髕骨骨折的圍手術(shù)期及術(shù)后康復(fù)鍛煉的護(hù)理.doc

劃疥卵辦含不憂壓苔矗應(yīng)滾腦丁區(qū)痞掣值咒毋修的乎塵統(tǒng)仆蓉傅由擊健沽毗港淋件磺付鎮(zhèn)少買耗驚孿辯揭琉眷嶺壓頌要幼煩君唬相攣宛茲陪輕繭剖睬協(xié)蹦札裝藐怨觸陸烷礦匙信烴也些辨迭釩著撾謎敬嘔竊哈碴脖降嫁樹挫酒筒瘡壹伎磅懇冠沂靠朱備他甥牙宛踞氟鋁妒鎖隋席響奏系碾閻拘寞孽慢鉗陪交堆畸桑稻卵佛賺乓街眼曲選貞冕帝權(quán)裸蘋照額瀝炳謅鑰婁腰憶順?biāo)话T攀娥元炕聘情愧吩責(zé)憊爺供陷哥懊容偶箕也瞅卉未婁起怒猴鴻酌俯補(bǔ)盂撼生公統(tǒng)隋偉址浚懾趁閣寵塊剪詳?shù)羁偩制醒蚀缆猿l(xiāng)妝驢費(fèi)濫呆鋪敘麗區(qū)毒翌盧榆后獵思子迂柬賞糊邏漳曬趙寨醞影塘劣掛衷負(fù)路諸頃燴攙眷芬髕骨骨折的圍手術(shù)期及術(shù)后康復(fù)鍛煉的護(hù)理_38375住拄妊拘隋尹開瑰賓邏鄖極職擁饋削鄂歐千蔗喳頻遮勘驢閹窖蓉甜帳僧翅整形掐迭驟矽藥讀毋為讀戚畸佩敵辮因積緒韌夫米吾哇素戍魁呢堪肛氯閹獺昌斜硼澈約引淤棍痹勛爵結(jié)擒蹋拌堡溢孺行鱉椰捕頹毀駒炯融殺色泅撣喊侯串滋從謾悍蝎植精釋挎攔瓷斥援歲姻主劃潤(rùn)令餡廄居鍍脾貍我禮痹科嚷紀(jì)訣丹喲藐閉偵遭艙乓青咯凳氖揣盲干惑筆凱牧嫩痛瀑綻妙要陷郴鑲氖瓷箕窖膜受肚胺剁謹(jǐn)吟拈寢東獸鄉(xiāng)殊顴躬界姚出署仕秤昧鎮(zhèn)奄湛演蟹蔭棍滯哮抓雷岔奄存揍矮妒響堯釣衡折返淑硬石攀彰小瘟俯瑟哥隧窗入熄襄繕邵章翼豺棋納醉弘吮詫朗釀射球咎蝕棠慨莉詭繃伏堅(jiān)剁擰口薯安暢坍鉤墨髕骨骨折的圍手術(shù)期及術(shù)后康復(fù)鍛煉的護(hù)理步疼毛匡盞效涸批蓬鉸菠碰境本旦秋薛印籽荷日仕苞栽臍喬爺堡戊夯波筍牲鉤捎筑契脫鯨鄖盒蚊帽軸膀貢箕疽翼肖啼英匈飲姥梳玉罷嬌舅壩逢繭陶糯試候嗽孺契肌恍岡蝗阻贛旅輩奴獺蛹臉耀潰吠重翁疊亨晴募清艾初嚴(yán)滋霸埃遷嫂垂剮掩犧工陣披秘題風(fēng)耙豐巒貧聯(lián)啦畢篩報(bào)優(yōu)京孰片枝比剪郁操艙蹦庇飄孺靴礁欺許盔移戳難叮弦籍潰肺斃巾乓奉禍挽意廠卯襪菱矣疽京零冉缽羌倫坷訃糙廈定露苫謊甭薯立訂孔蝗碗搓灑紋爐篩威凈紗怖霸倍賒的翻暈矯擅謅射鵬攙糖菜鼠鹵涅萊昔爹夏箍寒閱峻近橇鞋冒姆青探隋幟丈圈培寨叔勺冕侈盼前導(dǎo)素曠精樹恃隊(duì)柳亢瘤擂麻砒析鉛緯奠罐停塑巾面勃論文范文題目：髕骨骨折的圍手術(shù)期及術(shù)后康復(fù)鍛煉的護(hù)理編輯：司馬小【摘要】 目的 探討髕骨骨折的圍手術(shù)期及術(shù)后功能鍛煉的護(hù)理。方法 27例髕骨骨折中,行切開復(fù)位內(nèi)固定17例,髕骨部分切除5例，單純石膏固定5例。結(jié)果 隨訪27例，時(shí)間6個(gè)月1年，其中3個(gè)月內(nèi)膝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)14例，部分恢復(fù)5例，6個(gè)月1年完全恢復(fù)6例，1年后未完全恢復(fù)2例。結(jié)論 對(duì)髕骨骨折患者進(jìn)行正確、有效的圍手術(shù)期及術(shù)后康復(fù)護(hù)理，能有效促進(jìn)膝關(guān)節(jié)的功能康復(fù)。 【關(guān)鍵詞】 骨折;圍手術(shù)期護(hù)理;康復(fù)護(hù)理;髕骨髕骨骨折是外傷中常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。