護(hù)士臨床工作能力考核指引(2016版).doc

護(hù)士臨床工作能力考核指引（2016版） 一、確定考核科室組長隨機(jī)確定考核科室。（推薦：從急診查看收治病人的病區(qū)，到此病區(qū)查看考核；從ICU查看轉(zhuǎn)出病區(qū)的病人，到此病區(qū)查看考核。）二、考核方法1、考核流程路徑一：實(shí)時(shí)隨機(jī)抽（適合經(jīng)驗(yàn)豐富的考官）路徑二：定向選擇查看排班表，了解責(zé)任護(hù)士分管病人情況，了解崗位職責(zé)確定考核對(duì)象查看病員信息表、訪談了解病區(qū)病人動(dòng)態(tài)確定重點(diǎn)病人、考核內(nèi)容跟班觀察：做什么看什么追溯提問（專業(yè)知識(shí)補(bǔ)充了解、避免觀察遺漏）（控制在1小時(shí)內(nèi)）如成組考核，責(zé)任組長補(bǔ)充責(zé)任護(hù)士沒有關(guān)注的重點(diǎn)問題護(hù)士長點(diǎn)評(píng)責(zé)任護(hù)士和責(zé)任組長對(duì)病人觀察和護(hù)理過程中存在不足并指導(dǎo)2、各層次護(hù)士考核重點(diǎn)5年以下（成長期）：能知曉基本規(guī)范，并能規(guī)范執(zhí)行。掌握基本知識(shí)和技能。510年（熟練期）：在“成長期”基礎(chǔ)上+為何這么做、預(yù)見、帶教。能夠及時(shí)識(shí)別異常情況。10年以上（精通型）：在“熟練期”基礎(chǔ)上+難點(diǎn)、質(zhì)量促進(jìn)。能夠從眾多問題中識(shí)別和處理主要問題。具備一定的指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士的能力。護(hù)士長：不同情景角色不同：搶救時(shí)：主導(dǎo)、參與； 一般情況：整體了解、協(xié)助、指導(dǎo)促進(jìn)。對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)有預(yù)見性，善于分析問題，解決問題。三、考核橫斷面與考核內(nèi)容1、主要的考核橫斷面交接班（交接班、晨晚間護(hù)理）治療護(hù)理過程（各種治療項(xiàng)目、護(hù)理操作實(shí)施）術(shù)前、術(shù)后護(hù)理搶救病人（急診、病房）入、出院護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)：入手術(shù)室（產(chǎn)房）、術(shù)后回室、轉(zhuǎn)ICU急診：預(yù)診分診、搶救處理、轉(zhuǎn)運(yùn)（急診至檢查科室、急診至病房、急診至ICU、急診至手術(shù)室、急診至產(chǎn)房等）其他2、橫斷面考核要點(diǎn)（部分）交接班（1）交：本班主要情況，目前存在的問題，需要下一班關(guān)注的重點(diǎn)。（2）看：接班時(shí)病人的現(xiàn)狀如病情觀察及時(shí)，記錄是否完善，各種管道標(biāo)識(shí)、固定情況、功能狀態(tài)。各項(xiàng)措施落實(shí)到位。（3）接：病情確認(rèn)評(píng)估（臨床思維、病情觀察、溝通、關(guān)懷、應(yīng)變）；措施落實(shí)評(píng)估、適時(shí)護(hù)理（+規(guī)范動(dòng)手）治療護(hù)理（翻身拍背、測(cè)生命體征、測(cè)血糖、傷口、皮膚護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理、口腔護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)、記錄出入量、鼻飼、吸痰、霧化、輸液、體位、肢體功能鍛煉、氣道管理、晨晚間護(hù)理等）（1）評(píng)估：重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容、臨床思維（所管病人情況及任務(wù)、具體病人）、相關(guān)評(píng)估工具的使用（2）做：專科技能掌握、體現(xiàn)?？铺攸c(diǎn)（規(guī)范動(dòng)手）（3）注意事項(xiàng)（專業(yè)知識(shí)）：運(yùn)用專科思維分析存在的顯存和潛在的問題（4）終末處理（5）過程中（人文關(guān)懷、溝通表達(dá)、應(yīng)變處理）術(shù)前、術(shù)后護(hù)理術(shù)前護(hù)理（1）評(píng)估全面：手術(shù)/麻醉方式、生命體征、相關(guān)檢查檢驗(yàn)值、心理狀態(tài)、手術(shù)配合能力（2）判斷準(zhǔn)確：識(shí)別主要護(hù)理問題、有無手術(shù)禁忌（3）處置正確及時(shí)：完善術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、備血、灌腸、排空膀胱、給藥、管路留置、更衣、去除假牙飾品、依醫(yī)囑停用相關(guān)藥物