地震救援現(xiàn)場(chǎng)搜索與分類救治.ppt

地震搜索救援與分類救治 銅陵市緊急救援中心程明燦 地震搜索救援 救援隊(duì)組成 輕型救援隊(duì) 輕型救援隊(duì)可以進(jìn)行最初的地表搜索與救援中型救援隊(duì) 可以在建筑物內(nèi)進(jìn)行技術(shù)搜索與救援 有能力突破 打破及切割混凝土 重型救援隊(duì) 可以在坍塌建筑物內(nèi)進(jìn)行復(fù)雜的技術(shù)搜索和救援 尤其是加固的鋼結(jié)構(gòu)建筑物內(nèi) 輕型救援隊(duì)四至五人一小隊(duì) 隊(duì)長(zhǎng) 安全員 其余是醫(yī)護(hù)人員 此次培訓(xùn)班人員結(jié)構(gòu) 綜合性的搜救分隊(duì)人員 隊(duì)長(zhǎng) 安全員 醫(yī)務(wù)人員 建筑結(jié)構(gòu)專家 有毒物質(zhì)處理專家 營(yíng)救專家 電子監(jiān)視 監(jiān)聽(tīng)設(shè)備 鉆孔擺放等 現(xiàn)場(chǎng)搜索前準(zhǔn)備工作 現(xiàn)場(chǎng)警戒 隊(duì)長(zhǎng)確定任務(wù)區(qū)域并劃出警戒線 清出非救援人員 安撫傷員家屬 組織志愿者協(xié)助 偵察 明確搜索任務(wù) 偵察搜索區(qū)域的出入口 怎樣進(jìn)入 發(fā)生二次災(zāi)害時(shí)可快速撤離 面積 地圖 詳細(xì) 可能出現(xiàn)傷員的位置 安全評(píng)估 消除公用設(shè)備 安全員 建筑結(jié)構(gòu)專家與有毒物質(zhì)專家評(píng)估并消除公用設(shè)備 水 電 燃?xì)?記錄潛在危險(xiǎn) 松動(dòng)的磚頭 汽油 爆炸 玻璃等 確認(rèn)安全后開(kāi)始搜救 搜集信息 隊(duì)長(zhǎng)詢問(wèn)周圍群眾尋求當(dāng)?shù)卣畮椭?得知建筑物功能及結(jié)構(gòu) 建筑物內(nèi)總?cè)藬?shù)及受傷人數(shù) 判斷受困人員大致分布情況 現(xiàn)場(chǎng)施救過(guò)程潛在危險(xiǎn)性 確定搜索目標(biāo)和順序 現(xiàn)場(chǎng)搜索區(qū)域的選擇 分配資源至搜索區(qū)域 根據(jù)受災(zāi)區(qū)域面積的不同和可支配資源的數(shù)量 可以根據(jù)街道劃分搜索區(qū)域 按照面積比例 即將資源配置到每個(gè)搜索區(qū)域 這種區(qū)域劃分的方式對(duì)于面積較小的搜索區(qū)域較為適用 但是對(duì)于較大的區(qū)域例如城市或城市的一部分來(lái)說(shuō) 由于資源限制 這種方法則并不實(shí)用 確定受災(zāi)區(qū)域的搜索優(yōu)先級(jí) 應(yīng)優(yōu)先考慮對(duì)被困人員較多的區(qū)域進(jìn)行搜救 在最可能有幸存者的地區(qū)及潛在幸存人數(shù)最多地區(qū)優(yōu)先展開(kāi)營(yíng)救 例如學(xué)校 醫(yī)院 療養(yǎng)院 高層建筑 住宅區(qū)和辦公樓等 現(xiàn)場(chǎng)搜索營(yíng)救傷員原則與順序 營(yíng)救原則 救命為先 先救活人 先易后難 逐層深入 先小型工具 后大型機(jī)械 先救危重傷員 后救一般傷員營(yíng)救順序 1 根據(jù)人員埋壓深度營(yíng)救 埋壓上層的人員 生存概率大 受到的沖擊小 易于搜尋和營(yíng)救 要給予優(yōu)先營(yíng)救 埋壓深處的人員 生存概率小 搜索難度大 救援時(shí)間長(zhǎng) 要在埋壓淺層人員全部救出后再實(shí)施營(yíng)救 