兒科學(xué)新生兒疾病總論ppt課件

1 全球新生兒生存現(xiàn)狀 2000年全球 5歲兒童死亡人數(shù)1080萬 其中新生兒占390萬 大約有三分之二的新生兒死亡發(fā)生在非洲和東南亞地區(qū) 尤其是在南亞 這里新生兒死亡數(shù)量最多 因?yàn)樵谶@一地區(qū)的人口最多 僅僅印度一個(gè)國(guó)家 新生兒死亡率占據(jù)了全球新生兒死亡率的四分之一 有十個(gè)國(guó)家的新生兒死亡率占據(jù)總數(shù)的三分之二 這十個(gè)國(guó)家分別是 阿富汗 孟加拉國(guó) 中國(guó) 剛果 埃塞俄比亞 印度 尼日利亞 巴基斯坦 印度尼西亞和坦桑尼亞 2 目前來看 在很多國(guó)家 降低嬰兒死亡率還沒有列為兒童安全項(xiàng)目的核心內(nèi)容 當(dāng)我們忽視這一問題的時(shí)候 每個(gè)小時(shí)有450個(gè)新生兒死亡 大多數(shù)是因?yàn)榭梢灶A(yù)防的原因 這對(duì)于已經(jīng)進(jìn)入21世紀(jì)的人類來說 是非常不合理的 聯(lián)合國(guó)所制定的千年發(fā)展目標(biāo)中提到 在1990年和2015期間 要使國(guó)際社會(huì)5歲以下兒童死亡率減少三分之二 3 我國(guó)新生兒死亡率 清代皇族新生兒的死亡率是34 解放初期 新生兒的死亡率高達(dá)20 1991年 新生兒死亡率降到6 1 2005年 更是降到了1 9 而發(fā)達(dá)國(guó)家僅為0 5 0 6 我國(guó) 婦女兒童發(fā)展綱要 要求在2020年之前 使新生兒死亡率降低至1 0 4 兒童是國(guó)家的未來 對(duì)他們優(yōu)先保護(hù) 也是對(duì)未來成年人的保護(hù) 對(duì)整個(gè)社會(huì)和民族都有好處 由于黨和政府對(duì)婦嬰事業(yè)的重視 醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)和心理學(xué)的發(fā)展 促進(jìn)了新生兒學(xué)的繼續(xù)發(fā)展 因提高了高危新生兒的轉(zhuǎn)運(yùn)和急救 大大降低了新生兒死亡率 因重視了新生兒篩查和行為的早期干預(yù) 將不斷提高人口的素質(zhì) 新生兒醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變 過去醫(yī)學(xué)一向著重于 生物醫(yī)學(xué)模式 重視疾病的病因和人體對(duì)疾病的反應(yīng) 這個(gè)方向曾使醫(yī)學(xué)向前邁進(jìn)了一大步 具有一定優(yōu)越性 但也有它的局限性 忽視了人的心理和社會(huì)環(huán)境對(duì)新生兒成長(zhǎng)的影響 現(xiàn)在新生兒醫(yī)學(xué)和其他學(xué)科一樣 正在轉(zhuǎn)向 生物 心理 社會(huì)醫(yī)學(xué)模式 對(duì)健康的理解不單是體格的強(qiáng)壯 而是體格 心理和品德的全面發(fā)展 5 6 7 新生兒死亡率為什么如此高 新生兒生理病理特點(diǎn)是什么 如何降低新生兒死亡率 8 內(nèi)容 一 新生兒總論二 呼吸系統(tǒng)疾病三 新生兒窒息與神經(jīng)系統(tǒng)疾病四 新生兒黃疸五 新生兒感染 9 新生兒學(xué)概念新生兒期 neonatalperiod新生兒 neonate newborn新生兒學(xué) neonatology圍產(chǎn)期 perinatalperiod圍產(chǎn)兒 perinatalinfant圍產(chǎn)醫(yī)學(xué) perinatology perinatalmedicine 10 新生兒期 是胎兒從斷臍開始到生后28天 嬰兒從宮內(nèi)生活到學(xué)會(huì)大自然中生活的過渡階段 新生兒 是胎兒的延續(xù) 是指生后28天內(nèi)特殊的一類人群 11 圍生期 指圍繞分娩前后的一段特定時(shí)期 我國(guó)特定時(shí)間從孕娠28周 生后1周 12 新生兒分類 一 根據(jù)胎齡 gestationalage GA 足月兒 full terminfant maturebaby37周 GA 42周早產(chǎn)兒 pre terminfant prematurebaby28周 GA 37周超未成熟兒 extremelyimmatureinfant22周 