部分藥品管理制度.doc

3病區(qū)藥品管理制度一、各病房藥柜的藥品，根據(jù)病種保存一定品種及數(shù)量，只能供住院和急診患者按醫(yī)囑使用，任何人不得擅自取用。二、藥柜應(yīng)指定專人（主班護士）管理，負責(zé)藥品領(lǐng)取供應(yīng)和保管工作。三、注射劑、內(nèi)服藥品、外用藥品、醫(yī)療用毒性藥品、高危藥品、易混淆藥品等分別定位存放，做到標枳明確，規(guī)范有序，無塵、無污損。四、各病區(qū)應(yīng)加強藥品的貯存養(yǎng)護，確保藥品儲存期間的環(huán)境條件。做好溫濕度的檢測和管理，每天上午9：00和下午3：30分別對室內(nèi)溫濕度進行記錄，超出規(guī)定范圍時，應(yīng)及時采取調(diào)控措施，確保庫區(qū)內(nèi)溫濕度符合藥品儲存要求。需避光、冷藏的藥品按規(guī)定存放。五、急救藥柜應(yīng)指定專人管理，柜內(nèi)藥品定位存放，保持一定基數(shù)，保證隨時應(yīng)用，搶救結(jié)束后及時補充。六、主班護士應(yīng)每周清點檢查藥品，防止積壓變質(zhì)，發(fā)現(xiàn)有沉淀、變質(zhì)、變色、過期、標簽?zāi)：痊F(xiàn)象時，不得使用，并報藥劑科處理。七、對醫(yī)療用毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品專人保管。設(shè)專用抽屜存放并加鎖。麻醉藥品、精神藥品按規(guī)定基數(shù)儲備，每日交接班應(yīng)有記錄。麻醉藥品和第一類精神藥品注射劑、貼劑使用后將空安瓿及廢貼交回藥品調(diào)劑室。八、藥劑科定期（每月一次）對臨床科室備用藥品的管理(包括藥品的貯存保養(yǎng)方法；環(huán)境狀況；藥品質(zhì)量情況等)進行檢查。發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改或與護理部協(xié)商解決。4患者用藥后觀察制度一、護士應(yīng)熟練掌握常用藥物的藥理作用和不良反應(yīng)。二、對易發(fā)生過敏的藥物和特殊人群（嬰幼兒、兒童、老年人、孕產(chǎn)婦、心功能不全、肝腎功能不全的患者）應(yīng)密切觀察，如有過敏等不良反應(yīng)立即停止用藥，并報告主治醫(yī)師，做好記錄，必要時封存實物協(xié)助檢驗工作。三、應(yīng)用輸液泵、微量泵或高危藥品如甘露醇、小兒鈣劑、呋塞米、去乙酰毛花苷丙、細胞毒藥物時，應(yīng)加強巡視，建立巡視登記卡，密切觀察用藥效果和不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題及時通知醫(yī)師進行處理，必要時必須逐級報告護士長、護理部、醫(yī)務(wù)科、藥劑科等，確保用藥安全。四、定時巡視病房，根據(jù)病情和藥物性質(zhì)調(diào)整輸液滴速，觀察有無發(fā)熱、皮疹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時通知主治醫(yī)師進行處理。五、做好患者的用藥指導(dǎo)，使其了解所用藥品的不良反應(yīng)和注意事項，指導(dǎo)其正確使用藥物。六、護士長要隨時檢查護理工作，注意巡視病房，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。