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抗生素合理使用培訓(xùn) 江陰第三人民醫(yī)院 在我國(guó)導(dǎo)致濫用抗生素有多方面的原因 一是醫(yī)生的原因 二是患者的原因 三是社會(huì)原因 四是食品的原因 醫(yī)生的原因 雖然每一個(gè)醫(yī)生對(duì)抗生素都有處方權(quán) 但并不是每一個(gè)醫(yī)生都懂得合理使用抗生素 有的醫(yī)生對(duì)使用抗生素適應(yīng)癥掌握不嚴(yán) 在臨床上不重視病原學(xué)檢查 僅憑經(jīng)驗(yàn)使用抗生素 有的不了解各類抗生素的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn) 在給藥劑量 給藥途徑及間隔時(shí)間等方面很不規(guī)范 個(gè)別醫(yī)生在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)下 違背職業(yè)道德 給患者開許多根本不需要的高檔抗生素 不僅加重了患者的負(fù)擔(dān) 更主要的是給患者的身體造成了新的傷害 加速了耐藥菌的產(chǎn)生 患者的原因 文主任講了這樣一件事 有一次他出專家門診接待了一位患普通感冒的患者 文主任給她檢查后 開了20元左右的藥 這位患者很不高興 要求開抗生素 要求輸液 文主任說 絕大多數(shù)感冒都是病毒性感染 對(duì)免疫功能正常者 根本不需要抗生素 因?yàn)榭股乜梢詺⑺啦【?卻不能殺滅病毒 感冒是自限性疾病 自身產(chǎn)生抗體可以中和病毒而痊愈 但我國(guó)許多人缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí) 對(duì)濫用抗生素的危害知之甚少 門診時(shí)經(jīng)常有患者點(diǎn)名要抗生素 而且越貴越好 越高檔越好 也是造成濫用抗生素的原因之一 社會(huì)的原因 在國(guó)外 抗生素藥品是不允許作廣告的 在我國(guó) 藥品生產(chǎn)企業(yè)為了追求利潤(rùn) 在大眾媒介大量刊播抗生素廣告 言過其實(shí) 夸大其治療作用 極大地誤導(dǎo)了消費(fèi)者 致使很多患者 跟著廣告走 對(duì)濫用抗生素起了推波助瀾的作用 今年初 國(guó)家藥品監(jiān)督局和國(guó)家工商局聯(lián)合發(fā)出 關(guān)于加強(qiáng)處方藥廣告審查管理工作的通知 嚴(yán)禁處方藥在大眾媒介做廣告 尤其是 封殺 鋪天蓋地的抗生素廣告 實(shí)在是利國(guó)利民之舉 食品的原因 個(gè)別地方的養(yǎng)殖業(yè)濫用抗生素 在雞 鴨等飼料中摻雜抗生素 有的養(yǎng)魚戶為了減少魚病發(fā)生 建魚塘?xí)r在塘底撒上一層喹諾酮類抗生素 一方面動(dòng)物 禽類體內(nèi)殘留的抗生素會(huì)轉(zhuǎn)移到人體 另一方面 動(dòng)物 禽類產(chǎn)生的耐藥菌也會(huì)傳播給人類 國(guó)際上是嚴(yán)格禁止人畜共用相同抗生素的 動(dòng)物產(chǎn)生耐藥性后 它的耐藥質(zhì)粒通過接觸可很快傳播給人類 合理使用抗生素要走出誤區(qū) 幾乎所有的人都或多或少地接觸過抗生素 但真正知道該怎樣正確使用抗生素的人卻為數(shù)不多 包括相當(dāng)部分的醫(yī)生在內(nèi) 在使用抗生素的過程中存在不少誤區(qū) 誤區(qū)之一 抗生素可以預(yù)防感染 北京某商場(chǎng)一位職工做腰椎間盤突出手術(shù) 為預(yù)防感染 醫(yī)生給他用了大劑量的抗生素 引起腹瀉 醫(yī)生又用抗生素止瀉 結(jié)果腹瀉越來越厲害 