物進(jìn)行化學(xué)消化作用。此外，胰腺還有內(nèi)分泌功能目錄消化腺概述 各級消化腺 1. 唾液腺 2. 肝臟和膽囊 3. 胰腺消化腺與化學(xué)性消化 消化腺的吸收消化腺概述 各級消化腺 1. 唾液腺 2. 肝臟和膽囊 3. 胰腺消化腺與化學(xué)性消化 消化腺的吸收展開編輯本段消化腺概述消化腺包括唾液腺、胰腺、肝臟、胃腺和腸腺。均可分泌消化液，消化液中含有消化酶。 （1）唾液腺 有三對，分別是腮上腺、頜下腺、舌下腺，均有導(dǎo)管將所分泌的唾液輸入口腔。成人每天分泌11.5升，唾液中含有的唾液淀粉酶，能使淀粉分解成為麥芽糖。另外，唾液中還含有溶菌酶，有殺菌作用。 （2）胃腺 胃腺是胃壁粘膜內(nèi)陷形成的，可以分泌胃液（主要由鹽酸和胃蛋白酶構(gòu)成），能初步消化蛋白質(zhì)。 （3）胰腺 位于胃的后方，是一條狹長而扁平的腺體，靠近胃與十二指腸。分泌的胰液，經(jīng)胰管注入十二指腸。胰液呈堿性，含消化蛋白質(zhì)、淀粉和脂肪的酶( 胰淀粉酶, 胰麥芽糖酶,胰蛋白酶,胰脂肪酶)。 （4）肝臟 肝臟是人體最大的消化腺，位于膈肌之下，腹腔的上方偏右，成人肝臟重15千克。肝臟能分泌膽汁，呈堿性，雖然不含消化酶，但可幫助脂肪的乳化，使脂肪變成脂肪微粒。肝細(xì)胞分泌的膽汁，均先運到膽囊中暫存，待有食物進(jìn)入十二指腸，引起膽囊的收縮，把膽汁擠壓出來，經(jīng)總膽管注入十二指腸總膽管的末端與胰管合并而共同開口于十二指腸，該處也有括約肌的控制，平時緊縮，在進(jìn)食時才會舒張而打開，使膽汁和胰液經(jīng)此流入小腸。 （5）腸腺 腸腺是小腸粘膜中的微小腺體，分泌腸液，呈堿性，含有消化淀粉、蛋白質(zhì)、脂肪的酶( 腸淀粉酶, 腸麥芽糖酶,腸肽酶,腸脂肪酶)，成年人每日分泌腸液約13升。 另外，肝臟還能在蛋白質(zhì)、糖類、脂肪代謝中起到重要作用，并能解毒等等。 消化腺是分泌消化液的器官，屬外分泌腺。所有消化腺均由消化管粘膜上皮向粘膜內(nèi)凹陷形成。胃腺和腸腺存在于消化管壁內(nèi)，為管內(nèi)腺。唾液腺、肝和胰則移位于消化管之外，為管外腺，其分泌物均通過導(dǎo)管排入消化管腔內(nèi)。此外，在大部份胃腸的粘膜表面，存在著相當(dāng)多的杯狀細(xì)胞，分泌粘液。 人每天由各種消化腺分泌的消化液總量達(dá)68L。消化液（digestive/juice）主要由消化酶、電解質(zhì)和水組成。消化液的主要功能是：改變消化腔內(nèi)的pH，適應(yīng)消化酶活性的需要；分解復(fù)雜的食物成份為結(jié)構(gòu)簡單、可被吸收的小分子物質(zhì)；稀釋食物，使之與血漿滲透壓相等，有利于吸收；通過分泌粘液、抗體和大量液體，保護(hù)消化道粘膜，防止物理性和化學(xué)性的損傷。 消化腺細(xì)胞分泌消化液的過程是主動活動過程，包括三個主要步驟：腺細(xì)胞從其周圍的血液中攝取原料；在腺細(xì)胞內(nèi)合成分泌物并貯存起來；當(dāng)腺細(xì)胞受到適宜刺激時，則將分泌物排出。消化液的各種消化酶的分泌過程、胃液中鹽酸的分泌過程（見后文）均是這種主動活動過程。整個分泌過程需要消耗能量，能量主要來自腺細(xì)胞內(nèi)的ATP。 編輯本段各級消化腺唾液腺人有三對唾液腺，一對為腮腺，埋于兩耳前下方的頰部組織中，開口于口腔內(nèi)頰黏膜上；一對為頜下腺，位于下顱骨的內(nèi)面黏膜以下的結(jié)締組織中；另一對為舌下腺，位于口腔底部黏膜深處。唾液腺分泌唾液，唾液能濕潤口腔，稀釋食物；唾液中有麥芽糖酶，能將淀粉消化為麥芽糖。但食物在口腔中的消化是很有限的。 肝臟和膽囊肝臟是人體中最大的腺體，也是最重要的器官之一。 人的肝臟大部分位于腹腔右上方，小部分在左上方，緊貼在膈肌下面。肝臟的表面覆有被膜，其結(jié)締組織伸人肝實質(zhì)內(nèi)將肝分成許多小葉。肝小葉是肝臟的結(jié)構(gòu)和功能單位。肝小葉呈多面棱柱體。成人的肝臟有50萬100萬個肝小葉。 膽汁是由肝細(xì)胞分泌的。肝細(xì)胞分泌的膽汁排人相鄰肝細(xì)胞之間的膽小管內(nèi)，經(jīng)小葉間膽管流人左右肝管、肝總管，再經(jīng)膽總管流人十二指腸。膽總管由肝總管和膽囊管匯合而成，開口于十二指腸乳頭。在非消化期，生成的膽汁轉(zhuǎn)入膽囊管，流人膽囊內(nèi)貯存，當(dāng)消化時，膽囊收縮，膽汁流人十二指腸。 