超聲肺功能探測新技術.ppt

超聲肺功能新技術及臨床應用展望 夏云 德國康訊公司 傳統(tǒng)的壓差式流量傳感器 呼吸阻力大怕水汽定標繁瑣交叉感染系統(tǒng)死腔大線性范圍窄 超聲傳感器的工作原理 與氣流同方向的超聲傳播速度加快 與氣流反向的超聲傳播速度減慢時間差 t1 t2 就是流量的大小和方向時間和 t1 t2 就是氣體的密度 濃度 超聲傳感器的部分技術指標 分析速度 10ns 采樣頻率 1000Hz流量測量范圍 0 01ml s 200L s流量分辨率 0 6ml s最小系統(tǒng)死腔 1 3ml 加DSR后 呼吸阻力 0氣體濃度分辨率 1 FSD氣體密度采樣的延遲時間 0ns 超聲傳感器的實物照片 超聲傳感器應用照片 技術性能特點 非接觸式流量探測技術 永久使用壽命超聲探頭與病人不接觸 杜絕交叉感染測量精確 特別是精確測量非常微弱的氣流直接流量測量 線性范圍廣 無非線性失真呼吸管道中間沒有任何障礙物 阻力小不怕水汽 實時BTPS校正全數(shù)字化肺功能 不需要任何定標可以同時獲得氣體濃度信息大大擴展了應用范圍 成人 兒童 新生兒 臨床應用范圍 便攜式小肺 全面通氣功能 嬰幼兒肺功能檢查 早產兒新生兒 快速一口氣彌散 小肺活量 解剖死腔和生理死腔測定呼末CO2和肺泡死腔測定氣道反應性檢查 不需要配合 急性肺栓塞的篩查氦稀釋法功能殘氣肺泡氣的生化分析 德國康訊超聲肺功能儀實物照片 嬰幼兒解決方案 死腔減少裝置 測試的實物照片 潮氣和功能殘氣 使用DSR后可用于嬰兒肺功能檢查 潮氣呼吸環(huán)檢查 潮氣呼吸環(huán)重要參數(shù) VT潮氣量 7 15ml kg RR呼吸頻率MV每分通氣量Tpef Tex達峰時間 呼氣時間Vpef Vex達峰容量 呼氣容量Ti Te吸呼時間比 潮氣報告 臨床應用范圍 便攜式小肺 全面通氣功能 嬰幼兒肺功能檢查 早產兒新生兒 快速一口氣彌散 小肺活量 解剖死腔和生理死腔測定呼末CO2和肺泡死腔測定氣道反應性檢查 不需要配合 急性肺栓塞的篩查氦稀釋法功能殘氣肺泡氣的生化分析 傳統(tǒng)一口氣彌散 傳統(tǒng)一口法存在的問題 測試時間長 速度慢 2 3分鐘 小肺活量無法測試 其他替代方法都無法徹底解決問題 內呼吸法 重復呼吸法 超聲快速彌散測試界面 德國康訊超聲體描彌散 氣體分布的概念吸入氣體在肺內的分布是肺的重要功能之一 分布不均是通氣功能異常的結果 也是換氣功能異常的原因之一 1 正常吸入氣體的分布 體位不同肺的各橫斷面不同各肺區(qū)不同氣體的分層性2 吸入氣體分布不均機制 胸腔內壓的區(qū)域性差異不同肺區(qū)間通氣率的差異時間常數(shù)的差異分層理論 臨床應用范圍 便攜式小肺 全面通氣功能 嬰幼兒肺功能檢查 早產兒新生兒 快速一口氣彌散 小肺活量 解剖死腔和生理死腔測定呼末CO2和肺泡死腔測定氣道反應性檢查 不需要配合 急性肺栓塞的篩查氦稀釋法功能殘氣肺泡氣的生化分析 肺內氣體分布 連續(xù)死腔相 I Threshold Fowler Bohr混合空氣相 II dC2 dV S2 V25 50 V50 75肺泡氣平臺相 III dC3 dV S3 終末上升相 IV dC4 dV S4 CV CO2et CO2 濃度趨勢與呼出氣容量的關系圖 平穩(wěn)呼吸下 不需要配合的檢查 解剖死腔的測定 閾值方法的死腔測量 VDT TheexpiredvolumeuntilachievingathresholdvaluedeterminedbytheCO2 concentration 閾值概念IntersectionofphaseII approximationwiththevolumeaxisOlsson閾值MinimaldetectableFCO2 valueabovethezero leveloftheanalyser 024VE l 生理死腔的測定 Bohr方法的死腔測量 VDB 在呼出的氣體容量VE與適當?shù)腃O2 volumeVCO2之間的差值 理論基于假設肺泡內的CO2濃度是一個常數(shù)并等于FCO2et 常數(shù)概念肺泡氣體濃度FCO2etAa面積 Ab面積VDB是最大的測試數(shù)據(jù)與其他方法比 Fowler方法的死腔測量 VDF ThedifferencebetweentheexpiredvolumeVEandtheCO2 volumeVCO2 