XX年區(qū)新農合辦工作總結及XX年工作計劃.docx

XX年區(qū)新農合辦工作總結及XX年工作計劃 今年以來，在區(qū)委區(qū)政府的正確領導和業(yè)務部門的指導下，我區(qū)認真貫徹落實上級新農合有關工作要求，切實加強對我區(qū)新型農村合作醫(yī)療工作的領導，保障新型農村合作醫(yī)療制度運行與管理的健康發(fā)展。通過全區(qū)上下的共同努力，我區(qū)新農合工作平穩(wěn)運行、有序推進，制度建設日益完善，定點醫(yī)療機構管理逐步規(guī)范，新型農村合作醫(yī)療制度已經得到了社會的認同和農民群眾的擁護?，F(xiàn)將今年以來我區(qū)新型農村合作醫(yī)療工作的有關情況做如下總結：一、主要做法及成效認真踐行黨的群眾路線，切實把群眾利益放在第一位。群眾的利益就是我們的利益，事關群眾利益的事都不是小事。每次下鄉(xiāng)，我們都會認真傾聽農民的心聲，幫農民解決一些實實在在的問題，努力把工作做好。1.認真斟酌新的補償方案，重新確定26種重大疾病，把人感染禽流感等列入重大疾病補償范圍，重大疾病補償比例達到70%，個人年度補償上限為15萬元。2.慢性病門診補償比例高，群眾受益面廣。高血壓病、重癥地中海貧血、糖尿病、甲狀腺功能亢進癥等24種慢性疾病的門診藥品費用，納入慢性病門診補償范圍，補償資金由住院統(tǒng)籌基金支出，補償比例為100%，每人每年度補償上限為1200元。3.門診補償可以結轉下一年，更具人性化。根據XX年的補償方案，普通門診補償以家庭為單位，家庭成員可以互用，年底用不完并且下一年度仍參加新農合的，則可結轉到下一年度使用，避免了年底群眾扎堆去看病，扎堆去拿藥的現(xiàn)象。4.門診透析治療、惡性腫瘤的門診放化療，納入住院補償范圍，真正為急需治療而又經濟困難的病人解決實際問題。全區(qū)上下齊抓共管、全面完成上級下達的新農合工作目標任務。1.超額完成上級下達的參合任務。全區(qū)農業(yè)人口總數為443717人，全區(qū)參加新型農村合作醫(yī)療共440750人，完成參合率99.33%，超額完成了自治區(qū)、市和區(qū)政府下達的參合率達95%的參合任務。所有參合人員繳納的資金已經全部通過區(qū)新農合辦賬戶繳入區(qū)財政局社保專戶。所有參合人員基本信息于3月底全部錄入完畢。2.籌資及時，配套資金到位。按照XX年籌資390元/人/年標準，XX年度應籌集新農合資金17189.25萬元。到目前為止，各項資金到位情況：一是農民個人繳費3085.25萬元，已全部到位。二是各級財政配套資金到位情況中央財政應配套9696.50萬元，已到位7509.474萬元，到位率77.45%，尚有2187.026萬元未到位；自治區(qū)、市、XX區(qū)三級財政應補配套金分別為2864.875萬元、515.6775萬元、1026.9475萬元，均已全部到位。各項到位資金已全部上繳財政專戶。3.受益范圍廣，重大疾病補償比例高。到10月底為止，全區(qū)共有878485人次獲得新農合補償，補償總金額14371.71萬元，新農合資金使用率已達83.61%。其中：住院39902人次，住院補償11643.68萬元，住院補償占住院醫(yī)藥總費用52.41%，人均住院補償2918元；門診補償827145人次，補償2321.09萬元；其他補償11438人次，補償406.94萬元。大額醫(yī)藥費用報銷方面，XX年我區(qū)將兒童急性白血病、兒童先天性心臟病、人感染禽流感等26種疾病納入重大疾病補償范圍。截至10月底，我區(qū)重大疾病補償2878人，重大疾病住院補償比例達67%，補償總金額為2666.15萬元，極大的減輕了患病農民的經濟負擔。4.量力而行，審時度勢，確保資金安全。根據自治區(qū)衛(wèi)生廳、財政廳關于印發(fā)新型農村合作醫(yī)療基金補償技術方案修訂）的通知文件精神，我辦結合本區(qū)實際，調整新農合基金補償技術方案。由于今年自治區(qū)補償方案對各級醫(yī)院的住院補償比例較去年分別提高了10%,同時我區(qū)在部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)實施“50元住院模式”改革，若按此前方案補償，未到年底全年的資金將全部用完，造成經費透支。為此，我辦經過反復測算，對現(xiàn)行的新農合基金補償技術方案進行了調整，并經區(qū)人民政府同意，下發(fā)了XX區(qū)新型農村合作醫(yī)療基金補償技術方案修訂），7月份開始正式組織實施。新農合基金管理規(guī)范、定點醫(yī)療機構監(jiān)管到位。1.