醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范.doc

醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范 1. 范圍本標準規(guī)定了醫(yī)療機構(gòu)建筑物內(nèi)部表面與醫(yī)療器械設(shè)備表面的清潔與消毒的管理要求、清潔與消毒原則、日常清潔與消毒、強化清潔與消毒、清潔工具復用處理要求等。 本標準適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)、承擔環(huán)境清潔服務(wù)機構(gòu)可參照執(zhí)行。2. 規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。GB 15982 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準WS/T 311 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范WS/T 313 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T 367 醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范3. 術(shù)語和定義 下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1 環(huán)境表面 醫(yī)療機構(gòu)建筑物內(nèi)部表面和醫(yī)療器械設(shè)備表面，前者如墻面、地面、玻璃門、門、衛(wèi)生間臺等，后者如監(jiān)護儀、呼吸機、透析機、新生兒暖箱的表面等。3.2 環(huán)境表面清潔 消除環(huán)境表面污物的過程。3.3清潔工具 用于清潔和消毒的工具，如擦拭布巾、地巾和地巾桿、盛水容器、手套（乳膠或塑膠）、潔具車等。3.4清潔單元 鄰近某一患者的相關(guān)高頻接觸表面為一個清潔單元，如該患者使用的病床、床邊桌、監(jiān)護儀、呼吸機、微量泵等視為一個清潔單元。3.5高頻接觸表面 患者和醫(yī)務(wù)人員手頻繁接觸環(huán)境表面，如床欄、床邊桌、呼叫按鈕、監(jiān)護儀、微泵、床簾、門把手、計算機等。3.6 污點清潔與消毒 對被患者的少量體液、血液、排泄物、分泌物等感染性質(zhì)小范圍污染的環(huán)境表面進行的清潔與消毒處理。3.7 消毒濕巾 以非織造布、織物、無塵紙或其他原料為載體，純化水為生產(chǎn)用水，適量添加消毒劑等原材料，制成的具有清潔與消毒作用的產(chǎn)品，適用于人體、一般物體表面、醫(yī)療器械表面及其他物體表面。3.8 A0值 評價濕熱消毒效果的指標，指當以Z值表示的微生物殺滅效果為10K時，溫度相當于80的時間（秒）。A0值600是復用清潔工具消毒的最低要求。3.9 隔斷防護 醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部改建、修繕等工程實施過程中，采用塑料、裝飾板等建筑材料作為圍擋，以完全封閉施工區(qū)域，防止施工區(qū)域內(nèi)的塵埃、微生物等污染非施工區(qū)域環(huán)境表面的措施。 3.10 人員衛(wèi)生處理 對被污染或可能被污染的人員進行人體、著裝、隨身物品等方面的清潔與消毒的處理過程。3.11清潔工具的復用處理 對使用過或污染后的復用清潔工具進行清洗與消毒的處理過程。3.12 低度風險區(qū)域 基本沒有患者或患者只作短暫停留的區(qū)域。如行政管理部門、圖書館、會議室、病案室等。、3.13 中度風險區(qū)域 有普通患者居住，患者體液、血液、排泄物、分泌物對環(huán)境表面存在潛在污染可能性的區(qū)域。如普通住院病房、門診科室、功能檢查室等。3.14 高度風險區(qū)域 有感染或定植患者居住的區(qū)域以及對高度易感患者采取保護性隔離措施的區(qū)域，如感染性疾病科、手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護病區(qū)、移植病房、燒傷病房等、早產(chǎn)兒等。4 管理要求 4.1 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立健全環(huán)境清潔工作的組織管理體系和規(guī)章制度，明確各部門和人員的職責。