皮膚性病學(xué)皮炎濕疹類皮膚病課件

1 皮炎濕疹類皮膚病DermatitisandEczma 福建醫(yī)科大學(xué)皮膚科教研室 2 皮炎濕疹類皮膚病 最有代表性的常見(jiàn)病和多發(fā)病 病因也最為復(fù)雜 發(fā)病機(jī)制目前尚不完全明確 大多數(shù)與變態(tài)反應(yīng)有關(guān) 又稱為變態(tài)反應(yīng)性皮膚病 但也有部分是由非變態(tài)反應(yīng)的因素引起 3 皮炎濕疹類皮膚病 有關(guān)的變態(tài)反映應(yīng)類型有下列四型 I型 速發(fā)型 變態(tài)反應(yīng) II型 細(xì)胞毒型 變態(tài)反應(yīng) III型 免疫復(fù)合物型 變態(tài)反應(yīng) IV型 遲發(fā)型 變態(tài)反應(yīng) 4 濕疹皮炎類皮膚病 2004年世界變態(tài)反應(yīng)組織濕疹皮炎分類 皮炎 濕疹 接觸性皮炎 其他皮炎 特應(yīng)性皮炎 非特應(yīng)性皮炎 5 皮炎濕疹類皮膚病 分類性濕疹接觸性皮炎特應(yīng)性皮炎脂溢性皮炎盤狀濕疹手部濕疹口周濕疹淤積性濕疹自身敏感性皮炎 未分類性濕疹根據(jù)部位 肛周濕疹小腿濕疹陰囊濕疹乳房濕疹 根據(jù)皮損分期 急性濕疹亞急性濕疹慢性濕疹根據(jù)季節(jié) 春季濕疹夏季濕疹 6 皮炎濕疹類皮膚病 皮炎濕疹診斷的程序 臨床表現(xiàn)符合濕疹 初步診斷濕疹 分類性濕疹 非分類性濕疹 各類濕疹皮炎 繼續(xù)隨訪 7 接觸性皮炎Contactdermatitis 定義 因由于接觸某種物質(zhì)后 在皮膚粘膜接觸部位發(fā)生的急性或慢性炎癥反應(yīng) 臨床特點(diǎn) 在接觸部位發(fā)生 邊緣清楚的損害 皮疹形態(tài)較單一 8 接觸性皮炎Contactdermatitis 分類原發(fā)刺激性接觸性皮炎致敏反應(yīng)性接觸性皮炎 9 9 接觸性皮炎 病因 一 病因和發(fā)病機(jī)制 一 原發(fā)刺激性反應(yīng) 接觸物本身具有強(qiáng)烈刺激性或毒性 強(qiáng)酸 強(qiáng)減 毒液 超越機(jī)體所能耐受的程度 10 10 接觸性皮炎 病因 一 病因和發(fā)病機(jī)制 原發(fā)刺激性接觸性皮炎的共同特點(diǎn) 任何人接觸后均會(huì)發(fā)生皮炎無(wú)一定潛伏期皮損多于直接接觸部位 境界清楚停止接觸后皮損可消退 11 接觸性皮炎 病因 一 病因 一 原發(fā)刺激性皮炎 病變的嚴(yán)重程度與接觸方式有關(guān) 接觸物的化學(xué)性質(zhì) 濃度 接觸的時(shí)間長(zhǎng)短成正比 可在幾分鐘至幾小時(shí)內(nèi)發(fā)生急性炎癥性皮炎 12 接觸性皮炎 病因常見(jiàn)原發(fā)性刺激物 無(wú)機(jī)類酸類 硫酸 硝酸 鹽酸氫氟酸 鉻酸 磷酸 氯碘酸等堿類 氨 氫氧化鈉 氫氧化鉀 氫氧化鈣 碳酸鈉 碳酸鈣 金屬元素及其鹽類 鉻和重鉻酸鹽 銻和銻鹽砷和砷鹽 氯化鋅 硫酸銅 有機(jī)類酸類 甲酸 醋酸 石炭酸 水揚(yáng)酸 乳酸堿類 乙醇胺類 甲基胺類 乙二胺類等有機(jī)溶劑 石油和煤焦油類 松節(jié)油 二硫化碳 脂類 醇類 酮類溶劑等 13 13 接觸性皮炎 病因 一 病因和發(fā)病機(jī)制 二 接觸性致敏反應(yīng) 為典型的IV型變態(tài)反應(yīng) 接觸物為致敏因子 對(duì)多數(shù)人無(wú)不良反應(yīng) 僅使少數(shù)過(guò)敏體質(zhì)者發(fā)病 炎癥的輕重程度與機(jī)體敏感性的高低有關(guān) 14 14 接觸性皮炎 病因 一 病因和發(fā)病機(jī)制 二 接觸性致敏反應(yīng) IV型變態(tài)反應(yīng)誘導(dǎo)期 初次反應(yīng)階段 激發(fā)期 二次反應(yīng)階段 15 15 IV型變態(tài)反應(yīng)接觸性皮炎 初次反應(yīng)階段 誘導(dǎo)期 4天接觸物 半抗原 與表皮細(xì)胞膜上的載體蛋白和Langerhans細(xì)胞表面的HLA DR結(jié)合形成全抗原 Langerhans細(xì)胞攜帶此全抗原向表 真皮交界處移動(dòng) 并使T淋巴細(xì)胞致敏 致敏T淋巴細(xì)胞移向局部淋巴結(jié)并轉(zhuǎn)化為淋巴母細(xì)胞 進(jìn)一步增殖和分化為記憶T淋巴細(xì)胞和效應(yīng)T淋巴細(xì)胞 再經(jīng)血流播及全身 16 16 IV型變態(tài)反應(yīng)接觸性皮炎 二次反應(yīng)階段 激發(fā)期 24 48小時(shí)再次接觸致敏因子后 再次結(jié)合形成全抗原 