圍手術期預防性使用抗菌藥物管理規(guī)定.doc

圍手術期預防性使用抗菌藥物管理規(guī)定根據(jù)抗菌藥物臨床應用指導原則，為進一步規(guī)范圍手術期預防性抗菌藥物使用，結合我院及我科室的實際情況，特制訂本規(guī)定，望各位同仁踴躍遵守。一、預防用藥目的預防手術切口感染，以及清潔污染或污染手術后手術部位感染及術后可能發(fā)生的全身性感染。二、預防用藥基本原則（一）種類：應選用殺菌劑，不宜選用抑菌劑。原則上應選擇一、二代或三代頭孢類等藥物，我科以選用一帶頭孢及頭孢曲松為首選，選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價格相對較低的品種。（二）劑量：應給足劑量，靜脈快速滴入；藥物溶媒量100150ml（成人）為宜，不宜用大量液體長時間慢速滴入。（三）給藥時間：應在切皮前0.5-2小時內(nèi)給藥或麻醉開始時給藥（參考抗菌藥物的達峰時間和半衰期），剖宮產(chǎn)術應在結扎臍帶后給藥。（四）給藥地點：手術室。三、預防用藥條件（一）清潔手術（類切口手術）：清潔手術通常不需要預防使用抗菌藥物，主要應加強消毒滅菌和無菌操作。僅在下列情況時可考慮預防應用抗菌藥物：1、手術范圍大、時間長（超過3小時）、污染機會增加；2、手術涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染會造成嚴重后果者，如膝關節(jié)開放性手術等；3、異物植入手術，如鋼板植入、人工關節(jié)置換等；4、年齡大于70歲；5、糖尿病控制不佳；6、惡性腫瘤放、化療中；7、免疫缺陷或營養(yǎng)不良。（二）清潔-污染手術（類切口手術）、污染手術（類切口手術）：1、清潔-污染手術，可以根據(jù)實際情況用藥；2、污染手術需要預防性應用抗菌藥物。（三）術前已經(jīng)存在細菌性感染的手術術前已經(jīng)存在細菌性感染的手術，如糖尿病肢體感染清創(chuàng)前、手術感染需切開排膿、氣性壞疽截肢術等，屬于抗菌藥物治療性應用，不屬預防應用范疇。 四、預防用抗菌藥物的選擇原則1、抗菌藥物選擇視預防目的而定。（1）為預防術后切口感染，應針對金黃色葡萄球菌選用藥物；（2）針對手術部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術野污染或可能污染菌種類選用。2、既往該部位感染細菌的種類及其抗菌藥物耐藥性；3、參考抗菌藥物藥效及藥代動力學參數(shù)；4、對具有預防使用抗菌藥物選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價格相對較低的品種，應參照衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200938號）中“常見手術預防用抗菌藥物表”（見附件）選用抗菌藥物。五、 圍手術期預防用藥操作流程（一） 擇期手術1、主管醫(yī)生手術前一日開臨時醫(yī)囑（注明術前0.5小時用），填寫術中臨時醫(yī)囑單并打印，由病房領藥；2、需做皮試者由病房護士完成，并在病歷上記錄皮試結果；3、手術當日病房護士將藥品和已打印的術中臨時醫(yī)囑單交付手術室接病人人員。由手術室護士在手術開始前0.5小時（或麻醉誘導期）執(zhí)行醫(yī)囑，同時在術中臨時醫(yī)囑單執(zhí)行欄記錄執(zhí)行時間并簽名；4、若手術時間超過3小時或失血量大于1500ml，可追加一次劑量（根據(jù)藥物半衰期）。各科應根據(jù)本科手術特點或預計手術時間，提前將第二劑量抗菌藥物提交手術室備用（操作程序同上）。若術中未用，手術結束后隨病人帶回病房。（二）急診手術1、急診手術術前用藥由病區(qū)醫(yī)生開臨時醫(yī)囑，由病房領藥。2、需做皮試者由病房做皮試，緊急情況可由手術室做皮試。3、各病區(qū)可根據(jù)本科特點，必要時保持一定數(shù)量術前常規(guī)應用的抗菌藥物，或建立急診病人領藥綠色通道。4、其余程序與擇期手術同。六、術后預防用藥原則1、術后預防手術部位感染宜選擇與術前相同的藥物。2、預防用藥療程：I類切口手術時間較短(2小時），且無異物植入者,術前用藥一次即可。I類手術有異物植入或II類切口手術預防用藥時間為24小時，必要時可延長至48小時。III類切口可根據(jù)實際情況應用3-7天。七、術后治療性用藥術后如發(fā)生手術部位感染屬治療性用藥,應及時采集標本送細菌學檢驗，根據(jù)藥敏試驗結果選用敏感藥物進行治療。注：病程記錄中應注明所使用的抗菌藥物目的如：“預防”或“治療”，不能籠統(tǒng)的寫成“對癥”或“抗炎”。附件1：手術切口分類 類（清潔）切口：手術未進入炎癥區(qū)，未進入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術符合上述條件者一。類（清潔-污染）切口：手術進入呼吸、消化或泌尿生殖道但無明顯污染，例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術。類（污染）切口：新鮮開放性創(chuàng)傷手術；手術進入急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容有明顯溢出污染；術中無菌技術有明顯缺陷（如開胸心臟按壓）者。類（污穢-感染）切口：有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術；已有臨床感染或臟器穿孔的手術。按上述方法分類，不同切口的感染率有顯著不同：據(jù)Cruse統(tǒng)計清潔切口感染發(fā)生率為1，清潔-污染切口為7，污染切口為20，污穢-感染切口為40。因此，切口分類是決定是否需進行抗生素預防的重要依據(jù)。附件2：外科系統(tǒng)常見手術預防用抗菌藥物表手術名稱抗菌藥物選擇顱腦手術第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松頸部外科（含甲狀腺）手術第一代頭孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手術第一代頭孢菌素周圍血管外科手術第一、二代頭孢菌素腹外疝手術第一代頭孢菌素胃十二指腸手術第一、二代頭孢菌素闌尾手術第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑結、直腸手術第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑肝膽系統(tǒng)手術第二代頭孢菌素，有反復感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦胸外科手術(食管、肺)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松心臟大血管手術第一、二代頭孢菌素泌尿外科手術第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星一般骨科手術第一代頭孢菌素應用人工植入物的骨科手術(骨折內(nèi)固定術、脊柱融合術、關節(jié)置換術)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松婦科手術第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時可加用甲硝唑剖宮產(chǎn)第一代頭孢菌素（結扎臍帶后給藥）注：1、類切口手術常用預防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢曲松。2、類切口手術常用預防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉 1-2g；頭孢拉定 1-2g；頭孢呋辛 1.5g；頭孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。3、對-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者