骨折病人宣教手冊(cè).doc

我們骨科護(hù)理組是個(gè)優(yōu)秀的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，我們的職業(yè)宗旨是“精心護(hù)理，以解除病人的痛苦為己任”。在您住院期間，如果您有任何困難和疑問(wèn)，都請(qǐng)及時(shí)與我們聯(lián)系，我們會(huì)盡力、盡快、盡好的給您提供幫助和解惑答疑。讓我們共同攜手努力，促進(jìn)您早日恢復(fù)健康。 一.住院疑問(wèn)一點(diǎn)通1.病房環(huán)境和病房制度有哪些？護(hù)士站和醫(yī)生辦公室在走廊中間北側(cè)。在走廊西頭向北拐有熱水房和公廁，每天6:00-21:00點(diǎn)有開水；洗手間在各病房?jī)?nèi)，請(qǐng)不要向便池和水池內(nèi)丟棄衛(wèi)生紙和垃圾，以免堵塞下水道；醫(yī)院配臉盆和痰盂，其他生活用品請(qǐng)您自行購(gòu)買；睡椅（押金200元，每日收費(fèi)2元）在護(hù)士站租賃；國(guó)家法律規(guī)定在醫(yī)院內(nèi)禁止吸煙，并且吸煙影響傷口愈合，護(hù)士發(fā)現(xiàn)吸煙者會(huì)及時(shí)制止，請(qǐng)您理解；窗臺(tái)外面嚴(yán)禁放各種物品，以免高樓墜落傷及他人；請(qǐng)您隨手關(guān)閉廁所電燈，以節(jié)約能源；各種雜物必須放入壁櫥內(nèi)，白天不能支陪人床坐臥休息。為了您和他人的健康，并擁有一個(gè)舒適、安全、整潔的住院環(huán)境，請(qǐng)您自覺(jué)遵守以上制度。2.保險(xiǎn)如何辦理？請(qǐng)您確保住院證的姓名及年齡，與身份證和保險(xiǎn)證相同。農(nóng)保、醫(yī)保和城鎮(zhèn)醫(yī)療者，禹城市規(guī)定所有外傷導(dǎo)致疾病不報(bào)銷。農(nóng)保因疾病住院者三天之內(nèi)攜帶病人身份證和保險(xiǎn)證找您的主管醫(yī)生開具農(nóng)保三聯(lián)單，到病房樓一樓醫(yī)保處和住院處蓋章并各留一份，第三份在病歷中保存。醫(yī)保和城鎮(zhèn)醫(yī)療者攜帶身份證和醫(yī)療本直接到醫(yī)保處登記。如果您有疑問(wèn)，可到一樓大廳醫(yī)保處咨詢。其他意外傷害保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)者，請(qǐng)您及時(shí)向相關(guān)保險(xiǎn)公司報(bào)案。3.為什么押金不足時(shí)會(huì)延誤治療？醫(yī)院實(shí)行電腦記賬，電腦程序中對(duì)欠費(fèi)入賬有限制，因此如果您的押金不足100元無(wú)法輸入處方，無(wú)法取藥進(jìn)行治療。對(duì)入院時(shí)病情危急的患者，我們可以開放綠色通道及時(shí)的治療和護(hù)理，但在病情穩(wěn)定后，就需要您及時(shí)交納住院費(fèi)來(lái)保證您的及時(shí)治療。如需要手術(shù)治療，具體手術(shù)費(fèi)用數(shù)額請(qǐng)咨詢主管醫(yī)生。因?yàn)槭中g(shù)室每日約定手術(shù)數(shù)目很大，如果您未能及時(shí)交納手術(shù)費(fèi)用，手術(shù)室將優(yōu)先安排已經(jīng)交納手術(shù)費(fèi)用的病人手術(shù)，那樣既增加了您等待時(shí)的痛苦，又延長(zhǎng)了您的住院時(shí)間，更增加您的住院費(fèi)用，我們每天兩次發(fā)放催款單，請(qǐng)您及時(shí)交納住院費(fèi)。謝謝您的配合！4.瓶子里的液體滴完了怎么辦？在民間有一種認(rèn)識(shí)，就是液體滴完了會(huì)進(jìn)去空氣，其實(shí)這是誤區(qū)，人體內(nèi)的血壓高于液體的壓力，即使液體滴完，在離您的血管至少20厘米左右，液體就不會(huì)再繼續(xù)進(jìn)入血管，所以一般不會(huì)輸入空氣。在您按呼叫器后，護(hù)士加藥需要一定的時(shí)間。并且走廊很長(zhǎng)。所以當(dāng)您發(fā)現(xiàn)液體快滴完時(shí)，您可以把夾子先夾慢，耐心等待，不要連續(xù)多次按呼叫器，我們會(huì)以最快的速度來(lái)到您的床前，如果確實(shí)因?yàn)槊β刀兴R，也請(qǐng)您理解和諒解，謝謝！5.