醫(yī)務(wù)科工作制度及流程.doc

醫(yī)務(wù)科工作職責(zé)1.在院長(zhǎng)、執(zhí)行院長(zhǎng)及業(yè)務(wù)院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)全院醫(yī)療工作和醫(yī)療行政工作實(shí)施組織管理。負(fù)責(zé)組織全院各專業(yè)科室正常地進(jìn)行醫(yī)療業(yè)務(wù)工作，保證各科室間工作緊密聯(lián)系、密切配合，對(duì)病人實(shí)施完善的醫(yī)療服務(wù)，辦理日常的醫(yī)療事務(wù)。2.經(jīng)常與上級(jí)衛(wèi)生機(jī)關(guān)有關(guān)部門取得聯(lián)系，及時(shí)做好上呈下達(dá)的工作。3.負(fù)責(zé)各協(xié)作醫(yī)院及友好醫(yī)院的合作事務(wù)。處理醫(yī)療服務(wù)方面的來訪、投訴。4.制訂、修改院內(nèi)與醫(yī)療相關(guān)的制度、指標(biāo)和文件。負(fù)責(zé)發(fā)布醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)的有關(guān)通告、通知、會(huì)議紀(jì)要和有關(guān)文件。配合有關(guān)部門修改和制定業(yè)務(wù)技術(shù)指標(biāo)和考核評(píng)定方案。5.制定醫(yī)院醫(yī)療工作總體計(jì)劃，經(jīng)批準(zhǔn)后組織實(shí)施、督促檢查、并總結(jié)匯報(bào)。6.深入科室、了解情況。經(jīng)常督促、檢查醫(yī)療工作制度、醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程和醫(yī)療、醫(yī)技人員工作職責(zé)的貫徹執(zhí)行情況。7.組織重大搶救和公共衛(wèi)生突發(fā)事件及院內(nèi)外會(huì)診。收集全院醫(yī)療方面的情況及檢查各項(xiàng)工作進(jìn)度和完成狀況，提出解決辦法。8.組織和協(xié)調(diào)醫(yī)療投訴、醫(yī)療糾紛的處理，重大事故、糾紛應(yīng)及時(shí)采取有效措施，并上報(bào)醫(yī)院和衛(wèi)生行政主管部門。9.抓好臨床科室的醫(yī)療管理和統(tǒng)籌各專業(yè)學(xué)科建設(shè)。醫(yī)務(wù)科崗位設(shè)置：人員：3名（科長(zhǎng)1名，科員2名）崗位設(shè)置：病案室、醫(yī)師注冊(cè)變更、醫(yī)療安全隱患檢查、麻醉藥品專項(xiàng)檢查、輸血科（血庫）專項(xiàng)檢查、醫(yī)療相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)匯總及其他日常工作等。工作制度流程一、日常接待流程（一）上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)來院檢查上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)務(wù)科干事醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)業(yè)務(wù)院長(zhǎng)院 辦分解任務(wù)計(jì)生婦幼檢查其它專項(xiàng)檢查放射防護(hù)門診手術(shù)室院感科相關(guān)部門放射科（二）患者或代理人1、復(fù)印病歷（1）在院病人患者或代理人身份證、代理人身份證及委托書該病區(qū)醫(yī)護(hù)人員攜帶在院病歷醫(yī)務(wù)科干事登記需復(fù)印材料醫(yī)務(wù)科審核蓋章（2）出院病人患者或代理人身份證、代理人身份證醫(yī)務(wù)科干事登記證明材料查找出院病歷醫(yī)務(wù)科（登記需復(fù)印材料）醫(yī)務(wù)科審核蓋章（三）公安部門、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)或律師保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)或律師公安部門介紹信及警官證介紹信及委托書提供需復(fù)印病歷住院號(hào)醫(yī)務(wù)科干事登記證明材料查找出院病歷醫(yī)務(wù)科（登記需復(fù)印材料）醫(yī)務(wù)科審核蓋章二、日常工作流程（一）會(huì)診1、院內(nèi)會(huì)診科室會(huì)診申請(qǐng)單醫(yī)務(wù)科干事醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)審核通知被邀科室相關(guān)人員按科室提請(qǐng)約定時(shí)間醫(yī)務(wù)科相關(guān)人員攜會(huì)診登記本到會(huì)診科室2、危重病人登記療區(qū)上報(bào)危重病人單醫(yī)務(wù)科干事紙質(zhì)登記電子備檔三、醫(yī)療質(zhì)量管理流程醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