GA 28周過期產(chǎn)兒 post terminfantGA 42周 13 根據(jù)胎齡 14 二 根據(jù)出生體重 birthweight BW 正常出生體重兒 2500 4000克低出生體重兒 lowbirthweight 4000克 15 根據(jù)出生體重 16 三 根據(jù)體重與胎齡關(guān)系分類 適于胎齡兒 指出生體重在同胎齡兒平均體重第10 90百分位者小樣兒 第90百分位 17 根據(jù)體重與胎齡關(guān)系分類 18 宮內(nèi)生長(zhǎng)曲線 19 每個(gè)胎齡均有小于或大于該胎齡胎兒 舉例某足月兒體重出生體重3100克 34周大于胎齡兒 20 四 根據(jù)出生后日齡 早期新生兒 生后一周以內(nèi)晚期新生兒 出生后2 4周 21 高危新生兒highrisknewborn 已發(fā)生或有可能發(fā)生危重情況而需要監(jiān)護(hù)的新生兒母親病史 糖尿病 感染 吸毒 酗酒 Rh陰性母親孕史 年齡 妊娠高血壓 子癇 胎膜早破異常妊娠史 死胎 死產(chǎn) 流產(chǎn)異常分娩史 難產(chǎn) 手術(shù)產(chǎn) 急產(chǎn) 應(yīng)用藥物出生時(shí)異常 窒息 出血 多胎 早產(chǎn)畸形兄弟姐妹中 有新生兒期因疾病死亡者 22 足月兒與早產(chǎn)兒特點(diǎn) 早產(chǎn)兒足月兒皮膚絳紅 水腫 毳毛多紅潤(rùn) 皮下脂肪豐滿 毳毛少頭發(fā)頭發(fā)亂如絨線頭頭發(fā)分條清楚耳殼軟 可折疊軟骨發(fā)育良好 耳舟成形指趾甲未達(dá)指 趾尖達(dá)到或超過指 趾尖乳腺結(jié)節(jié) 4mm結(jié)節(jié) 4mm足底紋足底紋理少遍及整個(gè)足底外生殖器男嬰睪丸未降 男嬰睪丸下降 女嬰大陰唇不能遮蓋小陰唇女嬰大陰唇能遮蓋小陰唇 23 正常新生兒特點(diǎn)1 足月兒外貌特點(diǎn) 24 25 早產(chǎn)兒發(fā)生率和死亡率與國(guó)民經(jīng)濟(jì) 生活水平 衛(wèi)生狀況有密切關(guān)系 同時(shí)也與婦幼保健和圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展密切相關(guān) 國(guó)外早產(chǎn)兒發(fā)生率在4 9 之間 近年來美國(guó)和加拿大有上升趨勢(shì) 在我們所調(diào)查的范圍內(nèi)兩年的早產(chǎn)兒發(fā)生率為7 76 26 于2004年第七屆全國(guó)新生兒學(xué)術(shù)會(huì)議 16個(gè)省 自治區(qū) 直轄市的52所醫(yī)院早產(chǎn)兒流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告 結(jié)果如下 在2002年和2003年2年內(nèi) 共出生新生兒42139例 其中早產(chǎn)兒3272例 早產(chǎn)兒的發(fā)生率為7 76 早產(chǎn)兒的性別構(gòu)成男 女 167 1 胎齡分布 32 36周者 占6345 出生體重 1500g占32 3 早產(chǎn)因素排列順序依次為 母親流產(chǎn)史 3683 多胎 2081 胎膜早破 1981 妊高癥 1257 早產(chǎn)的并發(fā)癥依次為 呼吸系統(tǒng)疾病 5434 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 3373 高膽紅素血癥 2264 感染性疾病 1131 消化系統(tǒng)疾病及循環(huán)系統(tǒng)疾病 各占10 早產(chǎn)兒死亡率為2 51 27 早產(chǎn)因素排列順序依次為 母親流產(chǎn)史 3683 多胎 2081 胎膜早破 1981 1257 早產(chǎn)妊高癥 的并發(fā)癥依次為 呼吸系統(tǒng)疾病 5434 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 3373 高膽紅素血癥 2264 感染性疾病 1131 消化系統(tǒng)疾病及循環(huán)系統(tǒng)疾病 各占10 早產(chǎn)兒死亡率為2 51 28 2 呼吸系統(tǒng) 呼吸中樞不穩(wěn)定 呼吸節(jié)律不規(guī)則呼吸頻率較快 40 50次 分胸腔較小 呼吸肌弱 靠腹式呼吸 29 2 呼吸系統(tǒng) 早產(chǎn)兒 