口腔頜面外科部分重點.doc

1multiple basal cell nevus syndrome 多發(fā)性基底細胞痣綜合征，又稱痣樣基底細胞癌綜合癥 nevoid basal cell carcinoma syndrome 角化囊腫（常為多發(fā)性）同時伴有皮膚基底細胞痣（或基底細胞癌），分叉肋，眶距增寬，顱骨異常，小腦鐮鈣化時，稱為多發(fā)性基底細胞痣綜合征，系常染色體顯性遺傳病。2壁性造釉細胞瘤 ameloblastoma ，在牙源性囊腫的基礎上可出現(xiàn)成釉細胞瘤，即在囊壁上可見實質性的腫瘤突起，稱為壁性成釉細胞瘤。1舍格倫綜合征是一種自身免疫性疾病，其特征表現(xiàn)為外分泌腺的進行性破壞，導致黏膜及結膜干燥，并伴有各種自身免疫病的病征。多見于中年以上的女性，患者的主要癥狀有眼干，口干，唾液腺及淚腺腫大，類風濕性關節(jié)炎等結締組織疾病。其治療主要為對癥治療。2salivary fistula 涎瘺是指唾液不經(jīng)導管系統(tǒng)排入口腔而流向面頰皮膚表面，腮腺是最常見的部位，損傷是最主要的原因。治療可視情況采取保守或手術治療。1temporomandibular disorders TMD 顳下頜關節(jié)紊亂病是一類病因尚未完全清楚而又有共同發(fā)病因素和臨床主要癥狀的一組疾病的總稱。一般都有顳下頜關節(jié)區(qū)及相應的軟組織包括肌肉的疼痛，下頜運動異常和伴有功能障礙以及關節(jié)彈響，破碎音及雜音等三類癥狀?？蓡为毨奂帮D下頜關節(jié)或咀嚼肌群，也可兩者都累及，但又不是指那種上述癥狀的原因清楚的一類疾病。2ankylosis of temporomandibular joint 顳下頜關節(jié)強直，因器質性病變導致長期開口困難或完全不能開口者，稱為顳下頜關節(jié)強直。臨床上可分為兩類：第一類是由于一側或兩側關節(jié)內(nèi)發(fā)生病變，最后造成關節(jié)內(nèi)的纖維性或骨性粘連，稱為關節(jié)內(nèi)強直；第二類病變是在關節(jié)外上下頜間皮膚，粘膜或深層組織，稱為頜間攣縮或關節(jié)外強直。2 扳機點皮膚或粘膜小區(qū)域當被觸碰時立即引起疼痛，該小區(qū)域稱之為扳機點。3 glossopharyngeal neuralgia 舌咽神經(jīng)痛舌咽神經(jīng)分布區(qū)域的陣發(fā)性電擊樣劇烈疼痛。4 Bell palsy 貝爾面癱 貝爾麻痹，臨床上不能肯定病因的、不伴有其他體征或癥狀的單純性周圍面神經(jīng)麻痹。5面肌痙攣陣發(fā)性、不規(guī)則半側面部表情肌不自主抽搐或痙攣。1sequential treatment 唇、腭裂序列治療，唇、腭裂患者治療時常根據(jù)畸形的具體情況并分析，制定一套全面的治療計劃，然后按步驟實施。而要完成這些治療常需多科協(xié)作治療。這種治療形式稱為序列治療。2腭裂語音，腭裂患者固有的過鼻音及漏氣音。1orthognathic surgery 正頜外科以研究和診治牙頜面畸形為主要內(nèi)容的學科。2SNA指前顱底平面（SN）與鼻根點至上牙槽座點連線（NA）之間的夾角。代表上頜與前顱底的前后向相對位置關系。1毛細血管充盈實驗：在皮瓣血管危象發(fā)生早期或程度較輕時，可表現(xiàn)為輕度的充血或淤血現(xiàn)象，以手指輕壓，放開后可見變白的區(qū)域再度泛紅，泛紅的過程越快說明微循環(huán)的情況越好。如果說過程太長，超過5秒，多提示微循環(huán)功能很差，搶救成功的可能性較小。2針刺出血實驗：對一些皮瓣顏色蒼白，應用此法可判斷是否為動脈堵塞所致，要求在無菌狀態(tài)下進行，以7號針頭刺入皮瓣深達0.5厘米，并適當捻動針頭，拔起后輕擠周圍組織，如見鮮紅血液流出提示動脈血供良好，否則提示動脈危象。1.local anesthesia 局部麻醉：用局部麻醉藥暫時阻斷機體一定區(qū)域內(nèi)神經(jīng)末梢和纖維的感覺傳導，從而使該區(qū)疼痛消失。2.intermaxillary elastic traction 頜間牽引：是在上下頜牙列上分別安置有掛鉤的牙弓夾板，然后根據(jù)骨折需要復位的方向，在上下頜牙弓夾板的掛鉤上套上橡皮圈作牽引，使其恢復到正常的咬合關系。4.三叉神經(jīng)痛（Trigeminalneuralgia）：指在三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)陣發(fā)性電擊樣劇烈疼痛，歷時數(shù)秒至數(shù)分鐘，間歇期無癥狀。疼痛可由于口腔和顏面的任何刺激引起，以中老年人多見，多數(shù)為單側性。臨床上通常將三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛系指無神經(jīng)系統(tǒng)體征，而且各種檢查并未發(fā)現(xiàn)明顯和發(fā)病有關的器質性病變者。5.dento-maxillofacial deformities 牙頜面畸形：指因頜骨發(fā)育異常而引起的頜骨體積、形態(tài)、以及上下頜骨之間及其與顱面及其他骨骼之間關系的異常，和隨之伴發(fā)的牙頜關系及口頜系統(tǒng)功能異常及顏面部的畸形。1.Bellpalsy：貝爾氏面癱指臨床上不能確定病因，不伴有其他體征或癥狀的單純型周圍面神經(jīng)麻痹。2.Pedicleflaptransfer：帶蒂皮瓣轉移/移植指有與機體皮膚相連的蒂的由皮膚的全厚層及皮下組織所構成的皮膚移植，可分為隨意皮瓣和軸型皮瓣。3.Sialolithiasis：涎石癥/病是在腺體或導管內(nèi)發(fā)生鈣化團塊而引起的一系列病變。