道培醫(yī)院白血病的常見并發(fā)癥.doc

白血病的常見并發(fā)癥白血病是一類造血干細(xì)胞異常的克隆性惡性疾病。其克隆中的白血病細(xì)胞失去進(jìn)一步分化成熟的能力而停滯在細(xì)胞發(fā)育的不同階段。在骨髓和其他造血組織中白血病細(xì)胞大量增生積聚并浸潤(rùn)其他器官和組織，同時(shí)使正常造血受抑制，臨床表現(xiàn)為貧血、出血、感染及各器官浸潤(rùn)癥狀。如果不及時(shí)治療白血病，會(huì)產(chǎn)生一系列的白血病的并發(fā)癥。白血病的常見并發(fā)癥發(fā)病率白血病約占腫瘤總發(fā)病率的3%左右，是兒童和青年中最常見的一種惡性腫瘤。白血病的發(fā)病率在世界各國(guó)中，歐洲和北美發(fā)病率最高，其死亡率為3.2-7.4/10萬人口。亞洲和南美洲發(fā)病率較低，死亡率為2.8-4.5/10萬人口。白血病的常見并發(fā)癥發(fā)病原因由于白血病造成正常白細(xì)胞減少，尤其是中性粒細(xì)胞減少，同時(shí)化療等因素亦導(dǎo)致粒細(xì)胞的缺乏，使患者易發(fā)生嚴(yán)重的感染或敗血癥。白血病的常見并發(fā)癥高危人群近親結(jié)婚所生子女：近親結(jié)婚的后代，遺傳性疾病的發(fā)病率比非近親結(jié)婚的后代高出150倍，這些孩子經(jīng)常會(huì)發(fā)生染色體變異，因此更容易得上白血病。具有化學(xué)藥物、毒物接觸史：生活在油田、化工廠附近，或長(zhǎng)期接觸化工制劑的人群更易患病。與汽油長(zhǎng)期接觸：汽車駕駛員與含苯的汽油長(zhǎng)期接觸，造成患白血病的幾率高。因此，長(zhǎng)期開車的人應(yīng)經(jīng)常到醫(yī)院驗(yàn)驗(yàn)血常規(guī)，如果過去血常規(guī)正常，在開車后出現(xiàn)白細(xì)胞下降，又不是病毒感染或其他原因所致，就說明對(duì)苯很敏感，要格外小心。長(zhǎng)期接觸染發(fā)劑：臨床上發(fā)現(xiàn)，白血病病人通常有長(zhǎng)期染發(fā)的歷史。在這點(diǎn)上，兒童、老年人與懷孕婦女尤其需要注意。白血病的常見并發(fā)癥病種分類常引起感染的細(xì)菌有：革蘭陽(yáng)性菌、如金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、棒狀桿菌等革蘭陰性桿菌，如綠膿桿菌、大腸桿菌、克雷白氏桿菌等。霉菌感染以白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌擴(kuò)頭毛孢子菌等，上述霉菌感染多發(fā)生于長(zhǎng)期粒細(xì)胞閏少或持續(xù)發(fā)熱而抗生素不敏感的患者。白血病的常見并發(fā)癥診斷有的接受皮質(zhì)激素治療的患者，由于細(xì)胞免疫功能低下，更易被病毒感染，如水痘帶狀皰疹病毒、單純皰疹病毒等。此外卡氏肺囊蟲感染也常見，上呼吸道感染及肺炎為其常見類型。白血病的常見并發(fā)癥治療方法造血干細(xì)胞移植科是國(guó)際上最為活躍和出色的造血干細(xì)胞移植中心之一，能開展各類造血干細(xì)胞移植，包括異基因移植(同胞相合、非血緣、單倍型)，同基因移植(雙胞胎)和自體移植。目前每年開展移植170例以上，其中98%為異基因移植，親屬間半相合移植(單倍型)及高?；颊咭浦驳臄?shù)量居全國(guó)首位。九年來已完成移植1000余例，植入成功率99.6%，標(biāo)危白血病第一次完全緩解期移植后3年無病生存率為70-80%(取決于不同移植類型)，居國(guó)際領(lǐng)先水平。該中心在移植并發(fā)癥的防治方面具有非常豐富的經(jīng)驗(yàn)，如病毒感染、真菌感染、殘留白血病的監(jiān)測(cè)及早期干預(yù)，難治性病毒感染、真菌感染及白血病復(fù)發(fā)的免疫治療，難治性移植物抗宿主病(GVHD)的特有治療等，使移植后的無病生存率明顯提高。