過敏性紫癜中西醫(yī)診治體會PPT課件.ppt

過敏性紫癜中西醫(yī)診治體會 EnglishName Henoch Sch nleinpurpura中文別名 亨 舒綜合癥 Henoch Sch nlein綜合征英文別名 Purpura Schoenlein Henoch AllergicPurpura AnaphylactoidICD英文主題詞 Allergicpurpura 定義 過敏性紫癜是多種原因引起的血管性變態(tài)反應(yīng)性疾病 又稱出血性毛細(xì)血管中毒癥 是由于機(jī)體對某種致敏原發(fā)生變態(tài)反應(yīng) 導(dǎo)致毛細(xì)血管的脆性及通透性增高 血液外滲 產(chǎn)生皮膚紫癜 黏膜及某些器官出血 來源 中華醫(yī)學(xué)會 臨床診療指南 血液學(xué)分冊 人民衛(wèi)生出版社 2006 103 發(fā)病機(jī)制 過敏性紫癜的確切發(fā)病機(jī)制尚不清楚 但目前的研究大都支持它是免疫復(fù)合物介導(dǎo)的急性血管炎 免疫復(fù)合物可能是通過替代途徑激活補體而致組織和器官損傷 此外受累血管及其周圍有中性粒細(xì)胞的彌漫性浸潤 血管內(nèi)皮的損傷促使血小板的激活 釋放活性物質(zhì) 形成微血栓 加重局部缺血 組織水腫 各種炎性因子 具有遺傳背景的個體 B淋巴細(xì)胞克隆擴(kuò)增 大量IgA和IgG 系統(tǒng)性血管炎 6 遺傳 免疫異常 環(huán)境 發(fā)病 病理 廣泛的白細(xì)胞碎裂性小血管炎 以毛細(xì)血管炎為主 亦可波及靜脈和小動脈血管壁可見膠原纖維腫脹和壞死 中性粒細(xì)胞浸潤 周圍有散在核碎片間質(zhì)水腫 有漿液性滲出 同時可見滲出的紅細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞腫脹 可有血栓形成病變累及皮膚 腎臟 關(guān)節(jié)及胃腸道 少數(shù)涉及心 肺等臟器在皮膚和腎臟 熒光顯微鏡下可見IgA為主的免疫復(fù)合物沉積 過敏性紫癜發(fā)病年齡以學(xué)齡期兒童常見 17歲以下兒童中發(fā)病率為0 013 0 02 男性多于女性 是發(fā)病率最高的血管炎 過敏性紫癜是兒童常見的血管炎性疾病之一 有研究報道其年發(fā)病率為 10 20 10萬 多在秋冬季節(jié)發(fā)病 1 YangYH ChuangYH WangLC HuangHY GershwinME ChiangBL TheimmunobiologyofHenoch Sch nleinpurpura AutoimmunRev 2008Jan 7 3 179 84 2 PeruH SoylemezogluO GonenS CetinyurekA Bakkalo luSA BuyanN HasanogluE HLAclass1associationsinHenochSchonleinpurpura increasedanddecreasedfrequencies ClinRheumatol 2008Jan 27 1 5 10 3 RiganteD Clinicaloverviewofvasculiticsyndromesinthepediatricage EurRevMedPharmacolSci 2006Nov Dec 10 6 337 45 4 Gardner MedwinJM DolezalovaP CumminsC SouthwoodTR IncidenceofHenoch Sch nleinpurpura Kawasakidisease andrarevasculitidesinchildrenofdifferentethnicorigins