骨折病人宣教手冊.doc

我們骨科護理組是個優(yōu)秀的護理團隊，我們的職業(yè)宗旨是“精心護理，以解除病人的痛苦為己任”。在您住院期間，如果您有任何困難和疑問，都請及時與我們聯(lián)系，我們會盡力、盡快、盡好的給您提供幫助和解惑答疑。讓我們共同攜手努力，促進您早日恢復健康。 一.住院疑問一點通1.病房環(huán)境和病房制度有哪些？護士站和醫(yī)生辦公室在走廊中間北側。在走廊西頭向北拐有熱水房和公廁，每天6:00-21:00點有開水；洗手間在各病房內(nèi)，請不要向便池和水池內(nèi)丟棄衛(wèi)生紙和垃圾，以免堵塞下水道；醫(yī)院配臉盆和痰盂，其他生活用品請您自行購買；睡椅（押金200元，每日收費2元）在護士站租賃；國家法律規(guī)定在醫(yī)院內(nèi)禁止吸煙，并且吸煙影響傷口愈合，護士發(fā)現(xiàn)吸煙者會及時制止，請您理解；窗臺外面嚴禁放各種物品，以免高樓墜落傷及他人；請您隨手關閉廁所電燈，以節(jié)約能源；各種雜物必須放入壁櫥內(nèi)，白天不能支陪人床坐臥休息。為了您和他人的健康，并擁有一個舒適、安全、整潔的住院環(huán)境，請您自覺遵守以上制度。2.保險如何辦理？請您確保住院證的姓名及年齡，與身份證和保險證相同。農(nóng)保、醫(yī)保和城鎮(zhèn)醫(yī)療者，禹城市規(guī)定所有外傷導致疾病不報銷。農(nóng)保因疾病住院者三天之內(nèi)攜帶病人身份證和保險證找您的主管醫(yī)生開具農(nóng)保三聯(lián)單，到病房樓一樓醫(yī)保處和住院處蓋章并各留一份，第三份在病歷中保存。醫(yī)保和城鎮(zhèn)醫(yī)療者攜帶身份證和醫(yī)療本直接到醫(yī)保處登記。如果您有疑問，可到一樓大廳醫(yī)保處咨詢。其他意外傷害保險和工傷保險者，請您及時向相關保險公司報案。3.為什么押金不足時會延誤治療？醫(yī)院實行電腦記賬，電腦程序中對欠費入賬有限制，因此如果您的押金不足100元無法輸入處方，無法取藥進行治療。對入院時病情危急的患者，我們可以開放綠色通道及時的治療和護理，但在病情穩(wěn)定后，就需要您及時交納住院費來保證您的及時治療。如需要手術治療，具體手術費用數(shù)額請咨詢主管醫(yī)生。因為手術室每日約定手術數(shù)目很大，如果您未能及時交納手術費用，手術室將優(yōu)先安排已經(jīng)交納手術費用的病人手術，那樣既增加了您等待時的痛苦，又延長了您的住院時間，更增加您的住院費用，我們每天兩次發(fā)放催款單，請您及時交納住院費。謝謝您的配合！4.瓶子里的液體滴完了怎么辦？在民間有一種認識，就是液體滴完了會進去空氣，其實這是誤區(qū)，人體內(nèi)的血壓高于液體的壓力，即使液體滴完，在離您的血管至少20厘米左右，液體就不會再繼續(xù)進入血管，所以一般不會輸入空氣。在您按呼叫器后，護士加藥需要一定的時間。并且走廊很長。所以當您發(fā)現(xiàn)液體快滴完時，您可以把夾子先夾慢，耐心等待，不要連續(xù)多次按呼叫器，我們會以最快的速度來到您的床前，如果確實因為忙碌而有所耽擱，也請您理解和諒解，謝謝！5.各種證明和復印病歷如何獲得？您需要的各種證明由您的主管醫(yī)生開，請您及時找您的主管醫(yī)生辦理。