多見于下頜下腺及導管，常使涎液排除受阻而繼發(fā)感染。1.impactedtooth：阻生牙是指由于各種原因導致只能部分萌出或完全不能萌出的牙。多見于下頜第三磨牙2.intermaxillarycontracture：頜間攣縮（關節(jié)外強直）關節(jié)外上下頜間皮膚、粘膜和或深層次組織的斑痕導致的張口受限。3.massetericspace：咬肌間隙：位于咬肌與下頜骨外側考試，網(wǎng)收集整理骨壁之間。由于咬肌在下頜骨下份附麗緊，故潛在間隙位于下頜升支上段外側。1.block anesthesia 阻滯麻醉：阻滯麻醉是將局麻藥注射到神經(jīng)干或其主要分支附近，以阻斷神經(jīng)末稍傳入的刺激，是被阻滯的神經(jīng)分布區(qū)域產(chǎn)生的麻醉效果。3.扳擊點：是指在三叉神經(jīng)分支區(qū)域內(nèi)某個固定的局限的小塊皮膚或粘膜特別敏感，對此稍加觸碰，立即引起疼痛發(fā)作。4.pericoronitis 智齒冠周炎是指智齒萌出不全或阻生時，牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥。臨床上以下頜智齒冠周炎多見。1.Sjogrensyndrome：舍格倫綜合征。是一自身免疫性疾病，組織學特征為由淋巴細胞介入的慢性炎癥，主要破壞外分泌腺。主要臨床表現(xiàn)為口干、眼干?？砂橛蓄愶L濕關節(jié)炎等疾病。2.Freysyndrome：Frey綜合征（耳顳神經(jīng)綜合征/味覺性出汗綜合征）。為腮腺切除術后，由于耳顳神經(jīng)的唾液腺分泌（副交感）神經(jīng)纖維與皮膚汗腺和血管的（交感）神經(jīng)末梢錯位愈合，導致患者咀嚼或味覺刺激時腮腺區(qū)皮膚潮紅出汗的癥狀。4.Systematictreatmentforcleftlipandpalate：唇腭裂序列治療。唇腭裂患兒不僅有外形畸形，還有語言、吞咽、咬合、頜骨發(fā)育、中耳功能和心理等方面的障礙和畸形，其手術和非手術治療均需多學科協(xié)同治療。由有關學科醫(yī)師組成治療小組按一定的序列，進行全面、系統(tǒng)的治療，逐步完成各種治療。5.Pedicleflaptransfer：帶蒂皮瓣轉移（移植）。為包括皮膚全層和皮下組織的組織瓣轉移術，其特點是必須要有與機體皮膚相連的蒂，以供給皮瓣的血供。1.Internalderangement：關節(jié)內(nèi)紊亂癥，即為關節(jié)盤、髁突和關節(jié)窩之間的正常結構紊亂，尤其是關節(jié)盤-髁突有機復合體出現(xiàn)結構關系的異常改變。主要包括各種關節(jié)盤移位、關節(jié)盤各附者松弛或撕脫，關節(jié)囊擴張等。常伴有關節(jié)半脫位。X線檢查一般均有關節(jié)間隙，但無骨質改變。3.Debridement：清創(chuàng)術，是早期對局部傷口進行早期外科處理，是預防傷口感染和促進愈合的基本方法。一般包括沖洗傷口，清理傷口，縫合三個步驟。4.Drysocket：干槽癥，是指拔牙2-3天后有劇烈疼痛，并可向耳顳部，下頜下區(qū)或頭頂部放射，一般鎮(zhèn)痛藥物不能止痛，拔牙窩內(nèi)可空虛，或有腐敗的殘留血凝塊，如用棉球沾取內(nèi)容物嗅之，有惡臭。5.Block anesthesia of posterior superior alveolar nerve：上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉，是注射局麻藥與上頜結節(jié)，以麻醉上牙槽后神經(jīng)，因此又稱上頜結節(jié)注射法。本法適用與上頜磨牙的拔除以及相應的頰側齦粘膜和上頜結節(jié)部的手術。分口內(nèi)和口外注射法。Le? Fort II fracture：Le? Fort II 型骨折。上頜骨骨折的一種類型（中位骨折或錐形骨折）。骨折線由鼻額縫經(jīng)眶內(nèi)側壁至眶底和顴上頜縫向后至翼突。OSAS obstructive sleep apnea syndrome，即阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。為睡眠中呼吸功能調(diào)節(jié)紊亂性疾病。睡眠呼吸暫停的定義為睡眠中口鼻氣流終端超過10秒?？蓪е轮匾鞴俨l(fā)癥，甚至猝死。pterygomandibular space ：翼下頜間隙。位于下頜支內(nèi)側骨考，試網(wǎng)收集整理壁與翼內(nèi)肌外側面之間。前界為顳肌及頰肌；后為腮腺鞘；上為翼外肌下緣；下為翼內(nèi)肌附著于下頜支處。單個毛囊和皮脂腺發(fā)生急性化膿性炎癥，稱為癤 furuncle 。感染累及多個毛囊和皮脂腺引起的化膿性炎癥，稱為癰 carbuncle。pericoronitis 智齒冠周炎，智齒(第三磨牙)牙冠周圍的軟組織炎癥為智齒冠周炎。常發(fā)生于18-25歲的青年，是常見口腔疾病之一。主要癥狀為牙冠周圍軟組織腫脹疼痛。infraorbital space 眶下間隙，位于眼眶下方上頜骨前壁與面部表情肌之間的間隙。其上界為眶下緣，下界為上頜骨牙槽突，內(nèi)界為鼻側緣，外界為顴界。間隙中有從眶下也穿出之眶下神經(jīng)、血管以及眶下淋巴結。此外尚有走行于肌間的內(nèi)眥動脈、面前靜脈及其與眼靜脈、眶下靜脈、面深靜脈的交通支。buccal space 頰間隙，廣義的頰間隙系指位于頰部皮膚與頰粘膜之間的間隙。其上界為顴骨下緣；下界為下頜骨下緣；前界從顴骨下緣，經(jīng)口角至下頜骨下緣的連線；后界淺面相當于咬肌前緣；深面為顴肌及翼下頜韌帶等結構。