醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷 ppt課件

醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷MARSI 兒科 背景 定義 類型 預(yù)防 講述本主題的背景 意義 影響等 講述MARSI定義 黏膠定義 病理生理及病因 講述MARSI的分型及臨床表現(xiàn) 講述25條專家共識(shí)的建議 背景 現(xiàn)狀 國(guó)外研究情況 2013年出的一份專家共識(shí) 這份共識(shí)由國(guó)際皮膚護(hù)理及造口護(hù)理協(xié)會(huì)牽頭 共計(jì)23位專家共同討論形成 參與的專家涉及老年科 皮膚科 傷口造口 電生理 腫瘤 圍手術(shù)護(hù)理 姑息治療 感染控制 危重護(hù)理 整形手術(shù) 新生兒 物理治療 整形科 兒科靜療護(hù)士等 可發(fā)生在所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和各個(gè)年齡段人群 1 髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)手術(shù)術(shù)后發(fā)生率高達(dá)41 2 心臟ICU和外科住院病房發(fā)生率未13 0 和12 7 3 住院兒童的發(fā)生率達(dá)17 4 1 郭艷俠 蔣琪霞 皮膚撕裂傷危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展 J 護(hù)理學(xué)報(bào) 2015 22 6 23 25 DOI 10 16460 j issn1008 9969 2015 06 023 2 TerN YavuzM AydogduS etal TheEffectof2AdhesiveProductsonSkinIntegrityUsedforFixationofHipandKneeSurgicalDressings ARandomizedControlledTrial J WoundOstomyContinenceNurs 2015 42 2 145 150 DOI 10 1097 WON 0000000000000112 3 FarrisMK PettyM HamiltonJ etal MedicalAdhesiveRelatedSkinInjuryPrevalenceamongAdultAcuteCarePatients ASingle CenterObservationalStudy J WoundOstomyContinenceNurs 2015 42 6 589 598 DOI 10 1097 WON 0000000000000179 4 MeLaneKM BeokoutK McCordS etal The2003NationalPediatricPressureUlcerandSkinBreakdownSurvey J WoundOstomyContinenceurs 2004 31 4 168 178 發(fā)生率 現(xiàn)狀 國(guó)內(nèi)研究情況 65 6 的護(hù)士聽說過MARSI 34 4 表示從未聽說過 100 未接受過醫(yī)院預(yù)防MARSI額規(guī)范培訓(xùn) 40 4 表示缺乏MARSI相關(guān)知識(shí)和預(yù)防技能 81 6 護(hù)士不了解2016INS指南中提出的 請(qǐng)注意使用導(dǎo)管固定裝置引起的醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷 MARSI 更換固定裝置時(shí)應(yīng)注意評(píng)估皮膚情況 注意因年齡 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和水腫等情況所致皮膚損傷的潛在風(fēng)險(xiǎn) I 何嬌波 尹志勤 鐘小華 臨床護(hù)士預(yù)防醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷知信行現(xiàn)狀與影響因素分析 J 護(hù)士進(jìn)修雜志 2017 32 17 1544 1547 現(xiàn)狀 護(hù)士知曉率 定義 MARSI 