再與已經(jīng)致敏的T淋巴細(xì)胞作用 產(chǎn)生明顯的炎癥反應(yīng) 17 17 接觸性皮炎 病因 一 病因和發(fā)病機(jī)制 致敏反應(yīng)接觸性皮炎的共同特點(diǎn) 有一定潛伏期 首次接觸后不發(fā)生反應(yīng) 經(jīng)過(guò)1 2周后入再次接觸同樣致敏物才發(fā)病 皮損往往呈廣泛性 對(duì)稱性分布 易反復(fù)發(fā)作 皮膚斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性 18 接觸性皮炎 病因常見(jiàn)接觸性致敏物及其可能來(lái)源 變態(tài)反應(yīng)性接觸物重鉻酸鹽 硫酸鎳二氧化貢巰基苯甲噻唑 二甲胍等對(duì)苯二胺松脂精甲醛俾斯麥棕秘魯香脂環(huán)樹脂堿性菊棕丙烯單體六氯酚除蟲菊酯 可能來(lái)源皮革制品 服裝珠寶 水泥工業(yè)污染 殺菌劑橡膠制品染發(fā)劑 皮毛和皮革制品 顏料顏料稀釋劑 溶劑擦面紙紡織品 皮革制品 顏料化妝品 洗發(fā)水工業(yè) 指甲油皮革制品 顏料假牙 合成樹脂肥皂 去垢劑殺蟲劑 19 19 接觸性皮炎 臨床表現(xiàn) 二 臨床表現(xiàn) 一 急性接觸性皮炎 二 亞急性和慢性接觸性皮炎 三 特殊類型的接觸性皮炎 芒果皮炎 空氣源性接觸性皮炎 化妝品皮炎 尿布皮炎 漆皮炎 20 接觸性皮炎 臨床表現(xiàn) 一 急性接觸性皮炎 1 起病較急 2 皮疹部位 多局限于接觸部位 3 皮疹形態(tài) 與接觸物相一致 如接觸物為粉塵或具有揮發(fā)性 彌散性的物質(zhì) 除暴部位外 覆蓋部位也有皮疹 4 皮疹性質(zhì) 邊界清楚的紅斑 較為單一 常以一種損害為主 21 接觸性皮炎 臨床表現(xiàn) 一 急性接觸性皮炎 輕癥型 僅在接觸部位紅斑或密集小丘疹 水腫性紅斑丘皰疹 22 接觸性皮炎 臨床表現(xiàn) 一 急性接觸性皮炎嚴(yán)重型 大皰 表皮壞死 糜爛 潰瘍 23 接觸性皮炎 臨床表現(xiàn) 一 急性接觸性皮炎嚴(yán)重型 大皰 表皮壞死 糜爛 潰瘍 24 接觸性皮炎 臨床表現(xiàn) 一 急性接觸性皮炎5 癥狀 瘙癢或灼痛 嚴(yán)重時(shí)可有脹痛 甚至伴發(fā)畏冷 發(fā)熱 淋巴結(jié)腫大等全身癥狀6 病程 痊愈 去除接觸物 積極處理 一般1 2周可痊愈 轉(zhuǎn)化為亞急性 慢性 反復(fù)接觸 遷延不愈 25 接觸性皮炎 臨床表現(xiàn) 一 亞急性和慢性接觸性皮炎1 亞急性接觸性皮炎 接觸物的刺激性較弱或濃度較低時(shí) 輕度紅斑 丘疹 境界清楚 2 慢性接觸性皮炎 長(zhǎng)期反復(fù)接觸可導(dǎo)致局部皮損慢性化皮損輕度增生及苔蘚樣變 26 接觸性皮炎 臨床表現(xiàn) 亞急性 慢性接觸性皮炎 27 接觸性皮炎 臨床表現(xiàn) 接觸性皮炎發(fā)生部位與常見(jiàn)接觸物部位常見(jiàn)接觸物頭面染發(fā)劑 頭油 眼鏡架 化妝品 油漆 噴射殺蟲劑 植物花粉等頸頭面部的各種原因衣領(lǐng)或圍巾中的染料 項(xiàng)鏈等腋除臭劑 除汗劑 消毒劑等軀干衣料 洗滌劑 金屬扣帶等臀 外陰漆便桶 染色褲 避孕用具等手 腕橡膠手套 洗滌劑 手表帶 手鐲生產(chǎn)中接觸的物質(zhì)足 踝染色襪 塑料鞋 皮革染料 28 接觸性皮炎 臨床表現(xiàn) 接觸性皮炎 塑料 29 接觸性皮炎 臨床表現(xiàn) 接觸性皮炎 鎳 30 接觸性皮炎 臨床表現(xiàn) 三 特殊類型接觸性皮炎1 化妝品皮炎 由于接觸化妝品或染發(fā)劑后所導(dǎo)致的急性 亞急性或慢性皮炎 病情輕重程度不等 31 特殊類型接觸性皮炎 接觸性皮炎化妝品皮炎 32 特殊類型接觸性皮炎 化妝品皮炎 去斑霜 33 特殊類型接觸性皮炎 化妝品皮炎 染發(fā)劑 34 特殊類型接觸性皮炎 化妝品皮炎 染發(fā)劑 35 特殊類型接觸性皮炎 2 尿布皮炎病因和發(fā)病機(jī)理 由于尿布更換不勤 產(chǎn)氨細(xì)菌分解尿液后產(chǎn)生較多的氨刺激皮膚所致 臨床表現(xiàn) 嬰兒尿布包裹區(qū)的皮膚會(huì)陰部 嚴(yán)重時(shí)蔓延至腹股溝及下腹部大片紅斑 亦可有丘疹 斑丘疹邊界清楚 皮損形態(tài)與尿布包裹區(qū)一致 36 尿布皮炎 37 特殊類型接觸性皮炎 3 漆性皮炎 油漆或其揮發(fā)性氣體引起的皮膚致敏多累及暴露部位潮紅 水腫 丘疹 水皰 大皰自覺(jué)瘙癢及灼熱感 38 接觸性皮炎 診斷 三 診斷 根據(jù) 1 接觸史 2 典型皮疹 形態(tài) 部位與接觸物相一致 皮疹形態(tài)較單一 境界清楚 3 去除病因后皮疹較快消退 再次接觸后又可再?gòu)?fù)發(fā) 39 接觸性皮炎 診斷 三 診斷查找病因 斑貼試驗(yàn)最可靠和最簡(jiǎn)單的方法 又可尋找致敏原 須在皮疹消退及停用抗組胺藥后1 2周進(jìn)行 應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)脑噭舛?