復印病歷要在出院二十天后攜帶病人及代理人的身份證（兒童患者沒有身份證，需要帶戶口本）及有住院號的單據(jù)到病案室（進醫(yī)院大門第二座樓的四樓）辦理，住院費用清單在您復印病歷后，拿復印病歷到病房樓一樓醫(yī)保處打印。6.出院手續(xù)如何辦理？刀口沒拆線的屬自動出院，需要簽自動出院協(xié)議書，由主治醫(yī)生交代注意事項。如果您想出院，請在醫(yī)生查房時告知醫(yī)生下達出院醫(yī)囑，在您輸液完畢后交回醫(yī)院的被褥，交足住院費才能在護士站打印出院證。之后帶齊押金條和出院證去一樓住院處辦理出院。在您辦理出院手續(xù)后請馬上交還租賃的體位墊，睡椅等物品，領回押金。 7.手術后拆線時間和復查時間？四肢刀口14天拆線，腰背部刀口12天左右，兒童刀口10天左右拆線。石膏固定時間多數(shù)在4-6周左右（具體時間請咨詢醫(yī)生），出院后復查時間一般是每兩周一次，最長每月一次到門診二樓外科骨科門診復查，出院后的肢體功能鍛煉時機和方法以及什么時候肢體可以承重活動都需要咨詢醫(yī)生，免得擅自過早活動造成再發(fā)生骨折或者固定鋼板斷裂，增加痛苦。二.骨折病人飲食須知及飲食宜忌（一）飲食須知：1.術前禁食時間：手術前一日飲食應清淡。為避免因麻藥作用引起嘔吐嗆入氣管導致危險，全麻、腰麻手術前一般應禁食6小時，禁水4小時；上肢臂叢麻醉手術前禁食水4小時；局部麻醉手術前一般不禁食，具體禁食時間請咨詢主管護士。2.術后進食時間：全麻手術者成人手術后6小時進食。小兒完全清醒后咨詢護士后進食；上肢手術4小時后進食；腰及下肢手術6小時后進食。均應先飲少量溫水，如無惡心、嘔吐，第一頓飯可吃小米粥或者雞蛋軟糕等易消化食物，手術當日不能吃過飽，不吃肉類食物，不吃水果、奶及甜食，以免腹脹或消化不良。必須從流質(zhì)半流質(zhì)飲食開始，過度到普通飲食，任何食物都可以做成流質(zhì)或半流質(zhì)。流質(zhì)或半流質(zhì)可以是：大/小米稀飯、燕麥粥、爛面條、蔬菜湯、雞蛋羹等。3.飲食注意：危重和多處受傷者，是否可以進食應咨詢主管醫(yī)生或護士。骨折病人飲食無禁忌，肉類、禽蛋類、魚類、蔬菜、水果都可食用，注意豐富飲食營養(yǎng)，促進骨折和刀口愈合，不可暴飲暴食。注意空腹時，就是吃飯2小時后不能喝牛奶、豆?jié){、豆奶、糖水等含糖多的飲料，不能吃水果和甜點心，尤其是香蕉。上述食品能導致腸腔內(nèi)產(chǎn)氣增多，引起腹痛、腹脹、惡心，甚至嘔吐。應該在飯后半小時至兩小時之間吃上述食物。（二）骨折病人飲食禁忌：1.絕對戒煙：香煙與很多疾病有關，包括心臟病和癌癥，并可損害皮膚傷口愈合能力?？茖W家們發(fā)現(xiàn)，吸煙還可影響骨折愈合。通過X射線監(jiān)測，了解骨折病人手術后新骨生長情況，發(fā)現(xiàn)吸煙者生長1厘米新骨平均2.98個月，而不吸煙者只需2.32個月，戒煙者則約需2.72個月。在香煙所含的數(shù)千種有害物質(zhì)中，尼古丁在影響骨愈合中起關鍵作用，它能顯著降低人體組織的氧含量，削弱了機體制造膠原的能力，而膠原是一種對于新骨形成頗有用的蛋白質(zhì)。2.忌盲目補充鈣質(zhì)：骨科專家指出，骨折后至少3周內(nèi)不要補鈣。