各種證明和復(fù)印病歷如何獲得？您需要的各種證明由您的主管醫(yī)生開，請(qǐng)您及時(shí)找您的主管醫(yī)生辦理。復(fù)印病歷要在出院二十天后攜帶病人及代理人的身份證（兒童患者沒(méi)有身份證，需要帶戶口本）及有住院號(hào)的單據(jù)到病案室（進(jìn)醫(yī)院大門第二座樓的四樓）辦理，住院費(fèi)用清單在您復(fù)印病歷后，拿復(fù)印病歷到病房樓一樓醫(yī)保處打印。6.出院手續(xù)如何辦理？刀口沒(méi)拆線的屬自動(dòng)出院，需要簽自動(dòng)出院協(xié)議書，由主治醫(yī)生交代注意事項(xiàng)。如果您想出院，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生查房時(shí)告知醫(yī)生下達(dá)出院醫(yī)囑，在您輸液完畢后交回醫(yī)院的被褥，交足住院費(fèi)才能在護(hù)士站打印出院證。之后帶齊押金條和出院證去一樓住院處辦理出院。在您辦理出院手續(xù)后請(qǐng)馬上交還租賃的體位墊，睡椅等物品，領(lǐng)回押金。 7.手術(shù)后拆線時(shí)間和復(fù)查時(shí)間？四肢刀口14天拆線，腰背部刀口12天左右，兒童刀口10天左右拆線。石膏固定時(shí)間多數(shù)在4-6周左右（具體時(shí)間請(qǐng)咨詢醫(yī)生），出院后復(fù)查時(shí)間一般是每?jī)芍芤淮?，最長(zhǎng)每月一次到門診二樓外科骨科門診復(fù)查，出院后的肢體功能鍛煉時(shí)機(jī)和方法以及什么時(shí)候肢體可以承重活動(dòng)都需要咨詢醫(yī)生，免得擅自過(guò)早活動(dòng)造成再發(fā)生骨折或者固定鋼板斷裂，增加痛苦。二.骨折病人飲食須知及飲食宜忌（一）飲食須知：1.術(shù)前禁食時(shí)間：手術(shù)前一日飲食應(yīng)清淡。為避免因麻藥作用引起嘔吐嗆入氣管導(dǎo)致危險(xiǎn)，全麻、腰麻手術(shù)前一般應(yīng)禁食6小時(shí)，禁水4小時(shí)；上肢臂叢麻醉手術(shù)前禁食水4小時(shí)；局部麻醉手術(shù)前一般不禁食，具體禁食時(shí)間請(qǐng)咨詢主管護(hù)士。2.術(shù)后進(jìn)食時(shí)間：全麻手術(shù)者成人手術(shù)后6小時(shí)進(jìn)食。小兒完全清醒后咨詢護(hù)士后進(jìn)食；上肢手術(shù)4小時(shí)后進(jìn)食；腰及下肢手術(shù)6小時(shí)后進(jìn)食。均應(yīng)先飲少量溫水，如無(wú)惡心、嘔吐，第一頓飯可吃小米粥或者雞蛋軟糕等易消化食物，手術(shù)當(dāng)日不能吃過(guò)飽，不吃肉類食物，不吃水果、奶及甜食，以免腹脹或消化不良。必須從流質(zhì)半流質(zhì)飲食開始，過(guò)度到普通飲食，任何食物都可以做成流質(zhì)或半流質(zhì)。流質(zhì)或半流質(zhì)可以是：大/小米稀飯、燕麥粥、爛面條、蔬菜湯、雞蛋羹等。3.飲食注意：危重和多處受傷者，是否可以進(jìn)食應(yīng)咨詢主管醫(yī)生或護(hù)士。骨折病人飲食無(wú)禁忌，肉類、禽蛋類、魚類、蔬菜、水果都可食用，注意豐富飲食營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)骨折和刀口愈合，不可暴飲暴食。注意空腹時(shí)，就是吃飯2小時(shí)后不能喝牛奶、豆?jié){、豆奶、糖水等含糖多的飲料，不能吃水果和甜點(diǎn)心，尤其是香蕉。上述食品能導(dǎo)致腸腔內(nèi)產(chǎn)氣增多，引起腹痛、腹脹、惡心，甚至嘔吐。應(yīng)該在飯后半小時(shí)至兩小時(shí)之間吃上述食物。（二）骨折病人飲食禁忌：1.絕對(duì)戒煙：香煙與很多疾病有關(guān)，包括心臟病和癌癥，并可損害皮膚傷口愈合能力?？茖W(xué)家們發(fā)現(xiàn)，吸煙還可影響骨折愈合。通過(guò)X射線監(jiān)測(cè)，了解骨折病人手術(shù)后新骨生長(zhǎng)情況，發(fā)現(xiàn)吸煙者生長(zhǎng)1厘米新骨平均2.98個(gè)月，而不吸煙者只需2.32個(gè)月，戒煙者則約需2.72個(gè)月。在香煙所含的數(shù)千種有害物質(zhì)中，尼古丁在影響骨愈合中起關(guān)鍵作用，它能顯著降低人體組織的氧含量，削弱了機(jī)體制造膠原的能力，而膠原是一種對(duì)于新骨形成頗有用的蛋白質(zhì)。