Lancet 2002Oct19 360 9341 1197 202 病因 病原學(xué)研究 鏈球菌1999年al Sheyyab等通過病例對照研究發(fā)現(xiàn)抗鏈球菌溶血素 O 陽性患兒發(fā)生AP是陰性患兒的10倍 Rivera等報道一例14歲女孩在鏈球菌感染后出現(xiàn)皮膚紫瘢 小便異常 血清補體水平降低 病理提示紫癜性腎炎 表明鏈球菌感染可能在紫瘢性腎炎的發(fā)生中起到一定作用 幽門螺桿菌Hoshino報道了一例33歲的男性AP患者伴有幽門螺桿菌 Helicobacterpylori HP 感染 在HP被消除后 患者紫瘢癥狀消退 考慮HP感染可能與AP的發(fā)病有 Mytinger等也曾報道一例AP患兒伴有HP感染 但兩者具體關(guān)系有待進(jìn)一步研究 病毒Cioc等報道在AP患者皮膚及腎小球毛細(xì)血符內(nèi)皮細(xì)胞活檢中發(fā)現(xiàn)存在微小病毒B19DNA 近年來的研究還發(fā)現(xiàn)甲型肝炎病毒 幽門螺桿菌 Hp EB病毒 微小病毒B19也與過敏性紫癜的發(fā)病密切相關(guān) 病因 藥物因素 一些藥物也可能會引起過敏性紫癜 如抗生素 青 鏈 紅 氯霉素 磺胺類 異煙肼 解熱鎮(zhèn)痛藥等 阿糖胞苷阿糖胞苷是胞嘧啶與阿拉伯糖形成的糖苷化合物 用于抗腫瘤 Aktas等報道一例急性粒細(xì)胞白血病患者應(yīng)用阿糖胞苷治療 一個月后出現(xiàn)過敏性紫癜 三磷酸腺苷輔酶A冷毓青等曾報道一例20歲男性運動員參加比賽前靜脈滴注三磷酸腺苷輔酶A 輸完液后15min雙下肢皮膚出現(xiàn)出瘀斑 2小時后紫癜逐漸增多 根據(jù)臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果診斷為單純性紫癜 厄洛替尼Yuba等報道過一例68歲的老年女性服用厄洛替尼抗癌藥物 服用三個月后出現(xiàn)過敏性紫癜 病因 遺傳因素 對于過敏性紫癜的遺傳方面的研究主要集中在人類白細(xì)胞抗原基因 相關(guān)研究結(jié)果推測HLA DRB1 18是兒童過敏性紫癜的易感基因 其中研究焦點多集中在白細(xì)胞介素 interleukin IL 1 IL 8 腫瘤壞死因子 轉(zhuǎn)化生長因子 和血管內(nèi)皮生長因子等基因的多態(tài)性 其研究結(jié)論表明 基因多態(tài)性與過敏性紫癜患兒的腎臟損害有相關(guān)性 Peru等對110例AP患兒對照研究 發(fā)現(xiàn)HLA A2 A11和B35等位基因表達(dá)的增加與HLA A1 B49和B50表達(dá)的缺失可能是過敏性紫癜易感性的危險因素 Soylemezohlu等研究了110例土耳其AP患兒 發(fā)現(xiàn)HLA DRB1基因型與對照組存在顯著性差異 HLA DRB1基因型可能在土耳其兒童AP的發(fā)病中具有一定作用 病因 其他疾病誘發(fā) Kanashiki等報道冷球蛋白血癥患者伴發(fā)AP的病例 表明此病可能會誘發(fā)過敏性紫癜 Zurada等研究了31例惡性腫瘤患者伴發(fā)AP的病例 其中排在前幾位分別為 肺癌8例 多發(fā)性骨髓瘤5例 前列腺腫瘤5例 非霍奇金淋巴瘤3例 結(jié)腸炎和胃腸損害可能與過敏性紫癜發(fā)病相關(guān) 病因 食物與其他因素 過敏性紫癜與機(jī)體激發(fā)過敏反應(yīng)有關(guān) 常見的主要是由于食物過敏 如魚 蝦等異性蛋白 也見于預(yù)防接種 昆蟲叮咬及藥物等 分類分型 1 皮疹型 臨床最多見 以真皮層毛細(xì)血管和小動脈無菌性炎癥為特征 