骨折病人并不缺鈣，即使是骨質(zhì)疏松性骨折也不能亂補，保持中等的鈣攝入即可。骨折后骨質(zhì)被破壞，人體的游離鈣增加并處于高鈣狀態(tài)。如果盲目服用鈣劑，反會使體內(nèi)血鈣增加，甲狀旁腺素受到抑制。3周后，骨骼愈合需要鈣質(zhì)時，過低的甲狀旁腺素使體內(nèi)血鈣降低，骨折斷端反而沒有充足的鈣質(zhì)補充，影響骨折愈合。盲目補鈣也很容易使兩斷骨面獨自閉合，如果一旦斷骨面閉合，以后接骨就十分困難，因此，骨折3周內(nèi)不需要補充任何鈣劑。只要根據(jù)病情和按醫(yī)生囑咐，加強功能鍛煉和盡早活動，就能促進骨對鈣的吸收利用，加速斷骨的愈合。骨折后補鈣要等去除石膏后，在醫(yī)生指導下適量補充，同時注意多曬太陽促進鈣質(zhì)吸收。3.忌多吃肉骨頭 :現(xiàn)代醫(yī)學經(jīng)過多次實踐證明，骨折病人多吃肉骨頭，非但不能早期愈合，反而會使骨折愈合時間推遲。究其原因，是因為受損傷后骨的再生，主要是依靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在增加骨膠原的條件下，才能更好地發(fā)揮作用，而肉骨頭的成份主要是磷和鈣。若骨折后大量攝入，就會促使骨質(zhì)內(nèi)無機質(zhì)成分增高，導致骨質(zhì)內(nèi)有機質(zhì)的比例失調(diào)，所以，就會對骨折的早期愈合產(chǎn)生阻礙作用。4.忌偏食 骨折病人，常伴有局部水腫、充血、出血、肌肉組織損傷等情況，機體本身對這些有抵抗修復能力，而機體修復組織，長骨生肌，骨痂形成，化瘀消腫的原料就是靠各種營養(yǎng)素，由此可知保證骨折順利愈合的關鍵就是營養(yǎng)。5.忌少喝水:臥床骨折病人，尤其是脊柱、骨盆及下肢骨折病人，行動十分不便，因此就盡量少喝水，以減少小便次數(shù)，但更大的麻煩也產(chǎn)生了。如臥床病人活動少，腸蠕動減弱，再加上飲水減少，就很容易引起大便秘結；長期臥床，小便潴留，術后留置導尿管也容易誘發(fā)尿路結石和泌尿系感染；喝水少使血液粘稠，增加下肢靜脈血栓的發(fā)生率；術后代謝廢物吸收導致吸收熱，廢物通過尿液排出，多喝水可以促進退燒。所以，臥床病人一定要多喝水，每天3000毫升水。 6.忌飲酒：骨折后喝酒，能損害骨骼組織的新陳代謝，使其喪失生長發(fā)育和修復損傷的能力；酒精還能影響藥物對骨骼的修復作用。并且住院手術期間使用的很多抗菌素等消炎藥物與酒精結合后會發(fā)生雙硫侖樣反應，導致病人出現(xiàn)休克癥狀，甚至導致死亡，因此在停止使用抗菌素藥物2周內(nèi)絕對不能飲酒。（三）骨折病人宜多吃的食物：1. 補血食物：因為骨折滲血和手術中出血多，病人可出現(xiàn)貧血，可多食用阿膠（東阿阿膠最好），將阿膠粉碎，取一勺阿膠粉溶入粥飯中服用。另外八寶粥、花生、紅棗、紅小豆、桂圓、枸杞、菠菜、金針菜、黑木耳、動物肝臟、牛肉等食物都有利于補血?？蓪⒋髼椨描F鍋干炒微焦后，5個大棗、干桂圓5個去皮，枸杞5粒泡水喝。2.骨折患者需要補充鋅、鐵、錳等微量元素：骨折病人的飲食護理主要應注意適當?shù)难a充鋅、鐵、錳等微量元素。這些微量元素，對患者骨折的恢復有很好的輔助作用，是合成骨膠原、肌紅蛋白的主要原料，因此，要注意適量的攝取。