間隙內(nèi)除含蜂窩組織、脂肪組織（頰脂墊）外，尚有面神經(jīng)、頰長神經(jīng)、頜外動脈、面前靜脈通過，以及還有頰淋巴結、頜上淋巴結等位于其中。狹義的頰間隙系指咬肌與頰肌之間存在的一個狹小筋膜間隙，頰脂墊正位于其中，此間隙亦稱為咬頰間隙（massetric-brccal space）。temporal space 顳間隙，顳間隙(tempolral space)位于顳區(qū)，借顴弓和顳下嵴的平面與顳下間隙分界。顳間隙可分為兩部，即顳淺間隙和顳深間隙。infratemporal space 顳下間隙，位于翼下頜間隙的上方，前界為上頜骨的后面；后界為莖突及莖突諸?。粌?nèi)側為蝶骨翼突外側板；外側界為下頜支上份及顴弓；上界抵蝶骨大翼的顳下嵴及顳下面；下界為翼外肌下緣平面。此間隙在位置上處于頜面部諸間隙的中央，在間隙內(nèi)有翼叢、上頜動脈及其分支和上、下頜神經(jīng)的分支通過，從而使顳下間隙與鄰近的翼頜間隙、頰間隙、咽旁間隙等相通，并可借眶下裂與眶腔、借卵圓孔和棘孔與顱內(nèi)相通。因此顳下間隙的蜂窩組織炎很少單獨存在，常與相鄰間隙特別是翼頜間隙的感染同時存在。masseteric space 咬肌間隙，前界為咬肌前緣與頰??；后界為下頜支后緣及腮腺組織；上達顴弓下緣；下抵下頜骨下緣；內(nèi)側界為下頜支的外面；外側界為咬肌及腮腺的深面。此間隙的前方緊鄰下牙槽的第三磨牙，在智齒冠周炎、牙槽膿腫、下頜骨骨髓炎時，可擴散至此間隙。pterygomandibular space 翼下頜間隙，位于下頜支內(nèi)側骨壁與翼內(nèi)肌外側面之間。前界為顳肌及頰肌；后為腮腺鞘；上為翼外肌的下緣；下為翼內(nèi)肌附著于下頜支處；呈底在上、尖向下的三角形。此間隙中有從顱底卵圓孔出顱之下頜神經(jīng)分支及下牙槽動、靜脈穿過，借蜂窩組織與相鄰的顳下、顳、頰、頜下、舌下、咽旁、咬肌諸間隙相通；經(jīng)顱底血管、神經(jīng)還可通入顱內(nèi)。sublingual space 舌下間隙，呈馬蹄鐵型，上界為口底粘膜，下界為下頜舌骨肌及舌骨舌肌，前外側為下頜舌骨線以上的下頜骨體內(nèi)側面骨壁，后界止于舌根。parapharyngeal space 咽旁間隙，位于翼內(nèi)肌、腮腺深部與咽側壁之間，呈倒立的錐體形。上抵顱底；下達舌骨平面；前界為翼下頜韌帶、頜下腺上緣；后界為椎前筋膜。由莖突及莖突諸肌將此間隙分為前后二部。前部稱咽旁前間隙；后部稱咽旁后間隙。咽旁前間隙較小，咽升動、靜脈行于其中，內(nèi)側有咽上縮肌及腭扁桃體。腭扁桃體感染可侵及該間隙。咽旁后間隙較大，內(nèi)有頸內(nèi)動、靜脈及第-腦神經(jīng)及頸深上淋巴結，此內(nèi)容為腮腺床的結構。submandibular space 下頜下間隙，位于頜下三角內(nèi)。上界為覆蓋下頜舌骨肌深面的筋膜；下界為頸深筋淺層；前界為二腹肌前腹；后界為二腹肌后腹。間隙內(nèi)主要含有下頜下腺、頜下淋巴結、面前靜脈及面動脈。此間隙通過下頜舌骨肌后緣與舌下間隙相通，并與翼頜間隙、咽旁間隙相通。下頜第2、3磨牙根尖感染可引起此間隙感染，由厭氧細菌引起的蜂窩組織炎稱路德維希（ludwig）氏咽頰炎。submental space 頦下間隙，位于舌骨上區(qū)，為頦下三角內(nèi)的單一間隙。間隙內(nèi)有少量脂肪組織及淋巴結，此間隙供下頜舌骨肌、頦舌骨肌與舌下間隙相隔。兩側與頜下間隙相連，感染易相互擴散。1口腔頜面外科一般檢查包括口腔檢查、頜面部檢查、頸部檢查、顳下頜關節(jié)檢查、唾液腺檢查等五部分內(nèi)容。2檢查咬牙合關系時，關鍵要判斷咬合關系是否正常；咬合錯亂或錯牙合畸形在臨床上常與骨折、頜骨畸形、頜骨腫瘤、顳下頜關節(jié)等病變有關。3張口受限必然影響咀嚼功能，張口受限常表示咀嚼肌群（升頜肌群）或顳下頜關節(jié)受累，也可因骨折移位阻擋下頜喙突運動或瘢痕孿縮等因素所致。4臨床上張口受限可分為4度，即：輕度張口受限，上下切牙切緣間距僅可置入二橫指；中度，上下切牙切緣間距一橫指；重度張口受限，上下切緣間距不到一橫指；完全性張口受限，也稱牙關緊閉，指完全不能張口。5對腫塊性病變更應仔細檢查其大小、形態(tài)、顏色、質地、動度，以辯別其性質。6對面部骨組織的檢查主要采用捫診，重點是了解骨組織輪廓、大小、對稱性，以及有無膨隆或缺損；骨面有無乒乓球樣感或波動感，有無壓痛、骨擦音或異常動度等。7頸部檢查主要包括頸部病變和頸部淋巴結檢查兩項主要內(nèi)容。8捫診檢查淋巴結時應注意腫大淋巴結所在的部位、大小、數(shù)目、硬度、活動度、有無壓痛或波動感及與皮膚或與基底部有無粘連等情況，應特別注意與健側對比。9檢查髁狀突動度的方法耳屏前捫診法和外耳道指診法。10活檢取材的部位宜在容易獲取、典型病變之處。1局麻藥與血管收縮劑伴用，還有使術區(qū)清晰，便于手術進行；但局麻不適用于不合作的的病員及局部有炎癥的部位。2臨床常用局麻藥，按化學結構可分為酯類、酰胺類二類，其代表藥品為普魯卡因、利多卡因。3局麻藥過敏主要集中于酯類局麻藥，與該藥的主要代謝成份有關。另外，局麻藥中含防腐劑也是引起過敏反應的原因。4局麻藥中是否加入腎上腺素等血管收縮劑，應根據(jù)手術時間，術中止血，患者的機體狀況等因素考慮。5希望較長麻醉時間可選含1：100000腎上腺素的利多卡因，而含1：50000腎上腺素局麻藥物在注射部位有較好的止血效果。6正常的健康人注射含1：100000腎上腺素的利多卡因每次最大劑量為20ml，有心血管疾病者為40ml。7口腔頜面外科臨床常用的局麻方法有涂布麻醉（表面麻醉），浸潤麻醉，阻滯（傳導）麻醉。8浸潤麻醉方法骨膜上浸潤法，牙周膜注射法，分別適用于上下頜前份及牙槽骨手術和血友病和類似的有出血傾向的病員。