2.忌盲目補(bǔ)充鈣質(zhì)：骨科專家指出，骨折后至少3周內(nèi)不要補(bǔ)鈣。骨折病人并不缺鈣，即使是骨質(zhì)疏松性骨折也不能亂補(bǔ)，保持中等的鈣攝入即可。骨折后骨質(zhì)被破壞，人體的游離鈣增加并處于高鈣狀態(tài)。如果盲目服用鈣劑，反會(huì)使體內(nèi)血鈣增加，甲狀旁腺素受到抑制。3周后，骨骼愈合需要鈣質(zhì)時(shí)，過(guò)低的甲狀旁腺素使體內(nèi)血鈣降低，骨折斷端反而沒(méi)有充足的鈣質(zhì)補(bǔ)充，影響骨折愈合。盲目補(bǔ)鈣也很容易使兩斷骨面獨(dú)自閉合，如果一旦斷骨面閉合，以后接骨就十分困難，因此，骨折3周內(nèi)不需要補(bǔ)充任何鈣劑。只要根據(jù)病情和按醫(yī)生囑咐，加強(qiáng)功能鍛煉和盡早活動(dòng)，就能促進(jìn)骨對(duì)鈣的吸收利用，加速斷骨的愈合。骨折后補(bǔ)鈣要等去除石膏后，在醫(yī)生指導(dǎo)下適量補(bǔ)充，同時(shí)注意多曬太陽(yáng)促進(jìn)鈣質(zhì)吸收。3.忌多吃肉骨頭 :現(xiàn)代醫(yī)學(xué)經(jīng)過(guò)多次實(shí)踐證明，骨折病人多吃肉骨頭，非但不能早期愈合，反而會(huì)使骨折愈合時(shí)間推遲。究其原因，是因?yàn)槭軗p傷后骨的再生，主要是依靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在增加骨膠原的條件下，才能更好地發(fā)揮作用，而肉骨頭的成份主要是磷和鈣。若骨折后大量攝入，就會(huì)促使骨質(zhì)內(nèi)無(wú)機(jī)質(zhì)成分增高，導(dǎo)致骨質(zhì)內(nèi)有機(jī)質(zhì)的比例失調(diào)，所以，就會(huì)對(duì)骨折的早期愈合產(chǎn)生阻礙作用。4.忌偏食 骨折病人，常伴有局部水腫、充血、出血、肌肉組織損傷等情況，機(jī)體本身對(duì)這些有抵抗修復(fù)能力，而機(jī)體修復(fù)組織，長(zhǎng)骨生肌，骨痂形成，化瘀消腫的原料就是靠各種營(yíng)養(yǎng)素，由此可知保證骨折順利愈合的關(guān)鍵就是營(yíng)養(yǎng)。5.忌少喝水:臥床骨折病人，尤其是脊柱、骨盆及下肢骨折病人，行動(dòng)十分不便，因此就盡量少喝水，以減少小便次數(shù)，但更大的麻煩也產(chǎn)生了。如臥床病人活動(dòng)少，腸蠕動(dòng)減弱，再加上飲水減少，就很容易引起大便秘結(jié)；長(zhǎng)期臥床，小便潴留，術(shù)后留置導(dǎo)尿管也容易誘發(fā)尿路結(jié)石和泌尿系感染；喝水少使血液粘稠，增加下肢靜脈血栓的發(fā)生率；術(shù)后代謝廢物吸收導(dǎo)致吸收熱，廢物通過(guò)尿液排出，多喝水可以促進(jìn)退燒。所以，臥床病人一定要多喝水，每天3000毫升水。 6.忌飲酒：骨折后喝酒，能損害骨骼組織的新陳代謝，使其喪失生長(zhǎng)發(fā)育和修復(fù)損傷的能力；酒精還能影響藥物對(duì)骨骼的修復(fù)作用。并且住院手術(shù)期間使用的很多抗菌素等消炎藥物與酒精結(jié)合后會(huì)發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)，導(dǎo)致病人出現(xiàn)休克癥狀，甚至導(dǎo)致死亡，因此在停止使用抗菌素藥物2周內(nèi)絕對(duì)不能飲酒。（三）骨折病人宜多吃的食物：1. 補(bǔ)血食物：因?yàn)楣钦蹪B血和手術(shù)中出血多，病人可出現(xiàn)貧血，可多食用阿膠（東阿阿膠最好），將阿膠粉碎，取一勺阿膠粉溶入粥飯中服用。另外八寶粥、花生、紅棗、紅小豆、桂圓、枸杞、菠菜、金針菜、黑木耳、動(dòng)物肝臟、牛肉等食物都有利于補(bǔ)血?？蓪⒋髼椨描F鍋干炒微焦后，5個(gè)大棗、干桂圓5個(gè)去皮，枸杞5粒泡水喝。2.骨折患者需要補(bǔ)充鋅、鐵、錳等微量元素：骨折病人的飲食護(hù)理主要應(yīng)注意適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充鋅、鐵、錳等微量元素。這些微量元素，對(duì)患者骨折的恢復(fù)有很好的輔助作用，是合成骨膠原、肌紅蛋白的主要原料，因此，要注意適量的攝取。