是指移除粘膠產(chǎn)品后的30分鐘或30分鐘以上的時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)性紅斑和 或其他的皮膚異常 包括但不限于 水皰 大皰 糜爛或撕裂 定義 醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷 醫(yī)用黏膠 醫(yī)用膠膠布 是組成各種產(chǎn)品 包括膠布 敷料 電極片 造口袋等 的其中一種成分 用于固定外部醫(yī)療裝置 拉合傷口邊緣 促進(jìn)傷口愈合 黏膠面 醫(yī)用黏膠相關(guān)定義 指因醫(yī)療需要 在塑料 織物材料上涂以醫(yī)用黏膠 由具有壓力敏感性的粘貼面和作為黏膠載體的背襯共同組成的產(chǎn)品 用于覆蓋 保護(hù)傷口 拉和傷口邊緣 包括丙烯酸酯 硅酮 水凝膠 水膠體敷料 聚氨酯 天然膠 氧化鋅 病理生理 仍未被完全揭示當(dāng)黏膠和皮膚之間的粘性強(qiáng)于皮膚細(xì)胞和細(xì)胞之間的連接時(shí) 則容易導(dǎo)致表皮部分或完全分離膠布揭除時(shí) 即便有時(shí)并無(wú)肉眼可見的損傷 但表皮細(xì)胞層之間常常發(fā)生脫離 反復(fù)的粘貼和揭除膠布會(huì)明顯削弱皮膚的屏障功能 甚至導(dǎo)致局部的感染 從而出現(xiàn)皮膚問題 原因 兒科MARSI發(fā)生相關(guān)因素 年齡因素新生兒和嬰幼兒 尤其早產(chǎn)兒基礎(chǔ)疾病1患兒濕疹 皮炎 大皰性表皮松解癥等皮膚疾病2合并有糖尿病 腎功能不全導(dǎo)致全身水腫 營(yíng)養(yǎng)不良 脫水以及免疫力低下的患兒選擇黏膠劑產(chǎn)品不正確 兒科MARSI發(fā)生相關(guān)因素 人為操作因素1長(zhǎng)期機(jī)械通氣的患兒 反復(fù)在同一部位用膠帶固定氣管插管2使用輻射床 藍(lán)光箱 保暖箱內(nèi)的新生兒 加熱后膠帶的粘性增加 膠帶移除時(shí)動(dòng)作粗暴等引起3穿刺消毒未徹底干燥即粘貼敷貼 易引起過敏性或者接觸性皮炎4敷料或者膠帶黏貼和移除方法不正確5黏貼造口袋 電極片或者更換敷料前未使用皮膚保護(hù)劑 類型 機(jī)械性損傷表皮剝脫張力性損傷和水皰皮膚撕裂傷 接觸性皮炎過敏性皮炎毛囊炎浸漬 類型 機(jī)械性損傷 表皮剝脫 黏膠移除導(dǎo)致皮膚角質(zhì)層一層或者多層被一同移除損傷一般是表淺的 性狀不規(guī)則 皮膚可見光澤 可以紅斑或水皰 常發(fā)生極端年齡 但是各年齡段都可能發(fā)生兒科發(fā)生率8 17 皮膚撕裂傷 由剪切力 摩擦力所造成的皮膚之間的分離 能造成部分或全皮層的損傷皮膚撕裂傷科分為1型 皮膚無(wú)缺失2型 皮膚部分缺失3型 皮膚全層缺失 類型 機(jī)械性損傷 張力性損傷 使用的膠帶或者敷料質(zhì)地比較堅(jiān)硬 黏貼不當(dāng) 皮膚出現(xiàn)腫脹或關(guān)節(jié)活動(dòng)是而形成剪切力 導(dǎo)致表皮和真皮之間分離 水皰常出現(xiàn)在皮緣處張力性損傷臀部 膝部手術(shù)后發(fā)生率6 41 大量的膠帶固定加壓敷料 關(guān)節(jié)部位的移動(dòng) 皮膚摩擦和組織水腫增加張力性損傷的風(fēng)險(xiǎn) 類型 機(jī)械性損傷 接觸性皮炎 醫(yī)用粘膠是化學(xué)物質(zhì)導(dǎo)致的非過敏性 刺激性接觸性皮炎皮膚未干燥就用粘膠產(chǎn)品會(huì)增加發(fā)生率受累區(qū)域與膠布粘貼區(qū)域一致局部發(fā)紅 腫脹 甚至有水泡 持續(xù)時(shí)間短 類型 皮炎 過敏性皮炎 真正與粘膠相關(guān)的過敏性皮炎的發(fā)生率尚不清楚對(duì)于疑似過敏性皮炎 應(yīng)立即考慮適宜的調(diào)查 如斑貼試驗(yàn)或過敏性試驗(yàn) 受累面積等于 超出暴露區(qū)域多表現(xiàn)為紅斑 水泡 瘙癢性皮炎持續(xù)時(shí)間約1周左右 類型 皮炎及其他 毛囊炎 由于剃毛發(fā)后使用黏膠產(chǎn)品 導(dǎo)致細(xì)菌滯留在膠帶或者敷貼下兒引起的毛囊的炎性反應(yīng)表現(xiàn)為毛囊周圍的紅腫 可為非化膿性的丘疹或膿皰 類型 皮炎及其他 皮膚浸潤(rùn) 密閉膠帶下的膠帶會(huì)引起皮膚浸潤(rùn)和刺激由于皮膚處于過度潮濕時(shí)間過久所致皮膚起皺 