基金的籌集、撥付、使用和管理規(guī)范，報銷及時。一是我們繼續(xù)嚴格按照廣西壯族自治區(qū)新型農村合作醫(yī)療基金財務制度、廣西壯族自治區(qū)新型農村合作醫(yī)療基金會計核算辦法和XX區(qū)新型農村合作醫(yī)療基金監(jiān)管實施方案文件的有關規(guī)定，將基金納入財政社保專戶管理，并在區(qū)、鄉(xiāng)新農合辦設立基金賬戶，實行專戶專賬，專款專用，確保賬戶基金往來制度化、規(guī)范化，確保撥款暢通高效。二是抓好日常報銷業(yè)務工作。我區(qū)各定點醫(yī)療機構和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農合辦在辦理參合農民病患者住院費用報銷手續(xù)時，堅持以人為本，努力做到準確、及時、公開、透明，即時辦結。自從各鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農合辦在辦理報銷時不再直接支付現(xiàn)金以來，所有新農合工作人員不再直接接觸現(xiàn)金，確保了資金的安全支付和工作效率的提高，得到了廣大參合農民的贊揚。2.新農合定點醫(yī)療機構的監(jiān)管到位，服務周到。一是區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)新農合辦與定點醫(yī)療機構簽訂服務協(xié)議，明確定點醫(yī)療機構的權利義務和服務權限，從而提高了定點醫(yī)療機構醫(yī)護人員的服務意識，規(guī)范了醫(yī)療救助行為。二是堅持加強對定點醫(yī)療機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農合辦的監(jiān)管。今年，由區(qū)糾風辦、區(qū)財政局、區(qū)新農合辦等部門聯(lián)合，并邀請市衛(wèi)生局派出有關專家組成的檢查組，對我區(qū)基金運行的風險高發(fā)環(huán)節(jié)、新農合定點醫(yī)療機構的醫(yī)療用藥和檢查等情況進行了4次較為全面的檢查，共檢查定點醫(yī)療機構病歷604份。檢查中仍然發(fā)現(xiàn)有門診處方及病歷書寫不規(guī)范、填寫不完整、不合理用藥、亂收費、濫檢查等現(xiàn)象,在檢查時針對各單位存在的問題進行了現(xiàn)場反饋并提出了整改意見和要求。沒有發(fā)現(xiàn)有濫用大型檢查、重復檢查、分散檢查、以及騙取、擠占、挪用新農合基金等行為。同時每次檢查后均下發(fā)了通報，要求存在問題的定點醫(yī)療機構及時整改。三是抓好新農合補償信息公示工作。公示做到每月一次，主動接受群眾監(jiān)督，確保新農合補償做到陽光操作，不留死角。四是加強對村級定點門診的監(jiān)管、住院病人登記管理工作。按照鄉(xiāng)村一體化管理工作要求，進一步規(guī)范村級定點門診的醫(yī)療服務行為，做到既符合要求又方便參合群眾，充分體現(xiàn)了新農合制度的優(yōu)越性。加快新農合信息化建設，新農合一卡通建設步伐加快。XX年以來我區(qū)在本區(qū)域范圍內實施了新農合信息化建設，住院的農民在XX區(qū)范圍內和市骨科醫(yī)院、市中醫(yī)院、市婦幼保健院等三家市直醫(yī)院實行住院直報、即時辦結，這樣大大方便了群眾。同時，為貫徹落實自治區(qū)衛(wèi)生廳關于印發(fā)廣西新型農村合作醫(yī)療“一卡通”建設方案精神，我辦全面推進區(qū)新農合“一卡通”建設的相關工作。我辦制訂了XX區(qū)新農合“一卡通”的實施方案和執(zhí)行計劃，提出建設的具體內容，明確責任和任務。同時與新農合“一卡通”技術提供方和出資方簽訂了服務合作協(xié)議。目前，我區(qū)新農合的“一卡通”的硬件設備已安裝完畢，后期的相關工作正在逐步完善中。開展新農合支付方式改革，加大對重大疾病的補償工作。根據自治區(qū)衛(wèi)生廳關于開展提高宮頸癌等重大疾病醫(yī)療保障水平工作的通知、自治區(qū)衛(wèi)生廳 財政廳關于開展將血友病等12種病種納入新農合重大疾病保障范圍試點工作的通知、自治區(qū)衛(wèi)生廳 財政廳關于進一步擴大新型農村合作醫(yī)療重大疾病保障范圍的通知文件精神，結合我區(qū)實際，今年已將兒童急性白血病、兒童先天性心臟病、重度聽障兒童人工耳蝸植入、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、艾滋病機會性感染、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、1型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結腸癌、直腸癌、鼻咽癌、肝癌、終末期腎病、結核病、血友病、兒童苯丙酮尿癥、尿道下裂、人感染禽流感等26種重大疾病的住院報銷比例提高到70%，最高補償限額均為15萬元。