血管壁可有灶性壞死及血小板血栓形成 大多以皮膚反復(fù)出現(xiàn)瘀點 瘀斑為主要表現(xiàn) 常見于下肢及臀部 對稱分布 分批出現(xiàn) 瘀點大小不等 呈紫紅色 可融合成片或略高出皮膚表面 呈出血性丘疹 可伴輕微癢感 嚴(yán)重者可融合成大血泡 中心呈出血性壞死 瘀點 瘀斑可在數(shù)日內(nèi)逐漸消退 也可反復(fù)出現(xiàn) 少數(shù)病例可伴眼瞼 口唇 手 足等局限性血管性水腫 重者可發(fā)生水皰 潰瘍及局部壞死 個別病例可伴有蕁麻疹及血管神經(jīng)性水腫 后者多發(fā)生于頭面部 分類分型 2 腹型 Henoch紫癜 主要表現(xiàn)為腹痛 位于臍周圍或下腹部 常呈陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性鈍痛 可伴惡心 嘔吐 腹瀉 便血 由于漿液血性分泌物滲入腸壁 致黏膜下水腫 出血 引起腸不規(guī)則蠕動可致腸套疊 偶可發(fā)生腸穿孔 消化道出血 甚至?xí)l(fā)膽囊炎 胰腺炎等 另外大部分腹型紫癜患者皮膚紫癜出現(xiàn)于腹痛之前 少部分出現(xiàn)在之后 但是有極少數(shù)病例首次腹痛起病時 無皮疹出現(xiàn) 而在數(shù)月后再次腹痛時 才會有皮膚紫癜 分類分型 3 關(guān)節(jié)型 Schoenlein紫癜 除皮膚紫癜外 尚有關(guān)節(jié)腫痛 有時局部有壓痛 多見于膝 踝等大關(guān)節(jié) 有少數(shù)除下肢關(guān)節(jié)外還累及肘 腕 手指等關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)腔可有積液 但不化膿 疼痛反復(fù)發(fā)作 呈游走性 常易誤診為風(fēng)濕病 可伴紅 腫及活動障礙 在數(shù)月內(nèi)消退 積液吸收后不留畸形 分類分型 4 腎型 又稱為過敏性紫癜性腎炎 多于少年 最常見 占過敏性紫癜的12 65 于紫癜出現(xiàn)后1 8周發(fā)生 除皮膚紫癜外 還兼有蛋白尿 血尿 甚至尿中出現(xiàn)管型 一般輕度的腎損害患者僅有血尿 而無蛋白尿 當(dāng)出現(xiàn)蛋白尿時往往提示腎損害較重 少數(shù)病例尚有高血壓 少尿和管型尿 常在紫癜出現(xiàn)后I周發(fā)生 偶有7 8周者 少數(shù)病變會累及整個腎而發(fā)展為慢性腎炎或腎病綜合征 甚至發(fā)生尿毒癥 分類分型 混合型和少見類型 以上各型臨床表現(xiàn)中 如關(guān)節(jié)型與腎型同時存在則稱為混合型 其他如病變累及中樞神經(jīng)系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng)等可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀 少數(shù)可累及心臟 如引起房室傳導(dǎo)阻滯 腎臟受累的程度及轉(zhuǎn)歸是決定預(yù)后的重要因素 診斷標(biāo)準(zhǔn) 國內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn) 1 臨床表現(xiàn) 1 發(fā)病前1 3周常有低熱 咽痛 上呼吸道感染及全身不適等癥狀 2 下肢大關(guān)節(jié)附近及臀部分批出現(xiàn)對稱分布 大小不等的丘疹樣紫癜為主 可伴蕁麻疹或水腫 多形性紅斑 3 病程中可有出血性腸炎或關(guān)節(jié)痛 少數(shù)患者腹痛或關(guān)節(jié)痛可在紫癜出現(xiàn)前2周發(fā)生 常有紫癜腎炎 2 