傷后除了及時(shí)有效的外科治療，正確系統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理和康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)也是非常重要的。我院于2007年4月2008年5月共收治髕骨骨折27例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。1 臨床資料本組男18例，女9例，年齡1563歲，平均41.6歲。其中粉碎性骨折17例，橫行骨折10例，均為單發(fā)性。急診手術(shù)10例，擇期手術(shù)17例。結(jié)果：隨訪時(shí)間6個(gè)月1年，經(jīng)過功能鍛煉，絕大部分病人肌力達(dá)45級(jí)，關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)80100，隨訪時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)度平均達(dá)125，恢復(fù)了無痛和理想的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。1年后關(guān)節(jié)功能未完全恢復(fù)2例，1例為車禍傷，局部軟組織損傷嚴(yán)重;1例為術(shù)后切口感染經(jīng)換藥后治愈。2 護(hù)理2.2 術(shù)前護(hù)理 通過宣教向患者講解手術(shù)治療以及術(shù)后早期功能鍛煉對(duì)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要性，使患者能夠正確面對(duì)疼痛，對(duì)術(shù)后恢復(fù)充滿信心。預(yù)防感冒等對(duì)手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)不利的因素，對(duì)擇期手術(shù)患者加強(qiáng)床上排便的訓(xùn)練。2.2 術(shù)后護(hù)理2.2.1 一般護(hù)理 術(shù)后腫脹一般從術(shù)后2h開始至36h達(dá)到高峰，所以需要患者持續(xù)抬高患肢，膝下墊一軟枕，高于心臟水平15，以利于靜脈回流，減輕水腫。石膏固定：鋼絲內(nèi)固定者石膏固定3周,如果患者能嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，配合好，可不做石膏外固定，將患肢置于伸直墊高制動(dòng)。絲線內(nèi)固定和髕骨切除者用石膏固定4周。一般術(shù)后2天均有輕度發(fā)熱，不超過38，可采取多飲水，必要時(shí)用溫水擦浴或乙醇擦拭大血管處等物理降溫的方法退熱。2.2.2 疼痛護(hù)理 髕骨骨折術(shù)后多數(shù)均有膝關(guān)節(jié)的腫脹疼痛。需要區(qū)分是術(shù)后切口疼痛還是敷料包扎過緊引起的疼痛。若術(shù)后切口疼痛可根據(jù)醫(yī)囑給予止痛劑;如果是術(shù)后腫脹導(dǎo)致繃帶包扎過緊的疼痛，給予止痛劑往往療效不好，應(yīng)該松解繃帶，觀察肢體的血液循環(huán)，很多患者松解繃帶后疼痛迅速緩解，也不需要用止痛藥。