同時，我區(qū)率先在全市實施“一元錢”看病和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院50元住院模式改革，切實解決群眾看病難、看病貴的問題，提高了新農合的受益面。大力宣傳轉診制度，引導農民合理就醫(yī)。根據自治區(qū)有關新農合轉診規(guī)定，我區(qū)也結合實際出臺了本區(qū)的轉診制度，凡是到區(qū)外看病就醫(yī)的，都必須先辦好轉診手續(xù)，沒有轉診手續(xù)的，要降低20%的報銷比例。我區(qū)出臺轉診制度的目的，就是堅持基層優(yōu)先，合理引導，充分發(fā)揮農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在基本醫(yī)療保障制度的基礎性作用，利用新農合基金補償標準差異性優(yōu)勢，科學引導病人就地就診、就近治療，做到“小病不出村鎮(zhèn)”，為分級診療制度建立創(chuàng)造有利條件，避免新農合資金的浪費。為了讓廣大參合農民充分理解和更好地配合執(zhí)行好轉診制度，我們制作了100余張大型XX區(qū)新型農村合作醫(yī)療轉診制度宣傳資料，張貼在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村屯的顯著位置，進一步提高參合群眾對轉診制度的認識，并得到了參合群眾的積極配合。加強新農合經辦人員的培訓，提高為人民服務的水平。今年以來，我辦舉行了兩次大型的培訓，加強了審核人員的管理，提高了經辦人員的業(yè)務能力，豐富了經辦人員的新農合知識，大大提高了經辦人員為人民服務的水平，從而提高了群眾的滿意度。二、存在問題醫(yī)療服務行為仍需規(guī)范。新農合定點醫(yī)療機構的服務行為還有待進一步的規(guī)范。在我們每次監(jiān)督檢查中，或多或少地發(fā)現(xiàn)存在一些比如用藥不夠規(guī)范、知情同意制度執(zhí)行尚有欠缺等的問題，甚至有個別醫(yī)療機構還存在亂收費等不規(guī)范行為。“一卡通”建設進度緩慢。新農合“一卡通”工作進度不理想，主要原因是“一卡通”建設主要由北航冠新公司負責整個廣西的“一卡通”建設，點多面廣，忙不過來。另外，可能由于存在溝通不夠等原因，目前還沒有開始進行制卡。區(qū)以外的定點醫(yī)療機構監(jiān)管難度大。我區(qū)地處城區(qū)，地理位置特殊，參合農民到市直醫(yī)療機構就醫(yī)的需求也比較大。近年來，到市直醫(yī)療機構住院的人數增長明顯，醫(yī)療費用增長也較快。但是，市直定點醫(yī)療機構的監(jiān)管，對我們來說監(jiān)管難度較大，甚至可以說是缺失的。為此，建議市級衛(wèi)生行政部門加強對市直定點醫(yī)療機構的監(jiān)管，出臺相應的病人住院標準和住院費用控制指標，規(guī)范市直醫(yī)療機構的醫(yī)療服務行為。三、XX年工作安排計劃在11月中旬召開XX年度參合農民繳費工作動員會，抓好XX年度參合農民繳費工作，并按照自治區(qū)、貴港市政府要求，確保農民參合率達標。同時做好參合信息基礎數據的電腦錄入工作，計劃3月份前全部完成。協(xié)同財政部門繼續(xù)抓好新農合基金的監(jiān)管工作，實行專戶專賬，?？顚Ｓ?。按區(qū)政府制訂的XX區(qū)新型農村合作醫(yī)療基金監(jiān)管實施方案的要求貫徹執(zhí)行，以確保新農合基金的公開透明、公平公正、合理使用。同時認真做好鄉(xiāng)、村級新農合補償信息公示工作，以確保新農合補償在陽光下操作，杜絕違規(guī)違法行為發(fā)生。XX年繼續(xù)實行門診統(tǒng)籌補償制度，農民個人所繳的參合費全部進入門診統(tǒng)籌基金，普通門診補償以家庭為單位，家庭成員可以互用，年底用不完并且下一年度仍參加新農合的，則可結轉到下一年度使用。加強對定點醫(yī)療機構監(jiān)管，規(guī)范新農合醫(yī)療服務行為，包括醫(yī)療行為、服務質量、醫(yī)療收費、藥品價格、報銷程序、補償兌現(xiàn)等，及時糾正可能出現(xiàn)的違法違紀行為。明年我們將繼續(xù)組織每季度最少一次對定點醫(yī)療機構進行檢查，以進