4223c1急性闌尾炎診療規(guī)范Microsoft Word 文檔.doc

急性闌尾炎診療規(guī)范 【 病史采集 】 1腹痛：轉(zhuǎn)移性右下腹痛或右下腹痛，逐漸加重；持續(xù)性鈍痛或陣發(fā)性加劇。 2消化道癥狀：惡心、嘔吐、食欲減退、便秘、腹瀉等，年齡較小兒童癥狀出現(xiàn)較早且程度重。 3全身癥狀：乏力、頭痛、畏寒、發(fā)熱、脈率加快，并發(fā)門靜脈炎者可出現(xiàn)高熱、黃疸。 4可有類似腹痛史。 5女孩注意婦科情況，必要時應(yīng)請婦科醫(yī)師會診。 【 體格檢查 】 1全身情況； 2局部檢查： （1）麥?zhǔn)宵c(diǎn)或右下腹固定性壓痛，可有反跳痛，不同程度的腹肌緊張，腸鳴音可減弱或消失。結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)、閉孔試驗(yàn)可能陽性。病變早期呼吸疼痛征、提跟震動試驗(yàn)、皮膚敏感試驗(yàn)對診斷有幫助。 （2）直腸指診：直腸右前方觸痛，可觸及痛性腫塊。 （3）必要時腹腔穿刺有助于鑒別診斷。 【 輔助檢查 】 1實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、出凝血時間、尿常規(guī)。 2必要時B超檢查了解右下腹包塊的性質(zhì)，膽囊、腎、輸尿管有無結(jié)石等有助于鑒別診斷。 【 診 斷 】根據(jù)轉(zhuǎn)移性右下腹痛和右下腹定位壓痛的特點(diǎn)，一般即可確診。 【 鑒別診斷 】 1胃十二指腸潰瘍穿孔。 2右側(cè)輸尿管結(jié)石。 3婦科疾病：卵巢濾泡、黃體濾泡破裂，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂，急性輸卵管炎等。 4急性腸系膜淋巴結(jié)炎。 5其它：右側(cè)肺炎、急性胃腸炎、膽道系統(tǒng)炎癥，回盲部腫瘤、結(jié)核、美克耳憩室炎、腸套疊等。 【 治療原則 】 1非手術(shù)治療： （1）適應(yīng)證： 1）急性闌尾炎病程超過72小時，已形成闌尾炎性包塊，病情已經(jīng)得到控制者； 2）其它類型闌尾炎合并嚴(yán)重其它疾病不宜手術(shù)者； 3）非手術(shù)治療主要內(nèi)容是休息和抗感染，觀察1224小時病情有發(fā)展趨勢者考慮手術(shù)。 2手術(shù)治療： （1）適應(yīng)證： 1）多數(shù)急性單純性闌尾炎及經(jīng)非手術(shù)治療無效者； 2）化膿性或壞疽性闌尾炎； 3）闌尾炎穿孔伴彌漫性腹膜炎； 4）復(fù)發(fā)性闌尾炎； 5）部分闌尾周圍膿腫經(jīng)保守治療無效者。（2）手術(shù)方式：闌尾切除術(shù)?！痉胖靡鞴苤刚鳌?、 闌尾穿孔、腹膜炎2、 粘連嚴(yán)重、滲出多3、 闌尾根部壞疽4、 闌尾根部處理不滿意者5、 其它特殊情況【放置引流管位置】 盆腔、闌尾床【腹腔沖洗指征】化膿、壞疽、穿孔等闌尾炎腹腔滲出多者?！靖骨环胖梅勒尺B劑指征】化膿、壞疽、穿孔等闌尾炎均應(yīng)放置。 【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】 1治愈： （1）手術(shù)切除闌尾，癥狀體征消失，切口愈合，無并發(fā)癥。 （2）非手術(shù)治療后，癥狀體征消失。 2好轉(zhuǎn)： （1）闌尾未能切除，癥狀減輕，有待再手術(shù)治療。 （2）非手術(shù)治療后，癥狀體征減輕。 （3）闌尾周圍膿腫經(jīng)非手術(shù)治療后體溫正常，包塊明顯縮小或經(jīng)手術(shù)引流后癥狀、體征改善。 3未愈：腹痛、發(fā)熱、包塊、血