水、電解質(zhì)酸堿平.ppt

水 電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)的護(hù)理 臨海市第一人民醫(yī)院急診科李敏 一 概述 內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定是機(jī)體新陳代謝正常進(jìn)行的保證 體液 水是維持人體正常功能活動的必須物質(zhì)之一 人只飲水可以存活十日之久 無水只能生存數(shù)日 人體每天代謝產(chǎn)生固體廢物35 40g 每g至少需尿15ml將它們排出 因此 每天尿量不應(yīng)少于500ml 但為減輕腎臟的負(fù)擔(dān) 每天尿量最好保持在1500ml左右 正常成人每天需水至少1500ml 但以2500ml左右最為合適 正常成人對鈉 鉀的日需要量約分別為6 10g和3 4g 過剩的鈉和鉀主要經(jīng)尿液排出體外 小部分鈉隨出汗 大量出汗例外 保持血清鈉在135 150mmol L 鉀在3 5 5 5mmol L水平 腎臟有很強(qiáng)的保鈉能力 在體內(nèi)鈉不足的情況下 從尿中排出的鈉將明顯減少 但是體內(nèi)鉀不足時 腎臟排鉀不能隨之減少 故易引起缺鉀 體液平衡 體液平衡的調(diào)節(jié) 通過神經(jīng) 內(nèi)分泌系統(tǒng)和腎臟進(jìn)行 體液失衡時 多先通過下丘腦 垂體后葉 抗利尿激素系統(tǒng)恢復(fù)和維持體液的正常滲透壓 然后通過腎素 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng)恢復(fù)和維持血容量 但在血容量銳減時 人體將以犧牲體液滲透壓為代價 優(yōu)先保證和恢復(fù)血容量 使重要生命器官的灌流得到保證 二 體液代謝的失衡 體內(nèi)水和電解質(zhì)的動態(tài)平衡若因疾病 手術(shù) 創(chuàng)傷等因素而遭到破壞時 將導(dǎo)致水和電解質(zhì)代謝紊亂 表現(xiàn)為容量 濃度和成分的失調(diào) 容量失調(diào)系指體液量呈等滲性減少或增加 僅引起細(xì)胞外液量的改變 如缺水或水過多 濃度失調(diào)系指由于細(xì)胞外液量的增加或減少導(dǎo)致滲透壓發(fā)生改變 如低鈉或高鈉血癥 成分失調(diào)系指與細(xì)胞外液中的離子成分改變相關(guān)的病理變化 如低鉀或高鉀血癥 酸中毒或堿中毒等 首先看下水 鈉的代謝紊亂 水 鈉的代謝紊亂 體內(nèi)脫水 脫鈉臨床上缺水 缺鈉常同時存在 但比例上有差別 脫水分四類 高滲性低滲性等滲性水中毒 鈉在體內(nèi)的含量及分布 人體含鈉60mmol kg 骨骼43 細(xì)胞外液50 細(xì)胞內(nèi)液7 正常血鈉135 145mmol L鈉是細(xì)胞外液最重要的成份 占血漿陽離子90 占血漿滲透壓的50 在維持血漿滲透壓上起決定性的作用 鈉主要在腎臟調(diào)節(jié) 鈉負(fù)荷加重時 每日從腎臟排出的鈉達(dá)60g 體內(nèi)鈉缺乏時 每日只排出1mmol 定義 水 鈉成比例喪失 血鈉 細(xì)胞外液滲透壓保持于正常范圍 外科最常見的缺水類型 特點 血容量減少 細(xì)胞外液等滲狀態(tài) 細(xì)胞內(nèi)液減少 原因 消化液急性喪失 如大量嘔吐和腸瘺等 體液喪失于第三腔隙 如腸梗阻 急性腹膜炎 腹腔內(nèi)或腹膜后感染 大面積感染等 等滲性缺水 病理生理 細(xì)胞外液量迅速減少 刺激腎臟入球小動脈壁的壓力感受器及遠(yuǎn)曲腎小管致密斑的鈉感受器 引起腎素 