胃功能三項的臨床意義PPT課件.ppt

胃功能三項臨床意義 胃蛋白酶原PG PG PGI 一 胃癌及胃蛋白酶原檢測應(yīng)用的相關(guān)背景 胃癌嚴(yán)重危害人類的健康 胃癌是最常見的惡性腫瘤之一 全世界胃癌死亡率高居第二位 中國新發(fā)胃癌患者46萬的 死亡35萬 平均每1 5分鐘就有一個人死于胃癌 我國住院病例中超過90 的胃癌病人是病情進(jìn)展至中晚期才就醫(yī)的 他們中5年生存率小于15 因此早發(fā)現(xiàn) 早診斷和早治療是降低胃癌死亡率的關(guān)鍵 則早期胃癌篩查是胃癌早期發(fā)現(xiàn)的重要手段 胃癌早期篩查的指定方法 日本從上世紀(jì)60年代初期起就出資在40歲以上人群中普查胃癌 日本胃癌的早期檢出率超過60 也有報道說達(dá)到90 我們國家1997年 1999年在胃癌高發(fā)區(qū) 遼寧莊河采用兩輪篩選法進(jìn)行胃癌篩查 胃蛋白酶原PGI PGII發(fā)揮了巨大作用 已經(jīng)被廣泛認(rèn)同 2009年1月衛(wèi)生部疾控司確定了血清胃蛋白酶原PGI PGII是胃癌早期病變的指定的篩查手段 引自 中國癌癥篩查及早診早治技術(shù)方案 顧問 王隴德彭玉 每年新發(fā)胃癌 400 000例 占全世界40 每年胃癌死亡 300 000例 WongHY YauT Managementofgastriccancer TheChineseperspective TranslGastrointestCancer2012 1 2 181 185 DOI 10 3978 j issn 2224 4778 2012 07 07ZhaodeBu JiafuJi AcurrentviewofgastriccancerinChina TranslationalGastrointestinalCancer Vol2 Supplement1 June2013 早期發(fā)現(xiàn)可治愈的胃癌病人的經(jīng)濟(jì)和社會效益 二 學(xué)術(shù)篇 何為胃蛋白酶原 胃蛋白酶原檢測有何意義 什么是胃蛋白酶原 胃蛋白酶原 PG 是由胃部分泌的參與消化的胃蛋白酶的前體 約有1 的PG可通過胃黏膜進(jìn)入血液循環(huán) 可分為PGI PGII二種亞型 血清胃蛋白酶原可以較為準(zhǔn)確的顯示胃黏膜細(xì)胞的狀態(tài)和功能 PG檢測的意義 通過非侵入性血清PG檢測可將淺表性胃炎 糜爛性胃炎 胃潰瘍 十二指腸潰瘍 萎縮性胃炎 胃癌等高危人群篩查出來 然后再進(jìn)行胃鏡檢查和病理確診胃功能三項 PGI PGII PGR胃粘膜的狀態(tài)和功能胃功能的動態(tài)監(jiān)測胃癌的早期篩查 胃蛋白酶原PG PG 方法學(xué) 雙抗夾心保質(zhì)期 十二個月檢驗原理 采用雙抗體夾心免疫檢測法特異性 90 以上精確度 85 以上陽性率 20 25 胃部結(jié)構(gòu) 胃共分為4部分 賁門 胃底 胃體與幽門部 PG和HP HP感染可直接導(dǎo)致淺表性胃炎 HP與胃竇萎縮性胃炎相關(guān) 與胃體萎縮性胃炎無明顯相關(guān) HP檢查試驗無法確定胃體萎縮性胃炎 而HP感染可導(dǎo)致血清PGI濃度的增加 PGI的下降是中 重度胃體和胃底萎縮性胃炎的敏感性和特異性指標(biāo) 血清胃蛋白酶原含量檢測適用于幽門螺桿菌除菌療效的判定 PGI