)明確檢查內(nèi)容、人員、日期分管院長(zhǎng)審核、認(rèn)可醫(yī)務(wù)科干事準(zhǔn)備檢查表單通知相關(guān)檢查人員到相應(yīng)檢查科室檢查人員記錄合格與不合格項(xiàng)事后反饋現(xiàn)場(chǎng)反饋醫(yī)務(wù)科召集相關(guān)人員討論研究制訂方案被查科室及時(shí)糾偏、驗(yàn)證簽字分管院長(zhǎng)審核、認(rèn)可四、醫(yī)療工作會(huì)議流程（一）會(huì)議前醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)初定會(huì)議時(shí)間、內(nèi)容、參加人員分管院長(zhǎng)審定醫(yī)務(wù)科干事準(zhǔn)備會(huì)議材料布置會(huì)議場(chǎng)所通知參會(huì)人員重要會(huì)議分別電話通知（一）會(huì)議中醫(yī)務(wù)科干事參會(huì)人員簽到醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)主持醫(yī)務(wù)科干事記錄參會(huì)人員發(fā)言業(yè)務(wù)院長(zhǎng)講話醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)下達(dá)會(huì)議預(yù)定具體內(nèi)容形成會(huì)議初步?jīng)Q議（一）會(huì)議后醫(yī)務(wù)科干事形成會(huì)議紀(jì)要醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)修訂、形成文件業(yè)務(wù)院長(zhǎng)審核簽字；必要時(shí)院領(lǐng)導(dǎo)召開會(huì)議討論決定醫(yī)務(wù)科干事復(fù)印相應(yīng)文件相關(guān)科室攜文件下發(fā)簽字本進(jìn)行文件下發(fā)科室接收人員簽字二、日常醫(yī)療事務(wù)督查內(nèi)容了解療區(qū)病人總數(shù)、危重病人分布及病情、急診收治病人處理結(jié)果、有無突發(fā)事件。晨會(huì)交接班日常檢查內(nèi)容：交接班記錄本記錄是否完善、科室值班表排班是否合理、病例書寫及時(shí)性、各種知情同意書的簽署、疑難病例是否需要協(xié)助組織會(huì)診及討論等。， 有危重病人：了解危重病人姓名、性別、年齡、單位、病因、生命體征、檢查結(jié)果、治療措施、病歷書寫情況、與家屬溝通情況、有待解決的主要問題及是否需要協(xié)助組織會(huì)診等。 查 房將檢查了解的缺陷及時(shí)反饋科主任，提出整改意見；對(duì)臨床科室提出的問題，及時(shí)討論后盡快給予答復(fù)。每日信息反饋跟蹤查房按照各科室上報(bào)的科主任查房日期，安排查房時(shí)間；依據(jù)三級(jí)醫(yī)師查房制度的要求檢查主任查房的時(shí)間、程序、內(nèi)容。參加科室的疑難、危重、死亡病例討論，發(fā)現(xiàn)病歷、流程、診治、專業(yè)設(shè)置、醫(yī)療制度等方面的缺陷。病例討論總結(jié)一月內(nèi)參加的病例討論數(shù)量、內(nèi)容、發(fā)現(xiàn)的問題及整改結(jié)果；總結(jié)日常查房中發(fā)現(xiàn)的問題、處理意見及整改結(jié)果；總結(jié)三級(jí)醫(yī)師查房過程中發(fā)現(xiàn)的問題，提出整改意見。每月總結(jié)二、與上級(jí)衛(wèi)生行政部門聯(lián)系工作 對(duì)省、市、區(qū)衛(wèi)生行政部門下達(dá)的各種任務(wù)要立即執(zhí)行，同時(shí)將文件及時(shí)送達(dá)執(zhí)行院長(zhǎng)，晨會(huì)交接班時(shí)匯報(bào)；需要調(diào)查反饋的，及時(shí)前往相關(guān)專業(yè)科室進(jìn)行調(diào)查； 做好各種迎檢工作，準(zhǔn)備待檢查材料； 應(yīng)上級(jí)衛(wèi)生主管部門要求開展各種講座、宣傳、考核，普及有關(guān)知識(shí)。 接市、區(qū)衛(wèi)生行政部門各種通知及時(shí)向業(yè)務(wù)院長(zhǎng)匯報(bào)調(diào)查結(jié)果，按要求上報(bào)；詳細(xì)記錄接收文件時(shí)間、內(nèi)容、調(diào)查方式及結(jié)果、匯報(bào)情況。反饋、存檔依據(jù)檢查結(jié)果及整改意見，制定整改措施，組織實(shí)施改善。整改結(jié)果要及時(shí)記錄。 整 改 三、糾紛處理流程概要投訴 糾紛產(chǎn)生一般服務(wù)問題協(xié)商解決 技術(shù)鑒定法律訴訟做好調(diào)查、解釋工作構(gòu)成事故不是事故勝訴敗訴依據(jù)裁定賠償聯(lián)系保險(xiǎn) 醫(yī)療缺陷委員會(huì)公布、提出整改意見組織召開醫(yī)療缺陷委員會(huì)討論，對(duì)事件進(jìn)行分析，為協(xié)商、鑒定和訴訟做好準(zhǔn)備。