5重點藥物觀察制度一、重點藥物包括心腦血管系統(tǒng)藥物、速效利尿藥、鈣制劑、高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑、細胞毒類藥物、抗精神病藥、中樞鎮(zhèn)靜藥等。二、醫(yī)師和護士應(yīng)熟練掌握重點藥物的療效和不良反應(yīng)。三、醫(yī)師在處方前詢問患者以前是否用過該種藥物,有過何種不良反應(yīng),并告知患者和家屬將要使用的藥品名稱,用法用量,可能存在的不良反應(yīng),注意事項。用藥后每日查房時向患者和家屬詢問用藥后有無不適感，是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。四、患者和家屬向醫(yī)師反映用藥后不適和不良反應(yīng)時，醫(yī)師應(yīng)高度重視，認真檢查，采取有效處置措施，注意與患者和家屬溝通的方式與技巧，避免誤解，提高患者依從性。五、護士用藥前也應(yīng)詢問患者的用藥情況，并告知患者和家屬將要使用的藥品名稱,用法用量,可能存在的不良反應(yīng),注意事項。護士應(yīng)根據(jù)病情和藥物性質(zhì)調(diào)整輸液滴速，密切觀察用藥效果和不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常問題及時通知醫(yī)師進行處理，必要時必須逐級報告護士長、護理部、醫(yī)務(wù)科、藥劑科，確保用藥安全。六、護士對臨床應(yīng)用重點觀察藥物的患者應(yīng)加強巡視，建立巡視登記卡。七、護士交班時，交班護士應(yīng)向接班護士介紹病房內(nèi)使用重點藥物患者的情況，以利于接班護士繼續(xù)執(zhí)行用藥后觀察。八、當班醫(yī)師護士接到不良反應(yīng)報告，應(yīng)及時對患者進行檢查，妥善處理，并填寫不良反應(yīng)報告表在上報時限內(nèi)及時上報到藥品不良反應(yīng)監(jiān)測辦公室。對于嚴重的不良反應(yīng)，當班醫(yī)師則需立即報送醫(yī)務(wù)科負責(zé)人同時報送藥品不良反應(yīng)監(jiān)測辦公室。藥品不良反應(yīng)監(jiān)測辦公室組織專家組形成統(tǒng)一意見后在規(guī)定的上報時限內(nèi)報到市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心及市衛(wèi)生局。九、臨床對應(yīng)用重點觀察藥物的患者，應(yīng)定期進行血常規(guī)、肝、腎功能等檢測，根據(jù)患者情況調(diào)整治療方案或停藥。6重點藥物觀察程序一、給藥前評估：給藥前應(yīng)明確用藥目的，評估患者身體狀況及患者和家屬對藥物治療的認知情況，確定有無用藥禁忌證存在，并收集用藥前各項檢查資料。二、形成與用藥有關(guān)的護理診斷：護理診斷主要是針對患者因藥物治療而產(chǎn)生的反應(yīng)及問題。三、嚴格查對患者與用藥的相符情況，并查對藥物名稱、劑型、劑量、用法以及注意事項。四、告知患者和家屬將要使用的藥品名稱,用法用量,可能存在的不良反應(yīng),注意事項。五、靜脈給藥者用藥后護士必須按藥品說明書規(guī)定調(diào)節(jié)好滴速并留守2分種方可離開。一組輸注后更換下一組輸液后同樣應(yīng)觀察2分種,方可離開。其他方式注射給藥，在注射完成后，護士也應(yīng)觀察2分鐘，在確認患者無藥物反應(yīng)后方可離開?？