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng)興奮 醛固酮分泌增加 促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管對鈉 水重吸收 使細(xì)胞外液量得以恢復(fù) 由于液體喪失為等滲性 細(xì)胞內(nèi) 外液的滲透壓無明顯變化 細(xì)胞內(nèi)液無需向細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移以代償細(xì)胞外液的喪失 但若此類體液失衡持續(xù)時間長久 細(xì)胞內(nèi)液也將逐漸外移 隨細(xì)胞外液共同喪失而出現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)缺水 臨床表現(xiàn) 缺水 口唇干燥 眼窩凹陷 皮膚彈性降低 少尿 缺鈉 厭食 惡心 軟弱無力 脫水達(dá)體重5 以上 有血容量明顯不足的表現(xiàn) 脈細(xì)速 肢端濕冷 BP不穩(wěn)或下降 脫水達(dá)體重6 7 時 周圍循環(huán)衰竭 休克 常伴代謝性酸中毒 若因大量胃液喪失所致 可并發(fā)代謝性堿中毒 診斷要點 有消化液或其他體液大量喪失的病史 實驗室檢查可見紅細(xì)胞計數(shù) 血紅蛋白 血細(xì)胞比容均明顯增高的血濃縮現(xiàn)象 血清鈉 氯等含量一般無明顯降低 滲透壓正常 尿比重增高 治療 一般用等滲鹽水或平衡鹽溶液 注意大量輸?shù)葷B鹽水 因其氯含量高于血清氯含量 有致高氯性酸中毒的危險 平衡鹽溶液 乳酸鈉和RL 的電解質(zhì)含量和血漿相仿 用來治療缺水更符合生理 可避免輸入過多的氯 并對酸中毒的糾正有助 糾正缺水后 鉀的排泄增加 K 濃度也會因細(xì)胞外液量增加而被稀釋 故應(yīng)注意低鉀 定義 缺水 缺鈉 血鈉 135mmol L 細(xì)胞外液低滲 特點 血漿容量減少 細(xì)胞外液低滲狀態(tài) 細(xì)胞內(nèi)液容量增多 病因 消化液持續(xù)性喪失 如反復(fù)嘔吐 長期胃腸減壓 大面積創(chuàng)面的慢性滲液 應(yīng)用排鈉利尿劑 治療等滲性缺水時補(bǔ)水過多而未補(bǔ)鈉 低滲性缺水 病理生理 早期針對低滲排水 保鈉 細(xì)胞外液鈉降低呈低滲狀態(tài) 機(jī)體 減少ADH分泌 尿量增多 但細(xì)胞外液反而減少 醛固酮增加 若循環(huán)血量明顯減少 機(jī)體不再顧及滲透壓而盡量保持血容量 腎對Na Cl和水再吸收增加 尿氯化鈉明顯降低 血容量下降刺激ADH分泌 水再吸收增加 導(dǎo)致少尿 若循環(huán)血量繼續(xù)減少超過機(jī)體代償能力時 水由細(xì)胞外轉(zhuǎn)致細(xì)胞內(nèi) 血容量及組織間液均明顯降低 易發(fā)生休克 并影響到酶系統(tǒng)活性 腦組織對此改變最為敏感 可出現(xiàn)進(jìn)行性加重的意識障礙 臨床表現(xiàn) 診斷要點 體液丟失病史臨床表現(xiàn) 低血容量實驗室檢查 血鈉 130 血漿滲透壓 280 晚期尿少 尿比重 1 010 尿鈉常明顯減少 Rbc計數(shù) Hb 血細(xì)胞比容增加 BUN增高 治療 原發(fā)病的治療補(bǔ)充含鹽溶液或高滲鹽水 機(jī)體所需鈉鹽的計算 需補(bǔ)充的鈉鹽量 mmol L 血鈉正常值 mmol L 血鈉測得值 mmol L 體重 0 6 女0 5 17 mmol L 1g鈉鹽 第一天補(bǔ)充一半 另加每日需要量氯化鈉4 5g及液體量每天2000ml 