1、糾紛處理流程圖發(fā)生醫(yī)療糾紛立即保全病歷、藥品、注射和/或輸液殘留物等證據(jù)；患者死亡的，應(yīng)告知家屬進(jìn)行尸體解剖，家屬拒絕的，應(yīng)當(dāng)簽字。拒絕簽字的，應(yīng)當(dāng)由見證人簽字，必要時(shí)錄音、錄像。立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科醫(yī)務(wù)科接待，了解患方詳細(xì)情況，包括姓名、性別、年齡、投訴人與患者關(guān)系、電話號(hào)碼、診斷、投訴要點(diǎn)等，做好詳細(xì)筆錄。病人家屬要求復(fù)印、封存病歷的，應(yīng)該按照相關(guān)規(guī)定辦理，不能拖延、拒絕。實(shí)物證據(jù)只能共同封存，不能交給對(duì)方。調(diào)查事件經(jīng)過向相關(guān)人員調(diào)查、核實(shí)事件全部經(jīng)過，明確矛盾焦點(diǎn)，搜集證據(jù)材料。涉及患者死亡的重大事件應(yīng)向衛(wèi)生行政部門報(bào)告。 匯報(bào)業(yè)務(wù)院長(zhǎng)當(dāng)事人可以直接向人民法院提起訴訟，醫(yī)務(wù)科應(yīng)認(rèn)真準(zhǔn)備證據(jù)材料，積極應(yīng)訴。收到法院送達(dá)的訴狀副本后，應(yīng)當(dāng)在法院規(guī)定的期限內(nèi)向法院提交證據(jù)，并積極準(zhǔn)備答辯狀，提交法院。醫(yī)患溝通醫(yī)務(wù)科與患方談話，陳述調(diào)查結(jié)果、院方討論結(jié)果、處理意見，同時(shí)告知患方解決糾紛的三種途徑。協(xié)商解決可以不經(jīng)過技術(shù)鑒定，協(xié)商解決最終以協(xié)議書的形式確定，協(xié)商處理解決之日起7日內(nèi)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)向衛(wèi)生行政部門作出書面報(bào)告衛(wèi)生行政部門調(diào)解 醫(yī)患雙方可以在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定后共同提請(qǐng)衛(wèi)生行政部門進(jìn)行調(diào)解，調(diào)解不成或者反悔，可以向人民法院起訴，但當(dāng)事人不能同時(shí)選擇。醫(yī)務(wù)科組織召開醫(yī)療安全會(huì)議，宣布近期結(jié)案的糾紛事件處理結(jié)果，總結(jié)醫(yī)療過程中存在的缺陷，提出整改措施，及時(shí)獎(jiǎng)懲。總結(jié)、反饋訴訟2、接待流程 現(xiàn)場(chǎng)投訴如有需要，報(bào)告上級(jí)有關(guān)人員，協(xié)助調(diào)查處理填寫患者/家屬投訴登記表，登記記錄投訴人姓名、聯(lián)系電話/地址、當(dāng)事人資料傾聽投訴盡快接見有關(guān)人員，作出適當(dāng)調(diào)查處理 電話投訴安排面談、傾聽投訴了解問題，如情況許可，即時(shí)作出回答如需進(jìn)一步了解，答應(yīng)會(huì)盡快作出回答事件調(diào)查結(jié)束，及時(shí)將院方觀點(diǎn)反饋患者及家屬，并做好對(duì)患方的解釋、勸說工作 患方不接受 患方接受及時(shí)告知法律相關(guān)規(guī)定中有關(guān)醫(yī)療糾紛的三種解決辦法（協(xié)商解決、行政調(diào)解、司法訴訟），進(jìn)入糾紛解決程序。接待結(jié)束四、意外事件報(bào)告制度1.各科室進(jìn)行的重大搶救活動(dòng)及特殊病例的搶救治療應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院有關(guān)部門及院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，以便使醫(yī)院能掌握情況，協(xié)調(diào)各方面的工作，更好的組織搶救和有關(guān)治療。2.須報(bào)告的重大搶救及特殊病例包括（1）涉及災(zāi)難事故、突發(fā)事件所致死亡3人及以上的搶救。（2）知名人士、保健對(duì)象、外籍及境外人士的搶救。（3）本院職工的住院及搶救。（4）涉及醫(yī)療糾紛或嚴(yán)重并發(fā)癥患者的醫(yī)療及搶救。（5）特殊及危重病例的醫(yī)療及搶救。（6）大型活動(dòng)和其他特殊情況中出現(xiàn)的患者。3.應(yīng)報(bào)告的內(nèi)容（1）災(zāi)難事故、突發(fā)事件的發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)，傷亡人數(shù)、姓名、年齡、性別，致傷、死亡的原因，傷亡的病情、預(yù)后及采取的醫(yī)療措施。