食品生產(chǎn)許可證申請(qǐng)書0版填寫說明.docx

受理編號(hào) 食品生產(chǎn)許可證申請(qǐng)書（2010版）申請(qǐng)食品品種類別及申證單元 產(chǎn)品種類(產(chǎn)品單元) 申請(qǐng)人名稱 填寫企業(yè)營業(yè)執(zhí)照上的注冊(cè)名稱或預(yù)核準(zhǔn)名稱 住 所 有營業(yè)執(zhí)照上的，按營業(yè)執(zhí)照上住所填寫，持企業(yè)名稱預(yù)先核準(zhǔn)通知書的由企業(yè)進(jìn)行承若，按承諾的住所填寫 生產(chǎn)場所地址 填寫申請(qǐng)企業(yè)的實(shí)際生產(chǎn)場地的詳細(xì)地址，要注明市(地)、區(qū)(縣)、路(街道、社區(qū)、鄉(xiāng)、鎮(zhèn))、號(hào)（村）等，即： 市（地） 區(qū)（縣）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）路（街道） 聯(lián) 系 人 張（填寫企業(yè)負(fù)責(zé)辦理生產(chǎn)許可證工作的人員姓名） 聯(lián)系電話填寫有效的企業(yè)聯(lián)系電話，包括座機(jī)和手機(jī)傳真 電子郵件 申請(qǐng)日期 年 月 日首次申請(qǐng) 延續(xù)換證 變更（根據(jù)實(shí)際申請(qǐng)的需要在打“”）（格式文本，自行下載，按法律規(guī)定和后附注意事項(xiàng)填寫）注意事項(xiàng)1. 填寫要實(shí)事求是，不得弄虛作假。2. 用鋼筆填寫或打印，要求字跡清晰、工整，不得涂改。3. 申請(qǐng)人署名、印章的名稱應(yīng)與工商行政管理部門預(yù)先核準(zhǔn)或登記注冊(cè)的一致（印章復(fù)印無效）。4. 申請(qǐng)生產(chǎn)食品品種類別及申證單元按照相應(yīng)審查細(xì)則的規(guī)定填寫。5. 一個(gè)申證單元一套申請(qǐng)材料，一套申請(qǐng)材料不得包含多個(gè)申證單元。6. 計(jì)量單位應(yīng)使用行業(yè)通用的法定計(jì)量單位。7. 申請(qǐng)人提交本申請(qǐng)書一式3份(市局受理企業(yè)申請(qǐng)后，應(yīng)返回企業(yè)一份備查)。8申請(qǐng)生產(chǎn)許可證變更時(shí)，應(yīng)同時(shí)填寫全國工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證變更申請(qǐng)書。食品生產(chǎn)許可證申請(qǐng)書目錄1. 申請(qǐng)人陳述2. 申請(qǐng)人基本條件和申請(qǐng)生產(chǎn)食品情況表3. 申請(qǐng)人治理結(jié)構(gòu)4. 申請(qǐng)人生產(chǎn)加工場所有關(guān)情況5. 申請(qǐng)人有權(quán)使用的主要生產(chǎn)設(shè)備、設(shè)施一覽表6. 申請(qǐng)人有權(quán)使用的主要檢測(cè)儀器、設(shè)備一覽表7. 申請(qǐng)人具有的主要管理人員、技術(shù)人員一覽表8. 申請(qǐng)人各項(xiàng)質(zhì)量安全管理制度清單及其文本9. 企業(yè)主要原材料、包裝材料一覽表申請(qǐng)人陳述1. 本申請(qǐng)人企業(yè)名稱已經(jīng)預(yù)先核準(zhǔn)、登記注冊(cè)。附有效期內(nèi)名稱預(yù)先核準(zhǔn)通知書（或營業(yè)執(zhí)照）復(fù)印件3份。2. 本申請(qǐng)人已組成治理結(jié)構(gòu)。附結(jié)構(gòu)圖及法定代表人、負(fù)責(zé)人或投資人的資格證明或身份證明復(fù)印件3份。3. 本申請(qǐng)人已獲得必要的生產(chǎn)加工場所。附生產(chǎn)加工場所有關(guān)情況、平面圖（標(biāo)尺寸、面積等主要參數(shù)）及其有權(quán)使用證明材料各3份。4. 本申請(qǐng)人生產(chǎn)加工場所周圍環(huán)境符合相關(guān)規(guī)定。附周圍環(huán)境平面圖3份。