臍靜脈插管留置術(shù)課件

新生兒臍靜脈導(dǎo)管留置術(shù) 內(nèi)容 臍靜脈置管的適應(yīng)癥臍靜脈置管的禁忌癥臍靜脈置管的方法臍靜脈拔管的方法臍靜脈置管的護(hù)理 小兒靜脈的隱慝性 極低體重新生兒血管情況差 靜脈開放困難 臍靜脈導(dǎo)管留置術(shù) 臍靜脈留置適應(yīng)癥 監(jiān)測中心靜脈壓保持靜脈通道的通暢需反復(fù)采集血液作相關(guān)檢查輸入高滲靜脈營養(yǎng)液體 臍靜脈留置禁忌癥 臍炎壞死性小腸結(jié)腸炎腹膜炎出血臍膨出 術(shù)前準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備紫外線和循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒輻射保暖搶救臺患兒準(zhǔn)備心電 血氧監(jiān)護(hù)保暖仰臥位 固定四肢0 5 安爾碘常規(guī)消毒臍及周圍皮膚 尤其臍凹皺褶巾鋪巾 留置導(dǎo)管時(shí)機(jī) 出生后 24小時(shí) 臍靜脈插管包靜脈切開包肝素生理鹽水無菌手套手術(shù)衣 物品準(zhǔn)備 臍靜脈 臍動(dòng)脈 臍動(dòng)靜脈的血液供應(yīng)示意圖 臍動(dòng)脈 臍靜脈 插管方法 預(yù)充導(dǎo)管 肝素生理鹽水 排氣距臍根部2 3cm處整齊地剪斷臍帶辨別臍動(dòng)脈 臍靜脈用血管鉗提起臍帶 將導(dǎo)管插入臍靜脈 進(jìn)腹壁后與水平面呈60度向頭側(cè)推進(jìn)至預(yù)定深度回血通暢后以生理鹽水肝素液封管固定 敷料包扎 不同體重導(dǎo)管插入深度 留置深度 患兒肩 鎖骨外側(cè)端上緣 至臍的距離的2 3 3 4長度X線片觀察導(dǎo)管的位置 一般是第8胸椎 第 胸椎之間的水平 插管位置異常 過深 過淺 打折 并發(fā)癥 誤插在門靜脈溝處穿破肝實(shí)質(zhì)門靜脈高壓空氣栓塞 血栓形成及栓塞周圍組織壞死壞死性小腸炎感染 敗血癥 拔管指征 病情好轉(zhuǎn)出現(xiàn)并發(fā)癥導(dǎo)管留置時(shí)間超過14天 拔管操作 生理鹽水濕潤臍部傷口紗布消毒臍根部去除縫線和固定膠布緩慢拔出導(dǎo)管 拔至導(dǎo)管只剩 cm處停留 3分鐘插管末端予細(xì)菌培養(yǎng)送檢剪去多余臍帶組織 并用0 5 安爾碘消毒臍部 無菌敷料覆蓋每天按3 雙氧水 生理鹽水 0 5 安爾碘順序常規(guī)消毒臍部 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程導(dǎo)管留置后要分別作好臍動(dòng) 靜脈的標(biāo)記護(hù)理 治療操作時(shí)認(rèn)真細(xì)致 動(dòng)作輕柔做完每項(xiàng)操作后均要認(rèn)真檢查臍靜脈導(dǎo)管長度標(biāo)記 及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管有無松動(dòng) 脫出每班記錄導(dǎo)管外露長度一次 護(hù)理 護(hù)理 留置導(dǎo)管的護(hù)理與導(dǎo)管連接的輸液系統(tǒng)每24小時(shí)更換一次臍周消毒 0 5 安爾碘 每天 次臍部換藥 青霉素粉 無菌敷料 每天一次給新生兒擦澡時(shí)不要弄濕敷料尿布蓋在臍部以下 導(dǎo)管使用注意事項(xiàng)輸注不同藥物時(shí)用生理鹽水沖管更換注射器時(shí) 要先按注射泵快進(jìn)鍵數(shù)秒 確保導(dǎo)管內(nèi)沒有回血從導(dǎo)管取血后 用肝素鹽水2ml沖管用肝素鹽水 濃度為10U ml 2ml q8h正壓封管暫時(shí)不使用留置管時(shí) 用濃度為10U ml肝素鹽水2ml正壓封管 護(hù)理 并發(fā)癥的預(yù)防和處理 導(dǎo)管脫出是常見并發(fā)癥預(yù)防方法 插管后用縫線扎臍帶 并留尾線固定臍靜脈導(dǎo)管 以三條約1cm寬膠布 n 形搭橋固定 護(hù)理 治療操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔 細(xì)致 并發(fā)癥的預(yù)防和處理 血栓栓塞導(dǎo)管相關(guān)感染心律失常心包積液和心臟壓塞肝壞死 臨床適用范圍廣不受性別 疾病種類所限可作為取樣的途徑血液檢測可用于多種治療靜脈營養(yǎng)輸血換血靜脈用藥 臍靜脈導(dǎo)管留置術(shù)的優(yōu)點(diǎn) 技術(shù)操作簡單成功率高對患兒的活動(dòng) 治療無影響對血管壁和周圍組織無損傷 臍靜脈導(dǎo)管留置術(shù)的優(yōu)點(diǎn) 小結(jié) 臍靜脈插管留置術(shù)