、護(hù)理記錄等）術(shù)后護(hù)理（1）安置妥當(dāng)：接手術(shù)回室患者動(dòng)作迅速、安全（體位合適、監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確、管道妥善固定擺放、床單元環(huán)境安全等）（2）病情觀察及評(píng)估：動(dòng)態(tài)觀察，重點(diǎn)明確，掌握患者整體情況（手術(shù)/麻醉方式、生命體征、意識(shí)狀態(tài)、引流液、疼痛、出入量、睡眠、飲食、二便、主要癥狀和體征、主要陽性檢驗(yàn)檢查結(jié)果、治療經(jīng)過和治療原則），與疾病相關(guān)的專項(xiàng)評(píng)估正確（生活自理能力、肌力、壓瘡、跌倒/墜床、DVT危險(xiǎn)因素）（3）判斷準(zhǔn)確：問題全面、識(shí)別主要護(hù)理問題（4）措施安全有效：治療處置準(zhǔn)確及時(shí)，護(hù)理措施落實(shí)有效（用藥、管道、儀器、活動(dòng)、生活護(hù)理、安全警示、健康教育）（5）護(hù)理記錄客觀準(zhǔn)確完整整個(gè)護(hù)理過程中：掌握?？萍寄?、體現(xiàn)?？铺攸c(diǎn)，思路清晰、評(píng)判性思維，相關(guān)評(píng)估工具的使用、預(yù)見性護(hù)理、人文關(guān)懷、溝通表達(dá)、應(yīng)變處理搶救病人（急診、病房）搶救病人（急診）（1）接診：與120交接、擔(dān)架過床、臥位等安置合理（2）預(yù)檢：快速評(píng)估準(zhǔn)確、分區(qū)分級(jí)正確、預(yù)檢工具應(yīng)用熟練（3）搶救：松解衣服、氣道、循環(huán)、意識(shí)再評(píng)估迅速準(zhǔn)確；吸氧、吸痰、CPR、除顫、呼吸機(jī)、簡易呼吸器、洗胃、包扎、止血、液體復(fù)蘇、急救用藥、標(biāo)本采集等措施得當(dāng)，有時(shí)效性。（過程中體現(xiàn)臨床思維，體現(xiàn)醫(yī)護(hù)配合、組間配合，醫(yī)護(hù)溝通、護(hù)患溝通、人文關(guān)懷、健康指導(dǎo)有針對(duì)性）（4）轉(zhuǎn)運(yùn)：1）至檢查科室：綠色通道相關(guān)部門聯(lián)絡(luò)有效、離室評(píng)估確認(rèn)、途中監(jiān)護(hù)搶救儀器物品確認(rèn)、檢查完畢口頭報(bào)告確認(rèn)、回室后生命體征評(píng)估、管道安置確認(rèn)2）至病房、ICU、手術(shù)室、產(chǎn)房等同“轉(zhuǎn)運(yùn)”搶救病人（病房）（1）妥善安置患者，搶救現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全，設(shè)備完好（2）反應(yīng)迅速，治療處置準(zhǔn)確及時(shí)（3）熟練掌握各項(xiàng)搶救技能及各項(xiàng)儀器（呼吸機(jī)、除顫儀、吸引器等）的使用操作過程（4）護(hù)理記錄客觀準(zhǔn)確完整入院、出院（1）入院評(píng)估（急診：重點(diǎn)；一般：全面）-問題-措施（2）出院：自我照顧知識(shí)能力評(píng)估、出院程序知曉評(píng)估、復(fù)診等（3）指導(dǎo)：用藥、飲食、鍛煉等轉(zhuǎn)運(yùn)物品準(zhǔn)備、核查、安置（指揮并協(xié)理搬運(yùn)病人、安置體位、吸氧）、評(píng)估（生命體征/監(jiān)護(hù)報(bào)警設(shè)置、氣道、傷口、管道、引流、皮膚）、途中（體位、監(jiān)護(hù)、急救、人文）、交接（病情、護(hù)理、物品、記錄）、宣教四、結(jié)果評(píng)價(jià)1、主要能力項(xiàng)目內(nèi)涵病情觀察評(píng)估能力：問、看、聽、查。以病人著手考慮問題（評(píng)估-分析-判斷），識(shí)別問題能力，處理問題有條理，分輕重緩急。專業(yè)知識(shí)點(diǎn)掌握：病情觀察、應(yīng)變處理中專業(yè)知識(shí)的體現(xiàn)，提問回答情況。規(guī)范動(dòng)手能力：實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理（包括技能、技術(shù)、操作）執(zhí)行規(guī)范表達(dá)溝通能力（患、醫(yī)、護(hù)）：評(píng)估、教育、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、匯報(bào)。應(yīng)變處理能力：非預(yù)期狀況處置-識(shí)別準(zhǔn)確、應(yīng)變及時(shí)、處理得當(dāng)。人文關(guān)懷及素養(yǎng)：體現(xiàn)尊重、關(guān)愛、保護(hù)-融入全過程2、難度系數(shù)確定 病人病情：重危程度、自理能力、患者配合情況 橫斷面難度：如機(jī)械通氣、IABP、CRRT、E