病毒性肝炎防治基本知識(728).doc

病毒性肝炎防治基本知識中國疾病預防控制中心一、基本知識1、什么是病毒性肝炎？病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的常見傳染病，具有傳染性強、傳播途徑復雜、流行面廣泛，發(fā)病率較高等特點，肝炎病毒通常分為甲、乙、丙、丁、戊型。以疲乏、食欲減退、肝腫大、肝功能異常為主要表現(xiàn)，部分出現(xiàn)黃疸，無癥狀感染常見。甲肝和戊肝多為急性發(fā)病，預后良好；乙肝和丙肝感染易發(fā)生慢性化，危害較大，感染是年齡越小，越容易慢性化；丁肝病毒只有與乙肝病毒同時或在乙肝病毒感染的基礎(chǔ)上才可能感染。2、我國肝炎現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)我國是病毒性肝炎的高發(fā)地區(qū)，發(fā)病率高。2010年我國報告病毒性肝炎病例近132萬例，死亡884例，位居傳染病發(fā)病之首，其中乙肝占所有肝炎病例的80%。2006年全國乙型肝炎血清流行病學調(diào)查結(jié)果：1-59歲人群HBsAg攜帶率為7.18%，15歲以下兒童HBsAg 攜帶率為2.08%，與1992年全國病毒性肝炎血清流行病學調(diào)查結(jié)果相比，我國159歲人群HBsAg陽性率下降了2.5百分點，15歲以下兒童下降更明顯，下降78個百分點。特別是4歲以下兒童攜帶率已降低0.96%，達到發(fā)達國家水平。根據(jù)2006年中國疾病預防控制中心開展的乙肝血清流行病學調(diào)查結(jié)果估計，全國約有9300萬乙肝病毒感染者，每年因該病所致的直接經(jīng)濟損失至少5000億人民幣。衛(wèi)生部將乙肝列為重點控制的傳染病。3、肝炎的傳播途徑甲肝和戊肝主要經(jīng)糞-口途徑傳播，水源或食物被污染可引起暴發(fā)流行，也可經(jīng)日常生活接觸傳播。乙肝、丙肝的傳播途徑包括：血液傳播（輸血及血制品以及使用污染的注射器或針刺等）；母嬰垂直傳播；性接觸傳播。丁肝的傳播途徑與乙肝相同，但與乙肝病毒同時或在乙肝病毒感染的基礎(chǔ)上才可能感染。二、病毒性肝炎的預防1、疫苗是預防乙肝的首選，國家實施新生兒乙肝疫苗預防接種為主的控制策略接種乙肝疫苗是預防乙肝最安全、有效的措施。全程接種乙肝疫苗后，約8095%的人群可產(chǎn)生免疫能力，保護效果可持續(xù)20年以上。由于乙肝病毒感染是導致原發(fā)性肝癌的主要因素，因此接種乙肝疫苗也可降低原發(fā)性肝癌的發(fā)生。丁肝病毒只有與乙肝病毒同時或在乙肝病毒感染的基礎(chǔ)上才能發(fā)生感染，因而接種乙肝疫苗還可預防丁肝病毒感染。乙肝疫苗全程免疫需按0，1，6月接種3針。1992年開始實行新生兒乙肝疫苗接種策略，2002年起我國實施新生兒免費接種乙肝疫苗的策略，第1針應(yīng)在出生24小時內(nèi)接種，并完成全程接種。2009-2011年，實施對15歲以下人群進行乙肝疫苗查漏補種措施，以更大程度保護兒童少年免受乙肝病毒危害。醫(yī)務(wù)人員、經(jīng)常接觸血液的人員、托幼機構(gòu)工作人員、經(jīng)常接受輸血或血液制品者、乙肝病毒表面抗原陽性者的家庭成員、男性同性戀或有多個性伴侶和靜脈內(nèi)注射毒品者等也應(yīng)接種乙肝疫苗。