動(dòng)物肝臟、海產(chǎn)品、黃豆、葵花子、蘑菇中含鋅較多；動(dòng)物肝臟、雞蛋、豆類、綠葉蔬菜、小麥、面包中含鐵較多；麥片、芥菜、蛋黃、乳酪中含錳較多，骨折患者注意多吃一些此類食物。3.補(bǔ)充富含骨膠原的食物：多吃富含骨膠原蛋白的食物有利于骨骼生長(zhǎng)和刀口愈合。含有膠原的食物比較多，例如：雞爪、豬蹄、豬耳、蹄筋、海參等，使用時(shí)可將食物煮爛，冷卻后去除上層的油脂與雜質(zhì)，使用凝固后的凝膠凍。魚肝油含有大量骨膠原，最好在睡前服用。膠原蛋白是由維生素C，鈣和蛋白質(zhì)合成的，所以補(bǔ)充足夠的原料,自己制造的膠原蛋白是最好的。大豆和芝麻中含有豐富的鈣，新鮮的蔬菜水果中含有豐富的維生素C，大豆中還含有豐富的蛋白質(zhì)（補(bǔ)充蛋白質(zhì)不建議喝牛奶，牛奶會(huì)對(duì)人體鈣的代謝有不利的影響。），大豆和芝麻搭配做豆?jié){是很好的選擇，建議同時(shí)多吃些種子類的食物，如芝麻，葵花籽，花生等。多吃魚和酸奶有助于愈合，膳食平衡就好，多曬曬太陽(yáng)。4.膳食平衡，多吃蔬菜：多吃高熱量、高蛋白、高粗纖維、維生素及果膠成分豐富的食物，多飲水，以保證營(yíng)養(yǎng)供給，并保持大便通暢。飲食宜進(jìn)富含膠原、微量元素（銅、鋅、鈣、鐵）及含維生素A、C豐富的食物，如瘦肉、豬皮、肝、蛋黃、豆制品、，適當(dāng)多吃一些辣椒、西紅柿、青菜、包菜、蘿卜等維生素C含量豐富的疏菜和水果，以促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)和傷口愈合。5.高齡手術(shù)者適當(dāng)補(bǔ)鉀：高齡病人手術(shù)后多食欲不振，導(dǎo)致體內(nèi)低鉀，嚴(yán)重低鉀時(shí)可引起腹脹和心血管疾病，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)補(bǔ)充含鉀多的食物。海藻類食品一般含鉀較多，例如，紫菜，海帶等；此外，菠菜、香菜、油菜、甘藍(lán)、芹菜、大蔥、青蒜、萵筍、土豆、山藥、毛豆以及大豆及其制品也含鉀較高；糧食以蕎麥面、紅薯含鉀量較高；水果以香蕉含鉀最豐富；茶葉中含鉀豐富，多喝淡茶既可補(bǔ)充水分，又可補(bǔ)鉀，一舉兩得。三.骨折病人常見問(wèn)題及處理方法：1.骨折肢體腫脹怎么辦？病人骨折受傷后，骨折處的軟組織都有不同程度的出血和水腫，使得靜脈和淋巴都回流受阻，肢體都會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的腫脹，甚至出現(xiàn)水泡，肢體嚴(yán)重腫脹時(shí)暫不進(jìn)行手術(shù)治療，以免術(shù)后刀口因組織腫脹不能對(duì)合愈合。必須把受傷肢體抬高到高于自身心臟的水平，越高越有利于消腫。受傷肢體還要加強(qiáng)肌肉收縮鍛煉，鍛煉時(shí)，血液循環(huán)加快，能幫助消腫。并且肌肉鍛煉時(shí)供給骨骼的營(yíng)養(yǎng)增加，能促進(jìn)骨折處骨骼的生長(zhǎng)，促進(jìn)骨折的愈合。2.病人為什么會(huì)發(fā)燒，是有炎癥嗎？病人受傷和手術(shù)后由于刀口內(nèi)的淤血，壞死組織等的分解代謝廢物吸收，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)燒，一般發(fā)燒3-4天，體溫不超過(guò)38.5時(shí)是正常的“外科熱”現(xiàn)象，而不是刀口有炎癥感染。您必須多喝溫開水（每天至少3000毫升左右），促使代謝廢物從尿中排出，同時(shí)用溫水擦身，體溫可逐漸恢復(fù)正常。體溫超過(guò)38.5時(shí)醫(yī)生會(huì)酌情使用退燒藥物。如果病人貧血，會(huì)出現(xiàn)高燒并且發(fā)燒時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)，您要多吃補(bǔ)血的食物，必要時(shí)輸血糾正貧血。3.刀口滲血怎么辦？骨折手術(shù)后多數(shù)在刀口內(nèi)放置引流管或者引流條，目的是將刀口內(nèi)的淤血引流出來(lái)，以免淤積在刀口內(nèi)影響刀口愈合。放置引流管者需每2小時(shí)擠壓引流管，防止管道被血塊阻塞影響引流，引流管一般在24-48小時(shí)內(nèi)拔出。刀口敷料滲血是常見現(xiàn)象，可用多層衛(wèi)生紙覆蓋更換。