膽汁是黏稠而味苦的液體。人的膽汁呈金黃色，膽囊內(nèi)膽汁因濃縮而色變深。成人每日分泌膽汁約081L。膽汁的主要成分為膽鹽、膽色素等。一般認(rèn)為，膽汁中不含消化酶。膽色素是血紅蛋白的分解產(chǎn)物。膽汁的消化功能主要是通過膽鹽的作用而實現(xiàn)的，它可以激活胰脂肪酶，可以和脂肪酸結(jié)合形成水溶性復(fù)合物，促進(jìn)月旨肪的吸收，還可促進(jìn)脂溶性維生素A、D、E、K的吸收，膽鹽、膽固醇和卵磷脂可以乳化脂肪，使脂肪變成微滴，大大地增加了與酶接觸的面積，便于脂肪分解或直接被吸收。總之，膽汁對于脂肪的消化與吸收具有重要意義。 另外，肝臟與機(jī)體多方面的生理活動有密切的聯(lián)系，對于生命的維持具有重要的意義。 (1)肝臟對體液的調(diào)節(jié)作用 食物消化吸收后，小腸壁上毛細(xì)血管中的血液含有高濃度的單糖和氨基酸。這些血液匯總后先通過成門靜脈進(jìn)入肝臟。另一方面肝臟又有肝動脈供應(yīng)含02的血液。門靜脈和肝動脈人肝之后分支而成毛細(xì)血管網(wǎng)(血竇)，然后又集合而成肝靜脈，肝靜脈再和大靜脈相連，而人心臟。在這個毛細(xì)血管網(wǎng)中，進(jìn)行了物質(zhì)交換，就是在這一交換物質(zhì)的過程中，肝臟發(fā)揮了它的調(diào)節(jié)作用。 對糖類代謝的調(diào)節(jié) 人的正常血糖含量約為血漿總量的008-014，飯后，從門靜脈流人肝臟的血液含葡萄糖的量可高達(dá)014，此時肝臟把血液中過多的葡萄糖轉(zhuǎn)化為糖原而儲存于肝細(xì)胞中，使血糖含量恢復(fù)正常。如果食量過大，葡萄糖攝人量過多，超過了全身的需要量，也超過了肝臟的儲存能力，肝臟就將超量的葡萄糖轉(zhuǎn)化為脂肪，由血液運到各處脂肪組織中儲存。反之，如果一個人沒有吃飯，“腹內(nèi)空空”，門靜脈的血液中，葡萄糖含量低，此時，肝中糖原就水解成葡萄糖，使血糖的含量恢復(fù)正常。肝臟對于糖代謝的調(diào)節(jié)是很復(fù)雜的，有多種激素參與。 對脂類代謝的調(diào)節(jié) 肝臟在脂類代謝中也有重要作用。肝分泌的膽鹽直接影響脂肪的消化和吸收；血漿中的磷脂、膽固醇主要是由肝臟合成的；而且，肝臟還是脂肪酸氧化和合成的主要場所。 對氨基酸代謝的調(diào)節(jié) 肝臟能將血液中的氨基酸保留下來，然后逐漸地再釋放到血液中，由血液運送到身體各處，用以合成各種酶、激素以及新的蛋白質(zhì)等。肝臟是蛋白質(zhì)代謝中負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)氨及脫氨的器官。氨基酸只有脫氨之后才能轉(zhuǎn)化為葡萄糖，然后轉(zhuǎn)化成糖原或淀粉儲存于細(xì)胞中，或作為能源而進(jìn)入三羧酸循環(huán)。 (2)肝臟有合成多種蛋白質(zhì)及其他物質(zhì)的功能 肝臟是合成蛋白質(zhì)的重要器官，如合成血漿蛋白(清蛋白、白蛋白以及某些球蛋白、纖維蛋白原、凝血酶原等)及多種與凝血有關(guān)的蛋白質(zhì)，而且也是蛋白質(zhì)分解代謝的主要場所。此外，在胚胎時期，肝臟還是產(chǎn)生紅細(xì)胞的器官。 (3)肝臟儲存有多種營養(yǎng)物質(zhì) 除上述的糖原外，約有95的維生素A是在肝中儲存的。維生素D、E、K和維生素B中的硫胺、煙酸、核黃素、葉酸以及B12等也是在肝中儲存的。此外，紅細(xì)胞死后遺留的鐵也以鐵蛋白的形式儲存于肝中。 (4)肝臟的解毒作用 肝臟是人體內(nèi)主要的解毒器官，在機(jī)體的分解代謝產(chǎn)物中有些具有一定的毒性，來自體外的藥物和毒物也會進(jìn)入血液。這些有毒物質(zhì)隨血液進(jìn)入肝臟后，在肝內(nèi)各種酶類的作用下，經(jīng)過氧化分解或與其他物質(zhì)結(jié)合等方式進(jìn)行處理，變成無毒、毒性較小或溶解度較大的物質(zhì)而排出體外。肝臟又是人體合成尿素的器官，蛋白質(zhì)代謝中產(chǎn)生的有毒性的氨，在肝內(nèi)變成無毒性的尿素，然后通過腎排出體外。 (5)吞噬功能 肝臟有吞噬、防御作用。肝臟中有吞噬細(xì)胞，衰老的紅細(xì)胞被這種吞噬細(xì)胞所吞食。