考慮為變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎者當(dāng)致敏因子不明或不肯定時(shí) 適用斑貼試驗(yàn) 40 接觸性皮炎 治療 五 治療 一 治療原則 1 尋找病因 詳細(xì)詢問(wèn)病史 2 迅速脫離致敏藥物 盡快祛除病因 避免再次接觸致敏物質(zhì) 3 積極對(duì)癥處理 41 接觸性皮炎 治療 二 內(nèi)用藥物治療 視病情輕重而選用1 抗組胺藥 一般情況下選用 有止癢 抗炎作用 2 皮質(zhì)類固醇 皮疹較重或廣泛時(shí) 或伴全身癥狀者可短期應(yīng)用 42 接觸性皮炎 治療 五 治療 二 外用藥物治療 以消炎 止癢 預(yù)防感染為治療原則 根據(jù)皮疹情況依照外用藥物治療原則選擇合適的劑型 43 接觸性皮炎 治療 二 外用藥物治療1 急性期 僅有紅斑 丘疹 水皰 無(wú)滲液時(shí) 選用單純撲粉或爐甘石洗劑 滲液多時(shí)可以用3 硼酸溶液濕敷 2 亞急性期 紅腫減輕 少量滲液 油劑或糊劑 3 慢性皮炎 浸潤(rùn)增厚時(shí)可用焦油類制劑 皮質(zhì)類固醇軟膏或霜?jiǎng)?苔蘚樣變者可選用硬膏或酊劑 44 接觸性皮炎 治療 二 外用藥物治療4 尿布皮炎 隨時(shí)更換尿布 保持局部清潔 干燥 少用肥皂以免加重刺激 局部可外用氧化鋅油等 45 接觸性皮炎 預(yù)防治療 六 預(yù)防 1 避免再次接觸致敏物質(zhì) 2 慎用易致敏的外用藥物 如磺胺 青霉素軟膏 清涼油 3 當(dāng)接觸致敏物質(zhì)或毒性物質(zhì)后 立即用大量清水沖洗 4 避免搔抓 熱水燙洗和使用強(qiáng)烈刺激性的藥物 46 濕疹Eczema 定義 多種內(nèi)外因素引起的表皮 真皮淺層炎癥性皮膚病 臨床特點(diǎn) 多形性 滲出性 對(duì)稱性 劇烈瘙癢 慢性反復(fù)發(fā)作 47 濕疹 病因和發(fā)病機(jī)制 一 病因 內(nèi)外多種因素互相作用的結(jié)果 內(nèi)因 過(guò)敏素質(zhì) 主要因素 與遺傳因素有關(guān) 可隨年齡 環(huán)境而改變 慢性感染病灶 膽囊炎 扁桃體炎 腸寄生蟲等內(nèi)分泌及代謝改變 月經(jīng)紊亂 妊娠等血液循環(huán)障礙 小腿靜脈曲張等神經(jīng)精神因素 如憂慮 緊張 激動(dòng) 失眠 勞累等也可誘發(fā)或使病情加重 其他 胃腸功能紊亂等 48 濕疹 病因 一 病因 外因 1 食物 如魚 蝦 蛋 牛羊肉等 2 吸入物 花粉 屋塵螨 微生物等 3 生活環(huán)境 日光 寒冷 濕熱 干燥等 4 化學(xué)因素 化妝品 肥皂 染料 人造纖維等 5 動(dòng)物皮毛 上述因素均可使?jié)裾钫T發(fā)或加重 49 濕疹 病理機(jī)制 二 發(fā)病機(jī)制 內(nèi)外多種因素互相作用的結(jié)果 主要是上述內(nèi)外因素引起的一種遲發(fā)變態(tài)反應(yīng) 目前推測(cè)可能與IV型 II型變態(tài)反應(yīng)有關(guān) 50 濕疹 臨床表現(xiàn) 三 臨床表現(xiàn) 具有皮疹多形性 對(duì)稱性 滲出性 慢性反復(fù)發(fā)作和劇烈瘙癢等特點(diǎn) 根據(jù)其發(fā)病過(guò)程和皮疹表現(xiàn)可分為急性 亞急性和慢性三種 51 濕疹 臨床表現(xiàn) 初期為水腫性紅斑 密集的 粟粒大小小丘疹 丘皰疹 水皰 皰壁破裂點(diǎn)狀糜爛 滲出 結(jié)痂 一 急性濕疹 一般發(fā)病較迅速 皮疹呈多形性 有大量滲出 52 濕疹 臨床表現(xiàn) 一 急性濕疹 常常以一種皮疹為主 多種損害同時(shí)存在 極易融合成片 境界不清 好發(fā)于頭面部 四肢 手足 外陰和乳房等部位多呈對(duì)稱分布 53 濕疹 臨床表現(xiàn) 急性濕疹 54 濕疹 臨床表現(xiàn) 一 急性濕疹 自覺(jué)癥狀 劇烈瘙癢 程度因病情輕重 病變部位及患者的耐受性而不同 轉(zhuǎn)歸 如有繼發(fā)感染可以有膿皰出現(xiàn) 伴局部淋巴結(jié)腫大 發(fā)熱等全身癥狀 急性濕疹 亞急性 慢性濕疹 及時(shí) 適當(dāng)處理 內(nèi)外因素刺激 55 濕疹 臨床表現(xiàn) 以小丘疹 鱗屑和結(jié)痂為主 有少許滲液 也可以有輕度浸潤(rùn) 瘙癢仍較劇烈 轉(zhuǎn)歸 慢性濕疹痊愈急性濕疹 二 亞急性濕疹 多為急性濕疹緩解而來(lái) 