诜盟帒?yīng)由護士在場指導(dǎo)患者服用，并交待注意事項后方可離開。六、當班護士30分種巡視病房一次,觀察、詢問患者用藥后情況。七、出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時，應(yīng)該暫停所用藥物，立即測量生命體征并及時報告當班醫(yī)師，并安撫患者、家屬，使配合治療。八、當班醫(yī)師護士接到不良反應(yīng)報告，應(yīng)及時對患者進行檢查，妥善處理，并填寫不良反應(yīng)報告表在上報時限內(nèi)及時上報。對于嚴重的不良反應(yīng)，當班醫(yī)師則需立即報送醫(yī)務(wù)科、藥劑科。醫(yī)院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測領(lǐng)導(dǎo)小組組織專家組形成統(tǒng)一意見后在規(guī)定的上報時限內(nèi)報到市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心及市衛(wèi)生局。附：病區(qū)重點觀察的藥物種類及名稱一、心腦血管系統(tǒng)藥物：硝普鈉 地高辛 米力農(nóng) 肝素鈉低分子肝素鈉甘露醇降纖酶去乙酰毛花苷丙 胺碘酮 普羅帕酮利多卡因 二、利尿藥：呋塞米三、鈣制劑：葡萄糖酸鈣四、高濃度電解質(zhì)制劑： 10%氯化鉀注射液 10%氯化鈉注射液25%硫酸鎂注射液五、肌肉松弛劑：氯化琥珀膽堿泮庫溴銨維庫溴銨 阿曲庫銨 順阿曲庫銨六、細胞毒類藥物：1、作用于DNA化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物：多柔比星、表柔比星、吡柔吡星、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、塞替哌、順鉑、卡鉑、奈達鉑、絲裂霉素、奧沙利鉑等。2、影響核酸合成的藥物：阿糖胞苷、氟尿嘧啶、甲氨喋呤、羥基脲、吉西他賓、米托蒽醌、尼莫司汀、替加氟、培美曲塞、達卡巴嗪等3、作用于核酸轉(zhuǎn)錄的藥物：平陽霉素、博萊霉素4、作用于DNA復(fù)制的拓撲異構(gòu)酶I抑制劑：美法侖、伊立替康等5、作用于微管蛋白合成的藥物：長春新堿、高三尖杉酯堿、羥喜樹堿、依托泊苷、多西他賽、替尼泊苷、紫杉醇、長春瑞賓等6、其它細胞毒藥物：門冬酰胺酶、埃羅替尼、吉非替尼、利妥昔單抗等 七、抗精神病藥：氯丙嗪、氟哌利多、氯氮平、氯噻平八、中樞鎮(zhèn)靜藥：地西泮、苯巴比妥、艾司唑侖、阿普唑侖、咪達唑侖7輸注藥物配伍禁忌管理制度一、護理人員要熟悉臨床常用藥物的藥理作用及配伍禁忌，對列入臨床用藥配伍禁忌表中的藥物，嚴禁配伍使用。二、在新的藥品使用前，應(yīng)認真閱讀使用說明書，全面了解藥品的特性，避免盲目配伍。三、在不了解其他藥液對某藥的影響時，應(yīng)將該藥單獨使用。四、根據(jù)藥品說明書及藥物性質(zhì)選擇溶媒，避免發(fā)生理化反應(yīng)。五、兩種濃度不同的藥物配伍時，應(yīng)先加濃度高的藥物至輸液瓶后再加濃度低的藥物以減少發(fā)生反應(yīng)的速度。兩種藥物混合時，一次只加一種藥物到輸液瓶，待混合均勻后液體外觀無異常變化再加另一種藥物。有色藥液應(yīng)最后加入輸液瓶中，以避免瓶中有細小沉淀不易被發(fā)現(xiàn)。六、要根據(jù)藥物的藥理性質(zhì)合理安排輸液順序，查對相鄰二組補液有無配伍禁忌，如無配伍禁忌才能接瓶。