呼吸中樞未成熟呼吸不規(guī)則呼吸暫停 apnea 肺透明膜病吸入性肺炎 30 3 消化系統(tǒng) 胃橫位 賁門口松 幽門口緊 易溢奶腸道消化道面積相對(duì)大 腸壁薄 通透性高易吸收營(yíng)養(yǎng) 吸收毒素和過敏胎糞 meconium 葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性不足 黃疸 解毒能力差 31 3 消化系統(tǒng) 早產(chǎn)兒 溢乳和乳汁吸入胃食管返流 32周的早產(chǎn)兒胃食道返流的發(fā)生率為967 喂養(yǎng)不耐受壞死性小腸結(jié)腸炎腸源性敗血癥黃疸 32 3 循環(huán)系統(tǒng)完成胎兒循環(huán)向成人循環(huán)的轉(zhuǎn)變Fetalcirculationtoneonatalcirculation 臍血循環(huán)停止 肺血管阻力降低卵圓孔功能性關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管功能性關(guān)閉心率波動(dòng)大 33 3 循環(huán)系統(tǒng) 早產(chǎn)兒 心率快 血壓偏低動(dòng)脈導(dǎo)管開放 34 4 血液系統(tǒng)血容量相對(duì)大 85ml kg 紅細(xì)胞高 胎兒血紅蛋白高白細(xì)胞高凝血因子水平低4 血液系統(tǒng) 早產(chǎn)兒 易出血后期易貧血 缺鐵 35 5 泌尿系統(tǒng)24小時(shí)內(nèi)排尿腎小球?yàn)V過率差 易水腫腎臟濃縮功能差 需多飲水排磷功能差 易缺鈣5 泌尿系統(tǒng) 早產(chǎn)兒 多尿水腫糖尿 36 6 神經(jīng)系統(tǒng)皮層下原始神經(jīng)反射 擁抱 覓食 吸吮 握持睡眠多 生理反射不穩(wěn)定前囟 顱縫未閉合6 神經(jīng)系統(tǒng) 早產(chǎn)兒 發(fā)育與胎齡關(guān)系密切生理反射弱 肌張力低腦室內(nèi)出血 intraventricularhemorrhage IVH 腦室周圍白質(zhì)軟化 periventricularleucomalacia PVL 膽紅素腦病顱內(nèi)感染 37 北京婦產(chǎn)醫(yī)院對(duì) 1周的早產(chǎn)兒進(jìn)行頭顱B超檢查 發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒腦室周圍 腦室內(nèi)出血的發(fā)生率為542 胎齡越小發(fā)生率越高 80 為 級(jí)以下的輕度出血 癥狀不明顯 易漏診 應(yīng)早期進(jìn)行B超檢查 早期發(fā)現(xiàn)及治療 減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥 38 7 免疫系統(tǒng)IgG可來自母親IgM不能通過胎盤IgA初乳中含量高細(xì)胞免疫功能低非特異性免疫功能未成熟7 免疫系統(tǒng) 早產(chǎn)兒 易感染易擴(kuò)散至全身敗血癥控制感染難 39 8 體溫調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)功能差依靠棕色脂肪組織產(chǎn)熱 產(chǎn)熱儲(chǔ)備少體表面積大 皮下脂肪層薄 易散熱易發(fā)生硬腫癥脫水熱8 體溫調(diào)節(jié) 早產(chǎn)兒 體溫調(diào)節(jié)中樞不完善產(chǎn)熱少散熱多 40 適中溫度 neutraltemperature 指在這一環(huán)境溫度下 機(jī)體耗氧量 代謝率最低 散熱量最少 而又能保持正常體溫 中性溫度隨胎齡而不同 新生兒 33 35 C成人 25 26 C 41 不同體重新生兒中性溫度 42 9 能量 水和電解質(zhì)生理性體重下降 脫水熱9 代謝問題 早產(chǎn)兒 低血糖 低血鈣 低血鈉 低蛋白血癥維生素K E缺乏 代謝性酸中毒 43 特殊生理狀態(tài)馬牙生理性體重下降生理性黃疸乳腺腫大 假月經(jīng)生理性貧血新生兒紅斑 44 幾種特殊的 生理 狀態(tài) 以上生理現(xiàn)象多在生后一周內(nèi)出現(xiàn)多為母子分離后 新生兒生理和組織不適應(yīng)過程的某些表現(xiàn) 45 正常新生兒護(hù)理 1 病房 室溫22 26 C 相對(duì)濕度40 50 2 預(yù)防感染 消毒 無菌 洗手3 保暖 