2019.1中醫(yī)護(hù)理查房.ppt

甲狀腺結(jié)節(jié)中醫(yī)護(hù)理查房 普泌外科 查房時(shí)間 2019 1 11地點(diǎn) 醫(yī)生辦公室查房形式 中醫(yī)護(hù)理業(yè)務(wù)查房查房?jī)?nèi)容 肉癭肝郁痰凝查房題目 甲狀腺結(jié)節(jié)中醫(yī)護(hù)理 肉癭肝郁痰凝的護(hù)理 主持人 周海鶯報(bào)告人 張艷 一 病歷資料 1 基本資料 患者 劉友竹 女 63歲 住院號(hào) 474767 2 中醫(yī)診斷 肉癭3 西醫(yī)診斷 甲狀腺腫塊待查 一 病歷資料 4 既往史 既往體健 否認(rèn)高血壓 心臟病及糖尿病病史 否認(rèn)肝炎結(jié)核史 有剖宮產(chǎn)手術(shù)史 否認(rèn)外傷 中毒 輸血史 一 病歷資料 5 現(xiàn)病史 因 發(fā)現(xiàn)頸部腫塊2年 入院 近來(lái)感腫塊漸增大 為求進(jìn)一步治療 遂來(lái)我院 于2019 1 2以 甲狀腺腫塊待查 收入院 患病以來(lái) 精神體力食欲睡眠可 二便調(diào) 一 病歷資料 6 體格檢查 T 36 4 P 81次 分R 20次 分BP 146 69mmHg 左側(cè)甲狀腺可觸及一腫塊 約3 8 4cm 質(zhì)中 邊清 活動(dòng)度可 可隨吞咽上下移動(dòng) 頸部未及腫大淋巴結(jié) 7 輔助檢查 甲狀腺彩超示 甲狀腺左側(cè)葉囊性包塊 甲狀腺右側(cè)葉多發(fā)小囊腫 8 診療過(guò)程 患者于2019 1 2入院 完善相關(guān)輔檢 于2019 1 4在全麻下行左側(cè)甲狀腺部分切除術(shù) 于14 20安返病房 患者生命體征平穩(wěn) 切口敷料外觀清潔干燥 留置頸部負(fù)壓引流管 引流液色鮮紅呈血性 遵醫(yī)囑予靜脈輸液護(hù)胃 止血治療及霧化治療 暫未拔除頸部負(fù)壓引流球 現(xiàn)康復(fù)中 一 病歷資料 9 護(hù)理評(píng)估術(shù)前評(píng)估 1 身體狀況 左側(cè)甲狀腺可觸及一腫塊 約3 8 4cm 質(zhì)中 邊清 活動(dòng)度可 可隨吞咽上下移動(dòng) 頸部未及腫大淋巴結(jié) 2 心理 社會(huì)狀況 擔(dān)憂腫塊性質(zhì) 焦慮不安 家屬甲狀腺疾病知識(shí)認(rèn)知缺乏 術(shù)后評(píng)估 患者未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥 二 中醫(yī)辯證 患者憂思郁怒 氣滯 痰濁 瘀血凝結(jié)而成 情志抑郁 肝失條達(dá) 氣滯血瘀 或憂思郁怒 肝旺侮土 脾失運(yùn)化 痰濕內(nèi)蘊(yùn) 氣滯 濕痰 瘀血遂經(jīng)絡(luò)而行 留注于結(jié)喉 聚而成形 乃成肉癭 舌暗苔白脈弦均為肝郁之象 三 手術(shù) 手術(shù)方式 左側(cè)甲狀腺部分切除術(shù)麻醉方式 全麻手術(shù)簡(jiǎn)要經(jīng)過(guò) 患者取仰臥位 常規(guī)消毒 鋪巾 于頸前作一弧形切口 長(zhǎng)約6cm 依次切開皮膚 淺筋膜 頸闊肌 于頸闊肌下游離皮瓣 上至甲狀軟骨 下至胸骨切跡 沿頸白線縱行切開頸前肌群 游離甲狀腺外科被膜 充分顯露 探查見(jiàn)左側(cè)甲狀腺內(nèi)一腫塊 呈囊實(shí)性 大小約5 4cm 邊界清 包膜完整 與周圍組織有粘連 注射器抽出25ml咖啡色液體 楔形切除腫塊在內(nèi)的部分左側(cè)甲狀腺組織 送快速病檢為 左側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 徹底止血后 引流管引流 逐層縫合關(guān)閉切口 手術(shù)術(shù)程順利 術(shù)中出血約30ml 術(shù)后安返病房 切口 分離頸闊肌后疏松組織 縫扎頸前靜脈后切斷 將頸前肌群與胸鎖乳突肌分開 鉗間切斷甲狀腺前的頸前肌群 分離甲狀腺上動(dòng) 靜脈 結(jié)扎 剪斷加縫扎甲狀腺上動(dòng) 靜脈 盡量靠近腺體處理上極血管避開喉上神經(jīng)外側(cè)支 結(jié)扎 切斷甲狀腺中靜脈 包膜內(nèi)結(jié)扎 切斷甲狀腺下動(dòng)脈分支 分離峽部后方 鉗夾 切斷 結(jié)扎峽部 沿血管鉗前側(cè)楔形切除腺體大部 保留腺體后部 對(duì)攏縫合切緣 縫合甲狀腺前肌群 縫合皮膚 膠皮片引流 四 中醫(yī)護(hù)理診斷及護(hù)理措施 1 護(hù)理診斷 問(wèn)題 焦慮 與頸部腫塊性質(zhì)不明 環(huán)境改變 擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān) 護(hù)理措施 術(shù)前 熱情接待病人 介紹入院環(huán)境 告知病人有關(guān)甲狀腺腫瘤及手術(shù)方面的知識(shí) 加強(qiáng)治療疾病的信心 