我院臨床藥學(xué)的轉(zhuǎn)型與發(fā)展探索.pptx

我院臨床藥學(xué)的發(fā)展與轉(zhuǎn)型探索 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院藥學(xué)部李平 我院臨床藥學(xué)的建設(shè)歷程信息化和自動(dòng)化帶來的機(jī)遇與挑戰(zhàn)國外臨床藥學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀我院藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容的變遷 3 參與臨床藥物治療 進(jìn)行個(gè)體化藥物治療方案的設(shè)計(jì)與實(shí)施 開展藥學(xué)查房 為患者提供藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù) 參加查房 會(huì)診 病例討論和疑難 危重患者的醫(yī)療救治 協(xié)同醫(yī)師做好藥物使用遴選 對(duì)臨床藥物治療提出意見或調(diào)整建議 與醫(yī)師共同對(duì)藥物治療負(fù)責(zé) 開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測 實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)與超常預(yù)警 促進(jìn)藥物合理使用 開展藥品質(zhì)量監(jiān)測 藥品嚴(yán)重不良反應(yīng)和藥品損害的收集 整理 報(bào)告等工作 掌握與臨床用藥相關(guān)的藥物信息 提供用藥信息與藥學(xué)咨詢服務(wù) 向公眾宣傳合理用藥知識(shí) 結(jié)合臨床藥物治療實(shí)踐 進(jìn)行藥學(xué)臨床應(yīng)用研究 開展藥物利用評(píng)價(jià)和藥物臨床應(yīng)用研究 等 摘自 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定 2011年2月 臨床藥師的工作職責(zé) 衛(wèi)計(jì)委新華醫(yī)院臨床藥師培訓(xùn)基地學(xué)員覆蓋面 4個(gè)培訓(xùn)專業(yè) 抗感染 ICU 小兒用藥 縣級(jí)抗感染學(xué)員覆蓋全國12個(gè)省市自治區(qū) 承擔(dān)上海市醫(yī)院協(xié)會(huì)臨床藥師培訓(xùn)項(xiàng)目 優(yōu)秀帶教單位 上海市臨床藥師學(xué)員多來自三甲醫(yī)院 三甲綜合性醫(yī)院 華山 長海 長征 仁濟(jì) 市六 市一 十院 同濟(jì) 龍華等三甲?？漆t(yī)院 復(fù)旦兒科 復(fù)旦腫瘤 復(fù)旦婦產(chǎn)科 復(fù)旦眼耳鼻喉 兒童 兒中心 胸科 東方肝膽 一婦嬰等 2005年衛(wèi)生部首批臨床藥師培訓(xùn)基地2010年獲評(píng)重點(diǎn)專科全國首家開設(shè)兒科臨床藥師帶教基地 與臨床醫(yī)師討論病例 臨床藥師會(huì)診記錄 新華醫(yī)院臨床藥師在醫(yī)院中的地位和作用 臨床藥學(xué)會(huì)診 醫(yī)囑記錄 病程記錄 新華醫(yī)院臨床藥師在醫(yī)院中的地位和作用 會(huì)診記錄錄入病史 社會(huì)各界密切關(guān)注小伊伊病情進(jìn)展 臨床藥師作為治療團(tuán)隊(duì)的一員 參加小伊伊的的會(huì)診和救治 臨床藥師 發(fā)揮臨床藥師社會(huì)責(zé)任 8 臨床藥師深入社區(qū) 開展合理用藥宣傳教育 藥學(xué)部臨床藥學(xué)服務(wù)能力的挖潛 11 數(shù)量不足 專業(yè)能力欠佳 專家級(jí)藥師匱乏 人才梯隊(duì)建設(shè)的瓶頸 1 醫(yī)院藥學(xué)人員的再教育培養(yǎng) 在實(shí)踐工作中學(xué)習(xí)成長 2 衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)基地試點(diǎn)3 對(duì)現(xiàn)有臨床藥師進(jìn)行分層培養(yǎng) 逐步達(dá)到臨床藥師的勝任標(biāo)準(zhǔn) 多渠道的培養(yǎng)方式 臨床藥師隊(duì)伍建設(shè)與人才培養(yǎng) 臨床藥師人才梯隊(duì)建設(shè)的規(guī)劃 1 增加臨床藥師的數(shù)量 提升質(zhì)量 逐步產(chǎn)生規(guī)模效應(yīng) 2 臨床藥師的培養(yǎng)應(yīng)向?qū)？