耳鼻喉科護理查房.ppt

五官科護理查房 江中科院 一 喉癌的相關理論知識 喉癌概述 喉癌是喉部最常見的惡性腫瘤 其發(fā)病率呈逐年上升趨勢 占全身惡性腫瘤的5 7 7 6 發(fā)病率地區(qū)差別很大 城市高于農村 空氣污染重的城市高于輕者 多見于50歲以上的男性患者 男 女一般為10 1左右 病理上以鱗癌多見 發(fā)病機制 喉癌的發(fā)病原因目前醫(yī)學上并不完全明確 可與幾個因素有關 喉的應用解剖 喉部位于頸前區(qū)正中 上接喉咽部下連氣管 由軟骨組成支架 附以肌肉 韌帶 粘膜等構成 形似錐形管腔 為呼吸和發(fā)音器官 一 喉軟骨喉軟骨是喉的支架 主要包括甲狀軟骨 環(huán)狀軟骨 會厭軟骨和勺狀軟骨等 二 喉肌有固定 牽拉喉體位上升或下降的功能 與聲帶運動有關的肌肉 三 喉腔喉腔上界為喉入口 下界相當于環(huán)狀軟骨下緣 被聲帶分隔成聲門上區(qū) 聲門區(qū)和聲門下區(qū) 四 喉的淋巴以聲門區(qū)為界 聲門區(qū)的淋巴較少 五 喉的神經有喉上神經和喉返神經 兩者均為迷走神經分支 喉上神經有分內外支 1 喉上神經外支損傷時 可出現(xiàn)聲調降低 2 喉上神經內支損傷時 可出現(xiàn)飲水嗆咳 3 一側喉返神經損傷可出現(xiàn)聲音嘶啞 4 雙側喉返神經損傷可出現(xiàn)失聲或嚴重的呼吸困難多需立即做氣管切開 擴散轉移 1 直接擴散上下 前后 左右方向2 淋巴轉移頸部淋巴結3 血行轉移遠處器官 肺 肝 骨 腎等 臨床表現(xiàn) 1 聲音嘶啞2 疼痛3 吞咽困難4 咳嗽和咳血5 喉阻塞6 頸部轉移性腫塊 治療方法 手術治療 生物治療 放射治療 輔助化療 治療方法 二 病例介紹 患者占躍進 男性 54歲 因聲音嘶啞1月余于2012年10月24日入院 初時癥狀不重視 未予治療 癥狀漸明顯 咽喉部異物感 故來我院就診 門診以 聲門型喉癌 收入我院治療 起病以來 患者精神及飲食正常 睡眠好 無明顯呼吸困難 大小便正常 查體 T36 2 P88次 分 R20次 分 BP110 80mmHg 入院后遵醫(yī)囑給予耳鼻喉科 級護理 普食 并做好各項術前準備 患者于2012年11月1日在局麻下行氣管切開 全麻下行全喉切除術 術后遵醫(yī)囑給予耳鼻喉科 級護理 氣管切開術后護理 清醒6h后行鼻飼飲食 給予抗炎止血 氣道濕化 頸部負壓引流等治療 患者病情穩(wěn)定 于11月14日出院 三 護理評估 一 一般情況 姓名 占躍進出生地 江西省上饒市性別 男民族 漢年齡 54歲婚況 已婚文化程度 初中職業(yè) 退休工作單位 無入院日期 2012年10月24日08時20分住址 江西省上饒市鄱陽縣高家?guī)X鎮(zhèn)主訴 聲音嘶啞1月余 既往史 既往身體健康 預防接種史不詳 否認肝炎結核等傳染病接觸史 否認手術 外傷 輸血史 過敏史 無藥物及食物過敏史 個人史 出生并長于原籍 無疫水疫病接觸史 無工業(yè)毒物 粉塵 放射性物質接觸史 否認重大精神創(chuàng)傷 生活規(guī)律 生活環(huán)境良好 抽煙20余年 1日1包 現(xiàn)已戒煙三年 否認喝酒史婚育史 適齡結婚 育有2女1子 配偶及子女均身體健康 家族史 家族中無類似病史及遺傳病史 二 輔助檢查 血常規(guī)未見異常 生化檢查未見異常凝血檢查未見異常 TPHA