食管癌放療的護(hù)理.doc

食管癌放療的護(hù)理.62.經(jīng)驗(yàn)介紹表1經(jīng)內(nèi)測膽紅素值及住院日比較(Xs)經(jīng)皮測膽紅素(mg/dl】住院日n1(天)35710(天組512.62.22.32.42.53.414.8l2l0758B組552培2.62.12.32.02.80.3814.2754.6756.5706.8226.611P值>0.05<0.0l<0.01<0.01<0.01<0.011.資料與方法1.1臨床資料:2003年4月一10月,對(duì)收治的新生兒高膽紅素血癥患兒106例,男59例,女47例,早產(chǎn)兒2l例,足月兒85例;El齡<7天11例,714天58例,>l4天36例.按人院El期隨機(jī)分為A,B兩組,A組51例,B組55例,兩組無差異(P>0.05).1.2方法:A組為對(duì)照組,常規(guī)治療與護(hù)理:祛除病因及光照療法.輸入血漿,白蛋白,應(yīng)用肝酶誘導(dǎo)劑(苯巴比妥和尼可剎米),中藥,抗菌藥控制感染.B為治療組,在此基礎(chǔ)上給予肯特令口服,每次1.0,一El三次.分別于治療第1,3,5,7,10El經(jīng)皮測膽紅素專人負(fù)責(zé)測定并紀(jì)錄,統(tǒng)計(jì)平均住院El.2.結(jié)果見表1.由表1看出經(jīng)皮測膽紅素結(jié)果在第1天無顯著變化,第35天有變化,第7一l0天有顯著變化(P<0.01):B<組住院時(shí)間比A組縮短(P<0.01).3.護(hù)理3.1正確喂藥:取本品1.0倒人10ml溫開水中搖勻,取頭高側(cè)臥緩慢喂人,防嗆咳,一El三次,與其它口服藥物應(yīng)間隔lh左右,以免影響其它藥物吸收(2_.3.2觀察用藥后反應(yīng):服用過量可致便秘,應(yīng)準(zhǔn)確喂藥劑量,觀察患兒有無便秘,大便干結(jié),如有輕度可減少劑量,重者停止用藥.3.3健康教育貫穿始終.向患兒家屬介紹住院環(huán)境,疾病知識(shí),各項(xiàng)檢查,治療的重要性,正確合理喂乳,多喂水【2,減少失水.加快膽紅素排泄,建立良好護(hù)患關(guān)系,取得家長密切配合.4.討論新生兒高膽紅素血癥是由于溶血,缺氧,感染,早產(chǎn)等多種原因引起,剛出生的新生兒腸道無菌,進(jìn)入腸道的膽紅素不能轉(zhuǎn)化為尿膽原而排出體外,被腸壁的/3一葡萄糖醛酸苷酶水解成未結(jié)合膽紅素及葡萄糖醛酸,未結(jié)合膽紅素又被腸壁囊吸收,增加血中膽紅素含量因此新生兒期膽紅素腸肝循環(huán)增加是引起新生兒高膽紅素血癥的重要原因之一.肯特令主要成份為蒙脫石,口服后可固定,抑制腸道的病毒,毒素,同時(shí)對(duì)腸壁粘膜有覆蓋作用,能減少有害因子的侵入;且121服后不進(jìn)入血液循環(huán),對(duì)腸蠕動(dòng)無影響,依靠腸道自身的蠕動(dòng)而排出體外(引.通過觀察和護(hù)理,肯特I醫(yī)用放射技術(shù)雜志2005年第坦總240期令口服后可吸附,包繞腸道中的膽紅素,減少腸壁的重吸收,減少膽紅素的腸肝循環(huán),促進(jìn)膽紅素排出體外,有明顯降低膽紅素的作用,且口服安全,對(duì)患兒無毒副作用,鐫縮短患兒住院時(shí)間,減輕患兒及家長的痛苦,值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用.(參考文獻(xiàn)1王慕狄.兒科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2O0o,178180.2夏泉源.臨床護(hù)理.下冊(cè).北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.823829.3全漢珍,黃德珉,宮希吉.實(shí)用新生兒學(xué).第三版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2002,305314.(4姚裕家.兒科常見疑難疾病與特殊用藥.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001,561564.(收稿:20050427)食管癌放療的護(hù)理滕州市中心人民醫(yī)院(277500)楊英姿王洪春放射治療是治療惡性腫瘤的重要方法之一,我地區(qū)為食管癌高發(fā)區(qū),較多患者就診時(shí)就已到達(dá)腫瘤晚期.現(xiàn)對(duì)我院136例食管癌患者放療護(hù)理總結(jié)如下:1.