其余在第二天補(bǔ)充血容量嚴(yán)重減少者 首先補(bǔ)足血容量 應(yīng)用膠休液注意酸堿平衡紊亂補(bǔ)鉀 定義 缺水 缺鈉 血Na 150mmol L 細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài) 又稱原發(fā)性缺水 特點 血漿容量減少 細(xì)胞外液高滲狀態(tài) 細(xì)胞內(nèi)液容量減少 病因 攝水不足長期不能飲食 水 水源斷絕丟失過多高熱大量出汗 利尿過多 高滲性缺水 病理生理 血清鈉過高 使細(xì)胞外液呈高滲 胞內(nèi)液體移向胞外 細(xì)胞內(nèi)缺水超過細(xì)胞外液缺水程度 腦細(xì)胞缺水將引起腦功能障礙 細(xì)胞外液滲透壓增加 ADH分泌增多 腎小管對水重吸收增加 尿量減少 失水達(dá)體重4 6 醛固酮分泌增加 使?jié)B透壓更高 臨床表現(xiàn) 實驗室檢查RBC 血濃縮 尿比重 1 035 血漿蛋白 鉀 鈉 氯 BUN 血滲透壓 診斷 病史臨床表現(xiàn)實驗室檢查 治療解除病因靜脈補(bǔ)充5 葡萄糖溶液或0 45氯化鈉溶液 按每丟失體重的1 補(bǔ)液400 500ml 另加每日需要量2000ml補(bǔ)充鈉鹽糾正酸堿平衡紊亂及電解質(zhì)紊亂 水中毒 稀釋性低血鈉 機(jī)體攝入水量 排水量 水分在體內(nèi)潴留 引起血漿滲透壓 和循環(huán)血量 原因 ADH過多 腎功能不全 過多輸液臨床表現(xiàn) 急性水中毒 顱內(nèi)壓 所致 慢性水中毒 非特異性原發(fā)病的表現(xiàn)診斷 血液稀釋的表現(xiàn)治療 停止水分?jǐn)z入 應(yīng)用利尿劑等 20 甘露醇快速靜滴 脫水的處理原則 原發(fā)病的治療 缺什么補(bǔ)什么 缺多少補(bǔ)多少 適量 補(bǔ)液的內(nèi)容 包括三大部分 生理需要量 已經(jīng)損失量 繼續(xù)損失量 已經(jīng)損失量的補(bǔ)充 量取決于脫水程度 G N取決于脫水的類型高滲脫水 5 10 GS低滲脫水 NS或3 5 鹽水 高滲 等滲脫水 5 GNS 能口服盡量口服 不能口服靜脈補(bǔ)充 鉀代謝異常 98 的鉀存在于細(xì)胞內(nèi) 是細(xì)胞內(nèi)最最要的電解質(zhì) 血清鉀的濃度為3 5 5 5 mmol L生理功能參與維持細(xì)胞正常代謝維持細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓和酸堿平衡維持神經(jīng)肌肉組織興奮性及心肌正常功能 血清鉀濃度低于3 5mmol L 缺鉀是指細(xì)胞內(nèi)鉀的缺失 病因 攝入不足 禁食 少食 V補(bǔ)充鉀鹽不足 丟失過多 大量出汗 嘔吐 腹泄 應(yīng)用排鉀利尿劑等 K 向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 如合成代謝增加或代謝性堿中毒等 低鉀血癥 臨床表現(xiàn)及診斷 鉀丟失主要來自細(xì)胞內(nèi) 細(xì)胞內(nèi)含鉀很豐富 故機(jī)體鉀丟失350mmo以下時 無臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重與否 取決于鉀丟失的多少及丟失的速度 肌無力為最早的臨床表現(xiàn) 一般先出現(xiàn)四肢肌肉軟弱無力 后延及呼吸肌和軀干肌肉 消化道功能障礙如惡心 嘔吐 腹脹和腸麻痹等 心臟功能異常主要為傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常嚴(yán)重缺鉀者可有心前區(qū)不適 