9上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉口內(nèi)注射法，一般以上頜第二磨牙遠中頰側根部口腔前庭溝作進針點，兒童則以第一磨牙遠中頰側根部的前庭溝作進針點，在上頜磨牙已缺失的病員，則以顴牙槽嵴部的前庭溝為進針點。10麻藥注入眶下管后，可麻醉上牙槽前神經(jīng)，上牙槽中神經(jīng)，甚至上牙槽后神經(jīng)，如此可以麻醉整個上牙槽神經(jīng)叢。11行腭大孔注射時，如注射點偏后，可麻醉腭中神經(jīng)，腭后神經(jīng)，引起軟腭，腭垂麻醉不適，而致惡心，嘔吐。12下齒槽神經(jīng)阻滯口內(nèi)注射法的重要解剖標志翼下頜韌帶，頰脂墊。13下頜支的寬度愈大，下頜孔到下頜支前緣的距離愈大，進針深度增加；下頜骨弓愈寬，注射針筒應盡量往對側磨牙后區(qū)靠以使針頭避開下頜骨內(nèi)斜嵴的阻擋；下頜角的角度愈大，下頜孔的位置相應變高，注射時進針點應適當上移。14在口內(nèi)注射法行下齒槽神經(jīng)阻滯麻醉時，注射針誤入下牙槽動脈，推注的局麻藥可逆行經(jīng)腦膜中動脈，眼動脈或其它主要分支入眶，引起眼肌，視神經(jīng)麻痹，而出現(xiàn)暫時性復視 或失明。15根據(jù)給藥途徑不同，口腔頜面外科的全麻可分為吸入麻醉、靜脈麻醉、基礎麻醉和復合麻醉。16口腔頜面外科全麻時氣管內(nèi)插管的常用方法：經(jīng)口腔明視插管術，經(jīng)鼻腔明視插管術，經(jīng)鼻腔盲探插管術。17控制性降壓的目的為：減少手術中出血，減少失血性休克的發(fā)生機會，也可減少因大量輸血而可能導致的并發(fā)癥。18全麻術后處理應注意選擇合適的拔管時機，保持呼吸道通暢，監(jiān)測生命體征，注意藥物的不良反應。19疼痛是由周圍神經(jīng)感受器（傷害感受器）接納和傳入，頭面部的疼痛主要通過三叉神經(jīng)傳遞，還通過面神經(jīng)、吞咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)及三條上位神經(jīng)傳遞。20WHO推薦的治療癌痛的三階段療法指首先非固醇類抗炎藥、可待因或其它弱阿片類止痛藥、強可片類止痛藥，三種主要藥物是阿司匹林、可待因、嗎啡。1一般而言，心功能級或級可耐受拔牙手術；局麻藥物多用利多卡因，但如有度以上的傳導阻滯，不宜應用。2當血壓高于24.0/13.3kpa(180/100mmHg)時，應先予以治療，再考慮拔牙。3血紅蛋白在8g以上，紅細胞壓積在30%以上時，一般可以拔牙。4血友病甲如必須拔牙時，應補充因子，拔牙時應力求減少創(chuàng)傷。5糖尿病病員接受胰島素治療者，拔牙最好在早餐后1-2h進行。6甲狀腺功能亢進患者拔牙時，應在靜息脈搏在100次/分以下，基礎代謝率在+20%以下時進行，麻藥中勿加腎上腺素。7一般認為，在放療后3-5年內(nèi)不應拔牙，否則可引起放射性骨壞死。8通過拔牙術前檢查，應明確拔哪個牙，為什么拔，現(xiàn)在能不能拔，麻醉方法和藥物，術中可能出現(xiàn)的情況和對策。9牙挺的工作原理為杠桿原理，楔原理，輪軸原理。10牙拔除術的一般步驟為分離牙齦，挺松牙體，安放拔牙鉗，拔除病牙，處理拔牙創(chuàng)。11牙鉗的工作力有搖動，扭轉，牽引。12牙鉗拔牙時，搖動力主要用于扁根和多根牙，扭轉力主要用于圓錐形根牙。13根挺用力時，其支點應為牙槽間隔或牙槽骨壁。14在翻瓣拔牙時，近中切口應在牙近中頰交角之游離齦，不應在牙間乳頭和牙之頰面正中處。15拔牙時，誤將牙根推入上頜竇，以上頜第一磨牙的腭側根或上頜第二磨牙的近中頰根最為常見。16形成阻生牙的原因為頜骨發(fā)育不足，缺乏足夠多的間隙以容納全部萌出牙。17常見的阻生牙為下頜第四磨牙，上頜第四磨牙，上頜尖牙。18智齒前傾及水平阻生時，根多近中彎曲，成為拔牙時斷根的主要原因。19智齒軟組織覆蓋超過牙合面的1/2需將其切開，分離，才能解除阻力。20拔除智齒時的阻力主要有牙冠部阻力，牙根部阻力，鄰牙阻力。21智齒拔除的手術方案應包括麻醉方法及麻藥選擇，粘骨膜瓣的設計，選用解除阻力的方法，估計需去除骨質的量和劈開的部位，估計牙脫出的方向。22智齒拔除時的劈開方法縱劈，斜劈，橫劈。23拔牙創(chuàng)內(nèi)的血凝塊有保護創(chuàng)口，防止感染，促進創(chuàng)口正常愈合的功能。24拔牙創(chuàng)愈合過程應包括拔牙后牙槽骨的修復重建功能。25牙拔除術中、術后都可能發(fā)生一些并發(fā)癥最好的處理方法為預防其發(fā)生。26拔牙時牙齦撕裂多由于分離牙齦不徹底，安放牙鉗夾住牙齦所致。27拔牙后出血的局部原因軟組織撕裂，牙槽窩殘留炎性芽組織，牙槽內(nèi)小血管破裂，牙槽骨骨折，血凝塊脫落。28干槽癥發(fā)生率由高到低依次為下頜智齒，下第一磨牙，下第二磨牙。29干槽癥的發(fā)癥學說：感染，創(chuàng)傷，解剖，纖維蛋白溶解。30干槽癥的治療目的迅速止痛治療原則徹底清創(chuàng)，隔離外界刺激，促進肉芽生長。1牙種植體是指植入頜骨為了支持義齒修復的裝置。2種植體現(xiàn)通常分為骨內(nèi)種植體，骨膜下種植體，牙內(nèi)骨內(nèi)種植體，粘膜內(nèi)種植體四大類。3螺旋型種植體是利用表面螺紋來提高骨界面的結合強度。4葉狀種植體主要利用橫向的長度來彌補牙槽嵴高度和厚度的不足。5穿下頜種植體主要應用于下頜骨嚴重萎縮的病人。6牙內(nèi)骨內(nèi)種植體主要利用于前牙或前磨牙。7生物活性陶瓷陶瓷具有引導骨再生的作用。8種植手術過程應做到避免異物金屬污染種植體，減少手術創(chuàng)傷和產(chǎn)熱，種植窩大小適中和方向準確，種植體植入后固位良好。9異種金屬污染種植體會造成對種植體生物相容性的影響。10纖維-骨性結合實際上是異物反應。