對兩種已知有配伍禁忌的補液不能相鄰輸入，中間應(yīng)有其他的液體間隔，如無其他補液，應(yīng)用0.9%氯化鈉注射液間隔。更換補液時必須先檢查將要接瓶的補液有無混濁、沉淀等。更換補液后應(yīng)仔細觀察二者的反應(yīng)是否有沉淀、混濁的現(xiàn)象出現(xiàn)，如有應(yīng)馬上更換輸液管；藥液輸入后，應(yīng)密切觀察用藥后的效果和不良反應(yīng)。換瓶/袋時需注意茂菲氏滴管及輸液管是否已空，防止空氣輸進患者體內(nèi)導(dǎo)致空氣栓塞的發(fā)生。七、中藥注射劑應(yīng)單獨使用，禁忌與其他藥品混合配伍使用。八、嚴格執(zhí)行注射器單用制度，以避免注射器內(nèi)殘留藥液與所配制藥物之間產(chǎn)生配伍反應(yīng)。8輸注藥品安全管理制度一、醫(yī)護人員要加強輸液安全意識，掌握靜脈輸液相關(guān)基礎(chǔ)知識及常見的藥物配伍禁忌及輸液反應(yīng)的觀察及處理等。二、輸液的配制過程應(yīng)在凈化區(qū)內(nèi)進行。三、藥物在使用前必須由二人以上核對醫(yī)囑，確認醫(yī)囑無誤后才能執(zhí)行。執(zhí)行醫(yī)囑前需打印好輸液瓶簽、輸液卡、輸液執(zhí)行單，由專人負責(zé)擺補液。四、擺補液者必須認真檢查每一袋/瓶溶液的質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)有異常禁止用于臨床。五、準確張貼輸液瓶簽。 張貼瓶簽前必須認真核對溶液的名稱、濃度、劑量與瓶簽是否相符，核對無誤后才能張貼。六、補液擺后，配藥者在配藥前必須再認真查對一次，確認藥名、濃度、劑量無誤后嚴格按無菌操作加藥，藥液盡量做到現(xiàn)配現(xiàn)用。七、輸注藥物前必須認真檢查輸液用具有效期、包裝的完整性。八、護理人員應(yīng)認真執(zhí)行操作規(guī)程，嚴格消毒患者穿刺部位皮膚。九、更換補液時必須先檢查將要接瓶的補液有無混濁、沉淀等。查對相鄰二組補液有無配伍禁忌，如無配伍禁忌才能接瓶。更換后應(yīng)仔細觀察二者的反應(yīng)是否有沉淀、混濁的現(xiàn)象出現(xiàn)，如有應(yīng)馬上更換輸液管；對兩種已知有配伍禁忌的補液不能相鄰輸入，中間應(yīng)有其他的液體間隔，如無其他補液，應(yīng)用0.9%氯化鈉注射液間隔。藥液輸入后，應(yīng)密切觀察用藥后的效果和不良反應(yīng)。另外，換瓶/袋時需注意茂菲氏滴管及輸液管是否已空，防止空氣輸進患者體內(nèi)導(dǎo)致空氣栓塞的發(fā)生。十、凡是輸液所需使用的藥物，對于易過敏者都應(yīng)在輸液前做皮內(nèi)敏感試驗，只有無過敏反應(yīng)時才能進行輸液。如果在輸液過程中皮膚出現(xiàn)丘疹、有癢感，并有心慌、氣短或見患者顏面蒼白等現(xiàn)象，須立即停止輸液。一般癥狀輕者可口服抗過敏藥物，若出現(xiàn)過敏性休克，要立即組織搶救。十一、按藥品說明書規(guī)定的溶媒及用量稀釋藥物。輸液的速度應(yīng)根據(jù)患者的年齡、病情、體質(zhì)及輸入液體的總量調(diào)節(jié)。一般情況下成人以每分鐘4060滴為宜。給老年人及嬰幼兒輸液亦必須減慢速度。 十二、嚴防輸注的藥液（尤其是抗癌藥）外滲。對輸液外滲應(yīng)及時對癥處理。 