4.2醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)參與環(huán)境清潔質(zhì)量監(jiān)督，并協(xié)調(diào)本單位日常清潔與突發(fā)應(yīng)急事件的消毒。4.3醫(yī)務(wù)人員應(yīng)負責使用中診療設(shè)備與儀器的日常清潔和消毒工作；應(yīng)指導環(huán)境清潔人員對診療設(shè)備與儀器等進行清潔與消毒。4.4 醫(yī)療機構(gòu)開展內(nèi)部建筑修繕與裝飾時，應(yīng)建立有醫(yī)院感染控制人員參與的綜合小組，對施工相關(guān)區(qū)域環(huán)境污染風險進行評估，提出有效、可行的干預措施，指導施工單位做好施工區(qū)域的隔斷防護，并監(jiān)督措施落實的全過程。4.5醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對清潔與消毒質(zhì)量進行審核，并將結(jié)果及時反饋給相關(guān)部門與人員，促進清潔與消毒質(zhì)量的持續(xù)改進。審核方法見附錄A。4.6 承擔醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境清潔服務(wù)的機構(gòu)或部門，應(yīng)符合以下要求:a）建立完善的環(huán)境清潔質(zhì)量管理體系，在環(huán)境清潔服務(wù)的合同中充分體現(xiàn)環(huán)境清潔對醫(yī)院感染預防與控制的重要性。b）基于醫(yī)療機構(gòu)的診療服務(wù)特點和環(huán)境污染的風險等級，建立健全質(zhì)量管理文件、程序性文件和作業(yè)指導書。開展清潔與消毒質(zhì)量審核，并將結(jié)果及時報告至院方。c）應(yīng)對所有環(huán)境清潔服務(wù)人員開展上崗培訓和定期培訓。培訓內(nèi)容應(yīng)包括醫(yī)院感染預防的基本知識與基本技能。5 清潔與消毒原則5.1 應(yīng)遵循先清潔再消毒的原則，采取濕式衛(wèi)生的清潔方式。5.2 根據(jù)風險等級和清潔等級要求制定標準化操作規(guī)程，內(nèi)容應(yīng)包括清潔與消毒的工作流程、作業(yè)時間和頻率、使用的清潔劑與消毒劑名稱、配制濃度、作用時間以及更換頻率等。5.3 應(yīng)根據(jù)環(huán)境表面和污染程度選擇適宜的清潔劑。5.4有明確病原體污染的環(huán)境表面，應(yīng)根據(jù)病原體抗力選擇有效消毒劑，消毒劑的選擇參考WS/T367執(zhí)行。消毒產(chǎn)品的使用按照其使用說明書執(zhí)行。5.5 無明顯污染時可采用消毒濕巾進行清潔與消毒。5.6 清潔病房或診療區(qū)域時，應(yīng)有序進行，由上而下，由里到外，由輕度污染到重度污染；有多名患者共同居住的病房，應(yīng)遵循清潔單元化操作。5.7 實施清潔與消毒時應(yīng)做好個人防護，不同區(qū)域環(huán)境清潔人員個人防護應(yīng)符合附錄B的規(guī)定。工作結(jié)束時應(yīng)做好手衛(wèi)生與人員衛(wèi)生處理，手衛(wèi)生應(yīng)執(zhí)行WS/T 313的要求。5.8 對高頻接觸、易污染、難清潔與消毒表面，可采用屏障保護措施，用于屏障保護的覆蓋物（如塑料薄膜、鋁箔等）實行一用一更換。5.9清潔工具應(yīng)分區(qū)使用，實行顏色標記。5.10 宜使用微細纖維材料的擦拭布巾和地巾。5.11 對精密儀器設(shè)備表面進行清潔與消毒時，應(yīng)參考儀器設(shè)備說明書，關(guān)注清潔劑與消毒劑的兼容性，選擇適合的清潔與消毒產(chǎn)品。5.12 在診療過程中發(fā)生患者體液、血液等污染時，應(yīng)隨時進行污點清潔與消毒。5.13環(huán)境表面不宜采用高水平消毒劑進行日常消毒。使用中的新生兒床和暖箱內(nèi)表面，日常清潔應(yīng)以清水為主，不應(yīng)使用任何消毒劑。5.14 不應(yīng)將使用后或污染的擦拭布巾或地巾重復泡至清潔用水、使用中清潔劑和消毒劑內(nèi)。6 日常清潔和消毒6.1醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)將所有部門與科室按風險等級，劃分為低風險區(qū)域、中度風險區(qū)域。6.2不同風險區(qū)域應(yīng)實施不同等級的環(huán)境清潔與消毒管理，具體要求見表1.