若出現(xiàn)大出血，切勿驚慌失措，立即用手壓迫出血部位以達(dá)到止血目的，然后告訴醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步處理。4.排尿困難怎么辦？腰部麻醉作用持續(xù)時(shí)間約6-8小時(shí)，此時(shí)多不能排尿，與麻醉和精神緊張有關(guān)。進(jìn)入手術(shù)室前一定要排尿?qū)螂着趴?，以便術(shù)后堅(jiān)持較長(zhǎng)時(shí)間，術(shù)后在下肢麻木感消退，肢體可以活動(dòng)后應(yīng)該盡早排尿，若不能排尿是由于體位不適者，可征得醫(yī)護(hù)人員許可坐起或站起排尿，小兒則由家長(zhǎng)抱起排尿。若仍不能排尿可用聽流水聲、按摩膀胱區(qū)等辦法誘導(dǎo)排尿，或醫(yī)護(hù)人員采取其他措施誘導(dǎo)排尿甚至進(jìn)行導(dǎo)尿。5.刀口疼痛怎么辦？刀口疼痛一般術(shù)后24小時(shí)內(nèi)最為劇烈，以后慢慢緩解?？梢栽谑中g(shù)室選擇使用鎮(zhèn)痛泵止痛，持續(xù)使用2天。如果刀口疼痛劇烈，可自行按壓鎮(zhèn)痛泵上黃色的“自控按鍵”增加注入藥量，但必須間隔15分鐘后方可再次按鍵追加用藥，以免用藥過(guò)多增加藥物不良反應(yīng)。不用鎮(zhèn)痛泵者，疼痛時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員，可在手術(shù)當(dāng)晚9點(diǎn)左右使用止痛藥一次，以便在疼痛緩解后保證充足睡眠。 6.便秘怎么辦？因病人情緒緊張，臥床活動(dòng)減少，又多吃些肉類和精細(xì)食物，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減慢而發(fā)生便秘。早晨醒來(lái)后讓患者飲一杯涼的淡鹽開水或蜂蜜水，以補(bǔ)充水分，潤(rùn)滑腸道，刺激腸蠕動(dòng)，產(chǎn)生便意;應(yīng)該多喝水（每天至少2500毫升左右）；多吃綠葉蔬菜，水果，粗纖維食物，比如熟透的香蕉、芹菜、韭菜、紫菜湯等?；瘕埞湍瞎现鄬?duì)預(yù)防便秘有效，可多食用。少吃辛辣刺激性食物。腹部按摩協(xié)助排便：按大腸蠕動(dòng)走向，指導(dǎo)患者做下腹部按摩，順著結(jié)腸走行，由右下腹右上腹左上腹左下腹，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，幫助排便。每日23次，每次50回，必要時(shí)增加左下腹按摩次數(shù)，以刺激降結(jié)腸蠕動(dòng)，使糞便下移。必要時(shí)按醫(yī)囑服用緩瀉劑。7.下肢深靜脈血栓形成怎么辦？下肢大手術(shù)，尤其是老年病人，因?yàn)榛顒?dòng)減少血流減慢，血液粘稠，受傷下肢極易發(fā)生深靜脈血栓，病人一定要多喝水使血液變稀，可以被動(dòng)按摩受傷肢體和主動(dòng)多做肢體肌肉鍛煉使血流加快，避免血液凝固形成血栓，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情給予空氣壓力波儀器治療或注射低分子肝素鈣來(lái)預(yù)防血栓形成。8.定時(shí)翻身，預(yù)防褥瘡：下肢骨折終日臥床的病人，要注意保持床單平整、清潔、干燥。要每?jī)尚r(shí)翻身一次，防止骨骼突起處的皮膚長(zhǎng)期受壓發(fā)紅、糜爛，形成褥瘡。對(duì)于股骨骨折和骨盆骨折者可視病情使用防褥瘡氣墊床。9.傷筋動(dòng)骨都要一百天嗎 ？人們常說(shuō)：“傷筋動(dòng)骨一百天”，這話是有一定的道理的，但具體情況還要作具體分析。骨折愈合是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，在醫(yī)學(xué)上分為三期。第一期稱為血腫機(jī)化演進(jìn)期：傷后68小時(shí)，骨折斷端的血腫開始凝結(jié)成血塊，經(jīng)過(guò)一系列復(fù)雜的反應(yīng)形成肉芽組織，并進(jìn)而演變轉(zhuǎn)化為纖維結(jié)締組織，使骨折兩斷端連接在一起，稱為纖維連接，這一過(guò)程約在骨折后2周完成。第二期稱為原始骨痂形成期：骨內(nèi)膜和骨外膜的成骨細(xì)胞增生在骨折端內(nèi)、外形成的骨樣組織逐漸骨化，形成新骨，稱為膜內(nèi)化骨。