肝血竇壁有枯否氏星形細(xì)胞，能吞噬、消化經(jīng)消化管吸收的微生物、異物等有害物質(zhì)。 此外，肝臟是人體內(nèi)重要的產(chǎn)熱器官，人體在安靜時所產(chǎn)生的熱量，約有13來自肝臟。 胰腺胰為一帶狀腺體，在胃的后方，重約6575g，可分頭、體、尾三部。胰有許多分泌胰液的腺泡。腺泡的導(dǎo)管匯成一條貫穿全腺體的胰管，經(jīng)胰頭穿出，與膽總管共同卉口于十二指腸乳頭。胰液對食物的消化具有重要作用。胰液缺乏時，即使其他消化液的分泌都正常，仍不能使食物完全消化。胰內(nèi)除有分泌消化液的腺泡外，在腺泡之間尚有分泌激素的內(nèi)分泌腺組織，稱胰島。因此，胰兼有外分泌和內(nèi)分泌兩種功能。 胰的外分泌部為復(fù)管泡狀腺，包括腺泡和導(dǎo)管。 胰液是五色、無臭的堿性液體，pH78-84。正常成人每日分泌12L。胰液中含有多種消化酶，如胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶和糜蛋白酶等。胰淀粉酶可使淀粉水解為麥芽糖，胰脂肪酶在膽汁的協(xié)同作用下，能分解脂肪為甘油和脂肪酸，胰蛋白酶和糜蛋白酶在堿性環(huán)境中共同作用于蛋白質(zhì)時，可把蛋白質(zhì)消化分解為小分子的多肽和氨基酸。胰液中還含有大量的碳酸氫鹽，它能中和胃酸，使腸內(nèi)保持弱堿性環(huán)境，以利于腸內(nèi)消化酶的活動。 編輯本段消化腺與化學(xué)性消化即為食物的化學(xué)分解。 (1)唾液腺 唾液腺分泌唾液，唾液中含有唾液淀粉酶及溶菌酶。唾液淀粉酶能將淀粉消化成麥芽糖。但食物在口腔中停留時間很短，淀粉酶不能發(fā)揮很大作用。很多肉食性哺乳動物，如狗的唾液中不含淀粉酶。 (2)胃腺 胃腺分泌胃液對食物進(jìn)行初步消化。胃液為無色酸性(pH 0915)液體，含有鹽酸、胃蛋白酶原等。鹽酸由胃壁細(xì)胞所分泌，其主要作用為：激活胃蛋白酶原成胃蛋白酶，并為蛋白質(zhì)分解提供酸性環(huán)境；使蛋白質(zhì)變性易于分解；殺菌；促進(jìn)促胰液素釋放，從而促進(jìn)胰液、腸液和膽汁的分泌；促進(jìn)鐵、鈣的吸收。胃蛋白酶原由胃底腺的主細(xì)胞合成，以無活性的酶原形式分泌，然后被鹽酸激活成有活性的胃蛋白酶。主要作用是：作用于蛋白質(zhì)及多肽分子中含苯丙氨酸、酪氨酸的肽鍵分解蛋白質(zhì)，主要產(chǎn)物為朊、胨。 (3)肝臟 肝臟分泌膽汁。膽汁中不含消化酶，是種含有膽鹽、膽色素和膽固醇的混合液。其作用主要表現(xiàn)為膽鹽的作用：乳化脂肪，促進(jìn)脂肪消化；促進(jìn)脂肪酸及脂溶性維生素的吸收；防止膽固醇沉積。膽固醇沉積是形成膽石的原因之一。膽色素和膽固醇對消化沒有什么作用。 膽鹽是極性分子，一端為親水的羥基，一端為親脂的固醇類化合物，腸內(nèi)的脂肪滴為膽鹽分子所包圍，膽鹽分子的親脂端和脂類分子結(jié)合，而親水端則暴露在腸管內(nèi)的水液中。這樣就使各脂肪滴彼此隔離而不致融合成為大團(tuán)，形成水溶性的小滴，這就是膽汁的乳化作用。 (4)胰腺 胰腺分泌胰液，胰液含有多種酶，能消化糖類、脂肪和蛋白質(zhì)。此外，胰液中還含有消化核酸的酶。 胰淀粉酶：食物中的淀粉主要是靠胰淀粉酶水解成雙糖的。 胰蛋白酶和胰糜蛋白酶：和胃蛋白酶一樣，這兩種酶也不能把肽鏈水解為單個的氨基酸，只能切斷某些特定氨基酸形成的肽鍵。胰蛋白酶和胰糜蛋白酶剛分泌出來時是沒有活性的胰蛋白酶原和胰糜蛋白酶原。小腸腺能分泌腸激活酶，胰蛋白酶原在小腸中遇腸激活酶即轉(zhuǎn)化為胰蛋白酶，而胰糜蛋白酶原遇胰蛋白酶即被激活而成胰糜蛋白酶。 羧基肽酶和氨基肽酶：胰蛋白酶、胰糜蛋白酶和胃蛋白酶都只能切開肽鏈內(nèi)部的鍵，不能切開肽鏈末端的鍵，這一類蛋白質(zhì)酶統(tǒng)稱為肽鏈內(nèi)切酶。羧基肽酶和氨基肽酶能分別從肽鏈的羧基末端和氨基末端按順序一個一個地將氨基酸切下來，因而它們的作用是把蛋白質(zhì)的肽鏈徹底水解為氨基酸。這兩種酶稱為肽鏈外切酶。 脂肪酶：脂肪乳化后，經(jīng)脂肪酶的作用，一部分分解成甘油和脂肪酸而為腸壁細(xì)胞所吸收。其余部分不被消化，或只有一兩個脂肪酸脫落下來，而成二酸甘油酯或一酸甘油酯。消化產(chǎn)生的脂肪酸也是極性分子，它們也可與脂肪、酸甘油酯和二酸甘油酯結(jié)合形成水溶性的小團(tuán)粒。