2 根據(jù)埋壓人員病情狀況營(yíng)救 可以分為四個(gè)等級(jí) 急需營(yíng)救 需要盡快營(yíng)救 需要營(yíng)救 暫時(shí)放棄營(yíng)救 相對(duì)應(yīng)檢傷分類紅黃綠黑四色 見(jiàn)后表 具體救援順序要根據(jù)救援資源與地震搜救現(xiàn)場(chǎng)情況進(jìn)行綜合的考慮 現(xiàn)場(chǎng)搜索定位 1 人工搜索 搜尋廢墟表面和埋壓淺層被困者的高效 快捷方法 弊端 搜救人員踩踏廢墟引發(fā)坍塌造成人員傷害 人多氣味雜影響搜救犬判斷力 人多雜音大影響聲波儀 2 搜救犬搜索 嗅覺(jué)是人數(shù)百倍 聽(tīng)覺(jué)是人18倍 視野開(kāi)闊 現(xiàn)場(chǎng)搜救時(shí)一般由搜救犬大范圍搜救 確定目標(biāo)后用生命探測(cè)儀準(zhǔn)確排查 弊端 長(zhǎng)時(shí)間工作興奮度降低 可以工作20分鐘休息5分鐘 分辨不出尸體與活人氣味 對(duì)尸體氣味更加敏感 用生命探測(cè)儀準(zhǔn)確排查 3 儀器搜索 光纖成像探測(cè)儀 聲波振動(dòng)探測(cè)儀 紅外生命探測(cè)儀 綜合搜索 人工搜索 本次培訓(xùn)班主要方法 主要有三種方法 人工一字形搜索法 主要用于開(kāi)闊空間地形的搜索 隊(duì)員呈一字形等距排開(kāi) 從開(kāi)闊區(qū)一邊平行搜索通過(guò)整個(gè)開(kāi)闊區(qū)至另一邊 到開(kāi)闊區(qū)的另一邊后可以反方向搜索 再回到出發(fā)的一邊 達(dá)到反復(fù)搜索的目的 2 人工弧形搜索法 當(dāng)開(kāi)闊區(qū)的一邊存在結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定的倒塌建筑物時(shí) 通常采用這種搜索方法 當(dāng)搜索小組人數(shù)有限 無(wú)法一次性形成一個(gè)環(huán)形圍住搜索區(qū)域時(shí) 也可采用這種方法 它是采用多次使用多段弧形連接的方法 起到與環(huán)形搜索相同的效果 隊(duì)員沿著廢墟的邊緣呈弧形等距展開(kāi) 等速搜索前進(jìn) 從廢墟的邊緣逐漸向弧所在圓的圓心點(diǎn)收縮 直至將任務(wù)區(qū)搜索完畢 3 人工環(huán)形搜索法 主要用于已大致判斷受困者所在區(qū)域要繼續(xù)縮小范圍確定位時(shí)的搜索 隊(duì)員沿廢墟四周或搜索區(qū)域邊緣呈圓形等距排開(kāi) 進(jìn)行向心搜索 直至將任務(wù)區(qū)搜索完畢 使用該法搜索時(shí)動(dòng)用人數(shù)較多 以保證形成一個(gè)能圍住搜索區(qū)域的完整圓弧 通常被用于對(duì)重點(diǎn)區(qū)域重點(diǎn)部位的搜索 人工搜索注意事項(xiàng) 1 初步搜索接受到疑似受困者回應(yīng)后 要在該位置做好標(biāo)記 等待儀器確認(rèn)后營(yíng)救 2 安全搜救是重要原則 密切注視隨時(shí)發(fā)生余震 滑坡及二次坍塌 遇到危險(xiǎn)及時(shí)撤離 3 搜索幸存者必須從搜索救援開(kāi)始到結(jié)束 受困人員沒(méi)有開(kāi)放性傷口 沒(méi)有大量失血 沒(méi)有水及食品可以存活3天以上 4 廢墟清理完畢 搜索救援結(jié)束后做好標(biāo)記 避免后續(xù)救援隊(duì)伍重復(fù)搜索 搜索救援技術(shù) 搜救被困人員時(shí)進(jìn)入深層廢墟要清除瓦礫及搜索空洞 有下面方法 1 擴(kuò)孔掘進(jìn)技術(shù) 營(yíng)救時(shí)要進(jìn)入深層廢墟 