隨新骨的不斷增多，緊貼骨皮質(zhì)內(nèi)、外面逐漸向骨折端生長(zhǎng)，彼此會(huì)合形成梭形，稱為內(nèi)骨痂和外骨痂。兩部分骨痂會(huì)合后，這些原始骨痂不斷鈣化而逐漸加強(qiáng)，當(dāng)其達(dá)到足以抵抗肌收縮及成角、剪力和旋轉(zhuǎn)力時(shí)，則骨折已達(dá)到臨床愈合，一般約需48周。此時(shí)X線片上可見骨折處四周有梭形骨痂陰影，但骨折線仍隱約可見。第三期稱為骨痂改造塑型期：原始骨痂中新生骨小梁逐漸增加，且排列逐漸規(guī)則和致密，骨折斷端的壞死骨經(jīng)死骨清除和新骨形成的爬行替代而復(fù)活，骨折部位形成骨性連接，最終恢復(fù)骨的正常結(jié)構(gòu)。這一過(guò)程一般約需812周。但是骨折愈合過(guò)程受到許多因素的影響，如：年齡、身體健康情況、骨折部位、骨折類型、軟組織損傷程度、是否感染及治療方法等。血液循環(huán)豐富部位骨折愈合快，血液循環(huán)供應(yīng)差的部位就愈合慢。骨折對(duì)位不良，軟組織損傷嚴(yán)重，骨折處有感染，固定不牢固，過(guò)早活動(dòng)，都能影響骨折的愈合速度。比如：掌、指骨骨折、關(guān)節(jié)部位骨折、小兒骨折等可因活動(dòng)過(guò)晚，造成關(guān)節(jié)僵化，功能障礙，甚至引起殘廢。反之有些骨折未愈合，就勉強(qiáng)進(jìn)行過(guò)度活動(dòng)，不但不能促進(jìn)骨折的愈合，反而會(huì)促使骨折遲緩愈合甚至骨不連。 正常情況下人體各部位骨折愈合的時(shí)間表骨折部位愈合時(shí)間（周）骨折部位愈合時(shí)間（周）指骨（掌骨）48骨盆610趾骨（跖骨） 68 股骨頸1224腕舟骨 10 股骨粗隆間68尺橈骨干 812股骨干814橈骨遠(yuǎn)端34小兒35肱骨髁上 34 脛骨上端68肱骨干58脛骨干812肱骨外科頸46跟骨 6鎖骨57脊柱101210.骨折固定后為什么要進(jìn)行功能鍛煉？骨折治療的原則是：“復(fù)位、固定、功能鍛煉”。創(chuàng)傷骨科治療工作最終目的是使受傷部位最大可能的，盡快的恢復(fù)正常功能。而醫(yī)療護(hù)理的各項(xiàng)措施也都是圍繞這個(gè)目的進(jìn)行的，無(wú)論整復(fù)固定，還是手術(shù)治療，都只是完成了初步的治療工作，即使骨折愈合，也距受傷肢體功能恢復(fù)相差甚遠(yuǎn)，要想盡快地達(dá)到這一目的，就必須在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行科學(xué)的，多種形式的功能鍛煉。才能使病人減少并發(fā)癥，順利愈合，盡快地恢復(fù)工作和生活能力。有人用“三分治療，七分鍛煉”來(lái)形容功能鍛煉，可見骨科病人功能鍛煉是多么重要，那么功能鍛煉到底有哪些意義呢？.促進(jìn)消腫，防止關(guān)節(jié)粘連和僵硬：肌肉收縮的功能練習(xí)，可促進(jìn)靜脈和淋巴回流，促進(jìn)血腫吸收，腫脹消退，減少關(guān)節(jié)液滲出。從而防止了因關(guān)節(jié)本身及軟組織粘連所造成的關(guān)節(jié)僵硬。.促進(jìn)骨折愈合：傷肢肌肉的反復(fù)舒縮活動(dòng)，可使骨折縱向擠壓力加強(qiáng)，骨折縫隙變小，骨折部更為穩(wěn)定，可以改善骨折部的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)了骨折的愈合。功能練習(xí)還可以矯正微小的骨折錯(cuò)位，也有利于骨折的愈合。.促進(jìn)血液循環(huán)：功能鍛煉可以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。長(zhǎng)期臥床病人，肌肉由于沒(méi)有舒縮運(yùn)動(dòng)，血循環(huán)會(huì)變慢，血液在受損的血管內(nèi)緩慢流動(dòng)時(shí)容易形成血凝塊，稱為“血栓”。小的血栓可自行溶解，如果血栓較大，從血管壁脫落下來(lái)，隨血液進(jìn)入全身循環(huán)，可引起心、腦、肺重要器官梗塞，嚴(yán)重的可能造成病人猝死。.減少并發(fā)癥：經(jīng)常活動(dòng)鍛煉，可以預(yù)防骨、關(guān)節(jié)、肌肉等并發(fā)癥，如骨質(zhì)疏松，骨折遲緩愈合，關(guān)節(jié)粘連，關(guān)節(jié)囊攣縮，關(guān)節(jié)僵直及肌肉萎縮等。