易發(fā)生洋地黃中毒 導(dǎo)致心臟收縮期停搏 缺鉀時典型心電圖改變?yōu)門波 增寬 雙相或倒置 隨后出現(xiàn)ST段 QT間期延長和U波 代謝性堿中毒血清鉀過低時 K 從細(xì)胞內(nèi)移出 與Na 和H 交換增加 每移出3個K 即有2個Na 和一個H 移入細(xì)胞 使細(xì)胞外液的H 濃度 其次 腎遠(yuǎn)曲小管Na K 交換減少 Na H 交換增加 排H增多 尿液呈酸性 反常性酸性尿 結(jié)果可使病人發(fā)生低鉀性堿中毒 表現(xiàn)為頭暈 燥動 昏迷 肌肉抽搐 手足麻木 有時可伴有軟癱 治療 積極治療原發(fā)病 必要時補(bǔ)充鉀鹽 注意盡量口服 不能口服者V補(bǔ)給 常用10 Kcl見尿補(bǔ)鉀 40ml h 濃度不宜過高 0 03 速度不宜過快 20mmol L 總量不宜過多 6G左右 最好加入NS 加入GS有可能使血鉀更低 糾正糖尿病酮癥酸中毒時 應(yīng)特別注意低鉀的可能 高鉀血癥 血清鉀濃度高于5 5mmol L 病因 鉀攝入過多 口服或V輸入Kcl 大量輸入保存過久的庫存血 腎排鉀功能減退 急 慢性緊衰 應(yīng)用保鉀利尿藥 鹽皮質(zhì)激素不足等 細(xì)胞內(nèi)鉀移出 溶血 組織損傷 擠壓綜合征 酸中毒等 臨床表現(xiàn) 神志模糊 感覺異常 肢體軟弱等 微循環(huán)障礙 皮膚蒼白 發(fā)冷 青紫 低血壓等 心搏驟停 心電圖改變 早期T波高而尖 QT間期延長 隨后出現(xiàn)QRS波增寬 PR間期延長治療 停用一切含鉀的藥物或溶液 對抗心律失常10 葡萄糖酸鈣加等量25 葡萄糖溶液靜脈推注 降低血清鉀濃度 使K 轉(zhuǎn)移入細(xì)胞如輸注5 碳酸氫鈉 輸注葡萄糖溶液和胰島素 5G 1IU 促使K排泄 速尿V 陽離子交換樹脂口服或保留灌腸 腹膜透析或血液透析 鈣代謝異常 體內(nèi)鈣的99 以磷酸鈣和碳酸鈣形式存在于骨骼中 細(xì)胞外液中鈣含量很少 體內(nèi)鈣的近半數(shù)為離子狀態(tài) 起維持神經(jīng)肌肉穩(wěn)定性的作用 其中40 與蛋白質(zhì)結(jié)合 10 與陰離子結(jié)合成碳酸鹽 磷酸鹽或枸櫞酸鹽 血清鈣濃度受甲狀旁腺 降鈣素及維生素D的調(diào)節(jié)和影響 外科病人的鈣代謝紊亂以低血鈣為多見 低鈣血癥定義 血清鈣濃度2 75mmol L 病因 主要見于甲狀旁腺功能亢進(jìn) 其次是骨轉(zhuǎn)移性癌 服用過量VD 腎功能不全 肢端肥大癥等 臨床表現(xiàn) 多為便秘和多尿 初期出現(xiàn)疲乏 食欲減退 惡心 嘔吐 體重下降等 嚴(yán)重者出現(xiàn)頭痛 四肢疼痛 后期全身性骨質(zhì)脫鈣 多發(fā)性骨折 血清鈣高達(dá)4 5mmol L時可危及生命 治療 以處理原發(fā)病及促進(jìn)腎臟排泄為原則 可通過低鈣飲食 補(bǔ)液 應(yīng)用乙二胺四乙酸 類固醇和硫酸鈣等措施降低血清鈣濃度 鎂代謝異常 鎂有維持肌肉收縮和神經(jīng)活動 激活體內(nèi)多種酶 促進(jìn)能量儲存 轉(zhuǎn)運(yùn)和利用 體內(nèi)鎂總量的50 左右存在于骨骼中 其余大部分存在于肌肉 肝和腦細(xì)胞內(nèi) 僅1 4 存在于細(xì)胞外液和結(jié)締組織 血清鎂的2 3以離子式存在 1 3與蛋白質(zhì)結(jié)合 低鎂血癥定義 血清鎂濃度低于0 75mmol L 病因 長期禁食 攝入不足 吸收障礙 慢性腹瀉 應(yīng)用利尿劑過多 甲狀旁腺功能亢進(jìn) 