輻射式保暖床4 皮膚護(hù)理 溫水清洗5 臍帶 結(jié)扎消毒 保持干燥6 喂養(yǎng) 母乳喂養(yǎng) 人工喂養(yǎng) 46 早產(chǎn)兒護(hù)理 1 營(yíng)造類似宮內(nèi)生存環(huán)境無菌 溫度 濕度 氧氣 營(yíng)養(yǎng) 安寧2 喂養(yǎng) 早產(chǎn)兒奶 細(xì)心喂養(yǎng) 鼻飼3 監(jiān)護(hù) 呼吸 酸堿水電平衡 血糖 感染 黃疸 血壓 腎功能4 早產(chǎn)兒發(fā)育支持護(hù)理 47 早產(chǎn)兒治療與護(hù)理關(guān)鍵問題 保暖關(guān)呼吸關(guān)喂養(yǎng)關(guān)黃疸關(guān)感染關(guān) 48 腸外營(yíng)養(yǎng) 盡量避免其并發(fā)癥 全腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)的膽汁淤積 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎是呼吸機(jī)使用中常見的并發(fā)癥 高氧致早產(chǎn)慢性肺疾病 CLD 49 50 小于胎齡兒SGA smallforgestationalage 一 病因孕母因素 胎兒因素二 特點(diǎn)1 勻稱型 32周以前 常伴先天畸形2 非勻稱型 32周以后 體重輕 身長(zhǎng)可正常3 混合型 4 并發(fā)癥 低血糖 低血鈣 RBC增多癥 吸入性肺炎 NEC 發(fā)育落后 51 52 53 54 55 新生兒死亡主要原因按順序分別是 出生窒息 早產(chǎn) 肺炎和先天畸形等 新生兒死亡多發(fā)生在出生后的第1周 因此 加強(qiáng)孕期保健 預(yù)防智能低下 避免體格發(fā)育障礙至關(guān)重要 56 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展 診療技術(shù)的提高 新生兒死亡率逐漸降低 但是臨床上每一百個(gè)新生兒中約有4 6個(gè)有先天缺陷 出生缺陷的發(fā)生給家庭及社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān) 廣泛開展各種預(yù)防措施來降低或預(yù)防出生缺陷日益成為社會(huì)普遍期望和普遍認(rèn)同的社會(huì)價(jià)值取向 而新生兒疾病篩查是出生缺陷三級(jí)預(yù)防的重要手段 57 新生兒疾病篩查 新生兒疾病篩查開始于20世紀(jì)60年代初的美國(guó) 最早實(shí)施的篩查病種是苯丙酮尿癥 隨后開展篩查的病種及國(guó)家逐漸增加 從發(fā)達(dá)國(guó)家推廣到發(fā)展中國(guó)家 新生兒疾病篩查是在新生兒時(shí)期對(duì)某些危害嚴(yán)重的先天性或遺傳性疾病 在臨床癥狀出現(xiàn)之前通過實(shí)驗(yàn)室手段篩查并明確診斷后 及早治療 避免患兒機(jī)體發(fā)生不可逆損傷及功能障礙 預(yù)防智能低下 58 國(guó)際上選取新生兒疾病篩查病種的原則 1 發(fā)病率較高或發(fā)病雖不高 但有嚴(yán)重后果者 嚴(yán)重的不可逆的腦損害和體格發(fā)育障礙 2 具有簡(jiǎn)便可靠適合大規(guī)模進(jìn)行的篩查方法 并有確診手段者 3 有治療可能或能減輕 預(yù)防出現(xiàn)癥狀者 59 國(guó)際上新生兒疾病篩查開展的范圍和病種 苯丙酮尿癥 四氫生物蝶呤缺乏癥 先天性甲狀腺功能減退癥 先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥 葡萄糖6磷酸脫氫酶缺乏癥 半乳糖血癥 尿素循環(huán)障礙 有機(jī)酸尿癥脂肪酸氧化障礙 黏多糖病 聽力缺陷等 60 美國(guó) 澳大利亞 新西蘭等地區(qū)已將氨基酸 有機(jī)酸 脂肪酸代謝病列入了篩查范圍 挽救了眾多患兒 帶來了巨大的社會(huì)效益 并大大促進(jìn)了相關(guān)疾病的遺傳學(xué)研究 日本通過近30年的新生兒篩查為國(guó)家節(jié)約了大量的醫(yī)療 特殊護(hù)理與教育等支出 成本 效益比達(dá)到1 18 健康成長(zhǎng)的患兒成年后從事各行各業(yè) 進(jìn)一步為社會(huì)創(chuàng)造了財(cái)富 61 我國(guó)新生兒疾病篩查開展及管理現(xiàn)狀 新生兒疾病篩查 新篩