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甲狀腺結(jié)節(jié)中醫(yī)護理查房 普泌外科 查房時間 2019 1 11地點 醫(yī)生辦公室查房形式 中醫(yī)護理業(yè)務(wù)查房查房內(nèi)容 肉癭肝郁痰凝查房題目 甲狀腺結(jié)節(jié)中醫(yī)護理 肉癭肝郁痰凝的護理 主持人 周海鶯報告人 張艷 一 病歷資料 1 基本資料 患者 劉友竹 女 63歲 住院號 474767 2 中醫(yī)診斷 肉癭3 西醫(yī)診斷 甲狀腺腫塊待查 一 病歷資料 4 既往史 既往體健 否認高血壓 心臟病及糖尿病病史 否認肝炎結(jié)核史 有剖宮產(chǎn)手術(shù)史 否認外傷 中毒 輸血史 一 病歷資料 5 現(xiàn)病史 因 發(fā)現(xiàn)頸部腫塊2年 入院 近來感腫塊漸增大 為求進一步治療 遂來我院 于2019 1 2以 甲狀腺腫塊待查 收入院 患病以來 精神體力食欲睡眠可 二便調(diào) 一 病歷資料 6 體格檢查 T 36 4 P 81次 分R 20次 分BP 146 69mmHg 左側(cè)甲狀腺可觸及一腫塊 約3 8 4cm 質(zhì)中 邊清 活動度可 可隨吞咽上下移動 頸部未及腫大淋巴結(jié) 7 輔助檢查 甲狀腺彩超示 甲狀腺左側(cè)葉囊性包塊 甲狀腺右側(cè)葉多發(fā)小囊腫 8 診療過程 患者于2019 1 2入院 完善相關(guān)輔檢 于2019 1 4在全麻下行左側(cè)甲狀腺部分切除術(shù) 于14 20安返病房 患者生命體征平穩(wěn) 切口敷料外觀清潔干燥 留置頸部負壓引流管 引流液色鮮紅呈血性 遵醫(yī)囑予靜脈輸液護胃 止血治療及霧化治療 暫未拔除頸部負壓引流球 現(xiàn)康復中 一 病歷資料 9 護理評估術(shù)前評估 1 身體狀況 左側(cè)甲狀腺可觸及一腫塊 約3 8 4cm 質(zhì)中 邊清 活動度可 可隨吞咽上下移動 頸部未及腫大淋巴結(jié) 2 心理 社會狀況 擔憂腫塊性質(zhì) 焦慮不安 家屬甲狀腺疾病知識認知缺乏 術(shù)后評估 患者未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥 二 中醫(yī)辯證 患者憂思郁怒 氣滯 痰濁 瘀血凝結(jié)而成 情志抑郁 肝失條達 氣滯血瘀 或憂思郁怒 肝旺侮土 脾失運化 痰濕內(nèi)蘊 氣滯 濕痰 瘀血遂經(jīng)絡(luò)而行 留注于結(jié)喉 聚而成形 乃成肉癭 舌暗苔白脈弦均為肝郁之象 三 手術(shù) 手術(shù)方式 左側(cè)甲狀腺部分切除術(shù)麻醉方式 全麻手術(shù)簡要經(jīng)過 患者取仰臥位 常規(guī)消毒 鋪巾 于頸前作一弧形切口 長約6cm 依次切開皮膚 淺筋膜 頸闊肌 于頸闊肌下游離皮瓣 上至甲狀軟骨 下至胸骨切跡 沿頸白線縱行切開頸前肌群 游離甲狀腺外科被膜 充分顯露 探查見左側(cè)甲狀腺內(nèi)一腫塊 呈囊實性 大小約5 4cm 邊界清 包膜完整 與周圍組織有粘連 注射器抽出25ml咖啡色液體 楔形切除腫塊在內(nèi)的部分左側(cè)甲狀腺組織 送快速病檢為 左側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 徹底止血后 引流管引流 逐層縫合關(guān)閉切口 手術(shù)術(shù)程順利 術(shù)中出血約30ml 術(shù)后安返病房 切口 分離頸闊肌后疏松組織 縫扎頸前靜脈后切斷 將頸前肌群與胸鎖乳突肌分開 鉗間切斷甲狀腺前的頸前肌群 分離甲狀腺上動 靜脈 結(jié)扎 剪斷加縫扎甲狀腺上動 靜脈 盡量靠近腺體處理上極血管避開喉上神經(jīng)外側(cè)支 結(jié)扎 切斷甲狀腺中靜脈 包膜內(nèi)結(jié)扎 切斷甲狀腺下動脈分支 分離峽部后方 鉗夾 切斷 結(jié)扎峽部 沿血管鉗前側(cè)楔形切除腺體大部 保留腺體后部 對攏縫合切緣 