高血壓護(hù)理查房課件

高血壓病護(hù)理查房 匯報(bào)病史 患者 李阿妹 女 74歲 因 反復(fù)頭昏十余年年 再發(fā)一周 于2014 11 13入院 現(xiàn)病史 患者十年前無明顯誘因下出現(xiàn)頭昏 多次就診考慮 高血壓病 近期口服 安博諾1粒qd 倍他樂克緩釋片47 5mgqd 平素血壓控制欠佳 半年前頭昏不適住院治療診斷為 腦梗后遺癥 高血壓病 房顫 予活血 抗凝治療好轉(zhuǎn)出院 長(zhǎng)期口服華法林3 4粒 10 19測(cè)INR1 7 瑞舒伐他汀 尼麥角林一周前再發(fā)頭昏不適 血壓165 110mmhg為進(jìn)一步檢查收入院 簡(jiǎn)要病史 個(gè)人史 生長(zhǎng)于昆山 有血吸蟲病疫水接觸史及疫區(qū)久居史 平素生活飲食習(xí)慣規(guī)律 既往史 有 冠心病 房顫 病史四年余 血吸蟲性結(jié)腸炎 五年 糖尿病 五年余 自述偏高未服藥治療 25年前子宮肌瘤手術(shù)史 8年前闌尾炎手術(shù)史 體格檢查 T 36 5 P 75次 分R 18次 分BP 166 105mmhg 神志清 精神可 有頭暈 步入病房 心率82次 分 房顫律 入院診斷 1 高血壓3級(jí) 極高危險(xiǎn)組 2 腦梗塞后遺癥3 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 1 心房顫動(dòng)4 2型糖尿病5 血吸蟲性腸炎 實(shí)驗(yàn)室檢查 心電圖 心房顫動(dòng) 頭顱CT 左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗塞灶 心超 左房增大 主動(dòng)脈瓣鈣化 腹部B超 血吸蟲肝纖維化 膽囊炎 膽囊結(jié)石 膽囊息肉 頸部血管B超 雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜欠光整 左側(cè)頸動(dòng)脈斑塊形成 雙側(cè)椎動(dòng)脈行走扭曲 病情變化與治療 二級(jí)護(hù)理 低鹽低脂糖尿病飲食 監(jiān)測(cè)血壓血糖 口服華法林抗凝 瑞舒伐他汀穩(wěn)定斑塊 安博諾絡(luò)活喜調(diào)血壓 倍他樂克控制心率 尼麥角林改善頭昏 丹參 銀杏葉活血 門冬力素營(yíng)養(yǎng)治療 11 14主訴頭昏好轉(zhuǎn) 心率80次 分 房顫律 11 15主訴頭昏明顯好轉(zhuǎn) 心率85次 分 房顫律 查尿常規(guī) 隱血2 紅細(xì)胞 118 6ul 腎功能 肌酐95 7umol L 尿酸 663 7umol L 血脂 甘油三酯2 50mmol L 糖化血紅蛋白 6 7 凝血酶原時(shí)間 23 7秒 國際標(biāo)準(zhǔn)化比值 1 91 BNP 157pg ml全胸片 心影擴(kuò)大 病情變化與治療 11 17主訴再發(fā)頭昏不適伴有頭痛 查體 P 70次 分BP 130 70mmhg 心率78次 分 房顫律 停用銀杏葉改天麻素 14點(diǎn)血壓 107 67mmhg 絡(luò)活喜減半粒11 20主訴頭昏明顯好轉(zhuǎn) 無不適主訴 查體 124 68mmhg 心率 75次 分 房顫律 今天入院第7天 頭昏明顯好轉(zhuǎn) 測(cè)T 36 6P 74R 18BP 124 68mmhg 食納可 二便正常 睡眠約6小時(shí) 護(hù)理診斷 1 舒適度的改變與頭暈有關(guān) 2 有受傷的危險(xiǎn)與頭暈或直立性低血壓有關(guān) 3 潛在并發(fā)癥血栓事件出血高血壓急癥 4 知識(shí)缺乏缺乏疾病的治療和康復(fù)知識(shí) 護(hù)理措施 舒適度的改變1 減少引起或加重頭昏的因素 為病人創(chuàng)造舒適的休養(yǎng)環(huán)境 避免環(huán)境刺激加重頭昏 2 向病人解釋頭昏主要與高血壓有關(guān) 血壓恢復(fù)正常后頭昏癥狀可減輕或消失 指導(dǎo)病人休息和飲食 血壓不穩(wěn)定 癥狀加重時(shí)必須臥床休息 改變體位要緩慢 從臥位至站立前應(yīng)先坐一會(huì) 3 避免勞累和情緒激動(dòng) 協(xié)助滿足病人生活需求 4 監(jiān)測(cè)血壓 發(fā)現(xiàn)血壓變化立即匯報(bào)醫(yī)生 及時(shí)治療 護(hù)理措施 有受傷的危險(xiǎn)1 頭暈時(shí) 立即平臥 頭低足高 增加腦部供血 避免突然改變體位 避免用過熱的水洗澡或蒸氣浴 