十三、對接受輸液治療的神志不清患者，須有專人陪護，并在輸液全過程中細心觀察脈搏、呼吸、心率、血壓以及顏面表情和體態(tài)，如有異常應(yīng)立即報告醫(yī)師并及時作出相應(yīng)的處理，防止發(fā)生意外。十四、靜脈輸液時盡量減少藥物配伍品種，多種藥物配伍易造成微粒、熱原迭加而超標引起輸液反應(yīng)。十五、中藥注射劑應(yīng)單獨使用，禁止與其他藥品混合配伍使用。要嚴格遵守中藥注射劑臨床使用基本原則，用藥過程中，應(yīng)密切觀察用藥反應(yīng)。發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥，采用積極救治措施，救治患者。9病區(qū)口服藥品單劑量擺藥操作規(guī)程一、口服藥品單劑量調(diào)配發(fā)放工作流程：臨床醫(yī)師開具口服用藥治療處方或用藥醫(yī)囑 用藥醫(yī)囑信息傳遞藥師審核藥品調(diào)劑室按時打印各科室口服藥品明細單對患者進行單劑量調(diào)配藥品另一位藥師進行核對病房主班護士清點查收給患者用藥前護士再次與病歷用藥醫(yī)囑核對分發(fā)到患者。二、醫(yī)師開具處方或用藥醫(yī)囑操作規(guī)程：1、臨床醫(yī)師依據(jù)對患者的診斷或治療需要，遵循安全、有效、經(jīng)濟的合理用藥原則，開具處方或用藥醫(yī)囑。2、每天上午及時、系統(tǒng)完善患者長期醫(yī)囑。3、醫(yī)囑中準確書寫藥品通用名稱、規(guī)格、劑量、用法、用量，避免護士HIS系統(tǒng)錄入錯誤。三、護士執(zhí)行醫(yī)囑操作規(guī)程：1、錄入醫(yī)囑人員應(yīng)認真負責(zé)，確保正確無誤。2、各護士站在上午12點以前將患者次日需要口服單劑量用藥藥品的長期醫(yī)囑錄入HIS系統(tǒng)。3、醫(yī)囑錄入后要由2人以上護士進行核對，無誤后傳送至病區(qū)藥品調(diào)劑室。4、發(fā)藥前核對方法：醫(yī)囑、口服藥明細單、HIS系統(tǒng)、治療單四結(jié)合原則。5、臨時醫(yī)囑錄入包括范圍：（1）需要皮試藥品或特殊申請藥品，臨時醫(yī)囑錄入一次取完。（2）麻醉藥品及第一類精神藥品（開具紙質(zhì)處方）。（3）欠費患者臨時繳款者。（4）新入院患者。6、使用過的藥杯須立即擦洗、消毒，以備再用。各科室要根據(jù)實際情況備有一定數(shù)量的周轉(zhuǎn)服藥杯。7、主班護士要及時了解各種口服藥品的藥理作用、形狀、顏色等，以便核對藥品。8、麻醉藥品、精神藥品、退藥等，須主班護士到住院藥品調(diào)劑室親自辦理。四、藥師審核處方或用藥醫(yī)囑操作規(guī)程：負責(zé)處方或用藥醫(yī)囑審核的藥師應(yīng)逐一審核處方或用藥醫(yī)囑，確認正確性、合理性與完整性。主要包括以下內(nèi)容：(一)形式審查：處方或用藥醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)當符合處方管理辦法、病歷書寫基本規(guī)范的有關(guān)規(guī)定。(二)分析鑒別臨床診斷與所選用藥品的相符性。(三)確認遴選藥品品種、規(guī)格、給藥途徑、用法、用量的正確性與適宜性，防止重復(fù)給藥。(四)確認藥物皮試結(jié)果和特殊患者用藥及藥品不良反應(yīng)等重要信息。(五)需與醫(yī)師進一步核實的任何疑問或未確定的內(nèi)容。對處方或用藥醫(yī)囑存在錯誤的，藥師應(yīng)當及時與處方醫(yī)師溝通，請其調(diào)整并簽名。