胎兒 超聲檢查.doc

胎兒 超聲檢查 (一)二維超聲心動(dòng)圖檢查 1.腹部降主動(dòng)脈及下腔靜脈的橫觀和冠狀觀 此項(xiàng)檢查對(duì)確定胎兒的左右大有幫助。主動(dòng)脈位于脊柱的左方，有搏動(dòng)感。下腔靜脈位于脊柱右方，與主動(dòng)脈相比略偏前。超聲可清晰地顯示胃泡位于左上腹部，心臟的下方。當(dāng)胎兒內(nèi)臟反位時(shí)，上述結(jié)構(gòu)可改變。 2.胸腔橫觀 我們用心臟面積與胸腔面積的比值來表示(心臟面積胸腔面積)胎兒心臟大小，其比值為0.250.33。心臟底部位于胸腔的中后部，心尖朝向左方。由于胎兒肝臟較大，使膈肌上抬，心臟更呈水平位，右心室更多地靠近胸前壁。 3.四腔觀 探頭與胎兒脊柱平行，先進(jìn)行縱向掃查，在心臟平面處作90度的角度旋轉(zhuǎn)，一般均可取得滿意的心臟四腔觀。根據(jù)胎兒體位的不同，可為心尖四腔觀，也可為胸骨旁長(zhǎng)軸四腔觀。 標(biāo)準(zhǔn)的四腔觀可清楚地顯示心臟的四個(gè)腔室及左、右房室瓣膜。透聲窗較好的情況下，可顯示左右肺靜脈連接與左心房，左心房的后方可見降主動(dòng)脈的橫斷面。在右位動(dòng)脈弓時(shí)，降主動(dòng)脈可稍偏向中線的右側(cè)(脊柱的右前方)，左、右心房大小大致相等，心房之間有心房間隔，卵圓孔為胎兒期心房間隔的通道，卵圓孔瓣膜向左心房飄動(dòng)。左房室之間為二尖瓣，右房室之間的三尖瓣的附著點(diǎn)比二尖瓣略低(更接近心尖部)。左右心室大小基本相等，左心室內(nèi)壁較為光滑，可見雙組乳頭肌附著于左室壁。在妊娠中期，有時(shí)可見增強(qiáng)的回聲點(diǎn)附著于乳頭肌腱索之上，在妊娠晚期則縮小或消失，所以可視此為正常。右心室腔呈三角形，內(nèi)壁較粗糙，可見調(diào)節(jié)束(moderator band)，一端附著于室間隔的中下13，另一端附著于右心室壁心尖部。 4.左心室流出道觀 以心尖四腔觀為基準(zhǔn)，探頭向胎兒頭部前側(cè)傾斜，如從胸骨旁長(zhǎng)軸四腔觀開始，則探頭向胎兒右肩部旋轉(zhuǎn)30度，探頭掃查平面傾斜于心室前壁，可顯示升主動(dòng)脈，其前壁與室間隔相連續(xù)，其后壁與二尖瓣前葉通過纖維組織延續(xù)。與此呈對(duì)比的是，肺動(dòng)脈與三尖瓣之間刪為突出的肌性圓錐，在某些先天性心臟病的診斷中，以上特點(diǎn)為鑒別診斷之要點(diǎn)。探頭如繼續(xù)向胎兒前體傾斜，可顯示出肺動(dòng)脈。主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈的關(guān)系可描述為肺動(dòng)脈在主動(dòng)脈的左前方，其起始部與主動(dòng)脈呈“十字交叉”狀，此交叉及位置關(guān)系是排除各種類型的大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位的要點(diǎn)。 5.右心室流出道觀 以四腔觀為基準(zhǔn)，探頭稍稍移向胎兒頭部并向胎兒左前側(cè)旋轉(zhuǎn)4550度，可顯示出大動(dòng)脈短軸右心室流出道觀)。此觀見主動(dòng)脈橫斷面位于中央呈圓形結(jié)構(gòu)，內(nèi)可見主動(dòng)脈瓣的回聲。圍繞著主動(dòng)脈由右向左為右心房、三尖瓣、右心室、右心室流出道、主動(dòng)脈、左右肺動(dòng)脈及動(dòng)脈導(dǎo)管。肺動(dòng)脈內(nèi)徑大于主動(dòng)脈的內(nèi)徑約20。右肺動(dòng)脈位于左心房的后方，左肺動(dòng)脈向左后方伸展，與右肺動(dòng)脈呈近90度角。動(dòng)脈導(dǎo)管一般垂直延續(xù)于肺動(dòng)脈主干，與降主動(dòng)脈相通，其內(nèi)徑與降主動(dòng)脈基本相似。 6.動(dòng)脈導(dǎo)管弓與主動(dòng)脈弓觀 將探頭與胎兒的長(zhǎng)軸平行，尋求前腹正中觀或后背正中觀，將探頭稍向左移，可顯示出降主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈。以此作為基準(zhǔn)，將探頭向頭側(cè)移動(dòng)尋求主動(dòng)脈弓及升主動(dòng)脈。