品较騻?cè)重 3 推進(jìn)臨床藥師的崗位設(shè)定和績效考評(píng)項(xiàng)目 臨床藥學(xué)人才梯隊(duì)建設(shè)應(yīng)采取的措施 臨床藥師工作難題 臨床藥師工作模式亟待創(chuàng)新 1 難以及時(shí)獲取患者的醫(yī)囑 病歷等信息 并在第一時(shí)間參與 2 難以在醫(yī)生開立醫(yī)囑時(shí)結(jié)合藥學(xué)知識(shí)庫參與治療方案優(yōu)化 5 臨床藥師數(shù)量不足 我院實(shí)際床位為1893張 床位數(shù) 臨床藥師人數(shù) 158 3 臨床藥學(xué)研究依賴于紙質(zhì)資料的翻閱 人工的信息記錄 4 缺乏對(duì)臨床藥學(xué)信息的系統(tǒng)化和更深層次的挖掘應(yīng)用 日常查房新模式 通過PC或移動(dòng)端查詢患者治療信息 審核醫(yī)囑 確定需干預(yù)的患者 通過PC 將查房中標(biāo)記的問題反饋給醫(yī)生 同時(shí)在線回復(fù)醫(yī)生咨詢 通過移動(dòng)端及時(shí)了解患者治療信息 實(shí)時(shí)審核醫(yī)囑 并可在移動(dòng)端迅速標(biāo)記 查房參與治療方案優(yōu)化流程 藥師 查看患者臨床資料藥師 確定干預(yù)患者藥師 查房或會(huì)診藥師 給出用藥建議藥師 可撰寫藥歷醫(yī)師 處理用藥建議藥師 查看醫(yī)師反饋藥師 評(píng)估用藥療效 1 1 1 2 4 6 3 5 8 7 影像學(xué)檢查報(bào)告 檢驗(yàn)報(bào)告 病程錄 醫(yī)囑 查看患者臨床資料 對(duì)患者多次檢驗(yàn)結(jié)果同時(shí)列表并可繪圖統(tǒng)計(jì) 檢驗(yàn)輔助分析 臨床藥師查房 查房時(shí)發(fā)現(xiàn)問題快速標(biāo)記 問題醫(yī)囑標(biāo)注 移動(dòng)端 篩選匯總關(guān)注對(duì)象 標(biāo)記 為重點(diǎn)關(guān)注患者 PC端 關(guān)注患者為紅色 點(diǎn)擊后只顯示關(guān)注患者 功能快捷鍵 移動(dòng)端 點(diǎn)擊后只顯示關(guān)注患者 匯總待處理的問題 醫(yī)囑 PC端 所有快速標(biāo)記的患者列表 快速標(biāo)記的該患者所需建議醫(yī)囑的所有類型 購選需要建議的醫(yī)囑 刪除不需建議的醫(yī)囑 用藥建議隨訪評(píng)價(jià) 標(biāo)注的問題醫(yī)囑處理 PC端 醫(yī)囑審核之 35盒鹽酸小檗堿的故事 黃連素過敏陽性醫(yī)囑開35盒鹽酸小檗堿 做臨床試驗(yàn)用何錯(cuò)之有 NearMiss 藥師給出用藥建議 支持套餐引用 醫(yī)囑復(fù)制 用藥建議模板調(diào)用 能查看醫(yī)師的回復(fù) 臨床醫(yī)生處理用藥建議 藥師查看醫(yī)師反饋 醫(yī)師的反饋 用藥建議反饋 查詢 藥師的建議數(shù) 藥師的建議數(shù) 建議數(shù)量 醫(yī)生處理數(shù) 藥師評(píng)估用藥療效 在線藥學(xué)咨詢 臨床接收 藥師回復(fù) 醫(yī)生工作站發(fā)起咨詢 醫(yī)師工作站 藥師工作站 在線藥物咨詢匯總 自動(dòng)生成藥歷首頁 可根據(jù)需求自己設(shè)計(jì)藥歷的格式 并自動(dòng)引用電子病例中的相關(guān)內(nèi)容 按SOAP格式書寫查房記錄 根據(jù)查房記錄書寫藥歷 查看醫(yī)院藥品信息 在查房和會(huì)診的過程中還可通過移動(dòng)端向?qū)崟r(shí)提供藥品信息 數(shù)據(jù)庫由藥劑科日常維護(hù) 及時(shí)更新 工作資料查詢 可查詢所有保存的藥歷 用藥建議 咨詢等 三級(jí)查房打分表 38 藥庫 總庫 部門 二級(jí)庫 全程條形碼管理 包括院內(nèi)制劑 驗(yàn)收 出庫 盤點(diǎn) 利用直銷 輸液 直送等手段 高效管理整個(gè)院內(nèi)藥品物流 飲片 西藥 分包片劑 注射劑 終端核對(duì) 病房 窗口 自動(dòng)化調(diào)劑與院內(nèi)條形碼管理 登錄系統(tǒng) 輸入用戶與密碼 并選擇審核人員掃描條碼核對(duì)品名 批號(hào) 效期 數(shù)量 