生命垂危 專家會(huì)診認(rèn)為是由于濫用抗生素導(dǎo)致的 抗生素相關(guān)性結(jié)腸炎 立即停用抗生素并采用生態(tài)平衡治療 病情很快得到控制 專家認(rèn)為 抗生素只能用于治療敏感性細(xì)菌引起的感染 起不到 防患于未然 的作用 用抗生素預(yù)防感染 等于給細(xì)菌打預(yù)防針 誘導(dǎo)細(xì)菌的抗藥性 不當(dāng)使用抗生素會(huì)造成人體菌群紊亂 誘導(dǎo)其它的疾病 所有醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)該有一個(gè)強(qiáng)烈的意識(shí) 使用抗生素的過程 就是培養(yǎng)耐藥菌株的過程 每用一次抗生素 就產(chǎn)生10 的耐藥率 所以 要預(yù)防感染 首先就要控制抗生素的使用 誤區(qū)之二 抗生素可以外用 不少外科醫(yī)生經(jīng)常把抗生素配成液體沖洗傷口 有的在術(shù)后向傷口內(nèi)撒抗生素粉劑 不少患者用利福平點(diǎn)眼 這都是很不正確的 抗生素教科書規(guī)定的非常明確 所有生物合成類抗生素 沙星類抗生素以及用于治療重癥感染的抗生素 是不可以外用的 利福平是治療結(jié)核病的首選藥品 國(guó)外對(duì)利福平的使用控制非常嚴(yán)格 嚴(yán)禁外用 否則取消醫(yī)生資格 而我國(guó)不少醫(yī)生用利福平給患者點(diǎn)眼 由于利福平的廣泛使用 耐藥性明顯提高 據(jù)世界衛(wèi)生組織的一項(xiàng)調(diào)查 我國(guó)結(jié)核菌耐藥率高達(dá)46 結(jié)核病發(fā)病人數(shù)居世界第二 三分之一的人感染有結(jié)核菌 感染人數(shù)超過4億 盡管有多種原因 但不能說與利福平的濫用毫無關(guān)系 誤區(qū)之三 廣譜抗生素比窄譜抗生素效果好 所有的病人都希望藥到病除 特別是對(duì)抗生素的療效有著過高的期望 專家認(rèn)為 抗感染的治療是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程 對(duì)急性感染 抗生素一般要用3 5天 有不少病人急于求成 使用一天后感到癥狀沒有明顯好轉(zhuǎn) 就誤以為無效 要求醫(yī)生用其它抗生素或增加使用其它抗生素 在門診和臨床上經(jīng)常看到一個(gè)普通的感冒用幾種抗生素的現(xiàn)象 不僅增加了患者的負(fù)擔(dān) 更主要的是增加了細(xì)菌的耐藥性 造成了二重感染 抗生素使用的原則是能用窄譜的不用廣譜的 能用低級(jí)的不用高級(jí)的 用一種能解決問題的就不用兩種 只有病原菌不明的重癥感染 同時(shí)感染兩種以上病菌或者細(xì)菌對(duì)抗生素產(chǎn)生耐藥時(shí)才聯(lián)合使用 輕度或中度感染一般不聯(lián)合使用抗生素 誤區(qū)之四 新的抗生素比老的抗生素好 不少人喜歡跟著廣告用藥 認(rèn)為抗生素 越新越好 越貴越好 越高級(jí)越好 ?？吹接械幕颊叩结t(yī)院后點(diǎn)名要廣告上的藥 要價(jià)格貴的藥 其實(shí)每種抗生素都有其自身的特性 優(yōu)勢(shì)劣勢(shì)各不相同 一般要因病 因人選擇 堅(jiān)持個(gè)體化給藥 比如紅霉素是老牌抗生素 價(jià)格很便宜 它對(duì)于軍團(tuán)菌和支原體感染的肺炎具有相當(dāng)好的療效 而像價(jià)格非常高的碳青霉烯類的抗生素和三代頭孢菌素卻對(duì)這些病沒有什么療效 一般來說 一種新的抗菌素研制出來 具有它的先進(jìn)性 但并不是說所有的新藥就一定比老的好 關(guān)鍵還是看對(duì)不對(duì)癥 