11所謂骨結合是指種植體與骨組織之間不存在結締組織的結合。12種植體在骨內(nèi)的組織反應可分為適應層形成，創(chuàng)傷修復，生物學骨化和骨修復三個階段。13種植體的齦界面以細胞膜與鈦氧化膜之間形成半橋粒結構最為理想。14一般來說，牙缺失后，牙槽骨吸收是沿牙長軸方向進行的。15下頜的種植有利區(qū)為兩頸孔之間。16上頜的種植有利區(qū)為前牙區(qū)。17在備種植窩時，溫度高于47就會灼傷骨細胞。1口腔頜面部感染的常見途徑牙源性、腺源性、損傷性、血源性、醫(yī)源性。2依病原菌的不同，口腔頜面部感染可分為化膿性和特異性兩大類。3炎癥初期，感染區(qū)紅、腫、熱、痛等是主要表現(xiàn)，也是診斷局部感染的基本依據(jù)。4頜面部感染的手術治療目的膿腫切開排膿、清除病灶。5抗生素聯(lián)合用藥的征病原菌尚未確定的嚴重感染、單一藥物不能控制的嚴重感染或混合感染。6口腔頜面部間隙感染均為繼發(fā)性，常見為牙源性感染、腺源性感染擴散所致，感染多為混合感染，也可為化膿性感染、腐敗壞死性感染。7眶下間隙感染多來自上頜尖牙、第一前磨牙和上頜切牙的根尖化膿性炎癥和牙槽膿腫。8嚼肌間隙感染主要來源于下頜智齒冠周炎，下頜磨牙的根尖周炎、牙槽膿腫。9口底多間隙感染是指雙側頜下間隙、雙側舌下間隙、頦下間隙同時受累。10頜骨骨髓炎系指骨膜、骨密質、骨髓、骨髓腔內(nèi)容物等整個骨組織成份發(fā)生炎癥的過程。11頜骨骨髓炎的感染途徑有牙源性感染、損傷性感染、血源性感染。12慢性中央型頜骨骨髓炎病灶清除應以摘除死骨為主。邊緣型則以刮除病理性肉芽組織為主。13新生兒頜骨骨髓炎一般指發(fā)生在出生后3個月以內(nèi)的化膿性、中央性頜骨骨髓炎，主要發(fā)生在上頜骨。感染來源一般為血源性，感染細菌多為金黃色葡萄球菌、鏈球菌。14面頸部淋巴結炎以繼發(fā)于牙源性和口腔感染最多見。15頜骨結核的好發(fā)部位上頜骨顴骨結合處（顴頜縫）、下頜支。1診斷頜骨骨折的主要體征牙列移位、咬合關系錯亂。2頜骨骨折復位的標準恢復正常的咬合關系。3引起阻塞性窒息的原因異物阻塞咽喉部、組織移位堵塞呼吸道、腫脹壓迫呼吸道。4頜外動脈壓迫止血點位于下頜骨面咬肌前緣，顳淺動脈壓迫止血點位于耳屏前，頸總動脈壓迫止血點位于胸鎖乳突肌前緣環(huán)狀軟骨平面。5急救中常用的止血方法有壓迫止血、結扎止血、藥物止血，其中最可靠的是結扎止血。6阻塞性窒息的處理清除口鼻腔異物、將后墜的舌牽出、將移位組織復位、插入通氣導管，吸入性窒息的處理氣管切開。7頸外動脈結扎的部位一般在甲狀腺上動脈、舌動脈之間。8創(chuàng)傷性休克的處理原則安靜、鎮(zhèn)痛、止血、補液、維持血壓失血性休克補充血容量。9包扎的目的壓迫止血、暫時性固定、保護并縮小創(chuàng)口。10擦傷的特點是皮膚表層破損，治療以除去附著異物，防止感染。11挫傷的特點是局部皮膚變色、腫脹、疼痛，治療主要是止血、止痛、預防感染、促進血腫吸收、恢復功能。12清創(chuàng)術是對局部創(chuàng)口進行早期外科處理，也是預防創(chuàng)口感染和促進愈合的基本方法。13細菌在進入創(chuàng)口612小時以內(nèi)，多停留在損傷組織的淺表部位，容易通過機械的沖洗予以清除。14舌損傷的清創(chuàng)原則保持舌的長度、避免粘連影響舌活動、防止縫合處撕裂。15腦脊液鼻漏常見于顱前窩骨折，腦脊液耳漏常見于顱中窩骨折。16下頜骨骨折斷端移位與骨折的部位、外力的大小和方向、骨折線方向和傾斜度、骨折段附著肌肉的牽引有關；上頜骨骨折塊移位與外力的方向、骨段自身的重力有關。17下頜骨骨折應以上頜骨作為復位、固定的基礎，稱為頜間（牽引）固定；上頜骨骨折應以顱面骨為復位、固定的基礎，稱為顱頜（牽引）固定。18髁狀突骨折在翼外肌附著處上方而無移位者，常用吊頜繃帶限制下頜運動，保持正常咬合關系。19面中份骨折包括Lefert 、 型骨折、顴上頜骨復合體骨折、顴弓骨折、眶骨骨折、鼻-眶-篩竇骨折。20微型接骨板用以面中份骨折固定時，常用置板部位包括鼻上頜支柱、顴骨支柱、翼上頜支柱、額支柱、顴骨支柱、上頜骨支柱。1口腔頜面部惡性腫瘤的TNM分類法，T是指原發(fā)腫瘤，N是指區(qū)域淋巴結，M是指有無遠處轉移。2常用的化學抗癌藥物按其化學性質及作用分為5類：即細胞毒素類（烷化劑），抗代謝類，抗生素類，激素類，植物類。3根據(jù)各種抗癌藥物對細胞周期的作用及其對增殖細胞和休止細胞的敏感性不同，可將抗癌藥物分為兩大類，即細胞周期非特異性藥物，細胞周期特異性藥物。4化療的給藥方法分為5種，即序貫療法，沖擊療法，中劑量脈沖治療，小劑量每天給藥，分次給藥。5化療的主要不良反應是骨髓抑制，其他的不良反應有消化道反應。6腫瘤免疫治療可歸納為3類，即非特異性免疫治療，特異性免疫治療，過繼（繼承）免疫治療。7口腔頜面部最常見的癌前病損有白斑和紅斑。8牙源性頜骨囊腫根據(jù)來源不同可分為根端囊腫，始基囊腫，含牙囊腫，角化囊腫。9面裂囊腫根據(jù)發(fā)生的部位可分為球上頜囊腫，鼻腭囊腫，正中囊腫，鼻唇囊腫。10根據(jù)組織病理學特點，色素痣可分為交界痣，皮內(nèi)痣，復合痣三種，惡性黑色素瘤多來自交界痣。11根據(jù)病理組織結構不同，牙齦瘤通?？煞譃槿庋磕[型，纖維型，血管型三類。12血管瘤在臨床上可分為三類，即毛細管型血管瘤，海綿狀血管瘤，蔓狀血管瘤。13淋巴管瘤按其臨床特征及組織結構可分為毛細管型，海綿狀型，囊腫型。14頜面部軟組織肉瘤以纖維肉瘤為最常見，其次為橫紋肌肉瘤。頜面部骨源性肉瘤以骨肉瘤為最常見。15霍奇金淋巴瘤常用的化療方案為MOPP方案，非霍奇金淋巴瘤常用的化療方案為COP方案。16化療藥物可引起骨髓抑制，當白細胞降到3.0109/L，血小板降到80109/L時，應予停藥。