不同等級風險區(qū)域的日常清潔與消毒管理風險等級環(huán)境清潔 等級分類方式頻率/（次/d）標準低度風險區(qū)域清潔級濕式衛(wèi)生12要求達到區(qū)域內(nèi)環(huán)境干凈、干燥、無塵、無污垢、無碎屑、無異味等中度風險區(qū)域衛(wèi)生級濕式衛(wèi)生，可采用清潔劑輔助清潔2要求達到區(qū)域環(huán)境表面菌落總數(shù)10CFU/cm2，或自然菌減少1個對數(shù)值以上高度風險區(qū)域消毒級濕式衛(wèi)生，可采用清潔劑輔助清潔2要求達到區(qū)域內(nèi)環(huán)境表面菌落總數(shù)符合GB15982要求高頻接觸的環(huán)境表面，實施中、低水平消毒2注1：各類風險區(qū)域的環(huán)境表面一旦發(fā)生患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染時應(yīng)立即實施污點清潔與消毒。注2：凡開展侵入性操作、吸痰等高危診療活動結(jié)束后，應(yīng)立即實施環(huán)境清潔與消毒。注3：在明確病原體污染時，可參考WS/T 367 提供的方法進行消毒。6.3 應(yīng)遵守清潔與消毒原則。6.4 被患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染的環(huán)境表面，應(yīng)立即采用可吸附的材料將其清除，再根據(jù)污染的病原體特點選用適宜的消毒劑進行消毒。6.5 常用環(huán)境表面消毒方法見附錄C.6.6 在實施清潔與消毒時，應(yīng)設(shè)有醒目的警示標志。7 強化清潔與消毒7.1 下列情況應(yīng)強化清潔與消毒：a)發(fā)生感染暴發(fā)時，如不動桿菌屬、艱難梭菌、諾如病毒等感染暴發(fā)；b）環(huán)境表面檢出獨寵耐藥菌，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細菌以及多重耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE）等耐藥菌。7.2 強化清潔與消毒時，應(yīng)增加清潔與消毒頻率，并根據(jù)病原體類型選擇消毒劑，消毒劑的選擇和消毒方法見附錄C。7.3強化清潔和消毒時，應(yīng)落實接觸傳播、飛沫傳播和空氣傳播的隔離措施，具體參照WS/T 311執(zhí)行。7.4對感染朊病毒、氣性壞疽、不明原因病原體的患者周圍環(huán)境的清潔和消毒措施應(yīng)參照WS/T 367執(zhí)行。7.5 應(yīng)開展環(huán)境清潔與消毒質(zhì)量評估工作，并關(guān)注引發(fā)感染暴發(fā)的病原體在環(huán)境表面的污染情況。8 清潔工具復用處理要求8.1醫(yī)療機構(gòu)宜按病區(qū)或科室的規(guī)模設(shè)立清潔工具復用處理的房間，房間應(yīng)具備相應(yīng)的處理設(shè)施和儲存條件，并保持環(huán)境干燥、通風換氣。8.2清潔工具的數(shù)量、復用處理設(shè)施應(yīng)滿足病區(qū)或科室規(guī)模的需要。8.3清潔工具使用后應(yīng)及時清潔與消毒，干燥保存，其復用處理方式包括手工清洗和機械清洗。8.3.1 清潔工具的手工清洗與消毒應(yīng)執(zhí)行WS/T 367的要求。8.3.2 有條件的醫(yī)療機構(gòu)宜采用機械清洗、熱力清洗、機械干燥、裝箱備用的處理流程。熱力消毒要求A0值達到600及以上，相當于80持續(xù)時間10min，90持續(xù)時間1min，或93持續(xù)時間30s。8.4 當需要對清潔工具復用處理質(zhì)量進行考核時，可參考GB 15982執(zhí)行。 附錄A （規(guī)范性附錄） 醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核方法與標準A.1 醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生審核方法A.1.1目測法 采用格式化的現(xiàn)場檢查表格，培訓考核人員，統(tǒng)一考核評判方法與標準，以目測檢查環(huán)境是否干凈、干燥、無塵、無污垢、無碎屑、無異味等。A.1.2化學法A.1.2.1 熒光標記法 將熒光標記在鄰近患者診療區(qū)域內(nèi)高頻接觸的環(huán)境表面。