這些小團(tuán)?？梢岳^續(xù)被消化，也可直接通過腸壁細(xì)胞的內(nèi)吞作用(胞飲作用)而進(jìn)入細(xì)胞。在細(xì)胞中，甘油和脂肪酸再結(jié)合而成脂肪，這些脂肪和直接進(jìn)入細(xì)胞的脂肪進(jìn)入腸管中的淋巴管(乳管)而被運走。甘油、脂肪酸和短鏈脂肪分子也可進(jìn)入血管運走。 (5)小腸腺 這是分散在小腸絨毛基部的消化腺，數(shù)量很多，能分泌消化蛋白質(zhì)的酶和消化糖類的酶。胰液雖含有羧基肽酶，但小腸腺才是肽鏈外切酶的主要來源。此外，小腸腺還分泌多種其他肽鏈外切酶。如氨基肽酶，能從肽鏈的氨基一端把氨基酸依次切下來；肽酶，能將二肽水解成2個單氨基酸。 小腸腺還分泌消化雙糖的酶：蔗糖酶使蔗糖水解成一個葡萄糖和一個果糖，乳糖酶使乳糖水解為一個葡萄糖和一個半乳糖，麥芽糖酶使麥芽糖水解為2個葡萄糖。 編輯本段消化腺的吸收消化產(chǎn)物經(jīng)消化道黏膜上皮進(jìn)入血液循環(huán)和淋巴系統(tǒng)的過程稱為吸收。 食物經(jīng)過口腔、胃和小腸的機(jī)械消化和化學(xué)消化之后，大分子化為小分子，然后由小腸 吸收。 大腸不能吸收有機(jī)物，只能吸收水分、無機(jī)鹽類(主要是鈉鹽)和某些維生素。除小腸外，消化道其他部分都沒有明顯的吸收功能。胃雖能吸收少量水分，但微不足道。 (1)糖的吸收 糖類必須經(jīng)過消化水解為單糖后，才被吸收。單糖的吸收主要在小腸。葡萄糖吸收通過載體進(jìn)行，并為鈉依賴性。糖被吸收后通過門靜脈人肝臟，以后再由肝靜脈人血液循環(huán)，供全身組織細(xì)胞利用。 (2)蛋白質(zhì)的吸收 蛋白質(zhì)在小腸內(nèi)消化分解為氨基酸與小分子肽(二肽、三肽)后再被吸收，也屬載體介導(dǎo)與鈉依賴性吸收。吸收后經(jīng)過小腸絨毛內(nèi)的毛細(xì)血管而進(jìn)入血液循環(huán)。 (3)脂肪的吸收 主要在十二指腸和近側(cè)空腸中被吸收。脂類消化分解后的產(chǎn)物，脂肪酸、甘油一酯、膽固醇等受膽鹽的作用，變?yōu)樗芪锖蟛疟晃?。中短鏈脂肪酸吸收后直接進(jìn)入毛細(xì)血管，由門靜脈人肝臟，長鏈脂肪酸與甘油一酯吸收后重新合成為中性脂肪形成乳糜微粒，出胞后進(jìn)入毛細(xì)淋巴管，最后經(jīng)胸導(dǎo)管人血液循環(huán)。故脂肪吸收以淋巴為主。脂溶性維生素也隨脂肪一起被吸收。 (4)無機(jī)鹽的吸收 鈉的吸收：可順著電化梯度通過擴(kuò)散過程進(jìn)入細(xì)胞，但Na+轉(zhuǎn)運出黏膜細(xì)胞須通過Na+泵。鈉轉(zhuǎn)運過程中伴隨水的轉(zhuǎn)運。鈣的吸收：主要在十二指腸吸收，一般通過主動轉(zhuǎn)運完成。酸性環(huán)境與維生素D促進(jìn)鈣吸收。鐵的吸收：三價鐵需還原為亞鐵才吸收。維生素C、胃酸均促進(jìn)鐵吸收。 (5)膽固醇的吸收 食物中酯化的膽固醇需經(jīng)膽固醇酯酶和胰酶水解為游離膽固醇才吸收。膽固醇和脂肪分解產(chǎn)物通過形成微膠粒在小腸上部被吸收，被吸收的膽固醇大部分在小腸黏膜上又重新酯化，最后轉(zhuǎn)化成乳糜微粒，經(jīng)淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血液循環(huán)。 (6)維生素的吸收 水溶性維生素以簡單擴(kuò)散方式在小腸上部被吸收。維生素B12與內(nèi)因子結(jié)合，在回腸被吸收。脂溶性維生素A、D、E、K與脂肪以相同方式在小腸上部被吸收。手術(shù)室通風(fēng)的主要目的排除各工作間內(nèi)的廢氣； 確保各工作間必要的新鮮空氣量； 去除塵埃和微生物；摘自：MDSIN麥森中國區(qū)產(chǎn)品服務(wù)中心（mdsin#com）。 保持室內(nèi)必要的正壓。 手術(shù)室內(nèi)的換氣量可按下列公式計算： V= 100M/ K-Ko 式中：V必要的換氣量m3/（h人）；MCO2的發(fā)生量m3/（h人）；K正常狀態(tài)下室內(nèi)CO2的允許濃度（%）；Ko室外空氣的CO2濃度（在標(biāo)準(zhǔn)空氣中的一般容積比為0.03%）。