因病情需要的超劑量等特殊用藥，醫(yī)師應(yīng)當再次簽名確認。對用藥錯誤的處方或醫(yī)囑應(yīng)當拒絕調(diào)配。(六)經(jīng)藥師適宜性審核的處方或用藥醫(yī)囑，以病區(qū)為單位，打印口服藥品明細單。由另一位藥師再次核對口服藥品明細單上患者姓名、住院號、床號、年齡、日期等。五、口服藥品單劑量擺藥調(diào)配操作規(guī)程：(一)藥師應(yīng)清潔桌面、擺藥勺，穿工作服、戴口罩、戴PE手套上崗操作。(二)調(diào)配藥品前藥學(xué)技術(shù)人員應(yīng)當按口服藥品明細單核對藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、有效期、藥品完好性等內(nèi)容，確認無誤后進行藥品調(diào)配。(三)藥師按口服藥品明細單的內(nèi)容，對患者進行單劑量擺藥。早、中、晚口服藥品分別放入白、紅、綠顏色的口服藥杯內(nèi)。每位患者的藥品調(diào)配結(jié)束后，由另一位藥師進行核對，準確無誤后，調(diào)配、核對藥師分別在口服藥品明細單上簽名并標注調(diào)配時間，并將調(diào)配好的各科室口服藥品與備份口服藥品明細單及其它相關(guān)信息一并放入口服擺藥車內(nèi)，以供主班護士核查。(四)每完成一個科室調(diào)配操作后，應(yīng)當立即清場，不得留有與下次口服擺藥無關(guān)的藥品和其他物品。每調(diào)配完成一種藥品后要將藥品瓶蓋蓋好，以免藥品風(fēng)化、吸潮，確保藥品質(zhì)量。(五)口服擺藥調(diào)配注意事項：1、不得采用交叉調(diào)配過程；2、所用的口服藥品如果具有特殊要求(如1/2片、2/3片等)，要在口服藥品明細單上明顯標示，以便校對。3、以下藥品不予單劑量配發(fā)：口服液、合劑等液體制劑；列為高危藥品管理的口服品種；為某一患者專購的口服藥品;需低溫保存的口服藥品；價格昂貴、使用量小，折零后不易保存的藥品。4、口服藥品明細單由藥品調(diào)劑室保存?zhèn)洳椤?、麻醉藥品、精神藥品仍按醫(yī)院麻醉藥品、精神藥品管理辦法執(zhí)行。醫(yī)師須認真書寫醫(yī)囑和處方，護士須持處方及使用過的空安瓿(麻醉藥品和第一類精神藥品)到住院藥品調(diào)劑室辦理。10近效期藥品管理制度為保證臨床用藥安全，根據(jù)中華人民共和國藥品管理法、醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定等法規(guī)規(guī)章，制定此制度。一、藥品“有效期”是指藥品在一定的儲存條件下，能保持其質(zhì)量穩(wěn)定性的期限。近效期藥品是距藥品有效期不足6個月的藥品。二、醫(yī)院購進的藥品，有效期不得低于一年（對于藥品有效期較短的，購入時離有效期也不得低于八個月）。三、藥庫保管員根據(jù)采購藥品質(zhì)量管理要求，對藥品進行驗收、入庫。低于以上期限的，有權(quán)拒絕驗收、入庫。特殊情況(市場緊缺、急救藥品)由采購員及質(zhì)量驗收人員報藥劑科主任負責(zé)處理。對未注明或更改生產(chǎn)日期和有效期的藥品不得驗收入庫。四、經(jīng)驗收合格的藥品按批號的先后順序陳列，生產(chǎn)批號靠前的藥品放置在貨架前（上）端。藥品出庫時按照“先產(chǎn)先出、先進先出、近期先出”的原則發(fā)貨。五、庫管員應(yīng)做好庫存藥品的貯存與養(yǎng)護，近效期藥品應(yīng)有明顯標識。