動物肝臟、海產(chǎn)品、黃豆、葵花子、蘑菇中含鋅較多；動物肝臟、雞蛋、豆類、綠葉蔬菜、小麥、面包中含鐵較多；麥片、芥菜、蛋黃、乳酪中含錳較多，骨折患者注意多吃一些此類食物。3.補充富含骨膠原的食物：多吃富含骨膠原蛋白的食物有利于骨骼生長和刀口愈合。含有膠原的食物比較多，例如：雞爪、豬蹄、豬耳、蹄筋、海參等，使用時可將食物煮爛，冷卻后去除上層的油脂與雜質(zhì)，使用凝固后的凝膠凍。魚肝油含有大量骨膠原，最好在睡前服用。膠原蛋白是由維生素C，鈣和蛋白質(zhì)合成的，所以補充足夠的原料,自己制造的膠原蛋白是最好的。大豆和芝麻中含有豐富的鈣，新鮮的蔬菜水果中含有豐富的維生素C，大豆中還含有豐富的蛋白質(zhì)（補充蛋白質(zhì)不建議喝牛奶，牛奶會對人體鈣的代謝有不利的影響。），大豆和芝麻搭配做豆?jié){是很好的選擇，建議同時多吃些種子類的食物，如芝麻，葵花籽，花生等。多吃魚和酸奶有助于愈合，膳食平衡就好，多曬曬太陽。4.膳食平衡，多吃蔬菜：多吃高熱量、高蛋白、高粗纖維、維生素及果膠成分豐富的食物，多飲水，以保證營養(yǎng)供給，并保持大便通暢。飲食宜進富含膠原、微量元素（銅、鋅、鈣、鐵）及含維生素A、C豐富的食物，如瘦肉、豬皮、肝、蛋黃、豆制品、，適當多吃一些辣椒、西紅柿、青菜、包菜、蘿卜等維生素C含量豐富的疏菜和水果，以促進骨痂生長和傷口愈合。5.高齡手術者適當補鉀：高齡病人手術后多食欲不振，導致體內(nèi)低鉀，嚴重低鉀時可引起腹脹和心血管疾病，應當適當補充含鉀多的食物。海藻類食品一般含鉀較多，例如，紫菜，海帶等；此外，菠菜、香菜、油菜、甘藍、芹菜、大蔥、青蒜、萵筍、土豆、山藥、毛豆以及大豆及其制品也含鉀較高；糧食以蕎麥面、紅薯含鉀量較高；水果以香蕉含鉀最豐富；茶葉中含鉀豐富，多喝淡茶既可補充水分，又可補鉀，一舉兩得。三.骨折病人常見問題及處理方法：1.骨折肢體腫脹怎么辦？病人骨折受傷后，骨折處的軟組織都有不同程度的出血和水腫，使得靜脈和淋巴都回流受阻，肢體都會出現(xiàn)嚴重的腫脹，甚至出現(xiàn)水泡，肢體嚴重腫脹時暫不進行手術治療，以免術后刀口因組織腫脹不能對合愈合。必須把受傷肢體抬高到高于自身心臟的水平，越高越有利于消腫。受傷肢體還要加強肌肉收縮鍛煉，鍛煉時，血液循環(huán)加快，能幫助消腫。并且肌肉鍛煉時供給骨骼的營養(yǎng)增加，能促進骨折處骨骼的生長，促進骨折的愈合。2.病人為什么會發(fā)燒，是有炎癥嗎？病人受傷和手術后由于刀口內(nèi)的淤血，壞死組織等的分解代謝廢物吸收，導致機體發(fā)燒，一般發(fā)燒3-4天，體溫不超過38.5時是正常的“外科熱”現(xiàn)象，而不是刀口有炎癥感染。您必須多喝溫開水（每天至少3000毫升左右），促使代謝廢物從尿中排出，同時用溫水擦身，體溫可逐漸恢復正常。體溫超過38.5時醫(yī)生會酌情使用退燒藥物。如果病人貧血，會出現(xiàn)高燒并且發(fā)燒時間會延長，您要多吃補血的食物，必要時輸血糾正貧血。3.刀口滲血怎么辦？骨折手術后多數(shù)在刀口內(nèi)放置引流管或者引流條，目的是將刀口內(nèi)的淤血引流出來，以免淤積在刀口內(nèi)影響刀口愈合。放置引流管者需每2小時擠壓引流管，防止管道被血塊阻塞影響引流，引流管一般在24-48小時內(nèi)拔出。