氣管切開病 人 由于呼吸急促，過度換氣的存在，加之外界干燥，空氣未經(jīng)鼻咽部的濕化和過濾作用，直接進(jìn)入氣道，造成氣道黏膜分泌物痰液粘稠，即使100濕化氧化進(jìn)入支氣管內(nèi)，其氧氣的相對濕度僅為50，但是，由于北方氣候干燥，空氣濕度低，長期吸人干燥氣體易引起呼吸道上皮細(xì)胞的損傷，可出現(xiàn)痰液粘稠并有痰痂形成及痰中帶血，在一定程度上阻礙了正常的纖毛運動，可引起肺部感染氣管切開術(shù)百科名片氣管切開術(shù)（traceotomy）系切開頸段氣管，放入金屬氣管套管， 氣管切開術(shù)以解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難的一種常見手術(shù)。目前，氣管切開有4種方法：氣管切開術(shù)；經(jīng)皮氣管切開術(shù)；環(huán)甲膜切開術(shù)；微創(chuàng)氣管切開術(shù)(minitracheotomy)。臨床醫(yī)師均應(yīng)掌握這一搶救技能。目錄簡介 歷史起源 適應(yīng)癥 1. （一）喉阻塞： 2. （二）下呼吸道分泌物潴留： 3. （三）預(yù)防性氣管切開： 4. （四）取氣管異物： 5. （五）頸部外傷者手術(shù)方法 1. （一）常規(guī)氣管切開術(shù) 2. （二）環(huán)甲膜切開術(shù) 3. (三)經(jīng)皮氣管切開術(shù) 4. （四）微創(chuàng)氣管切開術(shù)術(shù)后處理 手術(shù)并發(fā)癥 1. 術(shù)中并發(fā)癥之一 2. 術(shù)后并發(fā)癥之二禁忌癥簡介 歷史起源 適應(yīng)癥 1. （一）喉阻塞： 2. （二）下呼吸道分泌物潴留： 3. （三）預(yù)防性氣管切開： 4. （四）取氣管異物： 5. （五）頸部外傷者手術(shù)方法 1. （一）常規(guī)氣管切開術(shù) 2. （二）環(huán)甲膜切開術(shù) 3. (三)經(jīng)皮氣管切開術(shù) 4. （四）微創(chuàng)氣管切開術(shù)術(shù)后處理 手術(shù)并發(fā)癥 1. 術(shù)中并發(fā)癥之一 2. 術(shù)后并發(fā)癥之二禁忌癥展開 編輯本段簡介氣管切開術(shù)（traceotomy）系切開頸段氣管，放入金屬氣管套管， 氣管切開術(shù)以解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難的一種常見手術(shù)。目前，氣管切開有4種方法：氣管切開術(shù)；經(jīng)皮氣管切開術(shù)；環(huán)甲膜切開術(shù)；微創(chuàng)氣管切開術(shù)(minitracheotomy)。臨床醫(yī)師均應(yīng)掌握這一搶救技能。 編輯本段歷史起源最早關(guān)類似氣管切開術(shù)的治療方法的記載見于公元前2000年至1000年中的一本印度宗教經(jīng)典“Riveda(Goodall，1934)，公元2世紀(jì)時Galen和Aretaeus的著作中也提到過這種治療方法。但是，由于解剖知識和手術(shù)經(jīng)驗的匱乏，其療效很差，以至氣管切開術(shù)一度被稱作“外科丑聞”(Goodall，1934)。 1546年一位意大利醫(yī)師，Antonio MusaBrasavola為一位“氣管膿腫”患者施行了有記載的第一例成功的氣管切開術(shù)(Frost，1976)。據(jù)Goodall(1934)統(tǒng)計，到1825年為止，醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中共記載了大約30例氣管切開術(shù)。適應(yīng)證包括從上呼吸道中取出金幣和血凝塊，還有為逃避絞刑而建立秘密的第二條氣道的失敗嘗試。 19世紀(jì)中葉Trouseau(1833)報告對大約200例頻于死亡的白喉患者行 手術(shù)區(qū)位氣管切開術(shù)，拯救了其中14的生命。盡管手術(shù)技術(shù)不斷進(jìn)步，但直到20世紀(jì)20年代，Chevalier Jackson明確規(guī)定了氣管切開的適應(yīng)癥并使手術(shù)步驟標(biāo)準(zhǔn)化以后，氣管切開術(shù)才被人們廣泛接受(Jackson，1937)。