MC50掃描驗(yàn)收 ePS操作流程 醫(yī)院驗(yàn)收 部門申請(qǐng)與直送 二級(jí)庫管理 病人用藥核對(duì)系統(tǒng) 臨床包藥機(jī) ePS功能擴(kuò)展 ePS飲片管理系統(tǒng)與中藥飲片小包裝的應(yīng)用 信息可追溯杜絕差錯(cuò)劑量準(zhǔn)確調(diào)配快速節(jié)省人員環(huán)境整潔提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì) 個(gè)性化用藥環(huán)保問題供應(yīng)商生產(chǎn)能力飲片養(yǎng)護(hù) 優(yōu)勢 缺陷 飲片圖片核對(duì) 門診自動(dòng)配藥系統(tǒng) 發(fā)展遇到瓶頸 怎么辦 中國臨床藥學(xué)能否實(shí)踐ACCP標(biāo)準(zhǔn) 臨床藥學(xué)定義為 藥學(xué)領(lǐng)域關(guān)于藥物合理使用的科學(xué)與實(shí)踐 臨床藥學(xué)是一門健康科學(xué) 其中藥師給予患者關(guān)懷 優(yōu)化藥物治療并促進(jìn)患者健康 福利 預(yù)防疾病 臨床藥學(xué)實(shí)踐包含了藥學(xué)服務(wù)的學(xué)問 它包括了治療學(xué)的專業(yè)知識(shí) 經(jīng)驗(yàn)以及為患者最佳轉(zhuǎn)歸所做的決斷 作為一門學(xué)科 臨床藥學(xué)也肩負(fù)著為提高患者健康與生活質(zhì)量提供新知的使命 ACCP Thedefinitionofclinicalpharmacy Pharmacotherapy2008 28 816 7 臨床藥師的含義是什么 直接與醫(yī)生 其他健康專業(yè)人員以及患者 為了確保為患者處方的藥物 對(duì)患者的健康轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生最佳效果在醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)踐中 與醫(yī)生 其他健康專業(yè)人員保持經(jīng)常性 有規(guī)律的相互交流 更好的協(xié)調(diào)健康照護(hù)工作 我院藥學(xué)部門的痛處 Cytarabine胞嘧啶阿拉伯糖苷 Vidarabine 腺嘌呤阿糖苷 后果 患者無恙 醫(yī)院陪錢我院5名藥師被警告 1名進(jìn)修醫(yī)生遣返當(dāng)?shù)?對(duì)患者直接照護(hù) DPC 什么是DPC 對(duì)患者的直接監(jiān)護(hù)包括了藥師對(duì)患者的直接觀察 即藥師 對(duì)患者個(gè)體化藥物治療方案的選擇 修改以及監(jiān)護(hù) 這通常需要與跨專業(yè)的團(tuán)隊(duì)以及其他保健人員的合作才能完成 CouncilonCredentialinginPharmacy 2009 藥師 醫(yī)師 藥師 醫(yī)師 藥師 醫(yī)師 對(duì)患者直接照護(hù) DPC 的內(nèi)容 其他藥師服務(wù)對(duì)患者健康的價(jià)值有哪些 患者教育與咨詢健康篩查免疫接種提高治療依從性進(jìn)行藥物重整當(dāng)這些行為單獨(dú)實(shí)施時(shí) 可以帶來健康關(guān)懷的價(jià)值 但不能構(gòu)成價(jià)值 DPC 伊利諾伊大學(xué)醫(yī)學(xué)中心內(nèi)臨床藥師的角色 UIC臨床藥師實(shí)踐的領(lǐng)域 住院藥師實(shí)踐 PGY 1 培訓(xùn)目標(biāo)設(shè)置 培養(yǎng)能勝任任何崗位臨床藥師的能力提供接觸到多元化的醫(yī)藥保健服務(wù)培養(yǎng)臨床藥學(xué)實(shí)踐和教育的領(lǐng)導(dǎo)人7月 為期3周 方向 住院 醫(yī)院 診所 BCLSandACLS 基本和高級(jí)心臟生命支持 認(rèn)證8月 6月 11個(gè)月 需要每月輪換 4 醫(yī)藥 急救護(hù)理 兒科 藥物信息 制藥系統(tǒng)選修課 5 急診病人護(hù)理 初級(jí)保健咨詢服務(wù) 專業(yè)實(shí)習(xí) PGY 2 專注于專業(yè)領(lǐng)域的實(shí)踐的12個(gè)月培訓(xùn)計(jì)劃 門診心臟病學(xué)急救護(hù)理藥物信息急診醫(yī)學(xué)傳染病 艾滋病毒治療腫瘤兒科實(shí)體器官移植 我院門診患者藥學(xué)服務(wù)需求調(diào)研 我院調(diào)研中發(fā)現(xiàn)的問題 部分患者自我藥療意識(shí)薄弱 不知可以從藥師那里得到藥物治療方面專業(yè)指導(dǎo) 目前就醫(yī)環(huán)境中藥物治療相關(guān)問題并未完全得到理想解決 我院藥師?？