實驗室檢查血小板計數(shù)正常 血小板功能和凝血時間正常 3 組織學(xué)檢查受累部位皮膚真皮層的小血管周圍中性粒細(xì)胞聚集 血管壁可有灶性纖維樣壞死 上皮細(xì)胞增生和紅細(xì)胞滲出血管外 免疫熒光檢查顯示血管炎病灶有IgA和補體C3在真皮層血管壁沉著 4 能除外其他疾病引起的血管炎如冷球蛋白綜合征 良性高球蛋白性紫癜 環(huán)形毛細(xì)血管擴(kuò)張性紫癜 色素沉著性紫癜性苔蘚樣皮炎等 臨床表現(xiàn)符合 特別是非血小板減少性紫癜 有可捫及性典型皮疹 能除外其他類型紫癜者 可以確定診斷 鑒別診斷確有困難可作病理檢查 張之南 沈悌 血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn) M 第3版 北京 科學(xué)出版社 2007 168 診斷標(biāo)準(zhǔn) 國外診斷標(biāo)準(zhǔn) 美國風(fēng)濕病學(xué)會1990年診斷標(biāo)準(zhǔn)如下 1 初發(fā)病時年齡在20歲以下 2 紫癜紫癜高出皮面 可捫及 紫癜非因血小板減少 3 胃腸道出血黑糞 血便 便潛血試驗陽性 4 病理示彌漫性小血管周圍炎 中性粒細(xì)胞在血管周圍堆積 具備以上兩項以上可診斷 臨床表現(xiàn) 皮膚紫癜病程中反復(fù)出現(xiàn)皮膚紫癜為本病特征多見于 四肢及臀部 對稱分布 伸側(cè)較多 分批出現(xiàn) 面部及軀干較少初起呈紫紅色斑丘疹 高出皮面 繼而呈棕褐色而消退可伴有蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫重癥患者紫癜可融合成大皰伴出血性壞死 臨床表現(xiàn) 半數(shù)以上患者出現(xiàn)反復(fù)的陣發(fā)性腹痛 位于臍周或下腹部可伴嘔吐 但嘔血少見部分患者有黑便或血便 腹瀉或便秘偶見并發(fā)腸套疊 腸梗阻或腸穿孔 消化道癥狀 消化道癥狀 急性期常見死因 約占2 3腹痛 嘔吐 便血 因腸壁水腫 出血 壞死或穿孔而致 可為首發(fā)癥狀 先于皮膚紫癜出現(xiàn) 嚴(yán)重并發(fā)癥 腸套疊 腸梗阻 腸穿孔等 臨床表現(xiàn) 出現(xiàn)膝 踝 肘 腕等大關(guān)節(jié)腫痛 呈單發(fā)或多發(fā) 活動受限關(guān)節(jié)腔常有積液 關(guān)節(jié)癥狀消失較快亦可在數(shù)月內(nèi)消失 不留后遺癥 關(guān)節(jié)癥狀 臨床表現(xiàn) 腎臟病變約占1 3 2 3 多在病程2 4周內(nèi)出現(xiàn) 也可為首發(fā)癥狀 輕重不一多數(shù)患者出現(xiàn)血尿 蛋白尿和管型 伴血壓增高及浮腫 少數(shù)呈腎病綜合征表現(xiàn) 偶為急性腎功能衰竭大多數(shù)都能完全恢復(fù)約6 發(fā)展為慢性腎炎 決定遠(yuǎn)期預(yù)后 尿毒癥 腎臟受累 決定遠(yuǎn)期預(yù)后 紫癜性腎炎 臨床分型 單純腎小球性血尿或蛋白尿血尿和蛋白尿急性腎小球腎炎腎病綜合癥急進(jìn)性腎炎慢性腎炎 免疫熒光檢查 腎小管毛細(xì)血管有膜性和廣泛性增殖性改變 并可見及IgA顆粒纖維蛋白沉積 其它神經(jīng)系統(tǒng) 可頭痛 淡漠 煩躁 甚至驚厥 昏迷呼吸系統(tǒng) 氣急 少見肺出血循環(huán)系統(tǒng) 心肌炎 心包炎等 臨床表現(xiàn) 偶可發(fā)生顱內(nèi)出血 導(dǎo)致驚厥 癱瘓 昏迷 失語還可有鼻出血 牙齦出血 咯血 睪丸出血等 其他 實驗室檢查 血白細(xì)胞正?；蛟黾?