在環(huán)境清潔服務(wù)人員實施清潔工作前預先標記，清潔后借助紫外線燈檢查熒光標記是否被有效清除，計算有效的熒光標記清除率，考核環(huán)境清潔工作質(zhì)量。A1.2.2 熒光標記法 將熒光標記在鄰近患者診療區(qū)區(qū)域內(nèi)高頻接觸的環(huán)境表面。在環(huán)境清潔服務(wù)人員實施清潔工作前預先標記，清潔后借助紫外線燈檢查熒光粉是否被擴散，統(tǒng)計熒光粉擴散的處數(shù)，考核環(huán)境清潔工做“清潔單元”的依從性。A1.2.3 ATP法 按照ATP監(jiān)測產(chǎn)品的使用說明書執(zhí)行。記錄監(jiān)測表面的相關(guān)對光單位值（RLU），考核環(huán)境表面清潔工作質(zhì)量。A.1.3微生物法A1.3.1 環(huán)境微生物考核方法參考GB15982A.1.3.2 清潔工具復用處理后的微生物考核指標，采樣方法和評價方法應(yīng)參考GB15982的相關(guān)規(guī)定。A.2 醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核標準醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核標準見表A.1.風險等級清潔衛(wèi)生管理等級審核標準目測法化學法微生物法熒光標記法熒光粉跡法ATP法低度風險區(qū)域清潔級整潔衛(wèi)生、無塵、無碎屑、無異味等無要求無要求無要求無要求中度風險區(qū)域衛(wèi)生級整潔衛(wèi)生、無污垢、無污跡、無異味等質(zhì)量抽查使用，無熒光痕跡質(zhì)量抽查使用，無熒光粉擴散質(zhì)量抽查使用，合格標準按產(chǎn)品說明書規(guī)定細菌菌落總數(shù)10CFU/cm2，或自然菌減少1個對數(shù)值以上高度風險區(qū)域消毒級整潔衛(wèi)生、無污垢、無污跡、無異味等定期質(zhì)量抽查使用，無熒光痕跡定期質(zhì)量抽查使用，無熒光痕跡定期質(zhì)量抽查使用，合格標準按產(chǎn)品說明書規(guī)定參考GB15982，按不同環(huán)境類別評判 附錄B環(huán)境清潔人員個人防護用品選擇環(huán)境清潔人員個人防護用品的選擇見表B.1風險等級工作服手套專用鞋/鞋套口罩隔離衣/防水圍裙護目鏡/面罩帽子低度風險區(qū)域+-中度風險區(qū)域+-高度風險區(qū)域+/+/+注1：“+”表示應(yīng)使用N95口罩，“+”表示應(yīng)使用，“”表示可使用或按該區(qū)域的個人防護要求使用，“-”表述可以不使用。注2：處理患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染物和消毒液配制時，應(yīng)佩戴上述所有個人防護物品。 附錄C (規(guī)定性附錄） 環(huán)境表面常用消毒方法 環(huán)境表面常用消毒劑殺滅微生物效果見表C.1消毒劑消毒水平細菌真菌病毒繁殖體結(jié)核桿菌芽孢親脂類（有包膜）親水類（無包膜）含氯消毒劑高水平+二氧化氯高水平+過氧乙酸高水平+過氧化氫高水平+碘類中水平+-+醇類中水平+-+-季銨鹽類a低水平+-+-注：“+”表示正確使用時，正常濃度的化學消毒劑可以達到殺滅微生物的效果。 “-”表示較弱的殺滅作用或沒有殺滅效果?！癮”部分雙長鏈季銨鹽類為中效消毒劑。 表C.2 環(huán)境表面常用消毒方法消毒產(chǎn)品使用濃度（有效成分）作用時間使用方法適用范圍注意事項含氯消毒劑400mg/L10min擦拭、拖地細菌繁殖體、結(jié)核桿菌、真菌、親脂類病毒對人體與刺激作用；對金屬有腐蝕作用；對織物、皮草類有漂白作用；有機物污染對其殺菌效果影響很大2000mg/L-5000mg/L30min擦拭、拖地所有細菌（含芽孢）、真菌、病毒二氧化氯100mg/L-250mg/L30min擦拭、拖地細菌繁殖體、結(jié)核桿菌、真菌、親脂類病毒對金屬有腐蝕作用；有機務(wù)污染對其殺菌效果影響很大500mg/L-1000mg/L30min擦拭、拖地所有細菌（含芽孢）、真菌、病毒過氧乙酸1000mg/L-2000mg/L30min擦拭所有細菌（含芽孢）、真菌、病毒對人體與刺激作用；對金屬有腐蝕作用；對織物、皮草類有漂白作用；過氧化氫3%30min擦拭（含芽孢）、真菌、病毒對人體與刺激作用；對金屬有腐蝕作用；對織物、皮草類有漂白作用；碘伏0.2%-0.5%5min擦拭除芽孢外的細菌、真菌、病毒主要用于采樣瓶和部分醫(yī)療器械表面消毒；對二價金屬制品有腐蝕性；不能用于硅膠導尿管消毒醇類