1唾液腺炎癥按感染性質可分為化膿性，病毒性，特異性感染。2腮腺涎瘺根據(jù)瘺口所在位置，可分為兩類，即腺體瘺，導管瘺。3舌下腺囊腫臨床上可分為三種類型，即單純型，口外型，啞鈴型。4唾液腺腫瘤中最常見的是多形性腺瘤（混合瘤），該瘤最常發(fā)生于腮腺。1顳下頜關節(jié)紊亂病的發(fā)展一般有三個階段：功能紊亂階段 、結構紊亂階段 、關節(jié)器質性破壞階段2顳下頜關節(jié)紊亂病的臨床表現(xiàn)有三個主要癥狀： 下頜運動異常、疼痛、彈響和雜音3.顳下頜關節(jié)紊亂病的治療程序分三步：可逆性保守治療 、不可逆性保守治療 、關節(jié)鏡外科和各種手術治療。4.顳下頜關節(jié)紊亂病在臨床上分為四類：咀嚼肌紊亂疾病 關節(jié)結構紊亂疾病 炎性疾病 骨關節(jié)病5.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征特征性的臨床表現(xiàn)是：打鼾，診斷該病最權威的方法是多導睡眠圖儀監(jiān)測6.TMJ 急性脫位行下頜復位后，必須在復位后固定下頜20天左右，開口不宜超過1厘米。7.顳下頜關節(jié)強直臨床上可以分為兩類，即關節(jié)內(nèi)強直（真性強直）和關節(jié)外強直（假性強直）。8.雙側關節(jié)內(nèi)強直如果必須分兩次手術，相隔時間不應超過2周，以免第一次手術處發(fā)生瘢痕攣縮而分兩次手術，應先做較困難的一側。1三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)性、繼發(fā)性。2原發(fā)性三叉神經(jīng)痛神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。3目前治療三叉神經(jīng)痛的首選藥物是卡馬西平。4半月神經(jīng)節(jié)射頻溫控熱凝術是有選擇地破壞半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)傳導痛覺的纖維。5三叉神經(jīng)周圍支切斷撕脫術主要適用于下牙槽神經(jīng)和眶下神經(jīng) 。6吞咽神經(jīng)痛的“板機點”常位于扁桃體、外耳道、舌根。7面癱分為中樞性、周圍性。8周圍型面癱與中樞型面癱的表情肌變化區(qū)別是有無眼瞼不能閉合，不能皺眉，額紋消失。9貝氏面癱臨床治療分為急性期，恢復期，后遺癥期三個時期。10外科手術是治療永久性面癱的主要方法。11神經(jīng)吻合、跨面神經(jīng)移植、神經(jīng)種植是目前治療永久性面癱的主要外科方法。12面肌痙攣分類原發(fā)性、與繼發(fā)性兩大類。13原發(fā)性面肌痙攣不伴有 陽性神經(jīng)體征。1胚胎發(fā)育時，兩側下頜突未能在中線融合，則形成下唇正中裂。2胚胎發(fā)育時，一側下頜突未能與一側上頜突融合，則形成面橫裂。3胚胎發(fā)育時，球狀突未能與一側上頜突融合，則形成單側上唇裂。4胚胎發(fā)育時，球狀突未與兩側上頜突融合，則形成雙側上唇裂。5胚胎發(fā)育時，一側側鼻突未能與一側上頜突融合，則形成面斜裂。6胚胎發(fā)育時，一側中腭突未能與側腭突融合，則形成腭裂。7雙側唇裂分為不完全性、完全性、混合性唇裂。8根據(jù)裂隙程度，唇裂可分為、度、及隱裂。9腭裂分為軟腭裂、不完全腭裂、單側完全性腭裂、雙側完全性腭裂。10牙槽突裂分類為完全性裂、不完全性裂、隱裂。1下頜前部根尖下骨切開術適用于下頜前份牙及牙槽前突；曲度過大的Spee曲線；關閉前牙開牙合；矯正下牙弓不對稱畸形。2Le Fort I 型骨切開術適用于頜骨前后向發(fā)育不足畸形；上頜骨垂直向發(fā)育不足畸形；上頜骨垂直向發(fā)育過度畸形。3下頜支矢狀骨劈開術適應癥有小下頜畸形；真性下頜前突；4頦成形術適用于頦過大前突；頦后縮過小畸形；垂直向頦部過長；頦部偏斜等。5在頭影測量中SNA、SNB、ANB最常用，三者分別是821、 791、311顯微血管外科行血管吻合的基本要求是吻合口的血管內(nèi)膜應緊密接觸，沒有外膜植入吻合口，吻合口不產(chǎn)生狹窄，吻合后的血管應無張力。2皮膚移植可分為游離皮片移植，皮瓣移植兩大類，后者又可分為帶蒂，游離，管狀皮瓣移植三種類型。3游離皮片移植按皮膚厚度可分為表層皮片，中厚皮片，全厚皮片。4根據(jù)血供解剖的不同，游離皮片可分為四種類型直接皮膚血管皮瓣，肌皮血管皮瓣，動脈干網(wǎng)狀血管皮瓣，肌間隔血管皮瓣。5帶蒂皮瓣及管狀皮瓣如需斷蒂者，一般在術后1421天進行。6 游離皮瓣的血管蒂長度至少應在5厘米以上，才能保證吻合后無張力。游離皮瓣最容易發(fā)生血管危象的時候是在術后72小時內(nèi)。手術后對皮瓣監(jiān)測的臨床觀察方法包括觀察皮瓣的顏色，溫度，皮紋，質地，毛細血管充盈試驗，針刺出血試驗。7骨移植術可分為四種類型單純游離骨移植術，成形性松質骨移植術，帶肌肉蒂的骨移植術，血管吻合游離骨移植術。8 血管吻合游離骨移植術的適應征為存在慢性感染的情況，企圖行立即植骨整復者，有皮膚或口腔黏膜缺損需要同期修復者，經(jīng)過大劑量放療或多次手術，外傷，致受區(qū)有廣泛癍痕血供不良者。9 唇，面，頰部畸形或缺損整復的手術原則為除外形的整復外，一定要考慮功能的恢復，包括張口度及咀嚼功能；除靜態(tài)對稱外應盡量作到動態(tài)平衡；能用臨近組織瓣轉移者，盡量不用遠處組織瓣。1. General anesthesia指使用特定藥物，使人體產(chǎn)生可逆性的全身痛覺和意識消失，同時存在反射抑制和一定程度的肌松弛的一種狀態(tài)。2.臨床上常用的血管收縮劑為腎上腺素，在局麻藥中的濃度為：1/1000001/500000.