高鈣血癥等 鎂缺乏者常同時伴有其他元素缺乏 臨床表現(xiàn) 神經(jīng) 肌肉系統(tǒng)功能亢進(jìn) 與鈣缺乏相似 由于血清鎂濃度與鎂缺乏癥狀并非呈平行關(guān)系 故在排除或糾正鈣等缺乏后 對癥狀未改善者應(yīng)疑有鎂缺乏 治療 輕者可口服鎂劑 嚴(yán)重者可肌內(nèi)注射或靜脈滴注硫酸鎂制劑 治療低鎂血癥時應(yīng)兼顧補(bǔ)鈣和補(bǔ)鉀 高鎂血癥定義 血清鎂濃度高于1 25mmol L 病因 腎功能不全者 燒傷 大面積損傷或應(yīng)激反應(yīng) 嚴(yán)重細(xì)胞外液不足和酸中毒等 臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為中樞和周圍神經(jīng)傳導(dǎo)障礙 肌肉軟弱無力 腱反射 神經(jīng)遲鈍 嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸肌麻痹和心臟驟停等 血清鎂升高常伴有血鉀升高和血鈣降低 治療 停用含鎂制劑 靜脈緩慢推注葡萄糖酸鈣或氯化鈣溶液 糾正酸中毒和缺水 必要時采用透析療法 磷代謝異常 磷參與核酸 磷酯 細(xì)胞膜 某些凝血因子的組成和高能磷酸鍵的合成和蛋白質(zhì)的磷酸化過程 并維持體內(nèi)鈣 磷代謝和酸堿平衡 正常成人體內(nèi)含磷約700 800g 約85 存在于骨骼中 其余以有機(jī)磷酸酯形式存在于軟組織中 低磷血癥定義 血清無機(jī)磷濃度低于0 96mmol L 病因 慢性腹瀉 長期禁食 甲狀旁腺功能亢進(jìn) 嚴(yán)重?zé)齻?感染等 臨床表現(xiàn) 神經(jīng)肌肉癥狀 頭暈 厭食 肌無力 重者抽搐 精神錯亂 呼吸肌無力治療 積極治療原發(fā)病 對長期禁食者 可每天靜脈補(bǔ)充磷10mmol L 甲狀旁腺功能亢進(jìn)者則在行手術(shù)治療后方可糾正低磷血癥 高磷血癥定義 血清無機(jī)磷濃度高于1 62mmol L 病因 使用VD過量 甲狀旁腺功能減退 酸中毒 細(xì)胞毒性化療藥物治療時 臨床表現(xiàn) 由于繼發(fā)性導(dǎo)致低鈣血癥發(fā)生 可出現(xiàn)低鈣血癥的表現(xiàn) 治療 治療原發(fā)病 針對低鈣血癥治療 伴腎功能衰竭的重癥者可用透析治療 適宜的體液酸堿度是維持人體組織 細(xì)胞功能正常的重要保證 人體通過體內(nèi)的緩沖系統(tǒng) HCO3 H2CO3 20 1 肺 排出CO2 和腎臟 排出固定酸 保留堿性物質(zhì) 調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝過程中不斷攝入和產(chǎn)生的酸性 堿性物質(zhì) 使體液的酸堿度始終保持于正常 7 40 0 05 若體內(nèi)酸堿物質(zhì)超過人體的代償能力 或調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙 平衡狀態(tài)即被破壞 將出現(xiàn)不同形式的酸堿平衡 即代酸 代堿 呼酸 呼堿 該四種類型可以分別單獨出現(xiàn)或是兩種以上并存 后者稱為混合性酸堿平衡失調(diào) 酸堿平衡失調(diào) 定義 指體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚或產(chǎn)生過多 或HCO3 丟失過多 是臨床最常見的一種 病因 一 酸性物質(zhì)攝入過多 二 代謝產(chǎn)酸過多 如嚴(yán)重?fù)p傷 腹膜炎 高熱等 三 氫離子排出減少 腎功能不全 