2 將并入所需呼叫器放在手邊 上廁所或外出有人陪伴 避免潛在的危險(xiǎn)因素 如病室內(nèi)東西亂放 地面滑 休息時(shí)拉上床欄 劇烈運(yùn)動(dòng) 迅速改變體位等 3 指導(dǎo)患者保持大便通暢 避免過度屏氣 保持平靜愉悅的心情 避免激動(dòng)或緊張 遵醫(yī)囑服用降壓藥 監(jiān)測(cè)血壓變化以判斷療效 觀察藥物反應(yīng) 潛在并發(fā)癥 1 嚴(yán)密觀察患者生命體征 準(zhǔn)備好急救藥物和設(shè)備 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生 隨時(shí)準(zhǔn)備搶救 2 告知患者高血壓急癥的表現(xiàn)如劇烈頭痛 嘔吐 大汗面色及神志的改變 及時(shí)呼救 3 教給病人自測(cè)脈搏的方法以利于病情監(jiān)測(cè) 4 指導(dǎo)患者避免劇烈活動(dòng) 情緒激動(dòng)或緊張 一旦有心慌胸悶要臥床避免跌傷 5 指導(dǎo)患者服用華法林期間禁止服用綠色蔬菜及促進(jìn)凝血 抗凝的藥物 觀察身上有無淤血瘀斑 如有及時(shí)就醫(yī) 指導(dǎo)患者穿舒適鞋襪避免磕到碰到 知識(shí)缺乏 1 向患者介紹高血壓 房顫的治療 康復(fù)知識(shí) 指導(dǎo)患者堅(jiān)持長(zhǎng)期的藥物 飲食 運(yùn)動(dòng)治療 2 告知病人及家屬有關(guān)藥物的名稱 劑量 用法作用及副作用 不可隨意增減藥量 3 指導(dǎo)患者低鹽低脂清淡飲食 提倡少食多餐 防止過飽 適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì) 多食新鮮水果蔬菜 避免刺激性飲食如濃茶 咖啡 保持大便通暢 4 改變不良生活方式 適度運(yùn)動(dòng) 勞逸結(jié)合 保持樂觀心態(tài) 高血壓病 定義 高血壓病是指在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓和 或舒張壓增高 140 90mmHg 常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心 腦 腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變 以器官重塑為特征的全身性疾病 休息5分鐘以上 2次以上非同日測(cè)得的血壓 140 90mmHg可以診斷為高血壓 分類 1 原發(fā)性高血壓 2 繼發(fā)性高血壓 人群患病率隨年齡增長(zhǎng)逐漸增高 上表 2009年中國高血壓防治指南中血壓水平定義和分類注 若收縮壓與舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí) 則以較高的分級(jí)為準(zhǔn) 發(fā)病原因 遺傳因素 大約半數(shù)高血壓患者有家族史 環(huán)境因素 長(zhǎng)期精神緊張 壓力 焦慮或長(zhǎng)期環(huán)境噪聲 視覺刺激等均可引起高血壓 其他危險(xiǎn)因素 肥胖 年齡 煙酒 飲食 一只豬的無奈 吃的多不是我的錯(cuò) 臨床表現(xiàn) 1 癥狀原發(fā)性高血壓起病緩慢 初期多無癥狀 病人常因體檢或其他疾病就醫(yī)時(shí)才被發(fā)現(xiàn) 可出現(xiàn)頭痛頭暈心悸后頸部疼痛后枕部或顳部博動(dòng)感 也可出現(xiàn)視力模糊鼻出血等較重癥狀 2 體征聽診可聞及主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn) 主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音或收縮早期喀刺音 長(zhǎng)期持續(xù)高血壓可有左心室肥厚并可聞及第四心音 3 惡性或急進(jìn)性高血壓發(fā)病急促血壓顯著升高 舒張壓可持續(xù)高于130mmHg 伴有頭痛 視力模糊 眼底檢查可發(fā)現(xiàn)眼底出血 滲出和視頭水腫 腎損害突出可持續(xù)蛋白尿 血尿 管型尿 進(jìn)展迅速預(yù)后差 臨床表現(xiàn) 頭疼 眩暈 失眠 耳鳴 心悸氣短 肢體麻木 并發(fā)癥 1 高血壓危象病人表現(xiàn)為頭痛 煩燥 眩暈 惡心 嘔吐 心悸 胸悶 氣急 視力模糊等嚴(yán)重癥狀 2 高血壓腦病3 腦血管病4 心力衰竭5 慢性腎衰竭6 主動(dòng)脈夾層為嚴(yán)重的血管急癥?？