ontheassumptionthattheCO2 alveolarconcentrationisdevelopingaccordingtotheslopeofphaseIII 按照III相曲線肺泡氣的CO2濃度不是一個常數(shù)III相曲線的上升是多樣性的 60 90 VE 面積Aa 面積Ab 氣體分布測試界面 測試結果 當前的呼出氣曲線 顯示最后五次測試曲線 氣體分布的主要參數(shù) 呼氣末二氧化碳FETCO2解剖和生理死腔VD BVD FVD T肺泡死腔Vm25 50Vm50 75閉合氣量CV 4二相斜率和三相斜率 氣體分布到底是什么 吸入氣體在肺內的分布是肺的重要功能之一 分布不均是通氣功能異常的結果 也是換氣功能異常的原因之一 提供了通過肺排出CO2量的信息與PaCO2相反關系提供了通氣 血流灌注和彌散等信息 常見的臨床改變 I相 意味著 氣道死腔 PEEP過高 氣道阻塞需吸痰 氣道該擴張 II相 斜率意味著 血流灌注 通氣不足 氣道痙攣阻塞 肺動脈高壓 心衰 III相 斜率意味著 氣體分布異常 肺氣腫 哮喘 氣體分布的意義 潮氣呼吸 病人不需要配合 對阻塞型肺疾病敏感綜合反映通氣 血流灌注和彌散的信息反映了臨床急癥改變信息反映了肺毛細血管血流信息反映了通氣機參數(shù)調整的效果應用到呼吸機介入治療中將很有幫助 Time CO2 已酰甲膽堿激發(fā)試驗 16歲男性 Pollinosys pre0 01 0 05 0 075 應用 支氣管反應的評估 Leupold Roth1984 應用 檢測氣道的高反應性 乙酰甲膽鹼的激發(fā)激發(fā)試驗 K Olsson L Greiff F Karlefors S Johansson P Wollmer 1999 健康人群和肺氣仲患者的Vm2550 Vi HeSF6CO2O2HeSF6CO2O2Worth1985 60V2550 Vinormal300 emphysema 肺氣腫的定量分析 小結 氣體分布 RICU 解剖死腔 生理死腔和呼末CO2急性肺栓塞 生理死腔體檢篩查 肺泡死腔潮氣比哮喘和氣道高反應性 生理死腔 兒科 肺氣腫定量診斷 小結 二氧化碳 CO2 來源于生命活動的每一次呼吸 是人體新陳代謝的重要產物 直接或間接反映人體代謝 血液灌注 氣體分布和呼吸通氣等多方面的病理生理信息 二氧化碳圖是一項呼出氣CO2檢測技術 可以瞬時展示呼吸過程中CO2濃度或分壓變化波形及及相關參數(shù)定量數(shù)值 實現(xiàn)了CO2長時間連續(xù)監(jiān)測的直觀可視化 目前有時間二氧化碳圖和容積二氧化碳圖 時間二氧化碳圖主要用于非自主呼吸的麻醉監(jiān)測 用于代謝 循環(huán) 呼吸監(jiān)測 指導機械通氣等 容積二氧化碳圖借助先進氣體采樣分析設備和流速傳感器再通過相應計算機數(shù)據(jù)分析軟件得出二氧化碳容積圖以及相應參數(shù)分別反映肺泡死腔氣量 氣體分布 通氣血流灌注等 對肺部疾病換氣功能障礙的診斷和危重度的評估提供依據(jù) 成為近年CO2技術的一個重大突破 應用范圍由早期的手術麻醉患者擴展至自發(fā)通氣患者 應用領域已由通氣監(jiān)測擴展到疾病診斷 療效評估等多個臨床領域 臨床價值二氧化碳容積曲線在肺部疾病 COPD 哮喘和ILD有典型的特征性改變 III相斜率增高 dC dV3 并且與疾病的嚴重程度相關示肺內氣體分布不均變量Vm50 75 Vt Vm25 50 Vt 間接反映肺泡死腔量 相對受生理因素及通氣量的影響小 與常規(guī)肺功能指標均有較好的相關性 特別是DLCO功能 r 0 566 可作為評價肺部疾病換氣功能障礙即肺泡死腔增大 通氣血流 灌注失調指標 能較好區(qū)別正常 COPD和哮喘患者 用于診斷肺氣腫Vm50 75 Vt和dC dV3有較好的敏感度和特異度 目前現(xiàn)有肺功能檢查項目缺乏反映肺內氣體分布 通氣 血流灌注 肺泡死腔等呼吸生理學指標 呼出氣CO2容積曲線的應用彌補了空白 提供了新的無創(chuàng)檢測方法 值得進一步研究探討 Capno方法簡單 技術先進 臨床應用方便 快速 無創(chuàng)安全 重復性好 患者依從性高 值得臨床推廣應用 采用肺功能檢查的聯(lián)合試驗方法 能更好地全面展示COPD等肺部疾病病理生理改變及反映疾病的嚴重程度 進一步提高鑒別診斷的正確性 為尋找反映肺部疾病病理生理