無痛內鏡麻醉并發(fā)癥及處理.doc

盛京醫(yī)院內鏡診治麻醉常見問題應急預案為保證內鏡麻醉安全制定下列應急預案1、 人員：主治醫(yī)生負責制（5年以上主治醫(yī)，包括副教授和教授），決定麻醉實施的方法和評估風險，決定是否合適實施麻醉2、 設備和搶救藥品：麻醉機、氧氣、氣管插管、口咽通氣道、面罩、喉罩、監(jiān)護儀、急救藥品目錄【每天檢查、登記（護士）】3、 知情同意和術前評估制度( 附件)4、 常見問題處理：包括呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、其它問題的處理流程）附表1：表呼吸系統(tǒng)常見并發(fā)癥原因及處理： 常見類型 常見原因 處理原則血氧飽和度下降呼吸抑制單手托舉下頜，同時予面罩吸氧，一般在數(shù)秒內恢復正常。舌后墜引起氣道梗阻患者本身常伴打鼾史，舌體肥厚，聲門高，頸短。雙手托舉下頜角,以減少呼吸不暢,同時也可順利進鏡。若長時間托舉下頜角不能緩解梗阻，可用口咽通氣道或緊急氣管插管。氣道不通暢氣道分泌物過多造成使用負壓吸引咽喉部或氣管內分泌物喉痙攣反流的胃內容，分泌物對氣道的刺激面罩加壓，純氧吸入，輕提下頜可緩解輕度喉痙攣；立即停止一切刺激和手術操作；清除口咽部分泌物，保持呼吸道通暢。對于重度喉痙攣亦可應用琥珀膽堿1-1.5mg/kg靜注后行氣管插管。支氣管痙攣1、反流的胃內容，分泌物對氣道的刺激。2 患者本身存在哮喘，呼吸道感染，慢阻性肺疾病，慢支等1、 面罩加壓，純氧吸入。2、 加深麻醉，靜脈補充異丙酚30-50mg。3、 使用解痙藥物：如安塞瑪，-受體激動劑，地塞米松等緩解痙攣。 反流誤吸1、 禁食水時間不夠2、 原發(fā)疾?。何噶鞒龅拦Ｗ?、胃食管反流、腸梗阻、有癥狀的食管裂孔疝，大量腹水或盆腹腔巨大腫物引起腹內壓增高1、 停止手術操作，調整體位：頭低側臥位，保持呼吸道通暢2、 清理吸引咽喉及氣管分泌物3、 純氧吸入肺栓塞1、惡性腫瘤；2、心臟瓣膜病；3、血液?。?、肥胖 5、下肢靜脈曲張；6、盆腔或下肢腫瘤；7、長期臥床；8、長期口服避孕藥。及早進行呼吸循環(huán)支持：氣管插管機械通氣，出現(xiàn)右心功能不全可用多巴酚丁胺或多巴胺， 維持血壓。附表2：循環(huán)系統(tǒng)常見并發(fā)癥原因及處理： 常見類型 常見原因 處理原則低血壓1、靜脈麻醉藥物降低血管張力2、禁食水或清洗腸道引起的低血容量3、其他心源性低血壓1、重新證實血壓數(shù)值2、立即停止靜脈麻醉藥物3、補充血容量4、使用血管收縮藥物如麻黃堿10-30mg靜注。5、若為心源性低血壓，針對具體原因作相應處理，如增強心肌收縮力，糾正心律失常，改善心肌供血或解除心包填塞等 心律失常 竇性心動過速1、 麻醉過淺2、 低血容量，低血壓3、高碳酸血癥等去除病因 加深麻醉，血壓正常者可用艾司洛爾緩慢靜脈注射竇性心動過緩1、 阿片類麻醉藥物作用2、 迷走神經張力增高：腸鏡進入后對腸道的牽拉反應。血壓正?；蛐穆?0次/分,暫不處理，加強檢測。50次/分，可用阿托品0.3-0.5mg靜注。房性早搏1、 存在心臟基礎疾病2、 高碳酸血癥，低氧血癥3、 淺麻醉至兒茶酚胺水平增高一般不需處理必要時普羅帕酮，胺碘酮或維拉帕米5-10mg靜注室性早搏1、 存在心臟基礎疾病2、 高碳酸血癥，低氧血癥3、淺麻醉至兒茶酚胺水平增高1、偶發(fā)者，加強觀察，不予處理。2、去除病因和誘因，3、利多卡因50-100mg，靜脈注射，最大劑量2mg/kg室上速1、 存在心臟基礎疾病2、高碳酸血癥，低氧血癥3、淺麻醉至兒茶酚胺水平增高1、不需要治療2、去除病因及誘因3、維拉帕米3-5mg靜注，西地蘭0.2-0.4mg靜注，艾司洛爾1-2mg靜注，預激綜合征合并室上素者不宜用洋地黃，維拉帕米。房顫1、 存在心臟基礎疾病2、高碳酸血癥，低氧血癥3、淺麻醉至兒茶酚胺水平增高1、若不影響血液動力學，不需治療，嚴密動態(tài)觀察2、治療目的是控制心室率或轉復心律。洋地黃類藥物如西地蘭靜注0.2-0.4mg可達到控制室率、改善循環(huán)、糾正或預防心衰的療效。3、應注意是否有缺氧、二氧化碳蓄積、貧血、低鉀血癥或低鎂血癥等情況，應予糾正。 心肌缺血1、 麻醉過淺，疼痛可至體內兒茶酚胺釋放增加，引起周圍血管阻力增加而心臟后負荷升高，心率加快，心肌氧耗量增加2、 血壓過低或過高，影響心肌供血3、 快速性心律失常，影響心肌供血1、 去除病因2、 改善血壓及心律失常3、 硝酸甘油從1/Kg.min開始靜脈泵入，根據(jù)血壓及S-T段變化調整 心跳驟停1、 發(fā)生在嚴重心律失常的基礎上， 尤其是冠心病的急性心肌梗塞和急性心肌炎2、電解質的紊亂： 高血鉀癥、 低血鉀癥、 嚴重的酸中毒都可促使心跳驟停3、過敏性休克1、及時糾正病因2、及時心腦肺復蘇附表3：其他常見并發(fā)癥及處理： 常見類型 常見原因 處理原則麻醉藥物過敏反應 異丙酚過敏反應為苯環(huán)和雙異丙基側鏈所致。極為少見。1、 糾正循環(huán)呼吸障礙2、 腎上腺素治療過敏性休克的首選藥。3、 腎上腺糖皮質激素的使用：抗休克及免疫抑制作用 靜脈炎文獻報道：異丙酚靜脈炎的發(fā)生率低于1%，動物模型證實異丙酚