有的老藥藥效比較穩(wěn)定 價(jià)格也便宜 人們不經(jīng)常使用反而可能更敏感 患者在用藥上一定不能受廣告的誤導(dǎo) 誤區(qū)之五 抗生素是消炎藥 多數(shù)人將抗生素等同于消炎藥 以為抗生素可以治療一切炎癥 實(shí)際上抗生素僅適用于由細(xì)菌引起的炎癥 而對(duì)由病毒引起的炎癥 如病毒性感冒或哮喘病人的變態(tài)反應(yīng)性炎癥沒有效 倘若對(duì)非病原菌感染所致的無菌性炎癥也采用抗生素治療 那么不但無益反而有害 一位年輕女孩感冒 咽喉發(fā)炎 當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用抗生素治療 不僅不見好轉(zhuǎn) 體溫反而升高到40 意識(shí)模糊 渾身起滿皮疹 急送304醫(yī)院搶救 醫(yī)生診斷為濫用抗生素引發(fā)的藥物熱 沒用任何藥物 只輸了一些葡萄糖 病情很快就好了 一位支氣管哮喘患者 在一家醫(yī)院使用大劑量的廣譜抗生素 引發(fā)肺部毛霉菌感染 送304醫(yī)院后 醫(yī)生給他停用廣譜抗生素 并有針對(duì)性地使用抗真菌藥 很快痊愈 誤區(qū)之五 抗生素是消炎藥 多數(shù)人將抗生素等同于消炎藥 以為抗生素可以治療一切炎癥 專家介紹說 人體內(nèi)存在大量正常有益的菌群 這些菌群有互相制約的作用 所以才能保持體內(nèi)的微生態(tài)平衡 以防止某一種細(xì)菌繁殖生長(zhǎng)過盛而發(fā)生疾病 如果用抗生素治療無菌性炎癥 這些藥物進(jìn)入體內(nèi)后將會(huì)敵我不分 亂殺無辜 反而壓抑和殺滅了人體內(nèi)有益的菌群 引起菌群失調(diào) 造成抵抗力下降 招致其它疾病的發(fā)生 日常生活中經(jīng)常發(fā)生的局部軟組織的瘀血 紅腫 疼痛 過敏反應(yīng)引起的接觸性皮炎 藥物性皮炎以及病毒引起的炎癥等 都不宜使用抗生素來進(jìn)行治療 跳出怪圈 換個(gè)思路抗感染 近年來 發(fā)達(dá)國(guó)家把對(duì)感染的預(yù)防放在提高患者的免疫力上 因?yàn)榻^大多數(shù)的院內(nèi)感染是內(nèi)源性的 與患者的免疫力有密切關(guān)系 跳出怪圈 換個(gè)思路抗感染 人體有6大貯菌庫(kù) 上呼吸道 口腔 胃腸道 泌尿道 陰道 皮膚 如果其生物社會(huì)失去控制 就會(huì)源源不斷地向感染或菌群失調(diào)的領(lǐng)域供應(yīng) 致病菌可以說取之不盡 用之不竭 即使把一個(gè)菌庫(kù)的細(xì)菌全部殺死 也會(huì)馬上被別的細(xì)菌定植 醫(yī)院感染就是這樣 當(dāng)病人剛住院時(shí)帶的敏感菌株 住院后被殺滅 取而代之的是來自醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員或其他病人身上的耐藥菌株 跳出怪圈 換個(gè)思路抗感染 在我國(guó) 中醫(yī)講究 祛邪扶正 二者不可偏廢 抗菌素主要起的是祛邪的作用 但抗生素必須通過機(jī)體自身的免疫力才能發(fā)揮作用 因此 還應(yīng)該有其它的措施來扶正 雙管齊下 才能取得最好效果 跳出怪圈 換個(gè)思路抗感染 長(zhǎng)時(shí)間以來 我們陷入了 感染 用抗生素 培養(yǎng)出耐藥菌株 造成新的感染 再用抗生素 惡性循環(huán)的怪圈 如果能從提高人體免疫力入手 減少人群的感染機(jī)率 就會(huì)走出這個(gè)怪圈20世紀(jì)九十年代初 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)微生態(tài)學(xué)分會(huì)副主任委員熊德鑫教授提出了 用微