臍靜脈插管留置術課件

新生兒臍靜脈導管留置術 內容 臍靜脈置管的適應癥臍靜脈置管的禁忌癥臍靜脈置管的方法臍靜脈拔管的方法臍靜脈置管的護理 小兒靜脈的隱慝性 極低體重新生兒血管情況差 靜脈開放困難 臍靜脈導管留置術 臍靜脈留置適應癥 監(jiān)測中心靜脈壓保持靜脈通道的通暢需反復采集血液作相關檢查輸入高滲靜脈營養(yǎng)液體 臍靜脈留置禁忌癥 臍炎壞死性小腸結腸炎腹膜炎出血臍膨出 術前準備 環(huán)境準備紫外線和循環(huán)風空氣消毒機進行空氣消毒輻射保暖搶救臺患兒準備心電 血氧監(jiān)護保暖仰臥位 固定四肢0 5 安爾碘常規(guī)消毒臍及周圍皮膚 尤其臍凹皺褶巾鋪巾 留置導管時機 出生后 24小時 臍靜脈插管包靜脈切開包肝素生理鹽水無菌手套手術衣 物品準備 臍靜脈 臍動脈 臍動靜脈的血液供應示意圖 臍動脈 臍靜脈 插管方法 預充導管 肝素生理鹽水 排氣距臍根部2 3cm處整齊地剪斷臍帶辨別臍動脈 臍靜脈用血管鉗提起臍帶 將導管插入臍靜脈 進腹壁后與水平面呈60度向頭側推進至預定深度回血通暢后以生理鹽水肝素液封管固定 敷料包扎 不同體重導管插入深度 留置深度 患兒肩 鎖骨外側端上緣 至臍的距離的2 3 3 4長度X線片觀察導管的位置 一般是第8胸椎 第 胸椎之間的水平 插管位置異常 過深 過淺 打折 并發(fā)癥 誤插在門靜脈溝處穿破肝實質門靜脈高壓空氣栓塞 血栓形成及栓塞周圍組織壞死壞死性小腸炎感染 敗血癥 拔管指征 病情好轉出現(xiàn)并發(fā)癥導管留置時間超過14天 拔管操作 生理鹽水濕潤臍部傷口紗布消毒臍根部去除縫線和固定膠布緩慢拔出導管 拔至導管只剩 cm處停留 3分鐘插管末端予細菌培養(yǎng)送檢剪去多余臍帶組織 并用0 5 安爾碘消毒臍部 無菌敷料覆蓋每天按3 雙氧水 生理鹽水 0 5 安爾碘順序常規(guī)消毒臍部 嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程導管留置后要分別作好臍動 靜脈的標記護理 治療操作時認真細致 動作輕柔做完每項操作后均要認真檢查臍靜脈導管長度標記 及時發(fā)現(xiàn)導管有無松動 脫出每班記錄導管外露長度一次 護理 護理 留置導管的護理與導管連接的輸液系統(tǒng)每24小時更換一次臍周消毒 0 5 安爾碘 每天 次臍部換藥 青霉素粉 無菌敷料 每天一次給新生兒擦澡時不要弄濕敷料尿布蓋在臍部以下 導管使用注意事項輸注不同藥物時用生理鹽水沖管更換注射器時 要先按注射泵快進鍵數(shù)秒 確保導管內沒有回血從導管取血后 用肝素鹽水2ml沖管用肝素鹽水 濃度為10U ml 2ml q8h正壓封管暫時不使用留置管時 用濃度為10U ml肝素鹽水2ml正壓封管 護理 并發(fā)癥的預防和處理 導管脫出是常見并發(fā)癥預防方法 插管后用縫線扎臍帶 并留尾線固定臍靜脈導管 以三條約1cm寬膠布 n 形搭橋固定 護理 治療操作時動作應輕柔 細致 并發(fā)癥的預防和處理 血栓栓塞導管相關感染心律失常心包積液和心臟壓塞肝壞死 臨床適用范圍廣不受性別 疾病種類所限可作為取樣的途徑血液檢測可用于多種治療靜脈營養(yǎng)輸血換血靜脈用藥 臍靜脈導管留置術的優(yōu)點 技術操作簡單成功率高對患兒的活動 治療無影響對血管壁和周圍組織無損傷 臍靜脈導管留置術的優(yōu)點 小結 臍靜脈插管留置術