資料1.1鱗狀細(xì)胞癌105例,腺癌31例.1.2采用4MTV或6MTVX射線照射,每周4次.總劑量40-76GY,采用三野或四野照射.2.護(hù)理2.1心理護(hù)理:熱情接待患者,因患者對(duì)放療不了解及害怕放療副作用而產(chǎn)生恐懼感,放療前應(yīng)對(duì)患者詳細(xì)講解其優(yōu)越性,消除緊張心理,增強(qiáng)信心,給予患者多方面精神安慰.2.2皮膚護(hù)理:放射療法的x線及60Co劑量雖低,但時(shí)間較長,有的患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的干性及濕性皮膚反應(yīng).干性反應(yīng)者,如紅斑,皮膚瘙癢,應(yīng)保持皮膚干燥,清潔,嚴(yán)禁手撓,可局部輕拍,表面涂冰片粉劑止癢.濕性反應(yīng)形成潰瘍,水泡時(shí),及時(shí)清創(chuàng)處理.2.3飲食護(hù)理:食管癌患者因進(jìn)食障礙多有不同程度的營養(yǎng)不良,所以實(shí)施科學(xué)有效的飲食至為重要.本身能較好飲食的患者應(yīng)給予高蛋白,熱量及維生素食物.對(duì)一些不能順利吞咽及姑息手術(shù)后患者應(yīng)插入鼻飼管注流質(zhì)食物.熱量不足部分由靜脈輸液補(bǔ)充.放療可使正常細(xì)胞受損害,細(xì)胞分解產(chǎn)物在血中積聚,毒素被吸收,所以患者放療后多飲水,每El20(0)o4000ml,必要時(shí)補(bǔ)液,促進(jìn)內(nèi)毒素排出,并補(bǔ)充大量B族維生素.2.4口腔護(hù)理:患者放療后胃腸反應(yīng)重,常出現(xiàn)嘔吐癥狀,且放療會(huì)損傷口腔粘膜,故要注意口腔衛(wèi)生,飯后用軟毛刷刷牙,用淡鹽水漱口,每El78次.2.5呼吸道護(hù)理:惡性腫瘤患者是院內(nèi)感染的易感人群,放療后粒細(xì)胞減少,免疫球蛋白降低,機(jī)體免疫功能進(jìn)一步下降,機(jī)體防御障礙破壞,呼吸道感染較常見.應(yīng)注意患者咳嗽,咳痰等臨床癥狀,觀察痰液性質(zhì),若患者出現(xiàn)感醫(yī)用放射技術(shù)雜志2005年第8期40塑染,疼痛等氣體交換障礙時(shí),遵醫(yī)囑持續(xù)吸氧24L/min,口服或注射解痙,抗感染藥物,鼓勵(lì)患者作腹式深呼吸和有效排痰.要求患者戒煙.2.6放射性肺損傷是胸部腫瘤放射治療過程中較常見而危害大的并發(fā)癥.食管癌放療后發(fā)生放射性肺損傷的機(jī)率為6_8%,放射性肺損傷預(yù)防重于治療.放射前對(duì)肺功能差的口服善陰滋肺膏,或地塞米松7.5mg晨起頓服至放療結(jié)束,并嚴(yán)防感冒,預(yù)防感染.發(fā)生放射性肺炎者給大劑量腎上腺皮質(zhì)激素和抗菌藥物及支氣管擴(kuò)張劑,吸氧等治療:2.7血象降低的護(hù)理:放療期間至少查血1次,如果白細(xì)胞<310/L時(shí),應(yīng)停止放療,給予升白細(xì)胞藥物,如利血升,肌苷等.合理應(yīng)用抗生素,預(yù)防感染,加強(qiáng)營養(yǎng),增強(qiáng)抵抗力.出院指導(dǎo):食管癌患者經(jīng)根治或姑息性放射治療后,均獲得明顯的近期臨床效果.出院后應(yīng)保持心情愉快,勞逸結(jié)合,注意營養(yǎng)飲食,保持好照射野皮膚,定期到醫(yī)院復(fù)查.(收稿:20050516)子宮輸卵管造影心理護(hù)理張萍張亞峰青島平度市第三人民醫(yī)院(266753)子宮輸卵管造影術(shù)是婦產(chǎn)科檢查子宮及輸卵管常用方法之一,目前我們醫(yī)院主要用于診斷原發(fā)及繼發(fā)性不孕,由于此類病人長期受不孕的折磨,家庭成員及社會(huì)的壓力,造成心態(tài)失常.所以,心理護(hù)理是很重要的,現(xiàn)就我院病人心理狀態(tài)做以下分析我院自2003年1月至2005年1月共做子宮輸卵管造影200例,年齡2540歲,平均年齡為32.5歲.一,角色行為障礙1.心理分析:來診多數(shù)病人認(rèn)為自己不可能有病,否認(rèn)自己會(huì)得不孕癥,由于對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足且拒絕造影.2.護(hù)理措施:建立良好護(hù)患關(guān)系,幫助她們分析不孕的原因,結(jié)合其它檢查項(xiàng)目,進(jìn)一步肯定造影的必要性,幫助病人認(rèn)識(shí)到自己的疾病,使其轉(zhuǎn)換角色.