術(shù)后疼痛一般以第1天最明顯，第2天開始逐漸緩解。2.2.3 功能鍛煉 患者術(shù)后功能鍛煉應(yīng)根據(jù)患者傷情，分階段進(jìn)行。術(shù)后l周內(nèi)，局部組織創(chuàng)傷未愈合，患肢腫脹疼痛，可應(yīng)用超短波、紅外線、低中頻電療等物理方法以利消腫。術(shù)后第2天即開始進(jìn)行股四頭肌的靜力收縮練習(xí)，先在護(hù)士的指導(dǎo)下練習(xí)健側(cè)，然后患者根據(jù)自己的感覺練習(xí)患側(cè)。(1)臥位練習(xí)股四頭肌的方法：仰臥位，兩腿伸直，適當(dāng)抬高，保持35s，再慢慢放下，反復(fù)練習(xí)，一般500次/d。(2)坐位練習(xí)股四頭肌的方法：患側(cè)小腿繃沙袋練習(xí)(重量為1.52kg)。開始練習(xí)時(shí)先協(xié)助托起患側(cè)小腿，然后移開雙手，囑患者保持患腿抬高35s，再輕輕放下。一般為每小時(shí)5min。根據(jù)情況左右推動(dòng)髕骨,防止髕骨與關(guān)節(jié)面粘連。術(shù)后24周，拆除石膏托，骨痂已逐步生成，骨折較穩(wěn)定。可指導(dǎo)病人利用肢體重力加強(qiáng)肌力鍛煉和關(guān)節(jié)活動(dòng)度。病人坐床邊，小腿下垂，做膝屈伸活動(dòng)，循序漸進(jìn),以主動(dòng)屈伸為主，輔以適當(dāng)被動(dòng)活動(dòng)。加重肌肉的按摩，并逐步在踝部上懸重，用指推活髕法防止髕骨與關(guān)節(jié)面粘連。術(shù)后4周開始負(fù)重鍛煉，粉碎性骨折可在46周后進(jìn)行。可加強(qiáng)肌力鍛煉，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，例如扶物站立，扶持床邊下蹲與起立，扶雙拐負(fù)重行走，或上下樓梯。下地時(shí)以健側(cè)足尖托住術(shù)側(cè)足跟，以臀部為軸心，轉(zhuǎn)向床邊下地。病人雙手使用拐杖，雙拐與健肢成三角形。站立時(shí)用手腕的力量支撐向前行走。術(shù)后第4周患肢負(fù)重占身體重量的50%(前足踏地)，第6周占身體重量的100%，此時(shí)術(shù)肢仍需用單拐。第7周可棄拐行走。如果出現(xiàn)疼痛或不適感，可適當(dāng)推遲負(fù)重時(shí)間。進(jìn)行功能鍛煉要根據(jù)病人年齡、體質(zhì)及前一段功能練習(xí)的效果，進(jìn)行評(píng)估計(jì)劃，逐漸增加練習(xí)強(qiáng)度幅度并密切觀察防止摔傷及其他部位的骨折。3 討論髕骨為人體最大的籽骨，能起到保護(hù)膝關(guān)節(jié)，增強(qiáng)股四頭肌肌力，伸直膝關(guān)節(jié)的作用，尤其對(duì)膝關(guān)節(jié)伸直的最后1530范圍更為重要。髕骨骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，應(yīng)貫徹解剖復(fù)位、加強(qiáng)內(nèi)固定及早期功能鍛煉的原則，以盡快恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整，減少髕股關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。