在局麻藥物中加入血管收縮劑有以下作用：延緩吸收；降低毒性反應；延長麻醉持續(xù)時間；減少創(chuàng)面出血3.上頜尖牙拔除時需要麻醉的神經(jīng)有：上牙槽前神經(jīng)；鼻腭神經(jīng)；腭前神經(jīng).下頜側切牙拔除時需要麻醉的神經(jīng)有：下牙槽神經(jīng)；舌神經(jīng). 4.牙挺的工作原理包括杠桿原理、輪軸原理和楔的原理。5.牛角鉗使用時除搖動力外，還同時具有楔的作用，可使牙向牙合向脫位；可區(qū)分左右側不同設計的牙鉗是上頜（第一、二）磨牙鉗6.口腔頜面部感染的主要來源有牙源性；創(chuàng)傷性；腺源性；血源性；醫(yī)源性.7.頜面部骨折的組織學骨性愈合一般發(fā)生在傷后56月.下頜骨骨折發(fā)生臨床愈合的時間為68周. 8.下頜骨右髁狀突頸骨折臨床表現(xiàn)為前牙開牙合，下頜骨及下頜牙中線偏向右（患）側；右顳下頜關節(jié)前脫位的臨床表現(xiàn)為前牙反（開）牙合，下頜骨及下頜牙中線偏向左（?。﹤?。9.顳下頜關節(jié)紊亂病是具有共同發(fā)病因素和臨床主要癥狀的一組疾病的總稱。其三大主要癥狀指疼痛；下頜運動異常、彈響和雜音。 0.骨折的愈合可分為四個階段： 血腫形成 、 血腫機化 、骨痂形成 、 骨痂改建 1.影響下頜骨骨折段移位的因素有： 骨折部位 、 外力大小和方向 、骨折線方向和傾斜度 、 骨折段上肌肉附麗情況 以及 骨折線上是否有牙? 2.口腔頜面部感染的主要來源有 牙源性 、 腺源性 、 損傷性 、血源性 和 醫(yī)源性 1口腔頜面部手術全身復合麻醉的方法有 靜-吸復合麻醉? 、? 全憑靜脈的復合麻醉? 2.Trigeminal neuralgia 導致的疼痛為 陣發(fā)性、電擊樣? 疼痛。其與急性牙髓炎的區(qū)別是，發(fā)作時間多在 白天? 。3唇腭裂的發(fā)病原因是胎兒發(fā)育過程中，由于受到某種因素的影響而使 胚突? 的正常發(fā)育和融合受到影響。單側上唇裂是由于 一側上頜突 與? 球狀突? 未能融合。單側腭裂是由于? 側腭突 未能與 中腭突 融合。4進行單側唇裂整復術最適合的年齡為 36月 。腭裂整復術最適合的年齡為 23歲 。7血管瘤分類有：毛細血管性血管瘤 、海綿狀血管瘤和蔓狀血管瘤。8游離皮瓣根據(jù)血供解剖的不同，可分為：肌間隔血管皮瓣 、直接皮膚血管、動脈干網(wǎng)狀和肌皮。9.最常發(fā)生涎石癥的大唾液腺是頜下腺（及導管）。最常發(fā)生潴留性囊腫的是舌下腺。0.口腔頜面部主要的筋膜間隙有眶下間隙、頰間隙、咬肌間隙、顳間隙、顳下間隙、翼下頜間隙、咽旁間隙、下頜下間隙、舌下間隙、頦下間隙。1.口腔頜面外科手術常用的全麻方法有靜脈麻醉、吸入麻醉、基礎麻醉、靜吸復合麻醉2.顳下頜關節(jié)紊亂病的發(fā)展一般有功能紊亂階段、結構紊亂階段和器質性破壞階段三個階段，顯示了疾病的早期、中期和后期。44.頸深中淋巴結，位于頸總動脈分叉處至肩胛舌骨肌橫跨頸內(nèi)靜脈處，沿頸內(nèi)靜脈排列。45.頸深下淋巴結，位于肩胛舌骨肌以下，沿頸內(nèi)靜脈排列。46.頸深下顳下頜關節(jié)檢查時，應包括關節(jié)動度檢查、咀嚼肌檢查、下頜運動檢查、牙合關系等四項檢查。47.行下頜運動檢查時，應讓患者作開閉頜運動、下頜前伸運動和側頜運動。71.臨床常用的酯類局麻藥有的卡因、普魯卡因。72.局麻藥分為酯類、酰胺類兩類。73.具有抗室性心律失常的局麻藥為利多卡因。74.可用于表面麻醉的局麻藥有的卡因、利多卡因。75.常用的浸潤麻醉方法有骨膜上和粘膜下浸潤法、牙周膜浸潤法。76.拔除上頜第一磨牙需阻滯上牙槽后神經(jīng)、上牙槽中神經(jīng)、腭前神經(jīng)神經(jīng)。77.頸叢神經(jīng)阻滯麻醉的并發(fā)癥包括霍納征、聲音嘶啞、全脊髓麻醉。78.全身麻醉指使用麻醉藥，使人體產(chǎn)生可逆性的全身痛覺和意識消失，同時存在反射抑制和一定程度的肌肉松馳的一種狀態(tài)。65.治療干槽癥的主要原則為清創(chuàng)、隔離外界刺激和促進肉芽組織生長.67.干槽癥為拔牙常見并發(fā)癥，其實質為牙槽窩的局部骨創(chuàng)感染.干槽癥主要癥狀為疼痛，多發(fā)生于術后34天，疼痛為持續(xù)性，可向耳顳部放射。68.葉狀種植體的骨界面以纖維骨性結合為主。72.口腔頜面部感染常見致病菌有金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌，目前口腔頜面部感染多見的是需氧菌、厭氧菌的混合感染。73.口腔頜面部膿腫切開引流時，為達到通暢引流容易維持的目的，要求切口位置應在膿腔的低位.顏面部膿腫切開時，應盡量減少對容貌的影響，切口應盡量選擇在愈合后瘢痕隱蔽的位置，且應與皮紋方向一致.78.頜周間隙的感染常常引起嚴重的張口受限，這些間隙有：咬肌間隙、翼下頜間隙、顳間隙、顳下間隙。79.口腔頜面部間隙感染易繼發(fā)邊緣性骨髓炎的間隙有咬肌間隙、顳間隙、翼下頜間隙.80.請例舉三個膿腫形成時不易觸及波動感的間隙：咬肌間隙、翼下頜間隙、顳（深）間隙、顳下間隙.81.化膿性頜骨骨髓炎的主要感染來源有牙源性、損傷性、血源性.82.中央性頜骨骨髓炎先在骨髓腔內(nèi)發(fā)展，再破壞骨皮質、骨膜.而邊緣性頜骨骨髓炎則先破壞骨皮質，再向骨髓腔發(fā)展。新生兒頜骨骨髓炎的發(fā)病部位多見于上頜骨.放射性頜骨骨髓炎則見于曾接受放射治療患者，其特點是病程發(fā)展緩慢.61.環(huán)甲膜切開術是在環(huán)狀軟骨和甲狀軟骨之間橫行切開環(huán)甲膜而進入聲門下區(qū).此法只能作為緊急搶救患者的臨時措施，一般不宜超過48小時.