11.肌肉鍛煉的方法：非手術(shù)治療者，在石膏干固后開始鍛煉。手術(shù)治療者，在麻醉作用消失后即開始鍛煉。上肢骨折者，做患手的用力伸開和握拳動(dòng)作，兒童可以買軟的小球來(lái)練習(xí)握拳。下肢骨折者，1）股四頭肌訓(xùn)練：術(shù)后3天進(jìn)行患側(cè)股四頭肌的主動(dòng)等長(zhǎng)收縮，其方法：患者大腿肌四頭肌收緊，下肢呈中立位，膝部下壓，膝關(guān)節(jié)保持伸直5秒鐘，再放松5秒鐘；2）股二頭肌訓(xùn)練：患者下肢呈中立位，足后跟往下壓，膝關(guān)節(jié)不能變曲，保持5秒鐘，放松5秒鐘；3）腓腸肌訓(xùn)練：先讓患者把足踝用力跖屈（肢趾向前伸直，腳跟向后拉）保持5秒鐘，然后足踝呈背屈位（腳趾向后拉，把腳跟向前推）保持5秒鐘，注意保持膝關(guān)節(jié)伸直；4）臀大肌訓(xùn)練：臀部收緊5秒鐘，放松5秒鐘；5）做直腿抬高傷腿的動(dòng)作：大腿前方肌肉繃緊，盡量伸直膝關(guān)節(jié)，抬高下肢距離床10厘米保持5-10秒鐘，慢慢放下。開始時(shí)并不要求必須抬起腿，從不能抬起到逐漸抬高腿。每小時(shí)練習(xí)抬腿10次。腳部骨折者，做腳趾的彎曲鍛煉。每小時(shí)鍛煉5到10分鐘。12.石膏固定護(hù)理要點(diǎn)：防止石膏變形：石膏完全干燥固定的時(shí)間大約為24小時(shí)。在石膏未定型前，移動(dòng)病人時(shí)要注意保護(hù)。石膏下面不能直接墊堅(jiān)硬的東西，以防變形、折斷，或壓迫里面的皮膚而發(fā)生組織壞死。為使水分蒸發(fā)，促進(jìn)干固，也不宜用衣、被捂蓋。寒冷季節(jié)，石膏干固時(shí)間較長(zhǎng)，可用架子支起再蓋被；或用家用電吹風(fēng)打低檔吹干，吹烤時(shí)一定要注意防止?fàn)C傷。 患者做過(guò)石膏或夾板固定以后，要注意觀察受傷肢體的末稍循環(huán)：每隔一兩個(gè)小時(shí)看一次，看手指或腳趾有無(wú)發(fā)紫，詢問(wèn)病人有無(wú)肢端麻木。用指尖輕輕按壓病人指（趾）甲，如放松后很快充血紅潤(rùn)，說(shuō)明末梢循環(huán)良好，否則應(yīng)警惕。試著扳動(dòng)傷肢的手指或腳趾，看有無(wú)劇痛的感覺(jué)。如有這些癥狀，或發(fā)現(xiàn)皮膚起水泡、感覺(jué)減退，可立即告知醫(yī)生解除石膏、夾板，以防肢體壞死的嚴(yán)重后果。如有傷口，傷后三四天疼痛不見減輕，反而加重，并伴有發(fā)熱癥狀，很可能是感染。應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。石膏、夾板固定時(shí)間較長(zhǎng)，里面的皮膚往往積下一層脫落的上皮組織及污垢，患者會(huì)感到發(fā)癢不適，尤其是夏天更為明顯。切記不宜用筷子等硬物插入其中搔抓，以免損傷皮膚，引起潰爛感染。拆除石膏重新固定時(shí)，亦不宜乘機(jī)擦洗，否則再次固定后里面更加發(fā)癢難忍?？稍诖蚴嗲坝诨继幫可现拱W藥膏如：皮炎平軟膏、順?lè)蹇低醯取?3.牽引一般指導(dǎo)：(1).牽引前清潔牽引部位皮膚。(2).多飲水，多吃粗纖維素食物，以預(yù)防便秘。頜枕帶和顱環(huán)弓牽引時(shí)，以流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食為宜，防嗆咳及食物嗆入氣管。進(jìn)食速度要均勻且慢，一口一口地咽，若病人出現(xiàn)堵塞氣管現(xiàn)象，立即大聲呼救。(3).體位：頭部牽引抬高床頭，下肢牽引抬高床尾，以保持牽引力與體重的平衡。(4).護(hù)理方法指導(dǎo)：不能隨意增減牽引重量，若牽引重量太大可引起過(guò)度牽引，使骨折端發(fā)生分離移位；牽引力太小，則不能達(dá)到復(fù)位和固定目的，而致骨折畸形愈合。照片或外出做檢查、進(jìn)手術(shù)室前均不能放松牽引裝置，可用手握住牽引弓代替牽引砝碼的重量來(lái)維持牽引，以防移位。 不能在牽引裝置上蓋物、縮短或加長(zhǎng)牽引繩至牽引裝置的砝碼倚床或落地，以免引起牽引重量相對(duì)減小，影響牽引效果，故應(yīng)保持牽引砝碼懸空和不靠床沿。在冬季暴露肢體可穿厚襪套或棉腿套保護(hù)，以防凍傷。(5).并發(fā)癥的預(yù)防：牽引后若肢體出現(xiàn)麻木、指（趾）端顏色蒼白或發(fā)紫、感覺(jué)遲鈍、不能運(yùn)動(dòng)等血運(yùn)障礙時(shí)應(yīng)告訴醫(yī)護(hù)人員。