對滯銷藥品(連續(xù)三個月未用)和近效期藥品（距失效期至少六個月），每月底填寫近效期藥品統(tǒng)計表上報藥劑科，并及時與配送公司協(xié)調(diào)退回或更換。六、庫管員憑出庫憑證發(fā)放有效期六個月以內(nèi)的藥品時，必須告知藥品調(diào)劑室請領(lǐng)人員，藥品調(diào)劑室請領(lǐng)人員根據(jù)庫存、用量可選擇是否領(lǐng)取或調(diào)整領(lǐng)取數(shù)量。七、藥品調(diào)劑室對距有效期兩個月之內(nèi)的藥品原則上不再發(fā)放于臨床，特殊情況(如市場藥品短缺)報藥劑科主任同意。八、藥品調(diào)劑室發(fā)放近效期藥品時，需對藥品的外觀進行一次檢查。禁止調(diào)配、發(fā)放超過有效期的藥品。八、藥劑科各部門之間要做好近效期藥品的調(diào)劑工作，盡可能在有效期內(nèi)將其用完。九、門診藥品調(diào)配室藥師調(diào)配處方按照“近效期先用”的原則，并將近效期藥品告知患者，依據(jù)處方劑量保證其能在有效期內(nèi)用完。十、臨床科室由主班護士每月對藥柜藥品進行檢查，按照“近期先用”的原則，保證藥品正常周轉(zhuǎn)。距有效期六個月以上的藥品，由主班護士負責(zé)到藥品調(diào)劑室調(diào)換同品種、同規(guī)格新批號藥品；距有效期三個月之內(nèi)的藥品填報近效期藥品統(tǒng)計表備查。無正當理由失效的藥品由科室承擔經(jīng)濟損失。十一、藥品調(diào)劑室要積極配合臨床科室對近效期藥品進行調(diào)換。藥師對調(diào)換的藥品應(yīng)嚴格檢查，確認質(zhì)量合格方可調(diào)換。十二、各病區(qū)備用的急救藥品，因近期無搶救患者或因藥劑科無遠效期藥品可調(diào)換而致藥品將近失效(距有效期兩個月之內(nèi))的，由科室護士長提出更換申請，經(jīng)藥劑科主任審核，報主管院長簽字后，從藥庫重新領(lǐng)取新批號的藥品，按科室消耗支出。十三、藥劑科、護理部定期(每月一次)檢查臨床科室藥柜藥品的管理情況，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。 11 高危藥品管理制度為加強高危藥品的管理，規(guī)范高危藥品使用程序，促進高危藥品的合理使用，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，減少藥品不良反應(yīng)，特制訂我院高危藥品管理制度。一、高危險藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。二、高危藥品實行統(tǒng)一標識管理，標識式樣由藥劑科統(tǒng)一制作。統(tǒng)一標識可制成標貼粘貼在高危藥品儲存處，也可嵌入電子處方系統(tǒng)、醫(yī)囑處理系統(tǒng)和處方調(diào)配系統(tǒng)，以提示醫(yī)務(wù)人員正確處置高危藥品。三、高危藥品的管理采用分級管理模式，根據(jù)危險級別分為A、B、C三級。（一） A級高危藥品：是高危藥品管理的最高級別，是使用頻率高，一旦用藥錯誤，患者死亡風(fēng)險最高的高危藥品，必須重點管理和監(jiān)護。A級高危藥品品種種類見表1。（二）B級高危藥品：是高危藥品管理的第二層，包含的高危藥品使用頻率較高，一旦用藥錯誤，會給患者造成嚴重傷害，但給患者造成傷害的風(fēng)險等級較A級低。