如留置過久，常導致環(huán)狀軟骨損傷，繼發(fā)喉狹窄。66.口腔頜面部損傷的止血方法有壓迫止血；結扎止血；藥物止血。67.壓迫止血可分為指壓止血法；包扎止血法；填塞止血法.72.顳下頜關節(jié)脫位按部位分單側脫位和雙側脫位；按性質可分為急性脫位、復發(fā)性脫位和陳舊性脫位；按髁突脫出方向、位置又可分為前方脫位、后方脫位、上方脫位和側方脫位。73.關節(jié)內(nèi)強直的病理變化有纖維性強直和骨性強直。75.顳下頜關節(jié)強直分為關節(jié)內(nèi)強直、關節(jié)外強直和混合性強直。74.三叉神經(jīng)痛的治療方法有：藥物治療，半月神經(jīng)節(jié)射頻溫控熱凝術，針刺療法，封閉療法，理療，注射療法，手術療法，冷凍、激光等方法。8.腭裂修復術的主要目的是：修復腭部的解剖形態(tài)，改善腭部的生理功能，重建良好的腭咽閉合，為正常吸吮、吞咽、語言、聽力等生理功能恢復創(chuàng)造條件。6.根據(jù)臨床特點。病變的部位和病理改變，顳下頜關節(jié)紊亂病在臨床上可分為四類：咀嚼肌紊亂疾病類；關節(jié)結構紊亂疾病類；炎性疾病類；骨關節(jié)病類.3.頜外動脈的壓迫位置為咬肌止端前緣的下頜骨面上，顳淺動脈的壓迫位置是耳屏前，頸總動脈的壓迫方法為用拇指在胸鎖乳突肌前緣、環(huán)狀軟骨平面將搏動的頸總動脈壓迫在第6頸椎橫突。5.口腔頜面外科共包括10部分，請用英文舉出你目前已學內(nèi)容中的三個anesthesia；injury；tumor；alveolarsurgeryandtoothextraction；diseaseofTMJ；inflammatorydisease；neverdisease；congenitaldeformity；acquireddeformity；diseaseofsalivarygland1 良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別*良性腫瘤*惡性腫瘤發(fā)病年齡*任何年齡*癌多見于老年，肉瘤多見于青少年生長速度*一般慢*一般快生長方式*膨脹性生長*浸潤性生長與周圍組織的關系*有包膜，不侵犯周圍組織，界清，可移動*侵犯，破壞周圍組織，界限不清，活動受限癥狀*一般無癥狀*常有局部疼痛，麻木，頭痛，張口受限，面癱，出血等癥狀轉移*無*常發(fā)生轉移對機體的影響*一般對機體無影響，如生長在要害部位或發(fā)生并發(fā)癥，也可危及生命*對機體影響大，常因迅速發(fā)展，轉移和侵及主要臟器及發(fā)生惡病質而死亡組織學結構*細胞分化良好，細胞形態(tài)和結構與正常組織相似*細胞分化差，細胞形態(tài)和結構呈異形性，有異常核分裂2口腔頜面部腫瘤的治療原則治療原則為1）良性腫瘤：以外科治療為主。如為臨界瘤應切除腫瘤周圍部分正常組織，如有惡變時應擴大切除范圍。 2）惡性腫瘤：應根據(jù)腫瘤的組織來源，生長部位，分化程度，發(fā)展速度，臨床分期，病員機體狀況等全面研究后再選擇適當?shù)闹委煼椒?。?）組織來源：淋巴造血組織來源的腫瘤對放射和化學藥物都具有高度的敏感性，且常為多發(fā)性并有廣泛性轉移，宜采用放射、化學藥物和中草藥治療為主的綜合療法。骨肉瘤、纖維肉瘤、肌肉瘤（胚胎性橫紋肌肉瘤除外）、惡性黑色素瘤、神經(jīng)系統(tǒng)的腫瘤的等一般對放射治療不敏感，應以手術治療為主，手術前后可給以化學藥物作為輔助治療。對放射線有中度敏感的鱗狀細胞癌及基底細胞癌，則應結合病員的全身情況，腫瘤生長部位和侵犯范圍，決定采用手術、放射、化學藥物、亦或綜合治療。（2）細胞分化程度：腫瘤細胞分化程度與治療有一定關系。一般細胞分化程度較好的腫瘤對放射線不敏感，故常采用手術治療；細胞分化程度較差或未分化的腫瘤對放射線較敏感，應采用放射與化學藥物治療；當腫瘤處于迅速發(fā)展階段，腫瘤廣泛浸潤時，手術前考慮先進行術前放療或化學藥物治療。（3）生長及侵犯部位：腫瘤的生長速度及侵犯部位對治療也有一定關系。例如位于頜面深部的或近顱底的腫瘤，手術比較困難，手術后往往給病人帶來嚴重的功能障礙，故有時不得不首先考慮能否應用放射治療或化學治療，必須時再考慮手術治療；而唇癌或面部皮膚癌則手術切除較容易，整復效果也好，故多采用手術切除；頜骨腫瘤一般則以手術治療為主。（4）臨床分期：一般早期病員不論應用何種治療方法均可獲效，而晚期病員則以綜合治療的效果為好。3 試述舌癌的臨床表現(xiàn)及治療舌癌男性多于女性，多數(shù)為鱗癌。多發(fā)生于舌緣，其次為舌尖、舌背及舌根等處。常為潰瘍型或浸潤型。一般惡性程度較高，生長快，浸潤性較強，常波及舌肌，致舌運動受限?？沙霈F(xiàn)語言、進食及吞咽困難。晚期舌癌可蔓延至口底及下頜骨，使全舌固定；向后發(fā)展可以侵犯腭舌弓及扁桃體。如有繼發(fā)感染或舌根部癌腫常發(fā)生劇烈疼痛，疼痛可反射至耳顳部及整個同側的面部。舌癌常發(fā)生早期頸淋巴結轉移，且轉移率較高。轉移常在一側。如果發(fā)生于舌背或越過舌體中線的舌癌可以向對側頸淋巴結轉移；舌癌可以發(fā)生遠處轉移，一般多轉移至肺部。舌癌的治療以綜合治療為主。有時對早期病例可選用間質內(nèi)放射治療，對N0 病例不必急于施行頸淋巴清掃術。如放射治療不敏感時，可行原發(fā)灶切除及頸淋巴清掃術。晚期病例首選手術治療，對波及口底及下頜骨的舌癌，應施行一側舌下頜骨頸淋巴清掃聯(lián)合根治術。若對側有轉移時，應行雙側頸淋巴清掃術。除早期的N0病例外一般主張作選擇性、功能性頸淋巴清掃術。對于舌尖、舌背及舌前2/3邊緣部分的小而分化良好者，可采取包括部分組織在內(nèi)的局部手術切除或低溫治療。為恢復舌的功能1/2以上的舌缺損均應行一期舌再造術?；瘜W藥物可作為晚期病例手術前