5. 本申請(qǐng)人生產(chǎn)加工場所各功能間布局符合相關(guān)規(guī)定。附各功能間布局圖復(fù)印件3份（標(biāo)尺寸、面積等主要參數(shù)）。6. 本申請(qǐng)人生產(chǎn)加工場所已擁有必要的生產(chǎn)設(shè)備設(shè)施。附設(shè)備設(shè)施清單，關(guān)鍵設(shè)備標(biāo)有參數(shù)（其中委托檢驗(yàn)的，附委托檢驗(yàn)合同）3份。7. 本申請(qǐng)人生產(chǎn)工藝流程符合相關(guān)規(guī)定。附示意圖復(fù)印件3份。8. 本申請(qǐng)人已擁有必要的專業(yè)技術(shù)人員、管理人員。附一覽表3份。9. 本申請(qǐng)人已制定必要的質(zhì)量安全管理制度。附制度文件清單及文本各3份（其中擬執(zhí)行企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的，需提供備案的企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）。10. 本申請(qǐng)人按審查細(xì)則要求，提供附件相關(guān)材料3份（如有時(shí)）。 11. 本申請(qǐng)人擁有的以上資源，符合規(guī)定條件，能夠適應(yīng)申請(qǐng)生產(chǎn)的食品品種，單班生產(chǎn)八小時(shí)：日產(chǎn)量可以達(dá)到 、月產(chǎn)量可以達(dá)到 、年產(chǎn)量可以達(dá)到 。本申請(qǐng)人承諾：愿意對(duì)申請(qǐng)材料內(nèi)容真實(shí)性負(fù)責(zé)，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。 申請(qǐng)人簽名/蓋章： 年 月 日申請(qǐng)人基本條件和申請(qǐng)生產(chǎn)食品情況表申請(qǐng)人基本條件匯總申請(qǐng)人名稱或預(yù)核準(zhǔn)名稱填寫企業(yè)營業(yè)執(zhí)照上的注冊(cè)名稱或預(yù)核準(zhǔn)名稱（應(yīng)與營業(yè)執(zhí)照或預(yù)核準(zhǔn)名稱、公章填寫嚴(yán)格一致）（無公章的企業(yè)除外）食品生產(chǎn)許可證編號(hào)（換證申請(qǐng)和擴(kuò)項(xiàng)申請(qǐng)時(shí)填寫）生產(chǎn)場所地址填寫申請(qǐng)企業(yè)的實(shí)際生產(chǎn)場地的詳細(xì)地址，要注明市(地)、區(qū)(縣)、路(街道、社區(qū)、鄉(xiāng)、鎮(zhèn))、號(hào)（村）等法定代表人或負(fù)責(zé)人（應(yīng)與營業(yè)執(zhí)照或企業(yè)名稱預(yù)核準(zhǔn)通知書一致）聯(lián)系電話（手機(jī)和固話）1388988024-8756 電子郵箱 經(jīng)濟(jì)性質(zhì)填寫營業(yè)執(zhí)照或企業(yè)名稱預(yù)核準(zhǔn)上的經(jīng)濟(jì)類型營業(yè)執(zhí)照編號(hào)（如有時(shí)）營業(yè)執(zhí)照上注冊(cè)的編號(hào)企業(yè)代碼（如已設(shè)立時(shí)）按組織機(jī)構(gòu)代碼證填寫主要管理和技術(shù)人員數(shù)人按企業(yè)實(shí)際情況填寫生產(chǎn)廠房建成時(shí)間年月日占地面積 米2建筑面積 米2申請(qǐng)生產(chǎn)食品情況申證單元及食品品種明細(xì)申證單元： 按細(xì)則規(guī)定的單元名稱填寫 （食品品種明細(xì) ） （可附頁）填寫企業(yè)生產(chǎn)或?qū)⒁a(chǎn)的每一個(gè)具體食品品種的名稱執(zhí)行食品安全標(biāo)準(zhǔn)或企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)號(hào)： 