脈麻醉用于人流術的效果.doc

氯諾昔康復合異丙酚靜脈麻醉用于人流術的效果邱愛軍 史永勝 劉高望 劉友剛（南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院麻醉科疼痛診療中心，廣州 510515）摘要 目的：評價氯諾昔康復合異丙酚靜脈麻醉用于人流術的臨床效果及安全性。方法：60例門診行人流術的早孕婦，隨機分為氯諾昔康組（L組，n=30）和芬太尼組(F組，n=30)，L組氯諾昔康16mg、F組芬太尼1gkg-1靜脈注射后2min，二組均復合異丙酚靜脈麻醉。觀察平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏氧飽和度（SpO2）、意識消失及恢復時間、離院時間、異丙酚總量及不良反應。結果：用藥后2min，MAP、SpO2二組均明顯低于用藥前(P0.01)；該時點SpO2 F組明顯低于L組(P0.01)。意識消失時間F組早于L組（P=0.032）；二組意識恢復時間（P=0.427），異丙酚總量（P=0.134），組間比較差異均無顯著性。離院時間L組明顯早于F組（P0.01）。清醒后眩暈L組明顯少于F組（P0.01）。結論：氯諾昔康或芬太尼復合異丙酚靜脈麻醉用于人流術鎮(zhèn)痛效果相似，但前者呼吸抑制及不良反應輕，有利于病人早期離院。關鍵詞 氯諾昔康 芬太尼 異丙酚 麻醉 靜脈內 人工流產(chǎn)Effects of lornoxicam combining with propofol for anesthesia in therapeutic abortionQIU Ai-jun SHI Yong-sheng LIU Gao-wang LIU You-gang (Department of Anesthesiology, Nanfang Hospital, Southern Medical University, Guangzhou 510515)Abstact Objective: To evaluate the clinical efficacy and safety of anesthesia with intravenous lornoxicam combined with propofol for therapeutic abortion. Methods: Sixty the early stage of pregnancy women (ASA) were scheduled for therapeutic abortion, which were randomly divided into two groups to receive anesthesia with either intravenous lornoxicam 16mg (group L,n=30) or fentanyl 1gkg-1 (group F,n=30), and both groups were all combined with propofol. The mean arterial blood pressure(MAP), heart rate(HR), oxygen saturation(SpO2), consciousness loss time，recovery time and discharged from hospital time, dosage of propofol and adverse effects were recorded. Results: At 2 min after anesthesia induction, MAP and SpO2 were divided into two groups respectively. Two groups were significant lower than before anesthesia induction(P0.01), group F of SpO2 was lower than group L(P0.01). Group F of consciousness loss time was earlier than group L(P=0.032). There was no significant difference of consciousness recovery time between group L and F( P=0.427), but group L of discharged from hospital time was earlier than group F(P0.01), and group L of giddiness after consciousness recovery was less than groupF(P0.01). There was no significant difference in the dosage of propofol between tow groups(P=0.134). Conclusion: The effects of anesthesia with either intravenous lornoxicam or fentanyl which was combined with propofol for therapeutic abortion were similar, but the former of adverse effects was less than the latter, which can be help to the patients earlier discharged from hospital.Key words lornoxicam fentanyl propofol anesthesia and intravenous therapeutic abortion本研究將氯諾昔康（Lornoxicam）或芬太尼復合異丙酚靜脈麻醉用于門診人工流產(chǎn)手術，評價氯諾昔康的臨床效果及安全性。