醛固酮缺乏或應(yīng)用腎毒性藥物 四 堿性物質(zhì)丟失過多 腹瀉 膽瘺等致大量堿性消化液喪失或腎小管上皮不能重吸收HCO3 等 代謝性酸中毒 病理生理呼吸代償 H 刺激呼吸中樞 呼吸深大 加快CO2呼出 腎小管上皮細(xì)胞中的碳酸酐酶和谷氨酰酶活性增高 增加H 和NH3的生成 合成NH4 后排出 致H 排出增多 NaHCO3重吸收增加 但該代償能力有限 臨床表現(xiàn)輕者 常被原發(fā)病遮蓋重者 疲乏 頭暈 嗜睡 遲鈍 呼吸深快 帶酮味 爛蘋果味 面部潮紅 心率 BP 神志不清 昏迷 常伴有嚴(yán)重脫水 休克 尿少 尿酸性反應(yīng) 診斷病史 臨床表現(xiàn) 血氣分析 治療 原發(fā)病的治療放在首位 輕度代謝性酸中毒 HCO3 16 18mmol L ?？勺孕屑m正 不必應(yīng)用堿性藥物 休克伴有代酸者經(jīng)抗休克治療后代酸也可被糾正 重癥代謝性酸中毒 HCO3 10mmol L 輸液 堿劑 HCO3 需要量 mmol L HCO3 正常值 mmol L HCO3 測得值 mmol L 體重 Kg 0 45 NaHCO3每100ml含有Na 和HCO3 各60mmol 臨床上 常首先根據(jù)酸中毒的程度給5 NaHCO3100 250ml不等 跟蹤血氣分析決定是否追加劑量 定義 由體內(nèi)H 丟失或HCO3 增多所致 病因 一 H 丟失過多嚴(yán)重嘔吐 長期胃腸減壓使大量HCL丟失 二 堿性物質(zhì)攝入過多長期服用堿性物質(zhì) 輸入大量庫存血 三 缺鉀鉀缺乏時細(xì)胞內(nèi)鉀向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移 K 與H Na 交換增加 四 利尿劑作用速尿 利尿酸抑制腎近曲小管對Na 和CL 的重吸收 發(fā)生低氯性堿中毒 代謝性堿中毒 病理生理 代堿時血漿H 濃度下降致呼吸中樞受抑制 呼吸就變淺變慢 使CO2排出 PaCO2 HCO3 H2CO3接近20 1 從而保持PH值于正常范圍 同時 腎小管上皮細(xì)胞中的碳酸氫酶和谷氨酰酶活性 一方面使H 排泌和NH3生成減少 另一方面HCO3 重吸收亦 從而使血漿HCO3 代堿時 由于氧合血紅蛋白解離曲線左移 使氧不易從氧合血紅蛋白中釋放 因此 盡管病人的血氧含量和氧飽和度屬正常 但組織仍處于缺氧狀態(tài) 臨床表現(xiàn) 1 呼吸變淺變慢2 精神異常譫妄 精神錯亂 嗜睡等 3 低鉀血癥和缺水 診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn)和血氣分析即可確診 治療 1 治療原發(fā)病 2 補(bǔ)鉀應(yīng)注意尿量 40ml h 3 輸生理鹽水 4 應(yīng)用稀釋的鹽酸溶液或精氨酸溶液 極嚴(yán)重的堿中毒 PH 7 65 血漿 HCO3 45 50mmol L 可應(yīng)用稀釋的鹽酸溶液 1mmol L鹽酸 0 9 NS1000ml 5 GS1000ml經(jīng)中心靜脈插管緩慢注入 25 50ml h 監(jiān)測血氣和電解質(zhì) 定義 指肺泡通氣及換氣功能減弱 不能充分排出體內(nèi)生成的CO2 致血液中PaCO2增高引起的高碳酸血癥 病因 肺泡通氣和 或換氣功能障礙 如全身麻醉過深 鎮(zhèn)靜劑過量 呼吸機(jī)管理不當(dāng) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷 肺氣腫 氣胸等 病理生理 1 血液緩沖對 較弱 2 腎的代償 腎小管上皮細(xì)胞中的碳酸桿酶和谷氨酰酶活性 使H 