中性和嗜酸性粒細(xì)胞可增高 一般無貧血 血小板計數(shù)正常甚至升高出血和凝血時間正常 血塊退縮試驗正常部分患者毛細(xì)血管脆性試驗陽性尿常規(guī)可有紅細(xì)胞 蛋白 管型糞隱血試驗可呈陽性反應(yīng)血沉正?；蛟隹?血清IgA可升高 鑒別診斷 1 免疫性血小板減少性紫癜2 急腹癥3 風(fēng)濕熱4 腎型需與急性腎小球腎炎 狼瘡性腎炎5 細(xì)菌感染 血小板減低 白血病血小板減低出血 惡性淋巴瘤 皮疹遺留色素沉著 藥物性紅斑 皮膚變應(yīng)性血管炎 allergiccurtaneousvasculitis 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 systemiclupuserythematosus 西醫(yī)治療 1 一般治療 急性期臥床休息 有消化道出血或腹痛較重時 可禁食或流食 有感染時加用抗生素 注意尋找和避免接觸過敏原 西醫(yī)治療 2 對癥治療 有蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫時 應(yīng)用抗組胺藥物和鈣劑 腹痛時加用解痙攣藥物 西醫(yī)治療 3 抗血小板凝集藥物 潘生丁 阿司匹林 西醫(yī)治療 4 抗凝治療 小劑量肝素預(yù)防紫癜性腎炎 西醫(yī)治療 5 腎上腺皮質(zhì)激素 不能改變腎臟病變 不能改善預(yù)后 對皮疹無效 急性期對腹痛 消化道出血 關(guān)節(jié)腫痛可予緩解 西醫(yī)治療 使用激素的指征 嚴(yán)重的消化道病變 如消化道出血腎病綜合征表現(xiàn)急進(jìn)性腎炎關(guān)節(jié)腫痛 西醫(yī)治療 6 腎功能衰竭 可采用血漿置換及血液透析治療 西醫(yī)治療 7 對于嚴(yán)重的病例 可用大劑量丙種球蛋白沖擊治療 重癥紫癜性腎炎可加用免疫抑制劑 預(yù)后與轉(zhuǎn)歸 本病有一定自愈的傾向 但少數(shù)可復(fù)發(fā) 紫癜在輕癥7 10天痊愈 重者病程可長達(dá)數(shù)周及數(shù)月 甚至一年以上 絕大部分患者預(yù)后良好 發(fā)生腎衰者或顱內(nèi)出血者預(yù)后不良 預(yù)防與調(diào)理 1 預(yù)防 1 增強體質(zhì) 提高抗病能力 2 過敏性紫癜要盡可能找出引發(fā)的各種原因 積極防治上呼吸道感染 控制扁桃體炎 齲齒 鼻竇炎 驅(qū)除體內(nèi)各種寄生蟲 不吃容易引起過敏的飲食及藥物 預(yù)防與調(diào)理 2 調(diào)護(hù) 1 急性期或出血量多時 要臥床休息 限制活動 消除其恐懼緊張心理 2 飲食宜清淡 富于營養(yǎng) 易于消化 嘔血 便血者應(yīng)進(jìn)半流飲食 忌硬食及粗纖維食物 忌辛辣刺激食物 中醫(yī)學(xué) 過敏性紫癜屬于中醫(yī)學(xué) 血證 紫癜 葡萄疫 范疇 病因病機(jī) 病邪侵?jǐn)_機(jī)體 損傷脈絡(luò) 離經(jīng)之血外溢肌膚粘膜而成 病因以感受外邪 飲食失節(jié) 淤血阻滯 久病氣虛血虧為主 臨床以陽證 熱證 實證為多 若遷延不已 反復(fù)發(fā)作則表現(xiàn)為虛證及虛實夾雜之證 病因病機(jī) 正氣虧虛是發(fā)病之內(nèi)因 外感天時不正之邪及其他異氣是發(fā)病之外因 若因外感風(fēng)熱邪毒及異氣蘊阻于肌表血分 迫血妄行 外溢皮膚孔竅 以實證為主 若因素體心脾氣血不足 腎陰虧損 虛火上炎 血不歸經(jīng)所致 以虛證為主 病因病機(jī) 外感時令之邪 六氣皆易從火化 蘊郁于皮毛肌肉之間 風(fēng)熱之邪與氣血相搏 熱傷血絡(luò) 迫血妄行 溢于脈外 滲于皮下 發(fā)為紫癜 邪重者 