也可為慢性濕疹加劇過(guò)程的表現(xiàn) 56 濕疹 臨床表現(xiàn) 三 慢性濕疹 常由急性 亞急性濕疹多次反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)變而來(lái) 少部分一起病即為慢性者 皮膚粗糙 浸潤(rùn)肥厚 抓痕血痂 干燥 脫屑 部分呈苔蘚樣變 色素沉著和色素減退 瘙癢劇烈 呈陣發(fā)性遇熱和晚間較重 57 濕疹 臨床表現(xiàn) 慢性濕疹 58 濕疹 臨床表現(xiàn) 濕疹還常以皮疹的形態(tài) 發(fā)病部位和病因來(lái)命名 錢幣狀濕疹 皮疹呈圓形 59 濕疹 臨床表現(xiàn) 皸裂性濕疹 以皸裂為主 60 濕疹 臨床表現(xiàn) 耳部濕疹 61 濕疹 臨床表現(xiàn) 乳房濕疹 62 濕疹 臨床表現(xiàn) 陰囊濕疹 63 濕疹 臨床表現(xiàn) 所有濕疹的演變過(guò)程 急性 亞急性和慢性三個(gè)階段所有濕疹的基本特點(diǎn) 多形性 易滲出 對(duì)稱性以及劇烈瘙癢等臨床特點(diǎn) 64 濕疹 組織病理 四 組織病理 急性濕疹 表皮細(xì)胞間或細(xì)胞內(nèi)的水腫 乃至海綿形成 嚴(yán)重時(shí)棘層及角層下水皰 真皮上部血管擴(kuò)張 血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤(rùn) 慢性濕疹 角化過(guò)度與角化不全 棘層肥厚明顯 真皮淺層毛細(xì)血管壁增厚 膠元纖維變粗 65 濕疹 診斷 五 診斷 根據(jù)急性濕疹特點(diǎn) 皮疹多形性 對(duì)稱性 滲出傾向 瘙癢劇烈 慢性濕疹 苔蘚樣皮損 66 濕疹 鑒別診斷 急性濕疹接觸性皮炎病因復(fù)雜 不易查清多屬外因 有接觸史皮疹部位任何部位接觸部位 暴露部位多見(jiàn)皮疹特點(diǎn)多形性 無(wú)大皰單一形態(tài) 可有大皰壞死炎癥較輕 炎癥較重 皮疹境界不清楚 對(duì)稱分布清楚 多單側(cè)自覺(jué)癥狀劇癢 一般不痛瘙癢 灼熱 疼痛病程慢性 屢有復(fù)發(fā)急性 去除病因后自愈斑貼試驗(yàn)常陰性常陽(yáng)性 67 濕疹 鑒別診斷 接觸性皮炎 急性濕疹 68 濕疹 鑒別診斷 慢性濕疹神經(jīng)性皮炎病因各種內(nèi)外因素神經(jīng)精神因素為主病史先皮疹后瘙癢先瘙癢后皮疹好發(fā)部位任何部位項(xiàng) 頸 肘膝伸側(cè)皮疹特點(diǎn)圓錐狀丘疹多角形扁平丘疹灰褐色表面發(fā)亮融合成片 浸潤(rùn)肥厚密集成片 苔蘚樣變病程演變可急性發(fā)作 易滲出慢性過(guò)程 干燥血管反應(yīng)紅色劃痕反應(yīng)白色劃痕反應(yīng)為交感神經(jīng)興奮為副交感神經(jīng)興奮 69 濕疹 鑒別診斷 神經(jīng)性皮炎 慢性濕疹 70 濕疹 鑒別診斷 手足濕疹手足癬好發(fā)部位手 足背手掌 指 趾縫皮疹性質(zhì)多形性 易滲出深在性水皰 領(lǐng)圈狀鱗屑皮疹境界不清楚清楚皮疹分布多對(duì)稱常單側(cè) 單發(fā)甲損害少見(jiàn)多見(jiàn)真菌檢查陰性陽(yáng)性 71 濕疹 鑒別診斷 慢性濕疹 鱗屑角化型足癬 72 濕疹 治療 六 治療 一 一般原則 1 詳細(xì)詢問(wèn)病史 盡量找出病因 避免一切可疑致敏因素 2 忌用肥皂 熱水燙洗及搔抓 避免物理 化學(xué) 食物等各種不良刺激 3 及時(shí)清洗病灶 及時(shí)治療 積極治療全身性疾病 73 濕疹 治療 二 內(nèi)用藥物治療 抗炎 止癢 1 抗組胺藥和鎮(zhèn)靜劑 必要時(shí)可選用兩種類型聯(lián)合應(yīng)用或交替應(yīng)用 2 降低血管通透性的藥物 減少滲出VitC 鈣劑 硫代硫酸鈉 6 氨基己酸 普魯卡因靜脈封閉等 3 激素 一般不用 急性 泛發(fā)性 嚴(yán)重性的濕疹 經(jīng)過(guò)一般治療后效果不佳者 可短期使用中等量皮質(zhì)類固醇激素 待癥狀控制后盡量減藥 停藥 并注意副作用 4 抗生素 合并感染者 74 濕疹 治療 六 治療 三 外用藥物治療 與 接觸性皮炎 同 以消炎 止癢 收斂 預(yù)防感染為治療原則 根據(jù)皮疹情況依照外用藥物治療原則選擇合適的劑型和藥物 75 特殊類型皮炎濕疹 76 特應(yīng)性皮炎 AtopicDermatitis異位性皮炎遺傳過(guò)敏性皮炎 77 特應(yīng)性皮炎 AD 是指一類與遺傳過(guò)敏素質(zhì)有明顯關(guān)系的 特發(fā)性皮膚炎癥性疾病 1 常有易患哮喘 過(guò)敏性鼻炎 濕疹 蕁麻疹的家族傾向 2 對(duì)異種蛋白過(guò)敏 3 血清中IgE水平升高 4 