消化科內(nèi)鏡下治療的護理措施.ppt

消化科內(nèi)鏡治療下的護理措施 保定市滿城區(qū)人民醫(yī)院李立新 隨著消化道診療器械的不斷改進及診療技術(shù)的巨大進步 內(nèi)鏡下診斷和治療已經(jīng)日益成為消化內(nèi)科必備的診療手段 內(nèi)鏡下治療具有便捷 快速 高效及痛苦少 恢復快等傳統(tǒng)治療方法無可比擬的優(yōu)勢 微創(chuàng)甚至無創(chuàng)更是為廣大患者易于接受 內(nèi)鏡治療范圍日益擴大 從早期的消化道出血噴灑止血 逐步做到了注射止血 鉗夾止血 息肉套扎及切除 表淺腫瘤切除 逆行胰膽管造影 膽道取石等等 內(nèi)鏡下治療的護理有別于其他傳統(tǒng)治療手段的護理 具有特殊的護理措施 今天主要就常用的兩方面內(nèi)容和大家交流 主要內(nèi)容 上消化道出血內(nèi)鏡治療的護理措施 上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道包括食管 胃 十二指腸及肝膽胰疾病引發(fā)的出血 胃空腸吻合術(shù)后的空腸出血也包括在內(nèi) 出血主要表現(xiàn)為嘔血和黑便 大量出血多伴有失血性休克的臨床表現(xiàn) 處理不及時可危及生命 死亡率高達8 13 7 治療除擴容 輸血 血管活性藥物外 內(nèi)鏡下止血是目前最有效的治療方法 上消化道出血內(nèi)鏡止血方法 上消化道出血內(nèi)鏡止血的護理措施 內(nèi)鏡止血的術(shù)前護理措施 心理護理 患者的心理反應是影響耐受力的主要因素 護士應向患者簡單介紹內(nèi)鏡治療的目的及可能出現(xiàn)的出血 消化道粘膜損傷的并發(fā)癥 術(shù)中可能出現(xiàn)的不適及治療效果 告知患者術(shù)中應如何配合治療及圍術(shù)期注意事項 同時詳細告知內(nèi)鏡治療的必要性和安全性 消除恐懼情緒 還可以介紹成功病例 增強患者信心 并有助于建立良好的醫(yī)患關(guān)系 內(nèi)鏡止血的術(shù)前護理措施 患者準備 1 術(shù)前禁食水8 12小時 術(shù)前肌注山莨菪堿10mg或阿托品0 5mg 以減少消化道分泌物和胃蠕動 應用全身麻醉或口含 噴霧局麻藥行咽喉部表面麻醉 良好的麻醉效果可減少咽部刺激引起的惡心嘔吐 提高內(nèi)鏡檢查治療的成功率 2 常規(guī)檢查心電圖及凝血功能 治療前放置靜脈留置針 心電監(jiān)護及持續(xù)低流量吸氧 有效提升其血氧飽和度 預防和減少心肺并發(fā)癥 治療前囑患者排空大小便 取下假牙 解開領(lǐng)扣 精神過度緊張的 術(shù)前30min可給予鎮(zhèn)靜藥物 3 協(xié)助患者平臥于檢查床 頭稍抬高并偏向左側(cè) 放置口墊并膠布固定 上消化道出血內(nèi)鏡止血的護理措施 內(nèi)鏡止血的術(shù)中護理措施 1 內(nèi)鏡治療中與醫(yī)生的配合是成功的保障 每一步均需準確 2 嚴格控制吸引器負壓 保持在0 3 0 45mPa 3 應用電凝者 應注意電極板接觸良好 各導線連接正確 腳閘反應靈敏 4 指導患者保持體位 全身放松 張口呼吸 避免吞咽 如有劇烈嗆咳應將器械迅速退回活檢孔 以免損傷 5 及時處理嘔吐物 避免誤吸 6 藥物及器械準備 7 圖像采集及保存 8 靜脈通路保障 9 嚴密病情觀察及生命體征監(jiān)測 上消化道出血內(nèi)鏡止血的護理措施 內(nèi)鏡止血的術(shù)后護理措施 術(shù)后監(jiān)測 1 擦拭分泌物 拔除治療器械 2 無痛治療時要等到病人恢復意識 繼續(xù)監(jiān)測心率 