還可傷其陰絡(luò) 出現(xiàn)便血 尿血等 若血熱損傷腸絡(luò) 血溢絡(luò)外 礙滯氣機(jī) 可致劇烈腹痛 夾濕留注關(guān)節(jié) 則可見局部腫痛 屈伸不利 病因病機(jī) 疾病遷延日久 耗氣傷陰 均可致氣虛陰傷 病情由實轉(zhuǎn)虛 或虛實夾雜 氣虛則統(tǒng)攝無權(quán) 氣不攝血 血液不循常道而溢于脈外 陰虛火炎 血隨火動 滲于脈外 可致紫癜反復(fù)發(fā)作 病因病機(jī) 人體血生于脾 藏于肝 源于腎而主在心 血在脈中周而復(fù)始循環(huán)流行 依賴于心之推動 脾之統(tǒng)攝 肝之儲藏 本病外因為感受風(fēng)熱 異氣 內(nèi)因為氣陰虧虛 病位在心 肝 脾 腎 早期多為風(fēng)熱傷絡(luò) 血熱妄行 屬實證 病久由實轉(zhuǎn)虛 或素體虧虛為主者 則多見虛證 或虛實并見 證屬氣虛失攝 陰虛火炎 辨證論治 1 辨證要點首先根據(jù)起病 病程 紫癜顏色等辨虛實 起病急 病程短 紫癜顏色鮮明者多屬實 起病緩 病情反復(fù) 病程纏綿 紫癜顏色較淡者多屬虛 辨證論治 其次要注意判斷病情輕重 以出血量的多少 是否伴有腎臟損害等作為判斷輕重的依據(jù) 出血量少者為輕癥 出血嚴(yán)重伴大量便血 血尿 明顯蛋白尿 或頭痛 昏迷 抽搐等均為重癥 辨證論治 辨病與辨證相結(jié)合早期多為風(fēng)熱傷絡(luò) 血熱妄行 常兼見濕熱痹阻或熱傷胃絡(luò) 后期多見陰虛火炎或氣不攝血 治療原則 實證以清熱涼血為主 虛證以益氣攝血 滋陰降火為主 臨證須注意證型之間的相互轉(zhuǎn)化或同時并見 治療時要分清主次 統(tǒng)籌兼顧 證治分類 1 風(fēng)熱傷絡(luò) 2 血熱妄行 3 氣不攝血 4 陰虛火旺 風(fēng)熱傷絡(luò) 證候 起病較急 全身皮膚紫癜散發(fā) 尤以下肢及臀部居多 呈對稱分布 色澤鮮紅 大小不一 或伴癢感 可有發(fā)熱 腹痛 關(guān)節(jié)腫痛 尿血等 舌質(zhì)紅 苔薄黃 脈浮數(shù) 辨證分析 本證由風(fēng)熱之邪外感 內(nèi)竄血絡(luò)所致 以起病較急 紫癜色澤鮮紅 伴風(fēng)熱表證為辨證要點 治法 疏風(fēng)散邪 方藥 連翹敗毒散 傷寒全生集 加減 常用薄荷 防風(fēng) 牛蒡子疏風(fēng)散邪 連翹 梔子 黃芩 升麻清熱解毒 玄參 當(dāng)歸養(yǎng)血祛風(fēng) 赤芍 紫草清熱涼血 加減 皮膚瘙癢加浮萍 蟬蛻 地膚子祛風(fēng)止癢 腹痛加玄胡索 甘草緩急和中 關(guān)節(jié)腫痛加桑枝 蒼耳子 牛膝祛風(fēng)通絡(luò) 尿血加小薊 白茅根 藕節(jié)炭涼血止血 血熱妄行 證候 起病較急 皮膚出現(xiàn)瘀點瘀斑 色澤鮮紅 或伴鼻衄 齒衄 便血 尿血 血色鮮紅或紫紅 同時見心煩 口渴 便秘 或伴腹痛 或有發(fā)熱 舌紅 脈數(shù)有力 辨證分析 本證由熱毒壅盛 迫血妄行 灼傷絡(luò)脈 血液外滲所致 以起病急 紫癜及其他出血鮮紅 伴熱毒內(nèi)盛 血分郁熱之象為辨證要點 治法 清熱解毒 涼血止血 方藥 犀角地黃湯 千金要方 加味 常用水牛角清心涼血 生地涼血養(yǎng)陰 丹皮 赤芍活血散瘀 紫草 玄參涼血止血 黃芩 生甘草清熱解毒 加減 伴有齒衄 鼻衄者加炒梔子 白茅根涼血解毒 尿血加大薊 小薊涼血止血 大便出血加地榆炭 槐花收斂止血 腹中作痛重用白芍 甘草緩急止痛 氣不攝血 證候 起病緩慢 病程遷延 紫癜反復(fù)出現(xiàn) 瘀斑 瘀點顏色淡紫 常有鼻衄 齒衄 面色蒼黃 神疲乏力 食欲不振 頭暈心慌 舌淡苔薄 脈細(xì)無力 辨證分析 本證由病久未愈 