Jackson(1923)極力譴責(zé)其他控制氣道的方法，尤其是環(huán)甲膜切開術(shù)，他認(rèn)為環(huán)甲膜切開術(shù)引起的喉和聲門下狹窄的發(fā)生率高得令人不能接受。 氣管切開術(shù)不同時代的名稱各不相同。直到18世紀(jì)，喉切開術(shù)和支氣管切開術(shù)還作為同一個概念使用，就像今天的氣管切開術(shù)(tracheotomy)與氣管造口術(shù)(tracheostomy)一樣。實際上，氣管切開術(shù)(tracheotomy)是“敞開氣管”(Jackson，1923)，該詞來自于希臘語trache arteria(粗大的管道)和tome(切割)；而氣管造口術(shù)(tracheostomy)則有一個來自希臘語stoma(開口或嘴)的后綴。除非手術(shù)目的是為了形成一個永久性開口，否則正確術(shù)語應(yīng)該是氣管切開術(shù)tracheotomy)。 編輯本段適應(yīng)癥（一）喉阻塞：由喉部炎癥、腫瘤、外傷、異物等引起的嚴(yán)重喉阻塞， 氣管切開術(shù)手術(shù)器械 呼吸困難較明顯，而病因又不能很快解除時，應(yīng)及時行氣管切開術(shù)。喉鄰近組織的病變，使咽腔、喉腔變窄發(fā)生呼吸困難者，根據(jù)具體情況亦可考慮氣管切開術(shù)。 （二）下呼吸道分泌物潴留：由各種原因引起的下呼吸道分泌物潴留，為了吸痰，保持氣道通暢，可考慮氣管切開，如重度顱腦損傷，呼吸道燒傷嚴(yán)重胸部外傷，顱腦腫瘤，昏迷，神經(jīng)系病變等。上述疾病時，由于咳嗽反射消失或因疼痛而不愿咳嗽，分泌物潴留于下呼吸道，妨礙肺泡氣體交換，使血氧含量降低，二氧化碳濃度增高，氣管切開后，吸凈分泌物，改善了肺泡之氣體交換。同時，術(shù)后吸入的空氣不再經(jīng)過咽、喉部，減少了呼吸道死腔，改善了肺部氣體交換，也有利于肺功能的恢復(fù)。此外，氣管切開后也為使用人工輔助 手術(shù)器械器提供了方便。 （三）預(yù)防性氣管切開：對于某些口腔、鼻咽、頜面、咽、喉部大手術(shù)，為了進(jìn)行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持術(shù)后呼吸道通暢，可施行氣管切開（目前由于氣管插管術(shù)的廣泛應(yīng)用，預(yù)防性氣管切開已較以前減少）。有些破傷風(fēng)病人容易發(fā)生喉痙攣，也須考慮預(yù)防性氣管切開，以防發(fā)生窒息。 （四）取氣管異物：氣管異物經(jīng)內(nèi)診鏡下鉗取未成功，估計再取有窒息危險，或無施行氣管鏡檢查設(shè)備和技術(shù)者，可經(jīng)氣管切開途徑取出異物。 （五）頸部外傷者頸部外傷伴有咽喉或氣管、頸段食管損傷者，對于損傷后立即出現(xiàn)呼吸困難者，應(yīng)及時施行氣管切開；無明顯呼吸困難者，應(yīng)嚴(yán)密觀察，仔細(xì)檢查，作好氣管切開手術(shù)的一切準(zhǔn)備。一旦需要即行氣管切開。 編輯本段手術(shù)方法（一）常規(guī)氣管切開術(shù)術(shù)前應(yīng)作好充分準(zhǔn)備，除準(zhǔn)備手術(shù)器械外，并應(yīng)備好氧氣、吸引器、 氣管切開術(shù)氣管切開術(shù)過程 氣管插管、或氣管鏡，以及各種搶救藥品。對于小兒，特別是嬰幼兒，術(shù)前先行插管或置入氣管鏡，待呼吸困難緩解后，再作氣管切開，更為安全。 1體位：一般取仰臥位，肩下墊一小枕，頭后仰，使氣管接近皮膚，暴露明顯，以利于手術(shù)，助手坐于頭側(cè)，以固定頭部，保持正中位。常規(guī)消毒，鋪無菌巾。 2麻醉：采用局麻。沿頸前正中上自甲狀軟骨下緣下至胸骨上窩，以1%奴夫卡因浸潤麻醉，對于昏迷，危重或窒息病人，若病人已無知覺也可不予麻醉。 氣管切開術(shù)3切口：多采用直切口，自甲狀軟骨下緣至接近胸骨上窩處，沿頸前正中線切開皮膚和皮下組織。 4分離氣管前組織：用血管鉗沿中線分離胸骨舌骨肌及胸骨甲狀肌，暴露甲狀腺峽部，若峽部過寬，可在其下緣稍加分離，用小鉤將峽部向上牽引，必要時也可將峽部夾持切斷縫扎，以便暴露氣管。分離過程中，兩個拉鉤用力應(yīng)均勻，使手術(shù)野始終保持在中線，并經(jīng)常以手指探查環(huán)狀軟骨及氣管， 是否保持在正中位置。 