呈白色 灰色皮膚變軟 易因摩擦力及刺激導(dǎo)致皮損 且滲透性增強(qiáng) 類型 皮炎及其他 類型 MARSI專家共識(shí) 醫(yī)用黏膠使用過程中的常見誤區(qū) 評(píng)估 使用含粘膠劑的產(chǎn)品期間 應(yīng)每日對(duì)皮膚損傷證據(jù)進(jìn)行評(píng)估或在更換粘膠裝置時(shí)進(jìn)行評(píng)估 這對(duì)于那些出現(xiàn)于膠粘劑相關(guān)損傷風(fēng)險(xiǎn)高的患者尤為重要 2 對(duì)于所有與醫(yī)用粘膠劑相關(guān)的皮膚損傷 應(yīng)進(jìn)行全面評(píng)估 已確定損傷嚴(yán)重程度并指導(dǎo)相關(guān)傷口控制 4 獲得患者的已知或疑似過敏及敏感病史 以最大限度地降低出現(xiàn)于醫(yī)用膠粘相關(guān)皮膚損傷的風(fēng)險(xiǎn) 對(duì)于疑似過敏性接觸性皮炎 應(yīng)立即考慮專診和 或適宜調(diào)查 如斑貼試驗(yàn)或過敏性試驗(yàn) 2 3 4 1 預(yù)防 識(shí)別出現(xiàn)于醫(yī)用膠粘相關(guān)皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)高的患者是預(yù)防此類損傷的關(guān)鍵 皮膚護(hù)理 包括預(yù)防與膠粘劑相關(guān)的損傷 對(duì)于所有醫(yī)療保健提供者而言均應(yīng)是一條護(hù)理標(biāo)準(zhǔn) 良好的營(yíng)養(yǎng)和水化有利于預(yù)防與醫(yī)用膠粘劑相關(guān)的皮膚損傷 根據(jù)預(yù)期用途 解剖位置 采用的膠粘劑以及使用部位的環(huán)境條件 選擇最為適宜的膠粘產(chǎn)品 5 6 7 8 9 適宜的產(chǎn)品選擇必須考慮含膠粘的產(chǎn)品的各種特性 如膠粘溫和程度 透氣性 拉伸性 舒適度和柔軟性 使用有機(jī)硅膠粘劑固定某些裝置時(shí)必須慎重小心 原因是相關(guān)操作可能導(dǎo)致次優(yōu)粘附或粘附失敗 選擇和使用醫(yī)用膠粘產(chǎn)品時(shí) 對(duì)水腫部位的皮膚移動(dòng)進(jìn)行預(yù)測(cè) 選擇用于固定關(guān)鍵裝置的醫(yī)膠粘產(chǎn)品時(shí) 應(yīng)考慮粘附不足和 或粘附失敗后可能產(chǎn)生的潛在不良后果 在選擇和使用醫(yī)用膠粘產(chǎn)品時(shí) 對(duì)受傷 手術(shù)或其他處理后可能發(fā)生的皮膚變化和 或關(guān)節(jié)移動(dòng)進(jìn)行預(yù)測(cè) 預(yù)防 硅膠類產(chǎn)品 1 與其他硅膠產(chǎn)品粘貼不牢 2 用于管道的固定目前沒有評(píng)估 要慎重 10 11 12 13 14 預(yù)防 沿著Langer線或穿過Langer線敷用時(shí) 對(duì)皮膚張力法則 Langer線 和醫(yī)用膠粘產(chǎn)品效果進(jìn)行考慮 使用膠粘產(chǎn)品之前對(duì)皮膚阻隔劑的應(yīng)用進(jìn)行考慮 限制或避免使用諸如復(fù)方安息香酊等提高膠粘劑粘性的物質(zhì) 針對(duì)含膠粘產(chǎn)品 采用正確的使用和移除方法 考慮使用醫(yī)用膠粘去除劑以最大限度降低不適感和與膠粘產(chǎn)品移除相關(guān)的皮膚損傷 是在身體表皮被牽制時(shí)所推斷出的線隙 結(jié)果是皮下主軸連接組織 膠原 纖維 改變表皮方向 16 18 15 17 預(yù)防 電動(dòng)設(shè)備應(yīng)進(jìn)行維護(hù)和監(jiān)視 避免電灼傷 對(duì)暴露于膠粘劑材料的部位進(jìn)行感染性監(jiān)視 以能夠預(yù)防污染的方式儲(chǔ)存和使用含膠粘產(chǎn)品 推薦采用供單個(gè)患者使用的膠粘產(chǎn)品 治療與醫(yī)用膠粘劑相關(guān)的皮膚損傷時(shí) 應(yīng)采用基于證據(jù)的傷口護(hù)理原則如7日內(nèi)保守控制對(duì)于醫(yī)用膠粘劑相關(guān)的皮膚損傷無(wú)效或保守護(hù)理時(shí)出現(xiàn)傷口惡化 應(yīng)咨詢合適的皮膚或傷口護(hù)理專業(yè)人員 治療 