氣虛不能攝血所致 以病程遷延 紫癜色淡 反復(fù)出現(xiàn) 伴氣血不足之象為辨證要點 治法 健脾養(yǎng)心 益氣攝血 方藥 歸脾湯 校注婦人良方 加減 常用黨參 白術(shù) 茯苓 甘草健脾益氣 黃芪 當(dāng)歸補氣生血 遠(yuǎn)志 酸棗仁 龍眼肉養(yǎng)血寧心 木香醒脾理氣補而不滯 生姜 大棗調(diào)和脾胃 辨證論治 加減 出血不止加云南白藥 沖服 蒲黃炭 仙鶴草 阿膠以和血止血養(yǎng)血 神疲肢軟 四肢欠溫 畏寒惡風(fēng) 腰膝酸軟 面色蒼白者為腎陽虧虛 加鹿茸 淡蓯蓉 巴戟天以溫腎補陽 辨證論治 4 陰虛火旺證候 紫癜時發(fā)時止 鼻衄齒衄 血色鮮紅 低熱盜汗 心煩少寐 大便干燥 小便黃赤 舌光紅 苔少 脈細(xì)數(shù) 辨證分析 本證由陰虛火旺 灼傷血絡(luò)所致 以紫斑時發(fā)時止 血色鮮紅 伴陰虛火旺之象為辨證要點 辨證論治 4 陰虛火旺治法 滋陰降火 涼血止血 方藥 大補陰丸 丹溪心法 加減常用熟地 龜版滋陰潛陽以制虛火 黃柏 知母清瀉相火 豬脊髓 蜂蜜填精潤燥 加減 鼻衄 齒衄者加丹皮 白茅根 焦梔子以涼血止血 低熱者加銀柴胡 地骨皮 青蒿以清虛熱 盜汗加煅牡蠣 煅龍骨 浮小麥以斂汗止汗 其他療法 中藥成藥 1 烏雞白鳳丸 每服半丸 1日2次 用于血小板減少性紫癜氣不攝血證 陰虛火炎證 2 寧血糖漿 每服5 10mL 1日3次 用于氣不攝血證 3 血康口服液 每服5 10mL 1日3次 用于血小板減少性紫癜 4 雷公藤多甙片 每日1 1 5mg kg 分3次服 用于過敏性紫癜伴有腎臟損害 其他療法 針灸療法 1 取穴八髎 腰陽關(guān) 艾炷隔姜灸 每穴灸45分鐘 1日1次 半個月為1療程 用于氣不攝血證 陰虛火炎證 2 主穴 曲池 足三里 備穴 合谷 血海 先刺主穴 效果不好加刺備穴 有腹痛加刺三陰交 太沖 內(nèi)關(guān) 用于過敏性紫癜 名醫(yī) 專家經(jīng)驗方 1 涼血消斑湯治血熱型過敏性紫癜 段富津 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)博導(dǎo) 組成 生地黃20g 當(dāng)歸 赤芍 荊芥 牛蒡子 蟬蛻 牡丹皮 苦參 甘草各12g 川芎8g 大青葉 玄參各10g主治 血熱型過敏性紫癜 名醫(yī) 專家經(jīng)驗方 1 涼血消斑湯治血熱型過敏性紫癜 段富津 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)博導(dǎo) 方解 本方治證系由素體血熱 復(fù)感風(fēng)熱毒邪 內(nèi)入營血 迫血妄行 血溢脈外 瘀而成斑 方中重用苦 寒之生地黃為君藥 取其清熱涼血而兼化瘀之功 又以大青葉清熱解毒 涼血消斑 玄參 滋陰降火 解斑毒 共為臣藥 名醫(yī) 專家經(jīng)驗方 2 涼血解毒湯治療皮膚型過敏性紫癜 鄭祥光 廣東省人民醫(yī)院主任醫(yī)師 組成 連翹30g 生地黃15g 紫草15g 炒槐花12g 徐長卿12g 大棗10g 甘草10g 醫(yī)案精選 北京中醫(yī)醫(yī)院 趙炳南臨床經(jīng)驗集 人民衛(wèi)生出版社 2006 200 201孫 男 12歲 1971年7月23日初診 患者因 雙下肢紫紅色斑點 不痛不癢一月余 就診 患者于一月前突然發(fā)現(xiàn)雙下肢有大小不等的密集紫紅斑點 不痛不癢 按之不退色稍高出皮面 表面光滑 未引起注意 以后逐漸增多 曾診為過敏性紫癜 食欲尚好 二便正常 自覺口渴 舌尖紅 苔黃白 脈沉細(xì)數(shù) 辨證 血熱爍灼脈絡(luò) 迫血妄行 治法 清熱涼血養(yǎng)陰 疏風(fēng)化瘀