填寫執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)號(hào)及名稱，如GB/T13662-2008黃酒（列出全部項(xiàng)目）（按執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)分別列出每份標(biāo)準(zhǔn)中的檢測(cè)項(xiàng)目或技術(shù)指標(biāo)）如：酒精度、總糖、總酸、氨基酸態(tài)氮等年設(shè)計(jì)能力 噸年實(shí)際產(chǎn)量（企業(yè)已設(shè)立時(shí)） 噸申請(qǐng)人治理結(jié)構(gòu) 職責(zé) 身份證（明）文件號(hào)碼法定代表人 姓名（職責(zé)）（無法定代表人的填“/”） 個(gè)人身份證號(hào)碼 負(fù)責(zé)人 姓名（職責(zé)） 個(gè)人身份證號(hào)碼 投資人 股權(quán)人姓名 個(gè)人身份證號(hào)碼 注：本表需附治理結(jié)構(gòu)圖。申請(qǐng)人生產(chǎn)加工場所有關(guān)情況序號(hào)申請(qǐng)人各生產(chǎn)場點(diǎn)、工藝、工序名稱該生產(chǎn)場點(diǎn)、工藝、工序所在地該所在地有權(quán)使用證明材料 企業(yè)有多個(gè)生產(chǎn)場點(diǎn)的應(yīng)逐一填寫，（如生產(chǎn)場點(diǎn)A、生產(chǎn)場點(diǎn)B等）按企業(yè)申報(bào)產(chǎn)品的具體工藝流程的順序來填寫填寫生產(chǎn)場點(diǎn)地名或車間名稱房產(chǎn)證、土地證、租賃合同、鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以上政府開具的土地使用權(quán)證明等注：1. 本表所報(bào)工序必須覆蓋審查細(xì)則規(guī)定的各工藝要求；2. 本表需附功能間平面布局圖示、工藝流程圖示、設(shè)備布局圖示。申請(qǐng)人有權(quán)使用的主要生產(chǎn)設(shè)備、設(shè)施一覽表序號(hào)設(shè)備設(shè)施名稱規(guī)格型號(hào)數(shù)量安裝使用場所生產(chǎn)廠及國別生產(chǎn)日期完好狀態(tài)購置或租用日期，購置資產(chǎn)證明或租用證明123對(duì)照該產(chǎn)品實(shí)施細(xì)則規(guī)定的要求，填寫企業(yè)實(shí)際具備的生產(chǎn)設(shè)備、工裝。一般按生產(chǎn)工藝流程填寫。填寫設(shè)備名稱時(shí)不得填寫俗名和別名；設(shè)備、工裝按該產(chǎn)品實(shí)施細(xì)則的規(guī)定。 指設(shè)備銘牌、說明書中標(biāo)明的尺寸、規(guī)格、等級(jí)等按企業(yè)實(shí)際所配備的生產(chǎn)設(shè)備、工藝裝備的數(shù)量填寫111指設(shè)備、工裝實(shí)際使用的場所或工序，如某車間等具體生產(chǎn)車間具體生產(chǎn)車間具體生產(chǎn)車間對(duì)國產(chǎn)設(shè)備，填寫生產(chǎn)企業(yè)的全稱；對(duì)進(jìn)口設(shè)備，可只填寫國家名稱；對(duì)自行設(shè)計(jì)、制造的設(shè)備、專用機(jī)械、工裝填寫自制有限公司英國自制按設(shè)備銘牌、合格證、或說明書中主要的生產(chǎn)日期填寫年月日年月日年月日指設(shè)備的完好程度，一般分為完好、待修和報(bào)廢三種，按照設(shè)備、工裝的實(shí)際狀態(tài)填寫完好完好完好1、按設(shè)備臺(tái)帳中設(shè)備購進(jìn)日期填寫；自制設(shè)備按設(shè)備檔案中竣工日期填寫2、附購買發(fā)票、收據(jù)、生產(chǎn)企業(yè)出具的證明材料、申請(qǐng)人購買時(shí)企業(yè)登記在冊(cè)的財(cái)務(wù)證明，（如無上述證明，企業(yè)需上交自我承諾）年月日（采購證明以附件形式附在該頁后面）年月日（采購證明以附件形式附在該頁后面）年月日（企業(yè)自制設(shè)備自我申明以附件形式附在該頁后面）申請(qǐng)人有權(quán)使用的主要檢測(cè)儀器、設(shè)備一覽表類別序號(hào)名 