外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多 78 特應(yīng)性皮炎 AD 臨床上表現(xiàn)為劇烈瘙癢 多形性皮損并有滲出傾向 常伴發(fā)哮喘 過(guò)敏性鼻炎 79 特應(yīng)性皮炎 AD 一 病因和發(fā)病機(jī)制 甚為復(fù)雜 尚不完全清楚遺傳因素和環(huán)境因素相互作用并通過(guò)免疫途徑介導(dǎo)產(chǎn)生的結(jié)果 80 特應(yīng)性皮炎 AD 1 遺傳學(xué)說(shuō) 兒童發(fā)病與父母過(guò)敏體質(zhì)明顯相關(guān) 約70 患者有家族遺傳過(guò)敏史雙親有過(guò)敏史者其女發(fā)病率高于單親者子女的發(fā)病率 分別為79 和58 目前研究比較傾向于多基因遺傳 即遺傳和環(huán)境因素都起著相當(dāng)重要的作用 AD患者的易感基因位點(diǎn) 20p 17q25 13q12 14 5q31 33 3q21 81 特應(yīng)性皮炎 AD 2 免疫學(xué)說(shuō) 實(shí)驗(yàn)室依據(jù)80 患者IgE水平增高外周血中單核細(xì)胞可產(chǎn)生大量前列腺E2 PGE2 PGE2刺激B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生IgE皮損中Th2細(xì)胞顯著增高 IL 4 5也導(dǎo)致IgE增高和嗜酸性粒細(xì)胞增多Langerhans細(xì)胞 可激活Th2 數(shù)量異常受母親影響 高親和力IgE受體發(fā)生突變 82 特應(yīng)性皮炎 AD 2 免疫學(xué)說(shuō) 可能與 III型變態(tài)反應(yīng)有關(guān) 1 細(xì)胞免疫缺陷 外周 淋巴細(xì)胞功能低下 患者對(duì)一系列遲發(fā)反應(yīng)皮試 如結(jié)核菌素 常表現(xiàn)低下中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞 趨化性 功能低下 臨床上出現(xiàn)多種易感染情況 如病毒 真菌 細(xì)菌等感染 83 特應(yīng)性皮炎 AD 2 免疫學(xué)說(shuō) 2 免疫調(diào)控失常 淋巴細(xì)胞 TH和TS 的誘導(dǎo)缺陷 對(duì)IgE的調(diào)控障礙 使IgE值明顯增高 對(duì) 淋巴細(xì)胞的抑制減弱 使免疫反應(yīng)不能受到及時(shí)反饋抑制 從而產(chǎn)生持久和反復(fù)性皮疹 84 特應(yīng)性皮炎 AD 3 環(huán)境因素多種變應(yīng)原通過(guò)呼吸道 消化道和皮膚進(jìn)入體內(nèi)而發(fā)生過(guò)敏反應(yīng) 患者對(duì)環(huán)境中的變應(yīng)原產(chǎn)生即刻反應(yīng) 一般常見(jiàn)的變應(yīng)原有 食物 牛奶 蛋類 魚蝦等 吸入物 花粉 塵螨 真菌孢子 化學(xué)物質(zhì) 接觸性 細(xì)菌 病毒 寄生蟲感染及昆蟲叮咬等 85 特應(yīng)性皮炎 AD 二 臨床表現(xiàn) 是常見(jiàn)的皮膚病 據(jù)統(tǒng)計(jì)兒童中的發(fā)病率為2 3 在兒童皮膚病中 占就診人數(shù)的30 左右在整個(gè)人群中約為1 男女之比為1 2 86 特應(yīng)性皮炎 AD 臨床表現(xiàn)多種多樣根據(jù)不同年齡階段 不同的皮疹特點(diǎn) 一般可分為三個(gè)階段 即嬰兒期 兒童期和青年期 成人期三型 可相繼發(fā)展 或僅有其中1 2個(gè)階段 87 特應(yīng)性皮炎 AD 1 嬰兒期 發(fā)病年齡 60 的病人在1歲內(nèi)發(fā)病 多數(shù)在出生2個(gè)月后發(fā)病 好發(fā)部位 面部 頭皮 軀干 四肢皮疹多形性 境界不清的紅斑 丘疹 丘皰疹 糜爛 滲出 結(jié)痂根據(jù)皮疹特點(diǎn)又可分為兩型 滲出型 干燥型 88 嬰兒期AD 1 滲出型 劇烈瘙癢 搔抓 摩擦而發(fā)生糜爛 滲出 結(jié)痂 少數(shù)處理不當(dāng)可擴(kuò)展至全身而成紅皮病 常伴有腹瀉 營(yíng)養(yǎng)不良 淺表淋巴結(jié)腫大 89 嬰兒期AD 2 干燥型 皮疹以紅色或暗紅色斑片為主 界限不清有密集小丘疹 表面干燥 覆灰色糠狀鱗屑 90 特應(yīng)性皮炎 AD 嬰兒期AD呈慢性病程 病情時(shí)輕時(shí)重 一般在2歲內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn) 痊愈 少數(shù)遷延發(fā)展為兒童期 青年期AD 