用液壓擴(kuò)張器將倒塌建筑形成的孔縫擴(kuò)大 并沿孔縫向里鉆 邊擴(kuò)邊鉆 邊鉆邊搜 邊搜邊救同時(shí)利用廢墟結(jié)構(gòu) 梁 柱等 形成的空隙逐層向下層掘進(jìn) 盡量向四周擴(kuò)張 2 防護(hù)固定技術(shù) 加強(qiáng)被埋壓者上方的支撐 防止上方重物的塌落 評(píng)估卡壓結(jié)構(gòu)及其支撐原理 先使用切割器 救援斧破碎水泥 再用液壓剪 無(wú)齒鋸等工具將大塊的鋼筋混凝土構(gòu)件進(jìn)行分割 然后用千斤頂 起重氣囊和建筑構(gòu)件等將卡壓物頂起 形成施救空間 3 機(jī)械起吊技術(shù) 使用大型設(shè)備進(jìn)行機(jī)械作業(yè) 加快營(yíng)救速度 可以利用吊車和地震救援車的起吊功能 將壓在被困者身上的坍塌物緩緩吊起 同時(shí)用頂桿 木柱不斷配合支撐 防止坍塌物掉落傷及被困人員 總結(jié) 搜索救援流程 1 評(píng)估搜索區(qū)域 警戒 偵察 評(píng)估及確保安全 2 迅速 安全地轉(zhuǎn)移地面幸存者 3 利用各種搜索方法 人工 搜救犬 生命探測(cè)儀 發(fā)現(xiàn)被埋壓人員并確定位置 搜索前可以先通過(guò)喊話看有無(wú)回應(yīng) 4 確定幸存者位置后 有選擇性地清除瓦礫 通過(guò)挖孔掘進(jìn) 加固支撐 機(jī)械起吊等方式救出幸存者 同時(shí)深入搜索并發(fā)現(xiàn)是否有另外幸存者 5 確定所有幸存者全部救出后開(kāi)始大規(guī)模清理廢墟 安置好廢墟內(nèi)尸體 傷員分類救治 傷員分類 傷員分類是根據(jù)傷情需要和醫(yī)療 后送條件的可能將傷員區(qū)分為不同處置類型的活動(dòng) 是做好傷員收容 治療和后送工作的前提 早在100多年前 俄國(guó)學(xué)者皮羅戈夫創(chuàng)立了醫(yī)學(xué)分類學(xué)說(shuō) 并將其成功付諸實(shí)施 對(duì)短時(shí)間內(nèi)造成的大量傷員迅速檢傷分類 對(duì)不同病情的傷員準(zhǔn)確及時(shí)的分流是有效開(kāi)展救治 減少創(chuàng)傷后遺癥 降低致殘率和致死率重要環(huán)節(jié) 分類原則 1 搶救生命為核心原則 分類員的責(zé)任就是為最多的人帶來(lái)竟可能多的健康利益 分類不是目的而是手段 爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間在最短時(shí)間內(nèi)實(shí)施 總體要求先重后輕 重傷邊分邊救 合理調(diào)配 盡可能多搶救多數(shù)傷員生命 2 迅速準(zhǔn)確為技術(shù)原則 分類要迅速 分類每個(gè)傷病員時(shí)間不超過(guò)30秒 不能由于分類耽誤救治時(shí)間 要求分類員有相當(dāng)?shù)乃刭|(zhì)和經(jīng)驗(yàn) 分類要準(zhǔn)確 不能由于分類不當(dāng)影響救治效果 輕傷與重傷分類混淆 需要手術(shù)與不許手術(shù)傷員混淆 造成需要優(yōu)先救治傷員失去救治機(jī)會(huì)及有限醫(yī)療資源浪費(fèi) 3 尊重生命為倫理原則 明確有生存希望患者救治優(yōu)先 對(duì)無(wú)可救治或死亡傷員的倫理學(xué)尊重 包括鎮(zhèn)痛及遺體妥善處理 Triage傷員分類 Triage傷員分類 起源于上世紀(jì)80年代加利福尼亞的醫(yī)院和海岸警衛(wèi)隊(duì) 條件 對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的需求明顯大于現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源時(shí)采用 是相對(duì)的 目的 將醫(yī)療資源分配到最需要 而且最有希望救治成功的病人身上 氣道梗阻 休克 昏迷 神智不清 頸椎受傷 導(dǎo)致遠(yuǎn)端脈搏消失的骨折 外露性胸腔創(chuàng)傷 股骨骨折 外露性腹腔創(chuàng)傷以及超過(guò)50 度皮膚的燒傷 嚴(yán)重?zé)齻?