病人應(yīng)做力所能及的活動(dòng)，如肌肉等長(zhǎng)收縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)等，平時(shí)應(yīng)用足托板或保護(hù)墊將足底墊起，防止足下垂。預(yù)防墜積性肺炎：特別是老年人在臥床期間應(yīng)練習(xí)深呼吸，用力咳嗽，定時(shí)拍打背部，利用拉手練習(xí)上身活動(dòng)，有利增加肺活量，排出呼吸道分泌物，從而預(yù)防肺部感染。預(yù)防褥瘡：由于牽引后活動(dòng)受限，容易造成身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏而引起褥瘡。因此，應(yīng)在護(hù)士指導(dǎo)下定時(shí)更換體位，受壓處尤其是骨突處應(yīng)定時(shí)按摩，并用溫水擦浴2次/日，保持皮膚的衛(wèi)生，以促進(jìn)局部及全身血液循環(huán)，增強(qiáng)皮膚的抵抗力，同時(shí)要注意保持床單平整、清潔、干燥。(6).不同牽引需注意以下問(wèn)題：.皮牽引者，若牽引肢體出現(xiàn)局部疼痛，可能與壓迫太緊有關(guān)，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員調(diào)整松緊度；牽引帶松脫，也應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員，以免壓迫足踝及足跟處引起壓瘡；皮膚因?qū)恳牧线^(guò)敏出現(xiàn)水泡時(shí)，勿自行刺破，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員處理。.骨盆牽引者，應(yīng)在髂骨處墊好厚棉墊，防止壓瘡。.骨牽引者，要預(yù)防針眼感染，應(yīng)保持局部皮膚清潔干燥，不可自行去除針眼周圍皮痂，并由護(hù)士予酒精滴針眼每日2次；若因體位不當(dāng)致鋼針?biāo)蓜?dòng)而偏斜者，不可自行調(diào)整牽引針位置，而應(yīng)告訴醫(yī)護(hù)人員處理；骨牽引拆除后，針眼處仍需保持清潔干燥，防止感染。.顱骨牽引者，出現(xiàn)滑脫及牽引后有頭痛、嘔吐等不適時(shí)表示位置不當(dāng)及顱內(nèi)壓增高，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員，以便重新安置及進(jìn)行降顱壓處理。.頜枕帶牽引者，頭部制動(dòng)，兩側(cè)必要時(shí)可放砂袋，翻身時(shí)須有護(hù)理人員在場(chǎng)，以防發(fā)生意外。.小兒雙下肢懸吊牽引時(shí)應(yīng)適當(dāng)約束軀干，臀部離床，防止活動(dòng)度太大而致牽引帶松脫壓迫血管神經(jīng)致肢體壞死，家屬須高度重視患兒足趾顏色、溫度、活動(dòng)度、有無(wú)腫脹等，一旦有異常變化及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。14.扶拐行走的原則與時(shí)機(jī)扶拐行走的時(shí)機(jī)：扶拐行走是下肢骨折病人功能鍛煉的重要組成部分，因此扶拐下地的時(shí)機(jī)很重要，下地過(guò)早過(guò)晚都會(huì)對(duì)骨折的愈合及康復(fù)造成不良影響。下地時(shí)機(jī)最好掌握在骨痂形成期。此期局部疼痛消失，腫脹消退，軟組織已修復(fù)，骨折斷端已初步穩(wěn)定，內(nèi)外骨痂已開始形成，特別是病人經(jīng)過(guò)幾周的床上鍛煉，肌肉收縮有力，當(dāng)踝關(guān)節(jié)背伸時(shí)，患肢抬高足不發(fā)顫，即可以讓病人開始離床扶拐練習(xí)步行。扶拐的方法：扶拐的方法對(duì)骨折的愈合很重要。拐杖的高度應(yīng)根據(jù)病人的身高調(diào)適，一般高度是病人雙手扶拐，拐頂距離腋窩510cm，與肩同寬。因?yàn)榉龉盏牧υ陔p手而不是靠腋窩支撐身體，否則容易造成臂叢神經(jīng)麻痹，一旦發(fā)生雖經(jīng)休息可以恢復(fù)，但會(huì)影響病人的情緒及功能鍛煉的進(jìn)程。 扶拐的步法：病人先站好姿勢(shì)，使雙足與雙拐頭呈等腰三角形，先邁患肢，足尖不可超越雙拐頭連