二,焦急1.心理分析:由于長期不孕,病人休息不好,心情郁悶急躁,加之家人理解不夠,造成心理寂莫.2.護(hù)理措施:和家人交談,希望他們能配合醫(yī)生,多給病人以關(guān)心,呵護(hù).盡量滿足病人感情寄托及心理需求,以減輕心理負(fù)擔(dān),積極配合檢查和治療.三,緊張恐懼心理1.心理分析:其中70%病人對(duì)造影術(shù)產(chǎn)生恐懼感,擔(dān)心手術(shù)是否順利,疼痛程度,對(duì)身體是否有害;30%擔(dān)心診斷和治療效果.2.護(hù)理措施:向病人簡單說明手術(shù)過程,闡明其可靠性和安全性,并觀察她們的行為和情緒反應(yīng),根據(jù)具體情況有的放矢對(duì)她們進(jìn)行安尉,解釋和開導(dǎo),以消除心理障礙.四,耐受力降低1.心理分析:病人在術(shù)中往往會(huì)出現(xiàn)主觀感覺異常,對(duì)術(shù)中不適及環(huán)境變化特別敏感.經(jīng)驗(yàn)介紹,?63?2.護(hù)理措施:要保持良好的手術(shù)環(huán)境,避免不良刺激,術(shù)中與外界隔離,禁止無關(guān)人員出入檢查室,不隨便暴露與疾病無關(guān)的身體部位,認(rèn)真細(xì)致操作,語言和藹,動(dòng)作輕柔,使患者有安全感,同時(shí)要密切觀察病情變化,發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)處理.(收稿:20050517)如何避免CR機(jī)在處理膠片圖象中出現(xiàn)反轉(zhuǎn)現(xiàn)象余子龍張萬強(qiáng)(大連旅順口區(qū))解放軍406醫(yī)院放射科(116041)我院2004年引進(jìn)美國柯達(dá)公司生產(chǎn)的CR機(jī)現(xiàn)已正常運(yùn)行一年余.本人在使用CR機(jī)的過程中發(fā)現(xiàn)該機(jī)處理攝影圖象時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)反轉(zhuǎn)現(xiàn)象.所謂反轉(zhuǎn)現(xiàn)象是指在膠片攝影中使用膠片特性曲線上反轉(zhuǎn)部的技術(shù)條件時(shí)出現(xiàn)的膠片的密度值隨曝光量的增加反而下降的現(xiàn)象.在普通平片攝影中產(chǎn)生此現(xiàn)象的原因是由于曝光量超過一定數(shù)量后,顯影液中溴化銀的光化作用分解出的溴離子不能全部被明膠吸收,剩余的溴離子又與潛影中的銀離子重新結(jié)合成為溴化銀,并包圍潛影,形成一層保護(hù)膜,使?jié)撚安荒芘c顯影液接觸,因而造成曝光量增加密度值反而下降的現(xiàn)象.而在CR機(jī)的使用中,因?yàn)樵摍C(jī)運(yùn)用高科技的IP信息板作為攝影中x線的接收載體,再利用該機(jī)配置的軟件處理系統(tǒng),使得在使用CR機(jī)攝影時(shí)選擇的投照技術(shù)條件大為寬松.可以在很大的范圍內(nèi)自由運(yùn)用,選擇不同的KV,MA,s組合值.而經(jīng)過系統(tǒng)處理出來的膠片影像質(zhì)量卻不下降,雖然CR機(jī)有以上普通x線機(jī)無法比擬的優(yōu)越性.但是本人在使用CR機(jī)攝影時(shí)發(fā)現(xiàn)在使用較高的技術(shù)條件時(shí),多次出現(xiàn)軟件系統(tǒng)無法處理的白片現(xiàn)象.一旦出現(xiàn)白片現(xiàn)象,即使運(yùn)用CR機(jī)上的灰度窗調(diào)節(jié)亦不能調(diào)出滿意的膠片來.而在使用相對(duì)較低的攝影技術(shù)條件時(shí)卻從未出現(xiàn)過這種現(xiàn)象.在實(shí)際工作中,結(jié)合來我院進(jìn)行CR檢查的病人情況,利用模具進(jìn)行曝光實(shí)驗(yàn).首先選擇投照技術(shù)條件為0.1S,200MA,60KV焦一片距180cm進(jìn)行胸部常規(guī)位攝影,然后選擇0.2S,200MA,70KV-90KV,技術(shù)條件,攝影焦一片距180cm進(jìn)行對(duì)照曝光實(shí)驗(yàn).最后再選擇0.1S,100MA,60KV-80KV,焦一片距180cm技術(shù)條件進(jìn)行對(duì)照曝光實(shí)驗(yàn).全部曝光IP板經(jīng)CR系統(tǒng)處理后發(fā)現(xiàn),技術(shù)條件選擇為0.1S,200MA,60KV影像質(zhì)量為最佳.而隨著投照