芍滤?高血壓治療的原則及注意事項(xiàng) 1 改善生活行為 減輕體重 減少鈉鹽攝入 每日每人食鹽量以不超過6克為宜 合理膳食 減少膳食脂肪 多吃蔬菜 水果等含維生素和纖維素等豐富的食物 保持大便通暢 平時(shí)要攝入足量的鈣 蛋白質(zhì) 鉀 鎂等 戒煙 限制飲酒 洗澡不用冷水或熱水 以減少血壓驟然變化 以洗溫水澡適宜 2 適量運(yùn)動(dòng) 3 降壓治療的對(duì)象 高血壓2級(jí)或以上患者 160 100mmHg 高血壓合并糖尿病 或已有心 腦 腎靶器官損害和并發(fā)癥患者 凡血壓持續(xù)升高 改善生活習(xí)慣后 血壓仍未獲得有效控制患者 從心血管分層的角度 高危和極高?；颊弑仨毷褂媒祲核幬飶?qiáng)化治療 治療要點(diǎn) 治療原則 抗栓治療 C 心衰H 高血壓A 年齡 65D 糖尿病S 血栓事件 抗栓護(hù)理 觀察皮膚黏膜有無瘀點(diǎn) 瘀斑 牙齦出血 鼻出血 觀察尿 便 痰液顏色 性狀各種治療 護(hù)理動(dòng)作要輕柔 延長(zhǎng)針眼按壓時(shí)間做好肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 促進(jìn)血液循環(huán) 備好止血藥物 定期檢測(cè)凝血指標(biāo)持續(xù)心電監(jiān)護(hù) 嚴(yán)密觀察心電圖波形 及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常 高血壓藥物的分類 保健指導(dǎo) 1 正確服藥 1 強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期藥物治療的重要性 用降壓藥物使血壓降至理想水平后 應(yīng)繼續(xù)服用維持量 以保證血壓相對(duì)未定 2 告知有關(guān)降壓藥的名稱 劑量 用法 作用及不良反應(yīng) 囑病員必須遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥 否則可導(dǎo)致血壓波動(dòng) 3 不能擅自突然停藥 經(jīng)治療血壓得到滿意控制后 可遵醫(yī)囑逐漸減少劑量 但不可突然停藥 否則可導(dǎo)致血壓突然升高 2 飲食護(hù)理 1 少食膽固醇含量高食物 如動(dòng)物內(nèi)臟和蛋黃等 每日脂肪量限制在40g以下禁用油炸食物肥肉豬油等 2 限制鈉鹽的攝入每天食鹽含量不超過2g 或醬油10ml 禁用一切用鹽腌制的食品 每天低于500mg d以下的鈉 1g鹽 可降低血壓 低鹽飲食與利尿劑合用可促進(jìn)利尿劑的效果 3 超過標(biāo)準(zhǔn)體重者 標(biāo)準(zhǔn)體重 身高 105 攝取低熱量和中等熱量的均衡飲食以控制體重 補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 1g kg d 如瘦肉 魚肉等 魚類蛋白具有降壓及預(yù)防腦卒中的作用 4 保證充足的鉀鈣攝入 多食牛奶豆類 蘑菇木耳蝦皮紫菜等 5 增加粗纖維食物攝入預(yù)防便秘 多食芹菜 白菜等 6 戒煙限酒 避免刺激性飲料 如咖啡濃茶可樂等 每天最多飲酒不超過25g白酒 3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)指導(dǎo)病人根據(jù)年齡和血壓水平選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式 中老年人應(yīng)包括有氧 伸展及增強(qiáng)肌力的3類運(yùn)動(dòng) 如 步行 慢跑 太極拳等 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度因人而異 常用的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)為 運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率達(dá)到170減去年齡 運(yùn)動(dòng)頻率一般每周3 5次 每次持續(xù)30 60分鐘 注意勞逸結(jié)合 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 時(shí)間和頻度以不出現(xiàn)不適反應(yīng)為度 避免競(jìng)技性和力量型運(yùn)動(dòng) 4 癥狀護(hù)理