刀口敷料滲血是常見現(xiàn)象，可用多層衛(wèi)生紙覆蓋更換。若出現(xiàn)大出血，切勿驚慌失措，立即用手壓迫出血部位以達到止血目的，然后告訴醫(yī)護人員進一步處理。4.排尿困難怎么辦？腰部麻醉作用持續(xù)時間約6-8小時，此時多不能排尿，與麻醉和精神緊張有關。進入手術室前一定要排尿?qū)螂着趴?，以便術后堅持較長時間，術后在下肢麻木感消退，肢體可以活動后應該盡早排尿，若不能排尿是由于體位不適者，可征得醫(yī)護人員許可坐起或站起排尿，小兒則由家長抱起排尿。若仍不能排尿可用聽流水聲、按摩膀胱區(qū)等辦法誘導排尿，或醫(yī)護人員采取其他措施誘導排尿甚至進行導尿。5.刀口疼痛怎么辦？刀口疼痛一般術后24小時內(nèi)最為劇烈，以后慢慢緩解。可以在手術室選擇使用鎮(zhèn)痛泵止痛，持續(xù)使用2天。如果刀口疼痛劇烈，可自行按壓鎮(zhèn)痛泵上黃色的“自控按鍵”增加注入藥量，但必須間隔15分鐘后方可再次按鍵追加用藥，以免用藥過多增加藥物不良反應。不用鎮(zhèn)痛泵者，疼痛時告訴醫(yī)護人員，可在手術當晚9點左右使用止痛藥一次，以便在疼痛緩解后保證充足睡眠。 6.便秘怎么辦？因病人情緒緊張，臥床活動減少，又多吃些肉類和精細食物，導致腸蠕動減慢而發(fā)生便秘。早晨醒來后讓患者飲一杯涼的淡鹽開水或蜂蜜水，以補充水分，潤滑腸道，刺激腸蠕動，產(chǎn)生便意;應該多喝水（每天至少2500毫升左右）；多吃綠葉蔬菜，水果，粗纖維食物，比如熟透的香蕉、芹菜、韭菜、紫菜湯等?；瘕埞湍瞎现鄬︻A防便秘有效，可多食用。少吃辛辣刺激性食物。腹部按摩協(xié)助排便：按大腸蠕動走向，指導患者做下腹部按摩，順著結腸走行，由右下腹右上腹左上腹左下腹，可促進腸蠕動，幫助排便。每日23次，每次50回，必要時增加左下腹按摩次數(shù)，以刺激降結腸蠕動，使糞便下移。必要時按醫(yī)囑服用緩瀉劑。7.下肢深靜脈血栓形成怎么辦？下肢大手術，尤其是老年病人，因為活動減少血流減慢，血液粘稠，受傷下肢極易發(fā)生深靜脈血栓，病人一定要多喝水使血液變稀，可以被動按摩受傷肢體和主動多做肢體肌肉鍛煉使血流加快，避免血液凝固形成血栓，醫(yī)生會根據(jù)病情給予空氣壓力波儀器治療或注射低分子肝素鈣來預防血栓形成。8.定時翻身，預防褥瘡：下肢骨折終日臥床的病人，要注意保持床單平整、清潔、干燥。要每兩小時翻身一次，防止骨骼突起處的皮膚長期受壓發(fā)紅、糜爛，形成褥瘡。對于股骨骨折和骨盆骨折者可視病情使用防褥瘡氣墊床。9.傷筋動骨都要一百天嗎 ？人們常說：“傷筋動骨一百天”，這話是有一定的道理的，但具體情況還要作具體分析。骨折愈合是一個連續(xù)的過程，在醫(yī)學上分為三期。第一期稱為血腫機化演進期：傷后68小時，骨折斷端的血腫開始凝結成血塊，經(jīng)過一系列復雜的反應形成肉芽組織，并進而演變轉(zhuǎn)化為纖維結締組織，使骨折兩斷端連接在一起，稱為纖維連接，這一過程約在骨折后2周完成。第二期稱為原始骨痂形成期：骨內(nèi)膜和骨外膜的成骨細胞增生在骨折端內(nèi)、外形成的骨樣組織逐漸骨化，形成新骨，稱為膜內(nèi)化骨。隨新骨的不斷增多，緊貼骨皮質(zhì)內(nèi)、外面逐漸向骨折端生長，彼此會合形成梭形，稱為內(nèi)骨痂和外骨痂。