（2）大型活動(dòng)和特殊情況中出現(xiàn)的患者姓名、年齡、性別、診斷、病情、預(yù)后及采取的醫(yī)療措施。（3）特殊病例患者姓名、性別、年齡、診治措施、目前情況、預(yù)后等。4.報(bào)告程序及時(shí)限（1）參加搶救的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向科室護(hù)士長(zhǎng)、科主任報(bào)告，科主任、護(hù)士長(zhǎng)立即向有關(guān)職能部門報(bào)告，節(jié)假日、夜間向總值班報(bào)告。（2）有關(guān)職能部門接到報(bào)告后，在10分鐘內(nèi)向院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。各科室進(jìn)行重大搶救活動(dòng)及特殊病例搶救、治療，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院有關(guān)部門及院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。附：流程圖 意外事件 及時(shí)上報(bào)參加搶救的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向科室護(hù)士長(zhǎng)、科主任報(bào)告，科主任、護(hù)士長(zhǎng)立即向有關(guān)職能部門報(bào)告，節(jié)假日、夜間向總值班報(bào)告。有關(guān)職能部門接到報(bào)告后，在10分鐘內(nèi)向院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。報(bào)告程序及時(shí)限災(zāi)難事故、突發(fā)事件所發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)，傷亡人數(shù)、姓名、年齡、性別，致傷、病亡的原因，傷亡的病情、預(yù)后及采取的醫(yī)療措施。大型活動(dòng)和特殊情況中出現(xiàn)的患者姓名、年齡、性別、診斷、病情、預(yù)后及采取的醫(yī)療措施。特殊病例患者姓名、性別、年齡、診治措施、目前情況、預(yù)后等。報(bào)告的內(nèi)容災(zāi)難事故、突發(fā)事件所致死亡3人以上的搶救，知名人士、保健對(duì)象、外籍及境外人士的搶救。本院職工的住院及搶救。涉及醫(yī)療糾紛或嚴(yán)重并發(fā)癥患者的治療及搶救。特殊及危重病例的治療及搶救。大型活動(dòng)中及特殊情況下出現(xiàn)的患者。須報(bào)告的病例例1、突發(fā)事件應(yīng)急處理流程圖事件處理完畢后，對(duì)事件全過程總結(jié)記錄在案，對(duì)及時(shí)上報(bào)、積極參加搶救、及時(shí)到崗、應(yīng)急處理方法得當(dāng)、表現(xiàn)突出的人員進(jìn)行表揚(yáng)、獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)拖延上報(bào)時(shí)間、拒不到場(chǎng)而造成嚴(yán)重后果的，提請(qǐng)?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)作出相應(yīng)的處罰?？偨Y(jié)、獎(jiǎng)懲跟蹤調(diào)查事件結(jié)果，所涉及患者的病情轉(zhuǎn)歸，事件有關(guān)人員的處置、安排。跟蹤、隨訪公共衛(wèi)生事件2小時(shí)內(nèi)電話匯報(bào)區(qū)衛(wèi)生局，24小時(shí)內(nèi)提交書面報(bào)告。組織力量核實(shí)、調(diào)查，采取必要的控制措施；涉及搶救時(shí)，組織專家組會(huì)診、積極搶救，保障患者的生命安全，確保事件處理的有序性。 建立預(yù)案接到報(bào)告后，10分鐘內(nèi)向相關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，召集應(yīng)急處理小組成員緊急到場(chǎng)。事發(fā)科室或急診科立即于現(xiàn)場(chǎng)開展緊急救援，同時(shí)按照應(yīng)急處置流程向有關(guān)部門及院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。醫(yī)務(wù)科組織成立突發(fā)事件應(yīng)急處理小組，明確規(guī)定突發(fā)事件概念，確定指揮小組人員名單，下發(fā)意外事件報(bào)告制度流程圖。 意外事件 及時(shí)上報(bào) 醫(yī)務(wù)科應(yīng)急處理小組 匯報(bào)2、突發(fā)搶救處理流程要求臨床科室及時(shí)上報(bào)重大突發(fā)事件搶救、疑難危重患者搶救病例。 病房報(bào)告 醫(yī)務(wù)科立即趕往接診科室，記錄患者姓名、性別、年齡、工作單位、病因、基本病情。 組織協(xié)調(diào)協(xié)助科室，及時(shí)組織各相關(guān)