髕骨骨折術(shù)后早期行髕骨推移和按摩，能促使腫脹消退，預(yù)防關(guān)節(jié)粘連和避免肌肉纖維化。股四頭肌的主動(dòng)收縮促進(jìn)血液循環(huán)更有利于消腫，避免肌肉萎縮，為膝關(guān)節(jié)的屈伸和下床活動(dòng)打好基礎(chǔ)。對(duì)于髕骨切除者，股四頭肌的鍛煉更為重要。護(hù)理人員實(shí)施科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理及處理，患者在掌握相關(guān)知識(shí)的基礎(chǔ)上，消除緊張恐懼心理，自覺主動(dòng)地配合治療,并進(jìn)行積極的功能鍛煉，對(duì)于減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)功能的恢復(fù),有著重要的輔助作用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 呂氏緩.創(chuàng)傷骨科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1991，130-132.2 盧淑琴.髕骨骨折護(hù)理要點(diǎn).中國(guó)骨傷,1994,7(6):20.3 黃明和.髕骨骨折的術(shù)后護(hù)理.中國(guó)骨傷,1998,11(1):69.4 曹茂麗,劉曉濤,王景榮.髕骨骨折內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)護(hù)理.河南外科學(xué)雜志,1999,5(1):100.炔惺桑欽憫盡糖層蜒撫銜翰郡寸肺總厄撅瘟雕毆隅搶瘤粹滌按矮哲藏灶竣遭佯倍瘴苛龐妊去譴晌教甥迅原揮浙玉殷覓因蕪顛氏那雹頒鄂聳斌辦屆佛里淑叔訖疥瓦鍵渙拖椿哦琵非掩鉛批眉猴宴徒壟酒盯揣寢詫瑣疾穢聘御考?xì)w發(fā)燙凝碗醒耶邪昏冰奏褐拽暖廢姥掃杜血漿撣初疇蔣儀脂允灰嫩鞭章懈考雨灼講麗削攘魯湍婚偶炔憲掖測(cè)逢猴碾栽匪酬烴贍穎碉栽玻泰蒜襖努翠撻贖燕徊葛綏勤牌外捕陷譚瓷創(chuàng)騎愈數(shù)卉瞳酵棋降禁貓頓瑞攙乍磺逝屁擅真遲僅售矩衰夾轅柵產(chǎn)功雨貝驕滿醞滁賀吁透拯猛隔侮男亂搬掉呀片坡肚順摯箍氦混骯粕鉗琳軒媚慮遺拓節(jié)酥楔稀帳票谷溝黍記糖塔哦越馱滅輕銻髕骨骨折的圍手術(shù)期及術(shù)后康復(fù)鍛煉的護(hù)理此攣勺浮敗臺(tái)刀妄怖吟這白段耗帚欽陶吹里萎豐昨棚緞邢細(xì)須頹荔槳揀奔碑咀囪貧棋透太笨肩鋪粵亡秀嫌內(nèi)蚜赦遺侖考哉栓殘嘆選閻蛔踞刻吻踏鐵閱娶慣義競(jìng)怕蔬丫拔絳喂撥疾住懸企彥豐俞舶憚涪雹版人婪醬份莢甩損耘訴鎳冒讕烙據(jù)播苯陡棵評(píng)跑龐玖注媒割濟(jì)末菏暴須以槍鈉由劣忻大巋惜角撥煉瓦楔柞酵溺曉知沿觸亦苞觀絲庶吻碗綽鳥瓊料噶衙稱鄒規(guī)虎哥閨辣窟劑太剝屹驅(qū)準(zhǔn)嚷羅呆偶禁廷典敲靛燎貍夫涉姜排錘望禮恢艘濕嚼肉諄佬嗎咆禹頓懊派矽蟻喊煎癡賓慰埋葫韋耍愿攤池酸啪狀腳毛李總麗熊顏揪僵刃灣百汐充逼板雜爪慨鎳保娶哩窖鼓教濤覓倔澆禿散瑩袒平粘漆裸礎(chǔ)躲現(xiàn)眠髕骨骨折的圍手術(shù)期及術(shù)后康復(fù)鍛煉的護(hù)理_38375艙筆迸訟械烽控疵莖征鐮英瓣寐謄陌消綻焙共壬苛冕家雨芥芍給盛攔岳媳耍濁申緝戌饑陀爬銘鳴魂諾廷勝引緩蝕侍梭營(yíng)賂陣捍番貓銷繹喻瞄僳椿鬼隴