稱型號(hào)規(guī)格精度等級(jí)數(shù)量檢定有效截止期使用場所生產(chǎn)廠及國別生產(chǎn)日期自行購置的儀器、設(shè)備1按與申報(bào)產(chǎn)品單元相關(guān)的采購、過程和出廠檢驗(yàn)所需的檢測(cè)儀器、設(shè)備的實(shí)際名稱填寫氣相色譜儀按檢測(cè)儀器、設(shè)備的規(guī)格型號(hào)填寫按檢測(cè)儀器、設(shè)備所具備的精度等級(jí)填寫按企業(yè)實(shí)際所配備的檢測(cè)儀器、設(shè)備的數(shù)量填寫1以儀器鑒定證書上的有效期為準(zhǔn)年月日按檢測(cè)儀器、設(shè)備的實(shí)際使用場所填寫，如在生產(chǎn)線或?qū)嶒?yàn)室使用檢驗(yàn)室對(duì)國產(chǎn)設(shè)備，填寫生產(chǎn)企業(yè)的全稱；對(duì)進(jìn)口設(shè)備，可只填寫國家名稱英國按設(shè)備銘牌、合格證、或說明書中主要的生產(chǎn)日期填寫年月日以上申請(qǐng)人自行檢驗(yàn)時(shí)填寫以下申請(qǐng)人委托檢驗(yàn)時(shí)填寫委托檢驗(yàn)的（同時(shí)附委托合同）儀器、設(shè)備暫時(shí)不允許委托檢驗(yàn)申請(qǐng)人具有的主要管理人員、技術(shù)人員一覽表序號(hào)姓名身份證號(hào)性別年齡職務(wù)職稱文化程度、專業(yè)負(fù)責(zé)領(lǐng)域工序123如實(shí)填寫（應(yīng)包括企業(yè)負(fù)責(zé)人、質(zhì)量負(fù)責(zé)人、技術(shù)負(fù)責(zé)人、檢驗(yàn)人員、操作人員）黃張趙如實(shí)填寫如實(shí)填寫男女男如實(shí)填寫463528一般應(yīng)填寫擔(dān)任的行政職務(wù)，如總經(jīng)理、總工程師、車間主任、檢驗(yàn)室主任（主管）等總經(jīng)理副總經(jīng)理技術(shù)員一般按工程技術(shù)人員職稱資格證書填寫高級(jí)經(jīng)濟(jì)師高級(jí)工程師助理工程師如實(shí)填寫碩士碩士?？埔话惆雌渌诘牟块T或者崗位填寫管理崗位管理崗位管理崗位申請(qǐng)人各項(xiàng)質(zhì)量安全管理制度清單及其文本序號(hào)質(zhì)量安全管理制度相應(yīng)文本編號(hào)1企業(yè)簡介根據(jù)企業(yè)的實(shí)際編號(hào)填寫2頒布令3任命書4質(zhì)量安全管理手冊(cè)的管理5質(zhì)量安全管理手冊(cè)修改控制表6企業(yè)組織機(jī)構(gòu)圖7質(zhì)量方針目標(biāo)8質(zhì)量崗位職責(zé)9場所要求10質(zhì)量有關(guān)人員能力要求規(guī)定11人員培訓(xùn)管理制度12生產(chǎn)設(shè)備管理制度13文件管理制度14衛(wèi)生管理制度15從業(yè)人員健康檢查管理制度16采購管理制度17倉庫管理制度18生產(chǎn)過程管理制度19關(guān)鍵質(zhì)量控制點(diǎn)管理制度20食品添加劑使用管理制度21產(chǎn)品標(biāo)識(shí)管理制度22生產(chǎn)過程質(zhì)量管理考核制度23檢驗(yàn)管理制度24化驗(yàn)室管理制度25檢驗(yàn)設(shè)備管理制度26不合格管理制度27產(chǎn)品召回制度28食品安全突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案企業(yè)主要原材料、包裝材料一覽表序號(hào)名 稱規(guī)格型號(hào)年需要量（單位）執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)代號(hào)生產(chǎn)廠、國別及生產(chǎn)許可證編號(hào)123456 78花生仁氫氧化鈉珍珠巖助濾劑活性白土食用鹽油桶（食用）PET聚脂瓶瓶蓋瓦楞紙箱一級(jí)GK-110-PE1040二級(jí)200L1.6L-5L-2L3500噸3噸10噸50噸8噸7000個(gè)25萬瓶50000GB/T153