5切開氣管：確定氣管后，一般于第24氣管環(huán)處，用尖刀片自下向上挑開2個氣管環(huán)（切開45環(huán)者為低位氣管切開術(shù)），刀尖勿插入過深，以免刺傷氣管后壁和食管前壁，引起氣管食管瘺?？稍跉夤芮氨谏锨谐糠周浌黔h(huán)，以防切口過小，放管時將氣管壁壓進(jìn)氣管內(nèi)，造成氣管狹窄。 6插入氣管套管：以彎鉗或氣管切口擴(kuò)張器，撐開氣管切口，插入大小適合，帶有管蕊的氣管套管，插入外管后，立即取出管蕊，放入內(nèi)管，吸凈分泌物，并檢查有無出血。 7創(chuàng)口處理：氣管套管上的帶子系于頸部，打成死結(jié)以牢固固定。切口一般不予縫合，以免引起皮下氣腫。最后用一塊開口紗布墊于傷口與套管之間。 （二）環(huán)甲膜切開術(shù)對于病情危急，需立即搶救者，可先行環(huán)甲膜切開手術(shù)，待呼吸困難緩解后，再作常規(guī)氣管切開術(shù)。 環(huán)甲膜切開術(shù)的手術(shù)要點： 1于甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨間作一長約24厘米的橫行皮膚切口，于接近環(huán)狀軟骨處切開環(huán)甲膜，以彎血管鉗擴(kuò)大切口，插入氣管套管或橡膠管或塑料管，并妥善固定。 2手術(shù)時應(yīng)避免損傷環(huán)狀軟骨，以免術(shù)后引起喉狹窄。 3環(huán)甲膜切開術(shù)后的插管時間，一般不應(yīng)超過24小時。 4對情況十分緊急者，也可用粗針頭經(jīng)環(huán)甲膜直接刺入聲門下區(qū)，亦可暫時減輕喉阻塞癥狀。穿刺深度要掌握恰當(dāng)，防止刺入氣管后壁。 (三)經(jīng)皮氣管切開術(shù)病人體位、皮膚消毒及鋪單與傳統(tǒng)的氣管切開相同。提供的經(jīng)皮導(dǎo)入器械包括成套的氣管穿刺針和把穿刺孔擴(kuò)大到合適直徑的擴(kuò)張器，事先應(yīng)準(zhǔn)備好氣管切開托盤和插管設(shè)備。安全的手術(shù)需要3個人：手術(shù)者、助手及麻醉師。常規(guī)將一根較長的噴射通氣導(dǎo)管(置于氣管插管內(nèi)的通氣導(dǎo)管)插到氣管插管內(nèi)作為導(dǎo)引，一旦需要時即可迅速再次插人氣管插管。 環(huán)甲膜切開術(shù)1、一般需要鎮(zhèn)靜劑或少量麻醉藥，第2、3氣管環(huán)處的皮膚注射含1：100000腎上腺素的利多卡因浸潤麻醉。從環(huán)狀軟骨下緣起垂直向下作1cm長皮膚切口。 2、將氣管插管撤至頂端位于聲帶下。 3、將氣管穿刺針以45度角斜向尾端刺入氣管前壁，直到可抽出大量氣體。 4、把尖端呈J形的導(dǎo)絲及導(dǎo)管插入氣管，以之引導(dǎo)，用直徑逐步增大(1236Fr)的擴(kuò)張器擴(kuò)張氣管開口，直到達(dá)到合適大小。 5、將氣管插管通過擴(kuò)張器及導(dǎo)絲和導(dǎo)管插入氣管。撤出擴(kuò)張器、導(dǎo)絲及導(dǎo)管，把插管縫于皮膚上。 有關(guān)術(shù)后護(hù)理與傳統(tǒng)的氣管切開術(shù)相同。 （四）微創(chuàng)氣管切開術(shù)環(huán)甲膜前方皮膚注射l:100000腎上腺素局部麻醉藥。在環(huán)甲膜上刺出1cm長的開口(曾稱之為彈性圓錐切開術(shù))，然后將一根內(nèi)徑4mm的套管插入氣管。套管有側(cè)翼，通過它可用系帶繞過頸部固定(Minitrach II Set)(Huthinson和opkinson,1989)。 這種方法可以有效地處理術(shù)后痰潴留和肺不張。 編輯本段術(shù)后處理（一）床邊設(shè)備：應(yīng)備有氧氣、吸引器、氣管切開器械、導(dǎo)尿管及急救藥品， 氧氣用于氣管切開術(shù)氧氣用于氣管切開，以及另一付同號氣管套管。 （二）保持套管通暢：應(yīng)經(jīng)常吸痰，每日定時清洗內(nèi)管，煮沸消毒數(shù)次。術(shù)后一周內(nèi)不宜更換外管，以免因氣管前軟組織尚未形成竇道，使插管困難而造成意外。 （三）保持下呼吸道通暢：室內(nèi)保持適當(dāng)溫度（22C左右）和濕度（相對濕度90%以上），可用地上潑水、蒸氣吸入，定時通過氣管套管滴入少許生理鹽水，0.05%糜蛋白酶等，以稀釋痰液，便于咳出。 （四）防止傷口感染：由于痰液污染，術(shù)后傷口易于感染，故至少每日換藥一次。如已發(fā)生感染，可酌情給以抗生素。 （五）防止外管脫出：要經(jīng)常注意套管是否在氣管內(nèi)，若套管脫出，又未及時發(fā)現(xiàn)，可引起窒息。套管太短，固定帶子過松，氣管切口過低，頸部腫脹或開口紗布過厚等。均可導(dǎo)致外管脫出。 （六）拔管：俟喉阻塞或下呼吸道分泌物解除，全身情況好轉(zhuǎn)后，即可考慮拔管。拔管前先堵管12晝夜，如病人在活動、睡眠時無呼吸困難，可在上午時間拔管。創(chuàng)口一般不必縫合，只須用蝶形膠布拉攏創(chuàng)緣，數(shù)天可自行愈合。長期帶管者，由于切開部位上皮長入瘺孔內(nèi)與氣管粘膜愈合，形成瘺道，故應(yīng)行瘺孔修補術(shù)。 編輯本段手術(shù)并發(fā)癥術(shù)中并發(fā)癥之一出血：術(shù)中大出血很少見，除非罕見的高位無名動脈受到損傷。前頸靜脈或甲狀腺峽部引起的少量出血可以簡單縫扎或用電凝控制。 心跳呼吸停止：心跳呼吸停止是致命性并發(fā)癥，原因可能是迷走神經(jīng)反射，也可因不能迅速建立起通暢的氣道、張力性氣胸、阻塞性(負(fù)壓)肺水腫、給慢性二氧化碳潴留的病人吸氧或氣管插管被插到軟組織或主支氣管內(nèi)引起。對有明確慢性二氧化碳潴留病史的患者，要嚴(yán)密監(jiān)測各項指標(biāo)，術(shù)后應(yīng)當(dāng)立即給予機(jī)械通氣。 氣胸和縱隔氣腫：可由于胸膜的直接損傷，空氣經(jīng)過軟組織界面進(jìn)入胸腔或縱隔，或肺大泡破裂造成。成人氣管切開術(shù)后氣胸和縱隔氣腫發(fā)生率為04(Goldstein等，1987)。兒童更常見，因為兒童胸膜頂常高于銷骨。應(yīng)盡可能減少氣管周圍的解剖，氣管插管應(yīng)在直視下看清楚插入氣管，術(shù)后應(yīng)常規(guī)拍胸片檢查。 術(shù)后嚴(yán)密護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥之二（一）皮下氣腫：是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，與氣管前軟組織分離過多，氣管切口外短內(nèi)長或皮膚切口縫合過緊有關(guān)。自氣管套管周圍逸出的氣體可沿切口進(jìn)入皮下組織間隙，沿皮下組織蔓延，氣腫可達(dá)頭面、胸腹，但一般多限于頸部。大多數(shù)于數(shù)日后可自行吸收，不需作特殊處理。 （二）氣胸及縱膈氣腫：在暴露氣管時，向下分離過多、過深，損傷胸膜后，可引起氣胸。右側(cè)胸膜頂位置較高，兒童尤甚，故損傷機(jī)會較左側(cè)多。輕者無明顯癥狀，嚴(yán)重者可引起窒息。如發(fā)現(xiàn)患者氣管切開后，呼吸困難緩解或消失，而不久再次出現(xiàn)呼吸困難時，則應(yīng)考慮氣胸，X線拍片可確診。此時應(yīng)行胸膜腔穿刺，抽除氣體。嚴(yán)重者可行閉式引流術(shù)。 手術(shù)中過多分離氣管前筋膜，氣體沿氣管前筋膜進(jìn)入縱隔，形成縱隔氣腫。對縱隔積氣較多者，可于胸骨上方沿氣管前壁向下分離，使空氣向上逸出。 （三）出血：術(shù)中傷口少量出血，可經(jīng)壓迫止血或填入明膠海綿壓迫止血，若出血較多，可能有血管損傷，應(yīng)檢查傷口，結(jié)扎出血點。 （四）拔管困難：手術(shù)時，若節(jié)開部位過高，損傷環(huán)狀軟骨，術(shù)后可引起聲門下狹窄。氣管切口太小，置入氣管套管時將管壁壓入氣管；術(shù)后感染，肉芽組織增生均可造成氣管狹窄，造成拔管困難。此外，插入的氣管套管型號偏大，亦不能順利拔管。有個別帶管時間較長的患者，害怕拔管后出現(xiàn)呼吸困難，當(dāng)堵管時可能自覺呼吸不暢，應(yīng)逐步更換小號套管，最后堵管無呼吸困難時再行拔管。對拔管困難者，應(yīng)認(rèn)真分析原因，行X線拍片或CT檢查、直達(dá)喉鏡、氣管鏡或纖維氣管鏡檢查，根據(jù)不同原因，酌情處理。 （五）氣管食管瘺：少見。在喉源性呼吸困難時，由于氣管內(nèi)呈負(fù)壓狀態(tài)，氣管后壁及食管前壁向氣管腔內(nèi)突出，切開氣管前壁時可損傷到后壁。