2、防止“病從口入”，預防甲肝和戊肝甲肝和戊肝病毒主要經(jīng)消化道傳播，注意飲食和飲水衛(wèi)生、防止“病從口入”可預防甲肝和戊肝病毒感染。甲肝疫苗已納入國家免疫規(guī)劃程序，對18月齡兒童給予免費接種甲肝疫苗。甲肝減毒活疫苗接種1劑，滅活疫苗間隔6個月接種2劑。接種甲肝疫苗可有效預防甲肝。戊肝疫苗已經(jīng)研制成功。3、切斷傳播途徑，預防丙型肝炎丙肝目前雖然無法通過接種疫苗進行預防，但通過采取有效措施切斷其傳播途徑（如使用安全的血液制品、不共用注射器、避免不潔醫(yī)療行為等），丙肝是完全可以預防的。三、病毒性肝炎的治療1、慢性乙肝和丙肝患者需到正規(guī)醫(yī)院進行檢查，定期接受隨訪，根據(jù)病情進行規(guī)范化治療，切勿輕信虛假廣告。慢性乙肝和丙肝患者需到正規(guī)醫(yī)院進行檢查，根據(jù)醫(yī)生的建議，每6-12個月定期檢查，根據(jù)病情進行規(guī)范化治療。慢性乙肝和丙肝患者的抗病毒治療是關(guān)鍵，只要有適應(yīng)證，且條件允許，就應(yīng)進行規(guī)范的抗病毒治療。在診斷和治療過程中切勿輕信虛假廣告，以免造成病情的延誤和經(jīng)濟損失。2、慢性乙肝和丙肝患者需要遵從醫(yī)囑，主動配合，切忌自行停藥慢性乙肝和丙肝治療的目標是最大限度地長期抑制或清除病毒，延緩和減少肝臟失代償、肝硬化、肝癌及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長存活時間。因此，患者遵從醫(yī)囑和主動配合治療是影響療效的一個重要因素?；颊咴卺t(yī)生的配合下詳細了解抗病毒治療的必要性、療程和療效、所需費用，以及不良反應(yīng)及其預防和減輕的方法，積極配合，可以提高療效。相反自行停藥可能會引起病毒耐藥、反彈或復發(fā)。3、鼓勵檢查了解乙肝感染狀況，建議有疑似肝炎癥狀或高風險行為的人群主動到醫(yī)療機構(gòu)檢查我國是乙肝高流行國家，鼓勵有條件者，到醫(yī)療機構(gòu)檢查自身乙肝感染狀況。疑似乙肝或高風險行為的人群建議進行血清HBsAg、抗-HBc和抗-HBs檢測。乙肝感染者的配偶、性伴、家庭成員進行相關(guān)檢測，了解感染狀況。做到早發(fā)現(xiàn)和早治療。如為未感染者，建議接種乙肝疫苗預防感染。4、丙肝需要早期診斷和治療（主動檢測，規(guī)范治療，良好預后）丙肝病毒感染后多無臨床癥狀，建議有輸血史、創(chuàng)傷性治療、共用注射器、多性伴、器官移植者、HIV感染者到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)接受檢測。通過早期診斷和規(guī)范治療，70的丙肝患者可以實現(xiàn)治愈。四、健康教育1、日常生活、工作、學習接觸不會傳播乙肝和丙肝病毒。乙肝和丙肝病毒不會通過消化道和呼吸道傳播，日常接觸不會傳播乙肝和丙肝病毒，與乙肝和丙肝感染者共同生活、工作、學習不會感染。2. 乙肝病毒表面抗原陽性者可結(jié)婚、生育 乙肝病毒表面抗原陽性者的配偶及時注射乙肝疫苗是最好的預防措施。注射乙肝疫苗后一定要檢查有無抗-HBs產(chǎn)生。一般而言，體內(nèi)產(chǎn)生抗-HBs后，即使同乙肝患者有性等密切接觸也不會被感染。另外，免疫功能正常的成人感染乙肝病毒后大多數(shù)可以自動清除病毒而痊愈?