親屬間半相合移植是道培血液病腫瘤治療中心的移植特色之一，解決了許多急需移植的患者缺乏供者的難題，目前已擁有300余例半相合移植的經(jīng)驗(yàn)，其療效與同胞相合移植相似，明顯好于國(guó)際上其它移植中心的結(jié)果。該臨床結(jié)果已發(fā)表在國(guó)際著名的血液學(xué)雜志Blood上，受到國(guó)際同行的矚目。該論文近日入選我國(guó)100篇國(guó)際上引用率最高的文章之一。單倍型移植的出色臨床成果先后榮獲2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、北京市科學(xué)進(jìn)步一等獎(jiǎng)和解放軍總后勤部科技二等獎(jiǎng)。白血病的常見并發(fā)癥腸功能衰竭：由于治療白血病中的化療藥物、放療手段影響腸胃功能，而導(dǎo)致怕胃功能衰竭，患者的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充成為一個(gè)突出的問題，目前采用鎖骨下靜脈插管到上腔靜脈內(nèi)進(jìn)行高營(yíng)養(yǎng)輸液僅解決部分問題，營(yíng)養(yǎng)缺乏可發(fā)生肺炎、腸炎等并發(fā)癥。高尿酸血證：正常人由于核酸代謝分解，每日尿中排出尿酸300500mg。白血病患者因大量白血病細(xì)胞的核酸分解可使尿酸排出量增加數(shù)十倍。當(dāng)患者接受化療、放療等治療時(shí)則出現(xiàn)高尿酸血癥，應(yīng)用皮質(zhì)激素等又能增加高尿酸癥，高濃度的尿酸很快過飽和而沉淀，引起腎小客廣泛損傷和尿酸結(jié)石，可導(dǎo)致少尿、無尿。因此白血病患者必須補(bǔ)充較充分的液體，以保證一定的尿量，并服用別嘌噙醇，如發(fā)生腎功能衰竭則須限制補(bǔ)液量，并作透析治療。出血： 白血病患者由于白血病細(xì)胞惡性增生，血小板明顯減低，易引起呼吸道、消化道、泌尿系出血，尤其是顱內(nèi)出血，所以要根據(jù)病因打取積極止血措施，包括輸注濃縮血小板。肺部疾患：由于白血病患者正常成熟中性粒細(xì)胞減少，免疫功能降低，常常導(dǎo)致肺部感染。此外白血病細(xì)胞、浸潤(rùn)可阻塞肺部小血管、支氣管而發(fā)生呼吸困難、呼吸窘迫綜合征，胸片可有毛玻璃狀或粟粒網(wǎng)狀，可作肺部放射的試驗(yàn)性治療。電解質(zhì)失衡：白積壓病治療過程中常因白血病細(xì)胞破壞過多或因化療藥物性腎損害等原因而排鉀過多。又因化療引起飲食欲差，消化系統(tǒng)功能紊亂，納入量不足而致低血鉀?；蛞虬籽〖?xì)胞破壞使磷釋放增多，導(dǎo)致低鈣等。因此在治療過程中要注意鉀、鈣、鈉等電解質(zhì)濃度。播散性血管內(nèi)凝血(DIC)：播散性血管是一組嚴(yán)重的出血綜合征。自體骨髓移植：采用骨髓或末梢血中的造血干細(xì)胞，其優(yōu)點(diǎn)是無GVHD、不需要供者以及年長(zhǎng)者耐受性好。但明顯的缺點(diǎn)是白血病細(xì)胞的再輸入。隨著多種體外凈化方法的改進(jìn)，自體BMT可能會(huì)成為早期強(qiáng)化治療的最佳方案。白血病的常見并發(fā)癥預(yù)后護(hù)理慎重使用某些藥物。如氯霉素、保泰松、某些抗病毒藥物、某些抗腫瘤藥物及免疫抑制劑等，應(yīng)避免長(zhǎng)期使用或?yàn)E用。這是屬于白血病的護(hù)理措施之一。防治各種感染也是白血病的護(hù)理應(yīng)該做到的，特別是病毒感染。如C型RNA病毒。白血病的護(hù)理還需避免接觸過多的x射線及其他有害的放射線。對(duì)從事放射工作的人員需做好個(gè)人防護(hù)。孕婦及嬰幼兒尤其應(yīng)注意避免接觸放射線，以免引發(fā)白