血壓 心電及血氧飽和度 3 密切觀察患者有無咳嗽 窒息及呼吸困難 有無誤吸 有無嘔血黑便 極早發(fā)現(xiàn) 盡快處理 4 如各項指標符合要求 護送患者返回病房 囑臥床休息 5 繼續(xù)多參數(shù)監(jiān)護24小時 內(nèi)鏡止血的術(shù)后護理措施 飲食護理 1 常規(guī)禁食1 3天 以免食物刺激創(chuàng)口 影響創(chuàng)面愈合 2 恢復飲食后應從流食開始 逐漸過渡到正常飲食 3 避免辛辣 煙酒 過熱過冷 過硬的食物 細嚼慢咽 少食多餐 并應注意不可吃的過飽 內(nèi)鏡止血的術(shù)后護理措施 術(shù)后健康宣教 1 良好飲食習慣的養(yǎng)成 2 必要的藥物治療 3 適度運動 避免勞累 4 定期復查的必要性 主要內(nèi)容 消化道息肉內(nèi)鏡治療的護理措施 消化道息肉內(nèi)鏡切除的護理措施 消化道息肉內(nèi)鏡切除的護理措施 術(shù)前護理 一 1 常規(guī)了解病情 詢問有無出血性疾病史 2 常規(guī)測定凝血功能 血小板計數(shù) 3 常規(guī)行心電圖檢查 必要時心電監(jiān)測 消化道息肉內(nèi)鏡切除的護理措施 術(shù)前護理 二 1 按常規(guī)做好胃腸道清潔準備工作 禁食水8 12小時 2 飲食管理要求 胃息肉切除前一日晚進清淡流食 腸息肉切除術(shù)前三天進無渣半流質(zhì) 術(shù)前一天進流質(zhì) 3 術(shù)日晨口服聚乙二醇溶液 排泄無渣黃水 至清水 以保證術(shù)野清晰 消化道息肉內(nèi)鏡切除的護理措施 術(shù)前護理 三 1 術(shù)前用藥同消化道出血部分 2 器械準備 根據(jù)息肉部位 類型選擇合適的胃腸鏡 準備高頻電刀 微波發(fā)生器 圈套器等手術(shù)器械 做好管線連接及測試工作 消化道息肉內(nèi)鏡切除的護理措施 消化道息肉內(nèi)鏡切除的護理措施 術(shù)中護理 一 1 術(shù)中配合要默契 特別是收圈時要慢慢收緊 用力均勻 切忌速度過快 用力過猛引起機械切割導致出血 2 并發(fā)癥的發(fā)生率除與息肉大小 形態(tài) 治療方法選擇是否得當 還與操作者熟練程度密切相關(guān) 消化道息肉內(nèi)鏡切除的護理措施 術(shù)中護理 二 1 息肉摘除后 應對殘蒂觀察數(shù)分鐘 如有出血 可用鈦夾止血 2 寬蒂息肉宜選擇微波凝固切除 3 廣基無蒂息肉氬離子凝固可取得更佳的治療效果 4 多發(fā)息肉應分次切除 5 靜脈通路應持續(xù)開放 必要時補液支持 消化道息肉內(nèi)鏡切除的護理措施 消化道息肉內(nèi)鏡切除的護理措施 術(shù)后護理 一 1 術(shù)后嚴密觀察病情變化 監(jiān)測生命體征 2 創(chuàng)面較大 出血風險高的多參數(shù)監(jiān)護24小時 3 注意有無嘔血 便血及腹痛 4 脹氣較重的可采取按摩腹部 針灸等綜合措施 5 警惕出血及穿孔 消化道息肉內(nèi)鏡切除的護理措施 術(shù)后護理 二 術(shù)后合理飲食及休息是預防遲發(fā)出血的關(guān)鍵 1 息肉切除術(shù)后 一般禁食24小時 其后24小時溫涼流質(zhì) 以后根據(jù)大便情況改為半流質(zhì)或少渣飲食 2 腸息肉套扎后無渣飲食一周 以后逐漸過渡到普食 3 三周內(nèi)清淡易消化飲食為主 4 保持大便通暢 必要時給予緩瀉劑 5 術(shù)后臥床24小時 年老體弱或創(chuàng)傷較大者2 3天 6 六周內(nèi)避免持重物及長途步行 三個月內(nèi)避免騎自行