，F(xiàn)實中乙肝患者的配偶因為都是成年人，婚后雖然可能被感染，但很少轉(zhuǎn)為慢性乙肝，相反多數(shù)可產(chǎn)生對乙肝病毒的免疫。建議乙肝病毒感染者的配偶要及時（最好在婚前） 注射乙肝疫苗。由于乙肝病毒存在母嬰傳播，一些攜帶乙肝病毒的育齡婦女在生育問題上，產(chǎn)生畏難情緒，擔心自己的孩子感染乙肝病毒。自乙肝疫苗問世以來，乙肝疫苗阻斷母嬰傳播已取得非常顯著的效果，如聯(lián)合接種乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，并保證在出生24h內(nèi)及時接種 （越早越好）首針乙肝疫苗，可保護95%以上的小孩不被感染；但極少數(shù)（約2%3%）可能通過宮內(nèi)感染而導致乙肝病毒母嬰傳播，目前還沒有很好的阻斷宮內(nèi)感染的方法。總的看來絕大多數(shù)新生兒在及時接種乙肝疫苗后是可以避免乙肝病毒感染的。4、我國已明確取消了入學、就業(yè)乙肝體檢項目隨著人們對乙肝傳播途徑的認識，目前確認乙肝傳播途徑主要為血液傳播、母嬰傳播和性傳播，乙肝病毒攜帶者在生活、工作、學習和社會活動中不對周圍人群和環(huán)境構(gòu)成威脅。為保護乙肝病毒表面抗原攜帶者的合法權(quán)益，2010年2月10日，人力資源社會保障部、教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合下發(fā)關(guān)于進一步規(guī)范入學和就業(yè)體檢項目維護乙肝表面抗原攜帶者入學和就業(yè)權(quán)利的通知（人社部發(fā)201012號），取消了入學和就業(yè)體檢中檢測乙肝項目。但以下入學、就業(yè)情況仍需檢測乙肝項目：（1）根據(jù)人力資源和社會保障部發(fā)布的公務(wù)員體檢特殊標準（試行），“乙肝病原攜帶者，特警職位，不合格?！保?）根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于民航空勤人員體檢鑒定乙肝檢測調(diào)整意見的復函要求，民航招收飛行學生體檢鑒定乙肝項目檢測，可以保留體檢鑒定乙肝項目檢測。（3）血站從事采血、血液成分制備、供血等業(yè)務(wù)工作的員工。（衛(wèi)生部政務(wù)公開辦公室2011年2月17日發(fā)布）需要指出的是，此規(guī)定只針對入學和就業(yè)體檢，其目的是保護公眾的平等教育和就業(yè)權(quán)利。從醫(yī)學角度講，為早期發(fā)現(xiàn)和早期治療乙肝，對于有醫(yī)療需要或個人常規(guī)健康體檢，并不限制檢查乙肝感染標志物。對于單位組織在職人員集體健康體檢，則應(yīng)本著自愿和私密的原則（乙肝檢查結(jié)果只反饋給個人，不得告知單位和任何其他第三方）。從保護未感染者自身的角度講，也鼓勵個人通過體檢、檢測了解自身感染狀況，如為乙肝易感者（未感染乙肝病毒且未具免疫力），應(yīng)接種乙肝疫苗。五、綜合1、認識肝炎、科學防治我國法定傳染病系統(tǒng)每年報告超過130萬例病毒性肝炎病例，占法定傳染病報告總病例數(shù)的1/3，由此帶來嚴重的公共衛(wèi)生問題及巨大經(jīng)濟負擔，給疾病防治工作帶來嚴峻挑戰(zhàn)。我國政府重視肝炎防治工作，將乙型病毒性肝炎作為四個重大傳染病之一，不斷加強病毒性肝