PGII比值可作為早期除菌療效的判定指標(biāo) 不同胃炎中的PGI II含量及原因 腸型胃癌形成的基本規(guī)律 淺表性胃炎 萎縮性胃炎 腸化生 不典型增生 胃癌 PG檢測結(jié)果判讀和建議 正常值范圍超出正常值范圍說明PGI50 130ug mlPGI200ug ml可能與飲食 藥物的刺激或幽門螺旋桿菌及胃潰瘍 十二指腸潰瘍有關(guān)PGII0 15ug mlPGII 15ug ml 幽門螺旋桿菌及胃潰瘍 十二指腸潰瘍及胃竇部的疾病有關(guān)PGRPGR 5PGR 5與淺表性胃炎 萎縮性胃炎 幽門螺旋桿菌 胃潰瘍 十二指腸潰瘍及胃竇部的疾病有關(guān)PGI 25ug ml且PGR 3 1建議復(fù)查并胃鏡檢測 胃部疾病檢測方法的比較 1胃鋇餐造影優(yōu)點 檢測時間較短缺點 射線暴露 檢測費用高 不能明確疾病性質(zhì) 結(jié)果判定依賴于經(jīng)驗性 受檢人群混雜及陽性患者難以隨訪等問題 對早期胃癌的判定顯得無能為力 臨床診斷意義不大 血清PG檢測對診斷早期胃癌或腸型胃癌更有價值 鋇餐檢查對診斷進(jìn)展期胃癌或彌散型胃癌更有價值 胃部疾病檢測方法的比較 2其他腫瘤相關(guān)標(biāo)記物 CA19 9 CEA等 優(yōu)點 采用血清檢測 無創(chuàng)傷 廣泛認(rèn)知缺點 對胃癌檢測的特異性低 對早期胃部疾病的診斷無參考價值 胃部疾病檢測方法的比較 3胃鏡優(yōu)點 行業(yè)金標(biāo)準(zhǔn) 檢測準(zhǔn)確缺點 體內(nèi)檢測 痛苦 受醫(yī)生水平影響大 檢測費用高 不適合體檢普查 胃部疾病檢測方法的比較 4 胃蛋白酶原PGI PGII血清檢測優(yōu)點 1 血清檢測無創(chuàng)傷 更安全2 費用低廉 適用于普查體檢3 操作簡單 時間短 不會造成受檢人員的長時間滯留4 唯一符合衛(wèi)生部疾控局頒布的 中國癌癥篩查及早診早治技術(shù)方案 胃癌檢測的初篩方法5 高靈敏度 高特異性 是目前早期胃癌篩查最有效的方法 血清PG檢測法具有 胃癌初篩的國家標(biāo)準(zhǔn)胃癌檢出率高 特異性強(qiáng)操作簡便無創(chuàng) 病人耐受好費用低快速 注意 檢驗室血清檢測收集注意事項 務(wù)必使用促凝真空采血管 建議 清晨空腹 采血 2ml血清2 8度保存一周血清 20度保存3個月 切忌反復(fù)凍融 打開包裝的試劑低溫 2 8度 保存 微孔板自封條密閉保存 為宜 建議6周內(nèi)用完 三 臨床篇 如何發(fā)現(xiàn)可治愈的胃癌早期患者 預(yù)防和早期診斷是關(guān)鍵 幽門螺旋菌感染 淺表性胃炎 萎縮性胃炎 胃粘膜腸化生 早期胃癌 可治愈 中 晚期胃癌 年生存 15 飲食習(xí)慣 基因 預(yù)防 早期發(fā)現(xiàn)PG I II 胃鏡 1 2 3 門診病人中發(fā)現(xiàn)可治愈胃癌病人 內(nèi)科病人 外科病人 中醫(yī)科病人 癥狀不明顯 先PG 1 2篩查 陽性者必須胃鏡 有不接受胃鏡者 可先PG I II篩查 陽性者必須胃鏡 癥狀明顯者 直接胃鏡 其他科病人 胃蛋白酶原I II檢測與胃鏡 結(jié)合PG I II和胃鏡是發(fā)現(xiàn)可治愈的胃癌有效途徑PG I II陽性是胃鏡的強(qiáng)硬指標(biāo) 尤其對無明顯上消化道癥狀的門診病人通過PG I II檢測 可明顯增加胃鏡量