崎T診藥學(xué)服務(wù)流程 院內(nèi) 院外 藥學(xué)門診服務(wù)團(tuán)隊(duì) 詳細(xì)的初診復(fù)診隨訪問卷 完備的專業(yè)服務(wù)工作資料 完備的專業(yè)服務(wù)工作資料 人性化的專業(yè)宣教材料 病情自我監(jiān)測能力及現(xiàn)狀評(píng)估處方 醫(yī)囑 重整評(píng)估用藥依從性評(píng)估基因檢測和血藥濃度監(jiān)測必要性評(píng)估ADR自我監(jiān)測意識(shí)及能力評(píng)估下次隨訪監(jiān)測計(jì)劃 疾病科普要點(diǎn)宣教 病情自我監(jiān)測指導(dǎo) 堅(jiān)持長程用藥意義宣教 提供藥物治療日志或藥盒 生活飲食教育 醫(yī)囑重整建議 包括自備OTC藥物的服用指導(dǎo) 發(fā)放針筒量杯 基因檢測及TDM項(xiàng)目推廣 ADR自我監(jiān)測指導(dǎo) 藥師隨訪建議 個(gè)體化評(píng)估 針對(duì)性干預(yù) 系統(tǒng)全面的藥物治療管理實(shí)現(xiàn)模式 工作實(shí)景 進(jìn)口保健品 我是低血糖嗎 華法林INR為什么調(diào)不上去 患者 女 65歲二尖瓣置換術(shù)后金屬瓣干燥綜合癥前往外地名老中醫(yī)定期服用中草藥既往INR突然跌至1 67 患者家屬也來問藥 患者除了問華法林 還帶了一支法國巴黎生產(chǎn)的氣霧劑咨詢能不能用 怎么用 國內(nèi)有沒有替代品 AIRomirSalbutamol是什么 心內(nèi)科孟舒主任開 壞藥 患者贈(zèng)詩 資本家力推精準(zhǔn)醫(yī)療 個(gè)體化藥物基因 71 華法林的秘密 SINE Marevan 2 5mgwhite3mgblueBothinformularySimilarpackageinShanghai Coumadin ColorfulpillsUSA 72 WarfarinHistory Tonkabeans anaturalsourceofcoumarin NottobeconfusedwithCoumadin STOP Canyoutrywarfarin WarfarinHistory 73 Warfarin Asignificantproblemforrats 75 ScreencapturefromaTaiwannewschannelFoodspiceCinnamoncontainscourmarin whichispotentialtocauseliverandkidneyimpaire 不靠譜的說明書 DanmarkOrionWarfarin China ShanghaiSINE Warfarin 華法林藥品不一致 誰之過 78 華法林 華法林 ACCP華法林治療和管理指南 華法林的監(jiān)測頻率 藥學(xué)部華法林基因檢測技術(shù) 82 項(xiàng)目優(yōu)點(diǎn) 快速調(diào)整劑量 減少初次用藥過于頻繁的抽血 擴(kuò)展檢測范圍 氯吡格雷 擴(kuò)展監(jiān)測范圍 他克莫司 別嘌醇 擴(kuò)展檢測范圍 卡馬西平 奧卡西平 PPI 2016年10月業(yè)務(wù)量 個(gè)體藥物基因檢測 精準(zhǔn)藥療數(shù) 傳統(tǒng)血藥濃度 腫瘤藥敏業(yè)務(wù) 發(fā)展趨勢腫瘤藥敏MTT檢測項(xiàng)目近乎萎縮血藥濃度持平業(yè)務(wù)增長集中在個(gè)體化基因檢測指導(dǎo)用藥引入競爭機(jī)制有助于質(zhì)量控制有助于提升業(yè)務(wù)水平與檢驗(yàn)部門合作加強(qiáng)業(yè)務(wù)部門溝通 未來的業(yè)務(wù)新增長點(diǎn) 中藥現(xiàn)代化調(diào)劑 傳統(tǒng)飲片調(diào)劑 小包裝飲片條碼調(diào)劑 上海虹橋代煎服務(wù) 上海市近期推廣中藥顆?；{(diào)劑 中藥現(xiàn)代化的處方調(diào)劑與質(zhì)控 一 種子 種苗研究 黃芩優(yōu)良品種 左 和對(duì)照品種 右 生長對(duì)比 當(dāng)年生長苗對(duì)比