「腸梗阻患者護(hù)理病例」.doc

腸梗阻病人的護(hù)理病案分析 患者：王小吉，女，67歲，因“腹脹痛，肛門(mén)停止排便排氣4天”入院?；颊哂?年前行胃部分切除術(shù)，術(shù)后一年內(nèi)偶有腹痛，近一年疼痛次數(shù)增多，口服一些順氣藥好轉(zhuǎn)。4天前無(wú)明顯誘因再次腹痛，時(shí)輕時(shí)重，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，肛門(mén)未排氣排便，無(wú)惡心及腹脹。入院時(shí)查體：心肺未見(jiàn)明顯異常，腹部略膨隆，未見(jiàn)明顯腸型及胃蠕動(dòng)波，肝脾肋緣下未觸及，臍周及上腹部壓痛，無(wú)腹肌緊張，叩診呈鼓音，未叩及移動(dòng)性濁音，聽(tīng)診：臍周聞及高調(diào)腸鳴音，腹部平片提示：上腹部有液平面，提示腸梗阻，X線征象。腹部B超提示：腹內(nèi)有少量積液，聲像圖，肝膽脾胰雙腎目前未見(jiàn)異常聲像圖。血常規(guī)提示：血白細(xì)胞WBC：17.5*10/9/L.病程中患者精神尚可，飲食，睡眠欠佳，小便正常，大便未解，門(mén)診以“腸梗阻”收入院。入院后禁飲食，抗生素治療，靜脈補(bǔ)液，糾正水電解質(zhì)紊亂等治療，目前患者未排便排氣，仍有腹痛。 一 腸梗阻等原因：1）腸管外受壓引起：1.粘連與粘連帶壓迫，粘連可引起腸折疊扭轉(zhuǎn)而造成梗阻。先天性粘連帶多見(jiàn)于小兒；腹部手術(shù)或腹內(nèi)炎癥產(chǎn)生的粘連是成人腸梗阻最常見(jiàn)的原因，但少數(shù)病例可無(wú)腹部手術(shù)及炎癥史 2.嵌頓疝 3.腸扭轉(zhuǎn)所致 4.腸外腫瘤塊壓迫（2）腸管本身的原因如：1.先天性狹窄和閉孔畸形2.炎癥腫瘤吻合手術(shù)及其他因素所致的狹窄3.腸套疊在成人較少見(jiàn)，多因息肉或其他腸管病變引起（3）腸腔內(nèi)原因如：成團(tuán)蛔蟲(chóng)異物或糞塊等引起腸梗阻。巨大膽石通過(guò)膽囊或膽總管進(jìn)入腸腔，產(chǎn)生膽石性腸梗阻。 引起該患者腸梗阻的原因可能有：（1）粘連與粘連帶壓迫。粘連可引起腸折疊扭轉(zhuǎn)而造成梗阻，（2）腸外腫瘤或包塊壓迫。 二 治療原則：（1）糾正脫水電解質(zhì)丟失和酸堿平衡失調(diào)。（2）禁飲禁食，持續(xù)胃腸減壓。（3）控制感染和毒血癥（4）解除梗阻恢復(fù)腸道功能 （5）中醫(yī)，中藥應(yīng)用：中藥湯劑100ml胃管注入，注入后夾管30分鐘，每天2次，維生素B1注射液雙側(cè)足三里穴位注射； （6）油類(lèi)應(yīng)用：可用石蠟油，生豆油或菜油3050ml分次口服或由胃腸減壓管注入； （7）保守治療無(wú)效，行手術(shù)治療；三 護(hù)理診斷：（1） 舒適的改變腹脹、腹痛、惡心：與腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行有關(guān)；（2） 焦慮：與疾病、疼痛有關(guān)；（3） 體液不足：與腸內(nèi)或體腔積液，禁食，胃腸減壓等因素有關(guān)；（4） 潛在并發(fā)癥：腸壞死，急性彌漫性腹膜炎，水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂；四 護(hù)理措施：（1）心理護(hù)理：因病程長(zhǎng)，疾病反復(fù)發(fā)作，病人出現(xiàn)焦慮、恐懼、悲傷等不良情緒，掌握病人的心理狀態(tài)，了解其心理需求，以關(guān)心體貼、熱情、和藹的態(tài)度講解疾病的有關(guān)知識(shí)，采用移情相制療法，解除患者的思想顧慮，增強(qiáng)治療信心； （2）腸梗阻病人禁飲禁食并靜脈輸液，糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，必要時(shí)輸血，血漿加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療。遵醫(yī)囑使用抗生素，減少毒素吸收，減輕中毒癥狀； （3）胃腸減壓以減輕腹痛，腹脹。注意妥善固定，保持胃腸減壓管通暢，觀察胃液的性質(zhì)、顏色、量，判斷梗阻的部位、程度，觀察并準(zhǔn)確記錄胃液量以作為補(bǔ)液的參考，保持出入量平衡； （4）生命體征平穩(wěn)取半臥位，減輕疼痛，有利于呼吸； （5）患者腹痛劇烈時(shí)可使用阿托品類(lèi)解痙藥物，禁用嗎啡類(lèi)藥物，防止掩蓋病情而延誤治療； （6）嚴(yán)密觀察患者生命體征及腹痛，腹脹，腹部體征和全身狀況； （7）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔清潔；五 健康指導(dǎo)：（1）保持情緒穩(wěn)定，身心愉快；（2）注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；（3）飲食清淡易消化，多吃新鮮蔬菜、水果，少食產(chǎn)