關(guān)心體貼病人 加強(qiáng)疾病的健康宣教 術(shù)后 1 保持病室安靜 空氣清新 溫濕度適宜 2 指導(dǎo)患者調(diào)攝情志 臥床休息 3 囑病人家屬多陪伴給予患者心理支持 向患者解釋疾病知識(shí) 手術(shù)大致過(guò)程 告知患者術(shù)前配合方式 增強(qiáng)患者治療信心 評(píng)價(jià) 患者焦慮有所緩解 能積極配合治療 四 中醫(yī)護(hù)理診斷及護(hù)理措施 2 護(hù)理診斷 問(wèn)題 疼痛 與手術(shù) 術(shù)后吞咽 進(jìn)食 活動(dòng)有關(guān) 護(hù)理措施 1 協(xié)助患者取舒適體位 指導(dǎo)其有節(jié)律的深呼吸 做好飲食護(hù)理 2 指導(dǎo)患者保持頭頸部舒適體位 改變體位時(shí)可用手固定頸部 減少震動(dòng)和保持舒適 咳嗽時(shí)用手掌呈 V 字型手勢(shì)保護(hù)頸部以防止?jié)B血 避免頸部用力的因素 3 觀察疼痛的程度 性質(zhì) 及時(shí)告知醫(yī)生 遵醫(yī)囑使用止痛藥 觀察鎮(zhèn)痛效果 評(píng)價(jià) 患者訴術(shù)后無(wú)明顯疼痛不適 四 中醫(yī)護(hù)理診斷及護(hù)理措施 3 護(hù)理診斷 問(wèn)題 潛在并發(fā)癥 出血 呼吸困難和窒息 喉返和或喉上神經(jīng)損傷 手足抽搐可能 護(hù)理措施 1 遵醫(yī)囑予心電血氧監(jiān)測(cè) 密切觀察患者生命體征及引流液量 色 質(zhì)變化 術(shù)后指導(dǎo)患者血壓平穩(wěn)或全麻清醒后 協(xié)助其取高坡臥位 以利于呼吸和引流 做好飲食護(hù)理 做好急救準(zhǔn)備 2 預(yù)防手足抽搐 適當(dāng)限制肉類 乳品 蛋類等含磷較高食品的攝入 給予病人高鈣低磷食物 如綠葉蔬菜 豆制品等 遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者口服鈣劑 3 術(shù)后鼓勵(lì)病人發(fā)音 注意有無(wú)聲調(diào)降低或聲音嘶啞 以早期發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷的征象 加強(qiáng)患者在飲食過(guò)程中的觀察和護(hù)理 如喉上神經(jīng)受損 患者易發(fā)生誤咽和嗆咳 指導(dǎo)患者進(jìn)食固體類食物 一般可自行恢復(fù) 評(píng)價(jià) 患者無(wú)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生 4 護(hù)理診斷 問(wèn)題 清理呼吸道無(wú)效與咽喉部及氣管受刺激 分泌物增多及切口疼痛有關(guān) 護(hù)理措施 1 術(shù)前 指導(dǎo)患者深呼吸 學(xué)會(huì)有效咳嗽方法 2 術(shù)后 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度 主動(dòng)詢問(wèn)患者感受 保持管道引流通暢 避免因管道堵塞而導(dǎo)致頸部積血 積液 壓迫氣管而引起呼吸困難 鼓勵(lì)和協(xié)助患者進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽 遵醫(yī)囑予霧化吸入 指導(dǎo)患者正確排痰方法 預(yù)防肺部感染 評(píng)價(jià) 患者能夠有效咳嗽 無(wú)肺部感染發(fā)生 四 中醫(yī)護(hù)理診斷及護(hù)理措施 四 中醫(yī)護(hù)理診斷及護(hù)理措施 5 護(hù)理診斷 問(wèn)題 知識(shí)缺乏缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施 1 經(jīng)常與病人交流 了解病人的真實(shí)感受 滿足病人的需求 2 根據(jù)病人掌握知識(shí)程度 有針對(duì)性的介紹和手術(shù)相關(guān)的知識(shí) 3 講解各引流管引流的目的 及簡(jiǎn)單的護(hù)理注意事項(xiàng) 4 講解疾病的相關(guān)知識(shí) 消除因知識(shí)缺乏而導(dǎo)致的焦慮 評(píng)價(jià) 患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)有大致了解 發(fā)生窒息或呼吸困難 怎樣做好急救配合 五 護(hù)理難點(diǎn) 1 張?zhí)?防止管道滑脫 保持導(dǎo)管通暢 勿打折 彎曲 準(zhǔn)確記錄引流液量 色 質(zhì)變化情況 2 馬佳 了解病情變化 分工合作 做好急救配合 3 黃燦 隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備 掌握緊急救治流程 4 閆媛 及時(shí)通知