有必要進(jìn)行深入研究 以擴(kuò)大關(guān)于膠粘劑性能和時(shí)候的科學(xué)知識(shí) 包括與醫(yī)用膠粘劑相關(guān)的皮膚損傷發(fā)生的機(jī)制 預(yù)測(cè) 預(yù)防 評(píng)估和文件記錄 治療 進(jìn)一步研究 MARSI防范措施 評(píng)估 定期評(píng)估皮膚當(dāng)皮膚發(fā)生損傷時(shí) 評(píng)估其損傷嚴(yán)重性獲取病患既往史 探討疑似過敏和敏感性探討疑似過敏性接觸性皮炎 預(yù)防 識(shí)別出現(xiàn)與醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)高的患者是預(yù)防此類損傷的關(guān)鍵皮膚護(hù)理 包括預(yù)防與粘膠相關(guān)的損傷 對(duì)于所有醫(yī)療保健提供者而言均應(yīng)是一條護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)良好的營(yíng)養(yǎng)和水化有利于預(yù)防與醫(yī)用粘膠相關(guān)的皮膚損傷如果發(fā)生過敏性皮炎 以后就不能再使用同類產(chǎn)品 粘膠的選擇 1 使用粘膠產(chǎn)品時(shí)需考慮以下因素根據(jù)使用的目的 解剖位置 局部皮膚狀況 使用部位的環(huán)境條件 年齡等 選擇最佳的黏膠劑適宜的產(chǎn)品選擇必須考慮含粘膠的產(chǎn)品的各種特性 如膠粘溫度和程度 透氣性 拉伸性 舒適度和柔軟性對(duì)早產(chǎn)兒 特別是極 超 低出生體重兒需選擇溫和的硅膠類或者凝膠類產(chǎn)品 粘膠的選擇 考慮粘性不足時(shí)帶來的后果考慮硅膠與器械之間的匹配度 粘膠的選擇 注意一些操作后會(huì)造成皮膚和 或關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)預(yù)先考慮水腫皮膚的運(yùn)動(dòng)當(dāng)膠帶的背襯順應(yīng)性較好時(shí) 則不容易發(fā)生張力性水泡 粘膠產(chǎn)品的選擇 彈性柔棉膠帶易斯膠帶透氣膠帶硅膠壓敏膠帶 黏貼與移除 1 考慮皮膚張力問題2 提前使用皮膚保護(hù)劑3 限制 避免使用增粘劑4 運(yùn)用正確的粘帖與移除技術(shù)5 可考慮使用粘膠移除劑 潤(rùn)發(fā)油 黏膠剝離劑 來減少皮膚不適和損傷 運(yùn)用正確的粘帖技術(shù) 1無(wú)張力粘帖2黏貼方向正確3等消毒劑干燥后黏貼 必要時(shí)減去毛發(fā)4反復(fù)使用黏膠類產(chǎn)品患兒 可在頻繁黏貼的位置使用無(wú)酒精皮膚保護(hù)劑 或者水膠體敷料預(yù)計(jì)性 保護(hù) 透明貼膜的使用 1 正確選擇透明敷料 2 無(wú)張力粘帖 舉手檢測(cè) 3 粘帖區(qū)域無(wú)菌干燥 4 捏導(dǎo)管突接5 撫平透明敷料 充分接觸皮膚 6 邊撕邊緣邊按壓 醫(yī)用黏膠的正確粘貼方式確保所用區(qū)域清潔及干燥必要時(shí)剃除毛發(fā)提供無(wú)酒精的皮膚保護(hù)屏障在使用膠布產(chǎn)品前確保使用區(qū)域皮膚徹底干燥應(yīng)使用無(wú)張力的方法固定膠布 必要時(shí)可折疊一角便于揭除用柔和的壓力 均勻的將粘膠產(chǎn)品固定于需要的區(qū)域 避免留有空隙或者讓皮膚緊繃固定水腫及關(guān)節(jié)部位應(yīng)使用平和的有拉伸力的粘膠產(chǎn)品 同時(shí)注意活動(dòng)方向與拉伸方向一致如果需要有壓力固定 可以將膠布拉伸 拉伸的部位僅限敷料的部位 其他部位無(wú)張力固定 醫(yī)用黏膠的正確揭除方式先松開粘膠產(chǎn)品的邊緣 如果邊緣沒有折疊 可以另用一小塊膠布粘貼膠布邊緣 以方便揭除用另一只手循著膠布移除的方向按住被牽拉的皮膚 即繃緊皮膚順著毛發(fā)方向0度或180度撕除膠布透明敷料揭除時(shí) 先松開黏膠邊緣 水平拉伸薄膜敷料可以先揭除傷口四周的黏膠 最后從傷口中間將敷料移除若有必要使用醫(yī)用膠去除劑 如該部位不在粘貼膠布 可以使用乳液 凡士林 礦物油來協(xié)助去除黏膠 MRASI預(yù)防的基本要點(diǎn) 正確使用粘膠產(chǎn)品避免張力性粘帖在預(yù)計(jì)腫脹或運(yùn)動(dòng)部位使用有一定延展性的膠帶或敷