縫合甲狀腺前肌群 縫合皮膚 膠皮片引流 四 中醫(yī)護理診斷及護理措施 1 護理診斷 問題 焦慮 與頸部腫塊性質(zhì)不明 環(huán)境改變 擔心手術(shù)預(yù)后有關(guān) 護理措施 術(shù)前 熱情接待病人 介紹入院環(huán)境 告知病人有關(guān)甲狀腺腫瘤及手術(shù)方面的知識 加強治療疾病的信心 關(guān)心體貼病人 加強疾病的健康宣教 術(shù)后 1 保持病室安靜 空氣清新 溫濕度適宜 2 指導患者調(diào)攝情志 臥床休息 3 囑病人家屬多陪伴給予患者心理支持 向患者解釋疾病知識 手術(shù)大致過程 告知患者術(shù)前配合方式 增強患者治療信心 評價 患者焦慮有所緩解 能積極配合治療 四 中醫(yī)護理診斷及護理措施 2 護理診斷 問題 疼痛 與手術(shù) 術(shù)后吞咽 進食 活動有關(guān) 護理措施 1 協(xié)助患者取舒適體位 指導其有節(jié)律的深呼吸 做好飲食護理 2 指導患者保持頭頸部舒適體位 改變體位時可用手固定頸部 減少震動和保持舒適 咳嗽時用手掌呈 V 字型手勢保護頸部以防止?jié)B血 避免頸部用力的因素 3 觀察疼痛的程度 性質(zhì) 及時告知醫(yī)生 遵醫(yī)囑使用止痛藥 觀察鎮(zhèn)痛效果 評價 患者訴術(shù)后無明顯疼痛不適 四 中醫(yī)護理診斷及護理措施 3 護理診斷 問題 潛在并發(fā)癥 出血 呼吸困難和窒息 喉返和或喉上神經(jīng)損傷 手足抽搐可能 護理措施 1 遵醫(yī)囑予心電血氧監(jiān)測 密切觀察患者生命體征及引流液量 色 質(zhì)變化 術(shù)后指導患者血壓平穩(wěn)或全麻清醒后 協(xié)助其取高坡臥位 以利于呼吸和引流 做好飲食護理 做好急救準備 2 預(yù)防手足抽搐 適當限制肉類 乳品 蛋類等含磷較高食品的攝入 給予病人高鈣低磷食物 如綠葉蔬菜 豆制品等 遵醫(yī)囑指導患者口服鈣劑 3 術(shù)后鼓勵病人發(fā)音 注意有無聲調(diào)降低或聲音嘶啞 以早期發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷的征象 加強患者在飲食過程中的觀察和護理 如喉上神經(jīng)受損 患者易發(fā)生誤咽和嗆咳 指導患者進食固體類食物 一般可自行恢復 評價 患者無手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生 4 護理診斷 問題 清理呼吸道無效與咽喉部及氣管受刺激 分泌物增多及切口疼痛有關(guān) 護理措施 1 術(shù)前 指導患者深呼吸 學會有效咳嗽方法 2 術(shù)后 嚴格執(zhí)行交接班制度 主動詢問患者感受 保持管道引流通暢 避免因管道堵塞而導致頸部積血 積液 壓迫氣管而引起呼吸困難 鼓勵和協(xié)助患者進行深呼吸和有效咳嗽 遵醫(yī)囑予霧化吸入 指導患者正確排痰方法 預(yù)防肺部感染 評價 患者能夠有效咳嗽 無肺部感染發(fā)生 四 中醫(yī)護理診斷及護理措施 四 中醫(yī)護理診斷及護理措施 5 護理診斷 問題 知識缺乏缺乏疾病防治及康復相關(guān)知識護理措施 1 經(jīng)常與病人交流 了解病人的真實感受 滿足病人的需求 2 根據(jù)病人掌握知識程度 有針對性的介紹和手術(shù)相關(guān)的知識 3 講解各引流管引流的目的 及簡單的護理注意事項 4 講解疾病的相關(guān)知識 消除因知識缺乏而導致的焦慮 評價 患者對疾病相關(guān)知識有大致了解 發(fā)生窒息或呼吸困難 怎樣做好急救配合 五 護理難點 1 張?zhí)?防止管道滑脫 保持導管通暢 勿打折 彎曲 準確記錄引流液量 色 質(zhì)變化情況 2 馬佳 了解病情變化 分工合作 做好急救配合 3 黃燦 隨時做好搶救準備 掌握緊急救治流程 4 閆媛 及時通知
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