常伴蕁麻疹 91 特應(yīng)性皮炎 AD 2 兒童期AD 少數(shù)為嬰兒期AD的繼續(xù) 多數(shù)為嬰兒期AD緩解1 2年后發(fā)生并逐漸加重 根據(jù)其皮疹表現(xiàn)可分為兩型 1 濕疹型 6 10歲兒童多見(jiàn) 皮疹與亞急性 慢性濕疹相似 2 癢疹型 好發(fā)于學(xué)齡兒童期 好發(fā)于四肢伸側(cè) 背部 92 兒童期AD 1 濕疹型 6 10歲兒童多見(jiàn)皮疹與亞急性慢性濕疹相似 有浸潤(rùn)性紅斑 丘疹 丘皰皰 表面干燥 鱗屑 93 兒童期AD 1 濕疹型 瘙癢 搔抓 瘙癢的惡性循環(huán)好發(fā)于肘窩腘窩 踝關(guān)節(jié)屈側(cè)和小腿伸側(cè) 故又稱 四彎風(fēng) 94 兒童期AD 2 癢疹型 散在的米粒至黃豆大小的癢疹樣丘疹 呈膚色和 或棕褐色不甚規(guī)則 觸之干燥而粗糙 分布相當(dāng)均勻?qū)ΨQ可伴有抓痕 血痂 淺表淋巴結(jié)腫大 95 特應(yīng)性皮炎 AD 2 兒童期AD 病程緩慢 多在學(xué)齡期后好轉(zhuǎn)或消失 少數(shù)遷延不愈 可轉(zhuǎn)入青年和成人期 常伴有哮喘 過(guò)敏性鼻炎等 96 特應(yīng)性皮炎 AD 3 青年成人期AD 12歲的AD可由前兩期轉(zhuǎn)變而來(lái)也可自青春期后突然開(kāi)始發(fā)病 97 特應(yīng)性皮炎 AD 3 青年成人期AD皮疹主要為干燥性紅斑 扁平丘疹 常融合呈苔蘚化斑塊鱗屑及色素沉著 98 特應(yīng)性皮炎 AD 3 青年成人期AD 皮疹多為局限性奇癢 搔抓后可有滲液 血痂 99 特應(yīng)性皮炎 AD 四 診斷 根據(jù)各個(gè)時(shí)期的皮疹特點(diǎn)個(gè)人 家族中遺傳過(guò)敏史 哮喘 過(guò)敏性鼻炎 AD 血嗜酸性粒細(xì)胞增高 血清IgE升高目前常用的是1990年提出的根據(jù)臨床特征來(lái)診斷本病 100 WilliamsAD診斷標(biāo)準(zhǔn) 1994年 持續(xù)12個(gè)月的皮膚瘙癢 以下標(biāo)準(zhǔn)中的三項(xiàng)或更多1 2歲以前發(fā)病2 身體屈側(cè)皮膚受累 包括肘窩 膕窩 踝前或頸周 10歲以下兒童包括頰部 3 有全身皮膚干燥史4 個(gè)人史中有其他過(guò)敏性疾病或一級(jí)親屬中的有過(guò)敏性疾病史5 有可見(jiàn)的身體屈側(cè)濕疹樣皮損 101 特應(yīng)性皮炎 AD 鑒別診斷 AD應(yīng)注意與一般濕疹神經(jīng)性皮炎脂溢性皮炎此三種病均無(wú)血清學(xué)異常 前二者無(wú)家族遺傳過(guò)敏史 102 自身敏感性皮炎 定義 在某種皮膚病變的基礎(chǔ)上 由于處理不當(dāng)或理化刺激 患者對(duì)自身組織產(chǎn)生的某種物質(zhì)敏感性增高 進(jìn)而引起的更廣泛性的皮膚炎癥反應(yīng) 103 自身敏感性皮炎 病因和發(fā)病機(jī)理 不十分清楚發(fā)病前皮膚某處存在濕疹樣皮損 由于處理不當(dāng) 過(guò)度搔抓 外用藥物刺激 或繼發(fā)化膿性感染 使原皮損惡化 出現(xiàn)紅腫 糜爛及較多滲液 創(chuàng)面的鱗屑 痂皮堆積 導(dǎo)致組織分解產(chǎn)物 細(xì)菌毒素及外用藥物等被作為抗原吸收進(jìn)入體內(nèi) 引起免疫反應(yīng) 進(jìn)而產(chǎn)生的泛發(fā)性皮膚炎癥反應(yīng) 104 自身敏感性皮炎 臨床表現(xiàn) 由于處理不當(dāng)或繼發(fā)感染后 原有局部皮疹加重 范圍擴(kuò)大 2日后突然出現(xiàn)全身對(duì)稱性泛發(fā)性皮疹多數(shù)散在或群集性的小丘疹 水皰或少許膿皰 抓傷處可發(fā)生同形皮疹 同形反應(yīng) 偶有玫瑰糠疹樣皮疹 即紅斑上有糠狀鱗屑 105 自身敏感性皮炎 臨床表現(xiàn) 伴隨有劇烈瘙癢 燒灼感 嚴(yán)重者伴有全身不適 低熱和全身淺表淋巴結(jié)腫大等 原發(fā)病灶經(jīng)過(guò)處理好轉(zhuǎn)后 全身皮疹也隨之減輕 消退 病程一般約經(jīng)數(shù)周 106 傳染性濕疹樣皮炎 病因 自身敏感性皮炎的特殊類型與分泌物中細(xì)菌毒素有關(guān) 常見(jiàn)于有較多的滲出物的潰瘍 竇道 慢性化膿性中耳炎及腹腔造瘺口周圍 107 傳染性濕疹樣皮炎 臨床表現(xiàn) 病灶周圍紅斑 丘疹 水皰較多的滲出液及結(jié)痂痂下為鮮紅的糜爛面邊緣常有小膿皰 自覺(jué)瘙癢 可隨搔抓而向外播散 常有局部淋巴結(jié)腫大嚴(yán)重者伴有發(fā)熱 白細(xì)胞增多等 108 診斷 