HIV未見異常尿RT 大便Rt均正常心電圖正常CT報告單 右側聲帶增粗符合喉癌改變 直接喉鏡檢查 鼻咽部未見異常 兩側聲帶前中部見菜花狀新生物 以左側為甚 兩側聲帶運動正常 病理診斷報告 喉左側聲門型高分化鱗狀細胞癌 三 心理 社會狀況 喉癌的確診會給病人和家屬帶來極大的精神打擊 喉癌的手術治療又將會使病人喪失發(fā)音功能 以及頸部遺留永久性造口 給病人的心理和形象上造成雙重惡性刺激 病人和家庭成員都需要重新適應 四 術前護理診斷及措施 P1恐懼與確診為喉癌 缺乏疾病相關知識及擔心手術預后有關 1 熱情接待患者 為患者提供一個整潔舒適的病房環(huán)境 2 多與患者溝通 耐心聽取其傾訴 了解患者的心理狀況 并給予相對應心理疏導 3 向患者介紹成功病例 增強其對手術預后的信心 4 與患者家屬溝通 鼓勵家屬關心體貼患者 使其得到更好的家庭支持 5 根據醫(yī)囑完善各項術前準備 患者恐懼感減輕 適合手術 P2舒適度的改變聲音嘶啞有關 1 囑患者注意休息 盡量少說話 2 指導患者進清淡飲食 忌辛辣刺激性食物 3 囑患者注意保暖 預防感冒 O患者夜間睡眠良好 術前狀態(tài)好 五 術后護理診斷及措施 護理診斷 1 有窒息的危險與氣管切開后痰液堵塞氣管或異物吸入有關 2 疼痛與手術引起局部組織機械性損傷有關3 語言溝通障礙與喉切除有關4 有感染的危險與皮膚完整性受損 切口經常被痰液污染 機體抵抗力下降有關5 營養(yǎng)失調低于機體需要量 鼻飼飲食攝入不足有關6 潛在并發(fā)癥出血 與手術創(chuàng)傷有關 P1有窒息的危險與氣管切開后痰液堵塞氣管或異物吸入有關 1 患者術后6小時給予平臥位 遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)測 氧氣吸入 監(jiān)測血氧飽和度 并且觀察病人的呼吸情況 2 保持病房環(huán)境空氣新鮮 濕度溫度適宜 3 保持呼吸通暢 及時予以吸痰 4 予以氣道濕化 防止痰液結痂堵塞 5 氣管套管口用生理鹽水紗布覆蓋 防止異物墜入 O患者能掌握此呼吸方式 未發(fā)生窒息情況 P2疼痛與手術引起局部組織機械性損傷有關 1 按醫(yī)囑使用止痛藥或鎮(zhèn)痛泵 2 床頭抬高30 45度 減輕頸部切口的張力 3 防止劇烈咳嗽加劇氣管切口疼痛 4 教會病人起床時保護頭部的方法 5 轉移患者注意力 緩解其疼痛 O已解決切口愈合好 無出血和感染發(fā)生 P3語言溝通障礙與喉切除有關 1 鼓勵患者用術前學會的簡單手語與醫(yī)護人員溝通 表達其個體需要 2 給予病人足夠的交流時間 表示耐心和理解 3 主動關心病人 滿足其需要 4 告知病人切口愈合后 可以學習其他的發(fā)音方式如 食管發(fā)音 電子喉發(fā)音 氣管食管音 O患者會用手語和寫字板進行溝通 效果良好 P4有感染的危險與皮膚完整性受損 切口經常被痰液污染 機體抵抗力下降有關 1 注意體溫變化 注意無菌操作 做好口腔護理 2 遵醫(yī)囑全身使用抗生素和氣道濕化 3 一周內不做吞咽動作 囑病人有唾液時及時吐出 4 每日消毒氣管套管 氣管紗布墊潮濕或受污染后及時更換 5 增加營養(yǎng)攝入 提高自身免疫力 保持鼻飼量 鼓勵少量多餐 O體溫正常 未發(fā)生感染 P5營養(yǎng)失調 低于機體需要量與鼻飼飲食攝入不足有關 1 