B級高危藥品品種種類見表2。（三） C級高危藥品：是高危藥品管理的第三層，包含的高危藥品使用頻率較高，一旦用藥錯誤，會給患者造成傷害，但給患者造成傷害的風(fēng)險等級較B級低。C級高危藥品品種種類見表3。四、各級別高危藥品的管理措施：（一）A級高危藥品管理措施1、應(yīng)有專用藥柜或?qū)^(qū)貯存，藥品儲存處有明顯專用標識。2、病區(qū)調(diào)劑室發(fā)放A級高危藥品須使用高危藥品專用袋，藥品核發(fā)人、領(lǐng)用人須在專用領(lǐng)單上簽字。3、護理人員執(zhí)行A級高危藥品醫(yī)囑時應(yīng)注明高危，雙人核對后給藥。4、A級高危藥品應(yīng)嚴格按照法定給藥途徑和標準給藥濃度給藥。超出標準給藥濃度的醫(yī)囑醫(yī)生須加簽字。5、醫(yī)生、護士和藥師工作站在處置A級高危藥品時應(yīng)有明顯的警示信息。（二） B級高危藥品管理措施1、藥庫、調(diào)劑室和病區(qū)小藥柜等藥品儲存處有明顯專用標識。2、護理人員執(zhí)行B級高危藥品醫(yī)囑時應(yīng)注明高危，雙人核對后給藥。3、 B級高危藥品應(yīng)嚴格按照法定給藥途徑和標準給藥濃度給藥。超出標準給藥濃度的醫(yī)囑醫(yī)生須加簽字。4、醫(yī)生、護士和藥師工作站在處置B級高危藥品時應(yīng)有明顯的警示信息。（三） C級高危藥品管理措施1、醫(yī)生、護士和藥師工作站在處置C級高危藥品時應(yīng)有明顯的警示信息。2、門診調(diào)劑室藥師和治療班護士核發(fā)C級高危藥品應(yīng)進行專門的用藥交代。五、高危藥品的引進與使用管理：（一）高危藥品使用前要進行充分安全性論證，有確切適應(yīng)癥時才能使用。（二）定期和臨床醫(yī)護人員溝通，加強高危藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測，并定期總結(jié)匯總，及時反饋給臨床醫(yī)護人員。（三）新引進高危藥品要經(jīng)過充分論證，引進后要及時將藥品信息告知臨床，促進臨床合理應(yīng)用。六、本制度自發(fā)布日期執(zhí)行，漯醫(yī)專二院 201067號”附件高危藥品管理制度同時廢止。附件：高危藥品分級管理目錄：表1 A級高危藥品目錄編號藥品種類藥品名稱1靜脈用腎上腺素能受體激動劑腎上腺素去甲腎上腺素2靜脈用腎上腺素能受體拮抗劑美托洛爾艾司洛爾3高滲葡萄糖注射液50%葡萄糖注射液4胰島素胰島素注射液5高濃度電解質(zhì)10%氯化鉀注射液10%氯化鈉注射液25%硫酸鎂注射液6大容量滅菌注射用水滅菌注射用水（500ml）7血管擴張劑硝普鈉注射液8吸入或靜脈麻醉劑異氟烷七氟烷恩氟烷丙泊酚依托咪酯靜脈用強心藥地高辛米力農(nóng)靜脈用抗心律失常藥胺碘酮普羅帕酮利多卡因門冬氨酸鉀鎂表2 B級高危藥品目錄編號藥品種類藥品名稱抗凝劑華法林片抗變態(tài)反應(yīng)藥異丙嗪注射液注射用抗腫瘤藥（細胞毒藥物）多柔比星表柔比星吡柔比星環(huán)磷酰胺異環(huán)磷酰胺順鉑卡鉑奈達鉑絲裂霉素奧沙利鉑柔紅霉素阿糖胞苷氟尿嘧啶甲氨蝶呤替加氟米托恩醌吉西他賓平陽霉素博萊霉素伊立替康長春新堿高三尖杉酯堿羥喜樹堿依托泊苷多西他賽替尼泊苷紫杉醇長春瑞賓門冬酰胺培美曲賽靜脈用催產(chǎn)素縮宮素肌肉松馳劑琥珀膽堿維庫溴銨泮庫溴銨阿曲庫銨順阿曲庫銨哌庫溴銨表3 C級高危藥品目錄編號藥品種類