發(fā)病前皮膚上常存原發(fā)病灶 處理不當(dāng)或繼發(fā)感染后很快于遠(yuǎn)隔部位發(fā)生類似表現(xiàn) 感染性濕疹樣皮炎 有潰瘍 竇道 慢性化膿性中耳炎等病史者 傳染性濕疹樣皮炎 109 治療 原則上同濕疹 但須著重處理原發(fā)病灶 加強(qiáng)控制感染 避免局部刺激 傳染性濕疹樣皮炎 110 蕁麻疹Urticaria 福建醫(yī)科大學(xué)皮膚科教研室 111 蕁麻疹 蕁麻疹Urticaria 俗稱 風(fēng)疹塊 定義 由于皮膚 粘膜小血管反應(yīng)性擴(kuò)張及滲透性增加而產(chǎn)生的一種限局性水腫反應(yīng) 臨床特征 時(shí)隱時(shí)現(xiàn)的瘙癢性風(fēng)團(tuán) 一種較常見(jiàn)的皮膚粘膜過(guò)敏性疾病 112 蕁麻疹 病因 復(fù)雜可由各種內(nèi)源性或外源性的因素引起 約3 4患者不能找到病因 尤其慢性蕁麻疹 常見(jiàn)的病因 食物 藥物 感染 113 蕁麻疹 病因 一 病因 一 食物 蛋白質(zhì) 主要是動(dòng)物蛋白 如魚 蝦 蟹 蛋 奶等 蕈類 磨菇 草菇 草莓等 酒類 食物添加劑 調(diào)味劑 防腐劑 食用色素等 某些腐敗食物 分解為多肽類 堿性多肽是組胺釋放劑 蛋白食品在未徹底消化之前 以胨或多肽形式被吸收 引起蕁麻疹 兒童中尤為多見(jiàn) 可能是消化功能和消化道粘膜與成人不同所致 114 蕁麻疹 病因 二 藥物 通常稱為 蕁麻疹型藥疹 常見(jiàn)的有 1 抗原性藥物 青霉素 安乃近 痢特靈 磺胺 疫苗 血清制品 2 組胺釋放劑 阿斯匹林 阿托品 嗎啡 可待因 it B1等 115 蕁麻疹 病因 三 感染 細(xì)菌 金葡菌或鏈球菌引起的急慢性感染 鼻竇炎 咽喉炎 扁桃體炎 牙槽炎 敗血癥等 病毒 上感病毒 肝炎病毒 病毒 寄生蟲 蛔蟲 鉤蟲 蟯蟲 絲蟲 血吸蟲 阿米巴等 真菌 念珠菌 癬菌疹等 116 蕁麻疹 病因 四 吸入物 花粉 塵螨 真菌孢子 動(dòng)物的皮屑翊毛 揮發(fā)性化學(xué)物品和其他空氣中傳播的過(guò)敏原 五 其他 理化因素 冷熱 日光 摩擦 壓力 機(jī)械刺激和某些化學(xué)品 遺傳因素 與遺傳過(guò)敏素質(zhì)有關(guān)如家族性寒冷性蕁麻疹 內(nèi)臟疾病 結(jié)締組織疾病 代謝障礙 內(nèi)分泌紊亂 潰瘍病 惡性腫瘤 精神因素 情緒波動(dòng) 精神緊張等均可引起乙酰膽堿釋放而誘發(fā)本病 117 蕁麻疹 發(fā)病機(jī)理 二 發(fā)病機(jī)理 比較復(fù)雜 一 變態(tài)反應(yīng) 占多數(shù) 主要為I型 少數(shù)為II型和III型 根據(jù)發(fā)生快慢和持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短 可將過(guò)敏反應(yīng)分為速發(fā)相反應(yīng)和遲發(fā)相反應(yīng) 二 非變態(tài)反應(yīng) 物理因素 冷 熱 水 日光 震動(dòng) 運(yùn)動(dòng)等 某些分子的毒性作用 食物 藥物 各種動(dòng)物毒素 補(bǔ)體神經(jīng)遞質(zhì)等 通過(guò)肥大細(xì)胞膜表面的受體和配體間直接作用導(dǎo)致細(xì)胞活化 118 蕁麻疹 發(fā)病機(jī)理 二 非變態(tài)反應(yīng) 組胺釋放劑 1 某些藥物 阿斯匹林 阿托品 嗎啡 可待因及放射照影劑等 2 毒素 蛇毒 細(xì)菌毒素 昆蟲毒素等 3 某些食物 水生貝殼類 龍蝦 磨菇 草菇等 4 物理或機(jī)械直接作用 可引起皮膚劃痕癥 119 蕁麻疹 臨床表現(xiàn) 三 臨床表現(xiàn) 風(fēng)團(tuán) 大小不一形態(tài)不等 時(shí)隱時(shí)現(xiàn) 起病突然 常先有皮膚瘙癢隨即出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)呈鮮紅色 淺黃白色 紅色者血管滲出較輕 白色者則因較廣泛的滲出壓迫毛細(xì)血管產(chǎn)生貧血所致 120 蕁麻疹 臨床表現(xiàn) 風(fēng)團(tuán)的大小不一形態(tài)不等可相互融合呈環(huán)形 地圖形等規(guī)則形狀 可泛發(fā)全身 三 臨床表現(xiàn) 121 蕁麻疹 臨床表現(xiàn) 三 臨床表現(xiàn) 大小不一 形態(tài)不等風(fēng)團(tuán) 時(shí)隱時(shí)現(xiàn)持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)即可消退 一般不超過(guò)24小時(shí) 消退后不留任何痕跡 