主動(dòng)脈弓的形狀類似“拐杖把”狀，彎曲度較大起源于升主動(dòng)脈。 主動(dòng)脈弓可見三支頭臂動(dòng)脈發(fā)出，而動(dòng)脈導(dǎo)管呈直角形，有些作者形容為“曲棍球桿”狀，位于主動(dòng)脈弓下方，其起始于肺動(dòng)脈。此兩弓非常接近，如由動(dòng)脈導(dǎo)管弓探測(cè)主動(dòng)脈弓，多將探頭輕度向胎兒頭部及右側(cè)移動(dòng)，進(jìn)行小角度掃描一般均可獲得主動(dòng)脈弓的圖像。 (二)M型超聲心動(dòng)圖 M型超聲心動(dòng)圖是通過時(shí)間活動(dòng)曲線來觀察心臟的活動(dòng)。取樣線通過二維超聲的指導(dǎo)，穿過心臟不同的切面進(jìn)行掃描檢查。在胎兒心臟超聲檢查中多用于探測(cè)及分辨胎兒心率不齊，測(cè)量心腔腔室及大血管內(nèi)徑，計(jì)算心室縮短分?jǐn)?shù)，觀察心臟的活動(dòng)。 M型超聲心動(dòng)圖還多用于測(cè)量心臟腔室及大血管內(nèi)徑。在測(cè)量心室內(nèi)徑時(shí)，我們多采用乳頭肌水平雙心室短軸觀，取樣線垂直穿過雙心室，可以記錄下右心室壁、室間隔、左心室壁的活動(dòng)，以此測(cè)量心室壁及室間隔的厚度、心室腔的收縮期及舒張期內(nèi)徑。心室壁及室間隔的肥厚可見于母體為糖尿病的患者，雙胎自體輸血綜合征的胎兒(血容量增加而致長(zhǎng)期心臟超負(fù)荷)，及某些先天性心臟疾患。胎兒不易同時(shí)獲得滿意的心電圖作為測(cè)量的指導(dǎo)時(shí)，我們?nèi)⌒氖沂鎻埰诘淖畲髢?nèi)徑作為舒張期內(nèi)徑，收縮期內(nèi)徑則取心室壁向心收縮的尖峰點(diǎn)與室間隔的垂直連線。雖然胎兒期右心系統(tǒng)占優(yōu)勢(shì)，但心室間隔的活動(dòng)仍與左心室同步。心臟縮短分?jǐn)?shù)的正常范圍是0.280.38，其計(jì)算公式為： M型超聲也可用于心包積液的探測(cè)及測(cè)量。 (三)多普勒超聲 多普勒對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的探測(cè)十分有效，脈沖多普勒(PW)用于血流動(dòng)力學(xué)改變的定位檢查，連續(xù)多普勒(CW)多用在探查高流速的血流(如動(dòng)脈導(dǎo)管收縮，嚴(yán)重的瓣膜狹窄或關(guān)閉不全)。彩色多普勒對(duì)于異常血流的顯示十分敏感，在胎兒超聲心動(dòng)圖檢查中是很有幫助的。 1.二尖瓣及三尖瓣血流 胎兒二尖瓣及三尖瓣的多普勒頻譜為雙峰呈M型(心室舒張期)。第一峰(E峰)為舒張?jiān)缙谛氖铱焖俪溆纬?，第二?A峰)為心房收縮而造成。與成人不同的是其第二峰大于第一峰，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其原因是胎兒心臟的順應(yīng)性較低。其A與E的比值(AE)隨著妊娠期的推移而減低，但始終大于1。三尖瓣的血流速度亦大于二尖瓣，其流量也大于二尖瓣，從而進(jìn)一步證實(shí)了胎兒的右心系統(tǒng)占優(yōu)勢(shì)。若在心收縮期有血流返射回心房，則表示有瓣膜回流，這種回流速度高且為湍流，回流的嚴(yán)重程度可影響到預(yù)后。 2.主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈血流 主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈的多普勒頻譜顯示為收縮期的收縮上升單峰層流，主動(dòng)脈血流速度大于肺動(dòng)脈，但頻譜窄，可能因主動(dòng)脈內(nèi)徑小于肺動(dòng)脈有關(guān)。肺動(dòng)脈血流頻譜還顯示峰值上升支快于主動(dòng)脈。 3.下腔靜脈及肺靜脈 下腔靜脈顯示為血流朝向心房的雙相頻譜，心房收縮期可見短暫的返流。當(dāng)嚴(yán)重的三尖瓣返流時(shí)，右心室后負(fù)荷過重及胎兒水腫時(shí)，此返流波明顯增大，常提示右心功能不全。肺靜脈的多普勒?qǐng)D形與下腔靜脈類似，其形成及意義亦與下腔靜脈相同。 4.主動(dòng)脈弓及動(dòng)脈