小兒液體療法 很全ppt課件.ppt

1 小兒液體療法 FluidTherapy 2 一目的糾正水和電解質(zhì)紊亂 恢復(fù)和維持血容量 滲透壓 酸堿度和電解質(zhì)成分的穩(wěn)定 以恢復(fù)機體的正常生理功能 簡稱 補液 3 二小兒的體液特點1新陳代謝快 產(chǎn)酸多 體表面積大 因此水分流動大2體液占體重百分比高 因此出入量稍有變化 即可產(chǎn)生水電失衡3小兒調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)平衡機制即神經(jīng)系統(tǒng) 內(nèi)分泌系統(tǒng) 肺 腎功能不健全 容易發(fā)生水電紊亂 4 體液的總量和分布 成分 5 三小兒常見體液代謝紊亂的類型 一 脫水 dehydration 原因程度性質(zhì)低滲性脫水 失鈉多于失水血鈉 130mEq L等滲性脫水 水和鈉成比例丟失 血鈉130 150mEq L高滲性脫水 失鈉少于失水 血鈉 150mEq L 6 脫水程度 7 二 酸中毒和堿中毒 代謝性酸中毒 metabolicacidosis 原因臨床表現(xiàn)實驗室檢查 代謝性堿中毒 metabolicalkalosis 呼吸性酸中毒 respiratoryacidosis 呼吸性堿中毒 respiratoryalkalosis 8 三 低鉀血癥 hypokalemia 原因1 鉀的攝入量不足 2 由消化道丟失過多 3 腎臟排出過多 4 鉀在體內(nèi)分布異常 5 各種原因的堿中毒 臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉心血管實驗室檢查 9 四 低鈣血癥與低鎂血癥 正常血鈣9 11mg dl血鎂1 5mg dl 原因 表現(xiàn) 實驗室 10 11 三常用溶液的種類 一 非電解質(zhì)溶液10 Gs5 Gs 二 電解質(zhì)溶液生理鹽水 0 9 NS 堿性溶液 5 SB1 4 SB 配置液 12 等張液0 9 NS1 4 SB 5 SB10ml 5 GS25ml 1 4 SB35ml2 1等張含鈉液2份0 9 NS 1份1 4 SB 13 2 3張液4 3 2液 NSGS1 4 SB 2 1液 張液3 2 1液 GsNS1 4 SB 1 1液1 3張液6 2 1液1 2液1 5張液1 4液 14 15 三 口服補液 ORS 用于腹瀉時預(yù)防脫水及輕 中度脫水而無明顯周圍循環(huán)衰竭者 成分氯化鈉3 5克碳酸氫鈉2 5克枸櫞酸鉀1 5克無水糖20 0克加水1000毫升 16 四 補液的原則和計算先快后慢 先鹽后糖 見尿補鉀 見驚補鈣 急失急補 慢失慢補 17 三定三補一定脫水程度一補累積損失二定脫水性質(zhì)二補繼續(xù)損失三定輸液速度三補生理需要 18 具體措施 一 補充累積損失1 定補液量輕度50ml kg中度50 80ml kg重度80 100ml kg 19 2 定輸液性質(zhì)低滲2 3張等滲1 2張高滲1 3張3 定輸液速度累積損失量在前8 12小時內(nèi)輸入脫水重 循環(huán)差的 用0 9 NS或2 1液10 20ml kg1小時左右輸入 擴容 20 二 補充繼續(xù)損失量根據(jù)實際丟失按類似的溶液補充 腹瀉多給1 2 1 3張液體 三 補充生理需要量60 80ml kg1 4 1 5張液體 二 三 液在后12 16小時內(nèi)輸入 21 補液計算 22 注 1 補液過程中應(yīng)動態(tài)進行臨床觀察 根據(jù)電解質(zhì)及二氧化碳結(jié)合力調(diào)整補液方案 2 繼續(xù)損失的補充 應(yīng)準確記錄患兒腹瀉和嘔吐的量 生理需要量根據(jù)患兒進食情況而定 23 四 電解質(zhì)及酸堿度的計算1 補鈉 貫穿在補液過程中血鈉 120mEq L時補3 氯化鈉12ml kg提高Na 10mEq L血鈉120 130mEq L時補NSml 130 測得值 0 6 kg 100 15 3 24 2 補鉀 輕度脫水 10 氯化鉀1 5 3ml kg d重度脫水 10 氯化鉀3 4 5ml kg d補鉀濃度 0 1 0 3 忌靜脈注射10 KCL補鉀速度 每日總量靜滴時間應(yīng) 6 8h補鉀時間 輕度脫水2 3天重度脫水血鉀正常后4 6天 25 3 補鈣 10 葡萄糖酸鈣1 2ml 糖等倍稀釋后慢滴4 糾酸 公式 測血氣分析 BE值5 SBml BE kg 2血生化co2mmol L5 SBml 18 測得值 kg 26 五 補液效果3 4h尿量增加 6 12h酸中毒基本糾正 12h內(nèi)皮膚彈性恢復(fù)正常 低鉀需數(shù)天恢復(fù) 27 五幾種常見的兒科不同情況的輸液原則及注意事項 一 新生兒的液體療法1新生兒脫水和酸中毒表現(xiàn)常不明顯 應(yīng)密切觀察 盡早判斷 以免延誤治療2腎臟濃縮稀釋功能差 如有脫水多為高滲性 補液應(yīng)1 5 1 10張含鈉液 3新生兒腎臟功能不成熟 所用電解質(zhì)應(yīng)適當(dāng)減少正常兒生后一天內(nèi)不補鈉 3天內(nèi)不補鉀 如有脫水及電解質(zhì)紊亂 根據(jù)實際情況補 注意Gs的濃度和速度 28 二 嬰幼兒急性肺炎的液體療法1補液總量及含鈉液相應(yīng)減少 速度宜減慢 以免加重心臟負擔(dān) 誘發(fā)心衰 一般60 80ml kg 如伴有腹瀉者每日補液總量減少1 3 1 42對高熱 呼吸增快者 不顯性失水相對多 補液時應(yīng)考慮3對于呼酸病人 重點在于改善肺的氣體交換 不需急用堿性液 29 三 營養(yǎng)不良兒的液體療法1補液總量比一般減少1 3 常用2 3張液 輸液速度宜慢2如有周圍循環(huán)衰竭 要立即擴容 擴容量按20ml kg3補鉀可稍多 時間約一周 及早補鈣鎂4注意熱量和蛋白質(zhì)補充 30 四 腎衰的液體療法嚴格掌握出入量的平蘅 重點在少尿期每日液體入量 前一日尿量 異常丟失 不顯性失水 內(nèi)生水尿量用1 3張液補 余用10 GS24小時勻速補入多尿期應(yīng)密切觀察有無脫水 低鈉低鉀表現(xiàn) 31 思考題1歲小兒 因 腹瀉三天 尿少一天 入院體檢 T36 4 P100次 分 R28次 分 精神稍差 皮膚黏膜干燥 心肺無異常 腹軟 肝脾不大 四肢肌張力正常 腱反射正常 血Na132mol l血K3 6mol l請回答 1 可能的診斷是什么 2 第一天補液方案 體重按9Kg 32 答案 1 診斷