嚴(yán)重頭部創(chuàng)傷 但清醒 椎骨受傷 除頸椎 多發(fā)骨折 不造成休克的軟組織損傷 燒傷程度 度且燒傷面積 20 的燒傷 并不涉及機(jī)體或外生殖器 不造成遠(yuǎn)側(cè)脈搏消失的肌肉和骨骼損傷以及輕微出血 死亡明顯 沒(méi)有生存希望以及沒(méi)有呼吸及脈搏的傷者 綠 紅 黃 黑 START 簡(jiǎn)單分類與快速治療 START SimpleTriageAndRapidTreatment 簡(jiǎn)單分類與快速治療 傷員分類中最常用 主要是對(duì)傷員進(jìn)行分類并安排優(yōu)先次序 這樣可以使搶救 治療 轉(zhuǎn)運(yùn)都井然有序 該系統(tǒng)可以優(yōu)化EMS 應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng) 分配現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員 裝備和耗材更加合理 有以下步驟 1 呼喊指揮可以行走的傷病員 有能走的嗎 到我身邊來(lái) 標(biāo)為輕微傷 指引他們到安全區(qū)域 2 呼吸無(wú) 開(kāi)放氣道無(wú) 死亡 有 大于30次 分 立即治療 小于30次 分 檢查外周循環(huán)3 外周循環(huán)血管再充盈時(shí)間 2秒或摸不到橈動(dòng)脈 立即治療 反之 4 意識(shí)狀態(tài)不能遵從簡(jiǎn)單的命令 立即治療 能遵從簡(jiǎn)單的命令 但不能走 延遲治療 紅 紅 紅 綠 黑 黃 黃 對(duì)每一個(gè)傷員的初步評(píng)估不超過(guò)30秒鐘 如果病人需要立即救治轉(zhuǎn)向下一個(gè)病人前只糾正氣道梗阻或控制嚴(yán)重的出血 在檢查外周循環(huán)后意識(shí)狀態(tài)前且只用按壓方法 不做心肺復(fù)蘇 只給隊(duì)友做 救援人員必須做 頸椎損傷的 必須開(kāi)放氣道 不開(kāi)必死開(kāi)可活 傷員分類是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程 會(huì)不斷的再次分類評(píng)估 如果災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)是不安全的 就需要應(yīng)用反向傷員分類法 先救綠色和黃色的傷員 以挽救更多的傷員 被埋壓傷員救援中處理 發(fā)現(xiàn)幸存者 在救援隊(duì)員救援同時(shí) 醫(yī)務(wù)人員要與患者溝通安慰 與傷員交流 我們是醫(yī)生 是來(lái)救你的 你要堅(jiān)持住 要有信心 要努力與我們配合 通過(guò)狹窄通道接近被困人員為其補(bǔ)充鹽水及流食 利用空氣呼吸器儲(chǔ)氣瓶用導(dǎo)管輸送新鮮空氣 擠壓綜合征 傷員被埋壓 肌肉組織豐富部位受擠壓 容易形成缺血 滲出 水腫 血流阻斷 缺血的惡性循環(huán) 解救后血流恢復(fù) 組織胺 活性氧 羥陰離子 OH 自由基 H O 以及其他有害介質(zhì)大量釋放 導(dǎo)致骨筋膜間隔壓力增高 加重肌肉組織缺血 水腫 液體外滲