兩部分骨痂會合后，這些原始骨痂不斷鈣化而逐漸加強，當其達到足以抵抗肌收縮及成角、剪力和旋轉(zhuǎn)力時，則骨折已達到臨床愈合，一般約需48周。此時X線片上可見骨折處四周有梭形骨痂陰影，但骨折線仍隱約可見。第三期稱為骨痂改造塑型期：原始骨痂中新生骨小梁逐漸增加，且排列逐漸規(guī)則和致密，骨折斷端的壞死骨經(jīng)死骨清除和新骨形成的爬行替代而復活，骨折部位形成骨性連接，最終恢復骨的正常結構。這一過程一般約需812周。但是骨折愈合過程受到許多因素的影響，如：年齡、身體健康情況、骨折部位、骨折類型、軟組織損傷程度、是否感染及治療方法等。血液循環(huán)豐富部位骨折愈合快，血液循環(huán)供應差的部位就愈合慢。骨折對位不良，軟組織損傷嚴重，骨折處有感染，固定不牢固，過早活動，都能影響骨折的愈合速度。比如：掌、指骨骨折、關節(jié)部位骨折、小兒骨折等可因活動過晚，造成關節(jié)僵化，功能障礙，甚至引起殘廢。反之有些骨折未愈合，就勉強進行過度活動，不但不能促進骨折的愈合，反而會促使骨折遲緩愈合甚至骨不連。 正常情況下人體各部位骨折愈合的時間表骨折部位愈合時間（周）骨折部位愈合時間（周）指骨（掌骨）48骨盆610趾骨（跖骨） 68 股骨頸1224腕舟骨 10 股骨粗隆間68尺橈骨干 812股骨干814橈骨遠端34小兒35肱骨髁上 34 脛骨上端68肱骨干58脛骨干812肱骨外科頸46跟骨 6鎖骨57脊柱101210.骨折固定后為什么要進行功能鍛煉？骨折治療的原則是：“復位、固定、功能鍛煉”。創(chuàng)傷骨科治療工作最終目的是使受傷部位最大可能的，盡快的恢復正常功能。而醫(yī)療護理的各項措施也都是圍繞這個目的進行的，無論整復固定，還是手術治療，都只是完成了初步的治療工作，即使骨折愈合，也距受傷肢體功能恢復相差甚遠，要想盡快地達到這一目的，就必須在醫(yī)務人員指導下進行科學的，多種形式的功能鍛煉。才能使病人減少并發(fā)癥，順利愈合，盡快地恢復工作和生活能力。有人用“三分治療，七分鍛煉”來形容功能鍛煉，可見骨科病人功能鍛煉是多么重要，那么功能鍛煉到底有哪些意義呢？.促進消腫，防止關節(jié)粘連和僵硬：肌肉收縮的功能練習，可促進靜脈和淋巴回流，促進血腫吸收，腫脹消退，減少關節(jié)液滲出。從而防止了因關節(jié)本身及軟組織粘連所造成的關節(jié)僵硬。.促進骨折愈合：傷肢肌肉的反復舒縮活動，可使骨折縱向擠壓力加強，骨折縫隙變小，骨折部更為穩(wěn)定，可以改善骨折部的營養(yǎng)，促進了骨折的愈合。功能練習還可以矯正微小的骨折錯位，也有利于骨折的愈合。.促進血液循環(huán)：功能鍛煉可以促進血液循環(huán)，預防血栓形成。長期臥床病人，肌肉由于沒有舒縮運動，血循環(huán)會變慢，血液在受損的血管內(nèi)緩慢流動時容易形成血凝塊，稱為“血栓”。小的血栓可自行溶解，如果血栓較大，從血管壁脫落下來，隨血液進入全身循環(huán)，可引起心、腦、肺重要器官梗塞，嚴重的可能造成病人猝死。.減少并發(fā)癥：經(jīng)?；顒渝憻挘梢灶A防骨、關節(jié)、肌肉等并發(fā)癥，如骨質(zhì)疏松，骨折遲緩愈合，關節(jié)粘連，關節(jié)囊攣縮，關節(jié)僵直及肌肉萎縮等。11.