和NH3生成 從而使HCO3 再吸收 呼吸性酸中毒 臨床表現(xiàn) 1 胸悶 氣促和呼吸困難等 因缺氧可出現(xiàn)紫紺和頭痛 嚴(yán)重者可伴BP 譫妄 昏迷等 2 持續(xù)性頭痛 系因CO2潴留引起腦血管擴(kuò)張 顱內(nèi)壓 所致 嚴(yán)重腦缺氧可致腦水腫 腦疝 甚至呼吸驟停 3 突發(fā)性心室纖顫 主要與嚴(yán)重酸中毒導(dǎo)致的高鉀血癥有關(guān) 血鉀濃度的急劇升高有致心肌應(yīng)激性改變 心律失常和心室顫動的危險 診斷 病史 臨床表現(xiàn)患者有呼吸功能受影響的病史 再有如上臨床表現(xiàn) 即要高度懷疑呼吸性酸中毒 治療 1 原發(fā)病的治療 2 改善病人的通氣功能 吸氧濃度在60 70 之間 3 慢性呼吸性酸中毒較難治愈 定義 由于肺泡通氣過度 體內(nèi)CO2排出過多 致PaCO2 而引起的低碳酸血癥 病因 凡引起過度通氣的因素均可導(dǎo)致呼吸性堿中毒 如癔癥 高熱 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 疼痛 創(chuàng)傷 感染 低氧血癥 呼吸機(jī)輔助通氣過度等 病理生理 1 呼吸變淺變慢 CO2排出 H2CO3 缺氧 2 腎代嘗 腎小管上皮細(xì)胞分泌H HCO3再吸收 維持HCO3 H2CO3為20 1 呼吸性堿中毒 臨床表現(xiàn) 1 呼吸急促 2 眩暈 手足和口周麻木及針刺感 肌肉震顫 手足抽搐 3 心率加快 診斷 病史 臨床表現(xiàn) 血氣分析PH PaCO2和HCO3 治療 1 原發(fā)病的治療 2 提高PaCO2 可用紙袋罩住口鼻減少CO2的呼出或吸入含5 CO2的氧氣 可望改善癥狀 3 呼吸機(jī)應(yīng)用不當(dāng)時應(yīng)及時調(diào)整呼吸參數(shù) 4 及時糾正電解質(zhì)紊亂 處理原則 充分掌握病史 詳細(xì)檢查病人體征 積極治療原發(fā)病 制訂治療方案 根據(jù)病情輕重緩急依次糾正 首先糾正危及病人生命的情況 恢復(fù)血容量 保證良好的循環(huán)狀態(tài) 糾正缺氧 糾正嚴(yán)重的酸中毒或堿中毒 處理高鉀血癥 護(hù)理措施 一 維持適當(dāng)?shù)捏w液量1 體液量不足的護(hù)理執(zhí)行定量 定性 定時補(bǔ)液的原則 定時監(jiān)測病人生理狀況和各項實驗室檢查結(jié)果 加強(qiáng)對病情的動態(tài)觀察 1 定量 包括生理需要量 已喪失量和繼續(xù)喪失量 生理需要量 2000 2500ml 其中NS500ml 已喪失量 輕度脫水 2 4 中度 4 6 重度 6 以上 繼續(xù)喪失量 包括外在性和內(nèi)在性喪失 外在性失液應(yīng)按不同部位消化液中所含電解質(zhì)特點 盡可能等量 等質(zhì)的補(bǔ)充 內(nèi)在性失液根據(jù)病情變化估計補(bǔ)液量 體溫每升高1 將自皮膚喪失低滲液3 5ml kg 成人體溫達(dá)40 需多補(bǔ)充600 1000ml液體 中度出汗約喪失500 1000ml體液 含鈉1 25 2 5g 出汗?jié)裢敢惶滓?褲約喪失液體1000ml 氣管切開者每日經(jīng)呼吸道蒸發(fā)的水分約800 1200ml 上述各類失液均予以補(bǔ)充 2 定性 高滲性脫水以補(bǔ)充水分為主 低滲性脫水以補(bǔ)充鈉鹽為主 嚴(yán)重者可補(bǔ)充高滲鹽溶液 等滲性脫水補(bǔ)充等滲鹽溶液 3 定時 先快后慢原則 第一個8小時補(bǔ)充總量的1 2 剩余1 2總量在后16個小時內(nèi)均勻