1 資料與方法1.1 一般資料 60例門診行人流術的早孕婦，年齡1946歲，體重4085kg，ASA級，無心、肺、肝、腎臟器疾病及藥物過敏史，術前禁食水6小時，無術前用藥，隨機分為氯諾昔康組（L組，n=30）和芬太尼組(F組，n=30)。1.2 麻醉方法 入手術室后測BP、HR、SPO2為基礎值，建立靜脈通路，吸氧23L/min。L組靜注氯諾昔康（可塞風粉針劑，Nycomed，批號930830）16mg，F(xiàn)組靜注芬太尼1gkg-1，2min后兩組均于40sec內靜注異丙酚1.5mgkg-1，睫毛反射消失后開始手術，術中必要時分次追加異丙酚2030mg。1.3 觀察指標 記錄用藥前后、術中、清醒后平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏氧飽和度（SpO2），意識消失時間（注藥至睫毛反射消失）、意識恢復時間(注藥至喚醒)、離院時間(根據(jù)非住院病人麻醉離院標準1)，以及異丙酚總量及不良反應發(fā)生情況。 1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件行統(tǒng)計學處理，組間比較（表1、表2）采用配對t檢驗，計數(shù)資料（結果3）采用2檢驗。 2 結果2.1 呼吸循環(huán)改變 用藥后2 min MAP、SpO2與用藥前比較差異均有顯著性(P0.01)，該時點SpO2組間比較差異有顯著性(P0.01)（表1）。2.2 異丙酚總量組間比較差異無顯著性(P=0.134)。意識消失時間組間比較差異有顯著性(P=0.032)。意識恢復時間L組略短于F組，組間比較差異無顯著性(P=0.427)。離院時間組間比較差異有顯著性（P0.01）（表2）。2.3 不良反應 全部病例無術中知曉、疼痛感覺及痛苦記憶，無惡心、嘔吐、術后疼痛，清醒后能自己穿衣，無活動受限可自行離院。清醒后坐起或下床后L組2例（6%）、F組10例（33%）有眩暈現(xiàn)象, 組間比較差異有顯著性（P0.01）。 3 討論靜脈麻醉下行門診人流手術，要求病人離院時必須完全清醒,幾乎無麻醉藥殘留和后遺作用。異丙酚具有簡便、起效迅速、記憶消失確切、蘇醒迅速等優(yōu)點2.3，但有鎮(zhèn)痛不全、呼吸循環(huán)抑制等缺點，其鎮(zhèn)吐作用可預防麻醉后嘔吐造成的誤吸甚至窒息。異丙酚加用芬太尼鎮(zhèn)痛效果顯著，可保持心血管功能穩(wěn)定，松弛宮頸口，不增加出血量，抑制迷走神經(jīng)反射4，但近年研究認為在門診全麻前單次給予小劑量芬太尼不能減少其用量，且增加其呼吸抑制作用5.6。氯諾昔康是一種新型昔康類非甾體抗炎藥（NSAIDs），對環(huán)氧化酶（COX）兩種異構體的抑制率（COX-1/COX-2）為0.6，胃腸道不良反應輕微，而且不抑制5-脂氧化酶的活性，后者可抑制脊髓傷害感受器的興奮7.8。此雙重作用機制使其與傳統(tǒng)NSAIDs相比具有良好的耐受性，而鎮(zhèn)痛效果類似阿片類藥物 9 ，但無呼吸抑制作用。本文結果與此相符。結論：氯諾昔康或芬太尼復合異丙酚靜脈麻醉用于門診人流手術鎮(zhèn)痛效果相似，但前者呼吸抑制及不良反應輕，具有更好的安全性，有利于病人早期離院。表1 兩組各時段MAP、HR、SpO2比較（n=30, s）用藥前 用藥后2min 喚醒時 離院時組別 L組 F組 L組 F組 L組 F組 L組 F組MAP(mmHg) 80.111.3 81.39.3 66.89.9* 66.19.4* 78.711.1 81.911.4 78.27.4 81.97.4 HR(bpm) 87.514.3 85.813.0 83.612.8 83.511.9 84.515.6 83.914.6 82.415.4 83.910.6 SpO2(%) 97.91.2 97.31.1 96.21.3*# 93.82.0* 97.71.0 97.20.9 97.81.1 97.91.2 與用藥前比較，*P0.01 與F組比較，#P0.01表2 兩組意識消失、恢復時間、離院時間、異丙酚總量比較（n=30, s）組別 意識消失時間(sec) 意識恢復時間(min) 離院時間(min) 異丙酚總量(mg)L組 54.14.9* 7.51.1 27.11.8# 170.616.9F組 50.66.4 7.71.2 28.91.1 164.516.8 與F組比較，*P=0.032，#P0.01參考文獻1 莊心良,曾因明,陳伯鑾,主編.現(xiàn)代麻醉學.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003,16491650.2 王玲,任洪智,葉鐵虎,等.異丙酚用于人工流產(chǎn)手術麻醉的臨床觀察.中華麻醉學雜志,1994,14(2):90.3周曄.異丙酚聯(lián)合阿托品開展無痛人流的臨床觀察.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,1999,15(5):311.4 劉存明,張國樓.異丙酚加小劑量芬太尼麻醉在門診短小手術的應用.臨床麻醉學雜志,1998,2:9495.5 Oshima t, Karasawa F, Satoh T. Effects of propofol on cerebral blood flow and the metabolic rate of oxygen in human. Act Anaestheisol scand,2002,46:831835.6 盧吉燦,林春水,梁仕偉,等.重癥肌無力胸腺切除術后硬膜外自控鎮(zhèn)痛的臨床觀察.第一軍醫(yī)大學學報,2002,22(5):453455.7 Pruss TP, Stroissing H, Radhofer-Welte S, et al. Overview of the pharmacological properties, pharmacokinetics and animal safety assessment of lornoxicam. Postgrad Med J,1990,66(Suppl 4):S1821.8 McCormack K. Non-steroidal anti-inflammatory drug