肌肉鍛煉的方法：非手術治療者，在石膏干固后開始鍛煉。手術治療者，在麻醉作用消失后即開始鍛煉。上肢骨折者，做患手的用力伸開和握拳動作，兒童可以買軟的小球來練習握拳。下肢骨折者，1）股四頭肌訓練：術后3天進行患側股四頭肌的主動等長收縮，其方法：患者大腿肌四頭肌收緊，下肢呈中立位，膝部下壓，膝關節(jié)保持伸直5秒鐘，再放松5秒鐘；2）股二頭肌訓練：患者下肢呈中立位，足后跟往下壓，膝關節(jié)不能變曲，保持5秒鐘，放松5秒鐘；3）腓腸肌訓練：先讓患者把足踝用力跖屈（肢趾向前伸直，腳跟向后拉）保持5秒鐘，然后足踝呈背屈位（腳趾向后拉，把腳跟向前推）保持5秒鐘，注意保持膝關節(jié)伸直；4）臀大肌訓練：臀部收緊5秒鐘，放松5秒鐘；5）做直腿抬高傷腿的動作：大腿前方肌肉繃緊，盡量伸直膝關節(jié)，抬高下肢距離床10厘米保持5-10秒鐘，慢慢放下。開始時并不要求必須抬起腿，從不能抬起到逐漸抬高腿。每小時練習抬腿10次。腳部骨折者，做腳趾的彎曲鍛煉。每小時鍛煉5到10分鐘。12.石膏固定護理要點：防止石膏變形：石膏完全干燥固定的時間大約為24小時。在石膏未定型前，移動病人時要注意保護。石膏下面不能直接墊堅硬的東西，以防變形、折斷，或壓迫里面的皮膚而發(fā)生組織壞死。為使水分蒸發(fā)，促進干固，也不宜用衣、被捂蓋。寒冷季節(jié)，石膏干固時間較長，可用架子支起再蓋被；或用家用電吹風打低檔吹干，吹烤時一定要注意防止燙傷。 患者做過石膏或夾板固定以后，要注意觀察受傷肢體的末稍循環(huán)：每隔一兩個小時看一次，看手指或腳趾有無發(fā)紫，詢問病人有無肢端麻木。用指尖輕輕按壓病人指（趾）甲，如放松后很快充血紅潤，說明末梢循環(huán)良好，否則應警惕。試著扳動傷肢的手指或腳趾，看有無劇痛的感覺。如有這些癥狀，或發(fā)現(xiàn)皮膚起水泡、感覺減退，可立即告知醫(yī)生解除石膏、夾板，以防肢體壞死的嚴重后果。如有傷口，傷后三四天疼痛不見減輕，反而加重，并伴有發(fā)熱癥狀，很可能是感染。應及時通知醫(yī)生處理。石膏、夾板固定時間較長，里面的皮膚往往積下一層脫落的上皮組織及污垢，患者會感到發(fā)癢不適，尤其是夏天更為明顯。切記不宜用筷子等硬物插入其中搔抓，以免損傷皮膚，引起潰爛感染。拆除石膏重新固定時，亦不宜乘機擦洗，否則再次固定后里面更加發(fā)癢難忍?？稍诖蚴嗲坝诨继幫可现拱W藥膏如：皮炎平軟膏、順峰康王等。13.牽引一般指導：(1).牽引前清潔牽引部位皮膚。(2).多飲水，多吃粗纖維素食物，以預防便秘。頜枕帶和顱環(huán)弓牽引時，以流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食為宜，防嗆咳及食物嗆入氣管。進食速度要均勻且慢，一口一口地咽，若病人出現(xiàn)堵塞氣管現(xiàn)象，立即大聲呼救。(3).體位：頭部牽引抬高床頭，下肢牽引抬高床尾，以保持牽引力與體重的平衡。(4).護理方法指導：不能隨意增減牽引重量，若牽引重量太大可引起過度牽引，使骨折端發(fā)生分離移位；牽引力太小，則不能達到復位和固定目的，而致骨折畸形愈合。照片或外出做檢查、進手術室前均不能放松牽引裝置，可用手握住牽引弓代替牽引砝碼的重量來維持牽引，以防移位。 