遵醫(yī)囑使用靜脈營養(yǎng) 如脂肪乳 氨基酸等 2 保證鼻飼量 鼓勵少量多餐 3 注意鼻飼飲食中各種營養(yǎng)的供給 包括熱量 蛋白質 維生素 纖維素等 4 病人鼻飼飲食發(fā)生不適時 如腹脹 腹瀉 嗝逆時 及時處理 5 作好鼻飼管的護理 O已解決 營養(yǎng)狀況良好 P6潛在并發(fā)癥 出血與手術創(chuàng)傷有關 1 遵醫(yī)囑予以心電監(jiān)護 觀察患者的血壓 心率變化 2 按醫(yī)囑使用止血藥 3 吸痰動作要輕 觀察痰液性狀 4 觀察頸部負壓引流量及顏色 5 切口加壓包扎 觀察敷料滲透情況 6 如有大量出血 應立即讓病人平臥 快速監(jiān)測生命體征 用吸引器吸出血液 防止誤吸 同時建立靜脈通道 按醫(yī)囑使用止血藥或重新止血 必要時準備輸血 O情況良好 未見出血 六 病情轉歸 患者于2012年10月24日入院 于2012年11月1日在局麻下行氣管切開 全麻下行全喉切除術 術后遵醫(yī)囑給予耳鼻喉科 級護理 氣管切開術后護理 鼻飼飲食 給予抗炎止血 氣道濕化 頸部負壓引流等治療 術后患者恢復良好 生命體征平穩(wěn) 于11月4日停心電監(jiān)護及吸氧 11月5日拔除頸部負壓引流 11月12日停鼻飼飲食 拔除胃管 11月13日停氣道濕化 于11月14日康復出院 患者及家屬均表示滿意 七 健康指導 出院前教會病人及家屬注意以下事項 1 囑患者堅持每日佩戴套管 以防造瘺口狹窄 并用系帶妥善固定 2 掌握清洗 消毒套管的方法 每日先清洗后用75 的酒精浸泡半小時 3 外出時用紗布遮住套管口 防異物墜入 沐浴時保護造瘺口 防止水流進入套管 4濕化氣道 預防痂皮 多飲水 根據病人情況定時向氣道內滴入抗生素濕化液 以稀釋痰液防止痰液干燥結痂 5 不去人群密集的地方 注意鍛煉身體 增強抵抗力 做到勞逸結合 6 加強營養(yǎng) 提高免疫力 多進高蛋白 高熱量 富含維生素和纖維素的食物 忌煙酒和刺激性食品 保持大便通暢 7 加強恢復頭頸部功能的鍛煉 8 定期隨訪檢查 還要注意頸部及局部有無腫塊 腫脹 出血等 如有異常及時就診 9 向病人提供有關發(fā)音功能康復鍛煉 語音康復的信息 謝謝大家 喉內有聲帶 因此 常被人們稱為嗓子它位于頸的前方 有四個重要功能 1 呼吸功能 喉腔是呼吸的通道 上通喉咽腔 下連氣管 2 發(fā)聲功能 使人能夠說話 喉是發(fā)音器官 人發(fā)音的主要部位是聲帶 3 保護功能引導食物進入正確的通道以防止氣哽 4 屏氣功能 甲狀軟骨為喉最大最突出的軟骨 吞咽時我們可以感覺到它 在甲狀軟骨上緣正中處有一 V 形凹陷為甲狀軟骨切跡 臨床上常以此作辨認頸正中線的標志 環(huán)狀軟骨使甲狀軟骨與氣管牢固連接是喉及氣管唯一完整的環(huán)形軟骨 因病變或外傷而缺失時 ?？稍斐珊愍M窄 軟骨環(huán)防止氣管在呼吸時塌陷 鼻飼法注意事項 1 插管動作應輕穩(wěn) 以免損傷食道粘膜 固定好胃管 2 選擇高熱量 高維生素易消化的食物 每次鼻飼量不超過200ml 防止胃潴留和腹脹 間隔時間不少于2小時 溫度38 40 3 防止誤吸鼻飼前要確定胃管在胃中 鼻飼時要抬高床頭使之成30 60 頭偏向健側 防止反流和誤吸 鼻飼后30min避免翻身或搬動病人 4 防止便秘適時進行腹部按摩 促進腸蠕動 5 拔管動作一定要快 1 向患者解