有時(shí)一天內(nèi)可反復(fù)發(fā)生數(shù)次 此起彼伏 時(shí)隱時(shí)現(xiàn) 來(lái)無(wú)影去無(wú)蹤 自覺(jué)劇癢或灼熱 122 蕁麻疹 臨床表現(xiàn) 消化道 惡心 嘔吐 腹痛和腹瀉 呼吸道 胸悶 氣促 呼吸困難 甚至喉頭水腫 窒息 血壓降低 過(guò)敏性休克大皰性蕁麻疹 風(fēng)團(tuán)表面出現(xiàn)緊張性水皰 大皰者 出血性蕁麻疹 風(fēng)團(tuán)中心出現(xiàn)紫癜者 感染性蕁麻疹 常伴畏冷發(fā)熱等全身中毒癥狀 應(yīng)注意有無(wú)敗血癥 123 蕁麻疹 臨床表現(xiàn) 根據(jù)病程的不同 蕁麻疹可分為 一 急性蕁麻疹 起病急 反復(fù)發(fā)作數(shù)天至2 3周左右逐漸痊愈 二 慢性蕁麻疹 反復(fù)發(fā)作6周以上者大多數(shù)找不到病因 病情時(shí)輕時(shí)重 經(jīng)年不愈 全身癥狀一般較輕 124 蕁麻疹 臨床表現(xiàn) 三 特殊類型蕁麻疹 人工性蕁麻疹 又稱皮膚劃痕癥 常先有皮膚瘙癢 因搔抓或用鈍器劃壓皮膚后 該處很快出現(xiàn)風(fēng)團(tuán) 形狀與劃痕一致 皮膚劃痕試驗(yàn)陽(yáng)性 可與蕁麻疹伴發(fā)或單獨(dú)發(fā)生 125 蕁麻疹 臨床表現(xiàn) 2 寒冷性蕁麻疹 1 家族性 較罕見(jiàn)常染色體顯性遺傳出生后或早年發(fā)病 終身反復(fù) 2 獲得性 較常見(jiàn) 多見(jiàn)于青年女性 接觸冷風(fēng) 冷水或冷物后發(fā)生 暴露 接觸部位出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)或斑塊狀水腫 重癥者 手足 口唇麻木 胸悶心悸 腹痛腹瀉 暈厥休克持續(xù)半小時(shí)至數(shù)小時(shí)或保暖后消退 126 蕁麻疹 臨床表現(xiàn) 2 寒冷性蕁麻疹 冰塊試驗(yàn)陽(yáng)性被動(dòng)轉(zhuǎn)移試驗(yàn)可陽(yáng)性其致病介質(zhì)與組胺和激肽有關(guān) 可為某些疾病的癥狀之一 如冷球蛋白血癥 陣發(fā)性冷性血紅蛋白癥等 127 蕁麻疹 臨床表現(xiàn) 3 膽堿能性蕁麻疹 約占蕁麻疹的5 7 多見(jiàn)于青年 運(yùn)動(dòng) 受熱 情緒緊張或乙醇飲料后發(fā)生軀體深部溫度上升 促使乙酰膽堿作用于肥大細(xì)胞受刺激數(shù)分鐘后出現(xiàn) 0 5 小時(shí)內(nèi)消失 128 蕁麻疹 臨床表現(xiàn) 3 膽堿能性蕁麻疹 皮疹為直徑2 3mm的瘙癢性小風(fēng)團(tuán) 周圍紅暈互不融合除掌跖部外 全身泛發(fā) 129 蕁麻疹 臨床表現(xiàn) 4 日光性蕁麻疹 較少見(jiàn)中長(zhǎng)波紫外線或可見(jiàn)光引起 少數(shù)高敏者接受透過(guò)玻璃的日光也可誘發(fā)暴露部位出現(xiàn)風(fēng)團(tuán) 伴瘙癢和刺痛 重癥者可有全身癥狀 畏冷 乏力 暈厥或痙攣性腹痛 130 蕁麻疹 臨床表現(xiàn) 5 壓力性蕁麻疹 機(jī)制不明 可能與皮膚劃痕相似 較重和較久壓迫4 6小時(shí)后發(fā)生 常發(fā)生在足底部或長(zhǎng)期臥床患者的臀部或手提重物后和穿緊身衣物的部位 皮膚受壓后4 6小時(shí)發(fā)生 持續(xù)8 12小時(shí)后消退 損害為境界不清的彌漫性 水腫性風(fēng)團(tuán)或斑塊 自覺(jué)瘙癢或疼痛 131 蕁麻疹 臨床表現(xiàn) 6 血管性水腫 又稱巨大型蕁麻疹 是一種發(fā)生于皮下組織較疏松處或粘膜的局限性水腫 1 獲得性 常伴其他遺傳過(guò)敏性疾病 2 遺傳性 罕見(jiàn) 常染色體顯性遺傳C1酯酶抑制物功能缺陷 132 蕁麻疹 臨床表現(xiàn) 6 血管性水腫 又稱巨大型蕁麻疹限局性非凹陷性腫脹 呈皮色或淡紅色 邊界不清局部微癢或緊繃感 嚴(yán)重者可發(fā)生喉頭水腫乃至窒息 133 蕁麻疹 臨床表現(xiàn) 6 血管性水腫 多發(fā)生于眼瞼 口唇 外生殖器 喉頭粘膜等組織疏松處 134 蕁麻疹 臨床表現(xiàn) 6 血管性水腫數(shù)小時(shí)至數(shù)天消退可在同一部位反復(fù)發(fā)生 135 蕁麻疹 實(shí)驗(yàn)室檢查 四 實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī) 可有嗜酸性粒細(xì)胞增多 或可有漿細(xì)胞增高 補(bǔ)體降低 急性感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多 必要時(shí)做組織病理檢