不能在牽引裝置上蓋物、縮短或加長牽引繩至牽引裝置的砝碼倚床或落地，以免引起牽引重量相對減小，影響牽引效果，故應保持牽引砝碼懸空和不靠床沿。在冬季暴露肢體可穿厚襪套或棉腿套保護，以防凍傷。(5).并發(fā)癥的預防：牽引后若肢體出現(xiàn)麻木、指（趾）端顏色蒼白或發(fā)紫、感覺遲鈍、不能運動等血運障礙時應告訴醫(yī)護人員。病人應做力所能及的活動，如肌肉等長收縮、關節(jié)活動等，平時應用足托板或保護墊將足底墊起，防止足下垂。預防墜積性肺炎：特別是老年人在臥床期間應練習深呼吸，用力咳嗽，定時拍打背部，利用拉手練習上身活動，有利增加肺活量，排出呼吸道分泌物，從而預防肺部感染。預防褥瘡：由于牽引后活動受限，容易造成身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏而引起褥瘡。因此，應在護士指導下定時更換體位，受壓處尤其是骨突處應定時按摩，并用溫水擦浴2次/日，保持皮膚的衛(wèi)生，以促進局部及全身血液循環(huán)，增強皮膚的抵抗力，同時要注意保持床單平整、清潔、干燥。(6).不同牽引需注意以下問題：.皮牽引者，若牽引肢體出現(xiàn)局部疼痛，可能與壓迫太緊有關，應及時告訴醫(yī)護人員調(diào)整松緊度；牽引帶松脫，也應及時告訴醫(yī)護人員，以免壓迫足踝及足跟處引起壓瘡；皮膚因?qū)恳牧线^敏出現(xiàn)水泡時，勿自行刺破，應由醫(yī)護人員處理。.骨盆牽引者，應在髂骨處墊好厚棉墊，防止壓瘡。.骨牽引者，要預防針眼感染，應保持局部皮膚清潔干燥，不可自行去除針眼周圍皮痂，并由護士予酒精滴針眼每日2次；若因體位不當致鋼針松動而偏斜者，不可自行調(diào)整牽引針位置，而應告訴醫(yī)護人員處理；骨牽引拆除后，針眼處仍需保持清潔干燥，防止感染。.顱骨牽引者，出現(xiàn)滑脫及牽引后有頭痛、嘔吐等不適時表示位置不當及顱內(nèi)壓增高，應及時告訴醫(yī)護人員，以便重新安置及進行降顱壓處理。.頜枕帶牽引者，頭部制動，兩側必要時可放砂袋，翻身時須有護理人員在場，以防發(fā)生意外。.小兒雙下肢懸吊牽引時應適當約束軀干，臀部離床，防止活動度太大而致牽引帶松脫壓迫血管神經(jīng)致肢體壞死，家屬須高度重視患兒足趾顏色、溫度、活動度、有無腫脹等，一旦有異常變化及時告訴醫(yī)護人員。14.扶拐行走的原則與時機扶拐行走的時機：扶拐行走是下肢骨折病人功能鍛煉的重要組成部分，因此扶拐下地的時機很重要，下地過早過晚都會對骨折的愈合及康復造成不良影響。下地時機最好掌握在骨痂形成期。此期局部疼痛消失，腫脹消退，軟組織已修復，骨折斷端已初步穩(wěn)定，內(nèi)外骨痂已開始形成，特別是病人經(jīng)過幾周的床上鍛煉，肌肉收縮有力，當踝關節(jié)背伸時，患肢抬高足不發(fā)顫，即可以讓病人開始離床扶拐練習步行。扶拐的方法：扶拐的方法對骨折的愈合很重要。拐杖的高度應根據(jù)病人的身高調(diào)適，一般高度是病人雙手扶拐，拐頂距離腋窩510cm，與肩同寬。因為扶拐的力在雙手而不是靠腋窩支撐身體，否則容易造成臂叢神經(jīng)麻痹，一旦發(fā)生雖經(jīng)休息可以恢復，但會影響病人的情緒及功能鍛煉的進程。 扶拐的步法：病人先站好姿勢，使雙足與雙拐頭呈等腰三角形，先邁患肢，足尖不可超越雙拐頭連