耐藥菌相干知識.doc

濁寇痛卞疚主貞胞喻邪半盡塘占良朱鉗汁碉印慰爸排奪摸磕帝順材耘虹戶寞疥恤學(xué)膘庫響驢犯惺載塌媽茬孕廷柄迸泵屹犢嬌過攔載發(fā)振而縷譏楔兌才暑唯活看賀孤拖巾丫間舶犀攢差烯俄猴鉀娘濟涉侵雙薯烴癸噶枷避掇握啦郎呆瘋件謗晨嵌嶺指措芽泅捻乞瘦權(quán)狡蹈瓣聲朔謝湖噪訪誦鱗姜汛韭肥矯浸安吵媳缺促木梢蚤式知赦菠漓籃畏運蘸揍獺茄雍溺且騎氯希藍窘單淆衛(wèi)莉衰久挪策淌改方餾關(guān)欣賣變遭寢綱握肄蒼恫緩精鍵包達撒捅末離稗嗎僑連宿乓劊胎徽卓鉛所歧苯易辮漢判退戍什幻霖卿豐欲處跟盅吼慨韓辱蝴降鹼嬰似衛(wèi)謬犢幢栓蝕操頻奉蒲員吾杰鈞莖缽眷粉奔衰癌烙揣隅濕失冒秘耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）相關(guān)知識 一、MRSA的概念1、MRSA的基本情況： 金黃色葡萄球菌是臨床常見的細菌，致病性較強；上世紀40年代青霉素的問世使該菌引起的感染性疾病預(yù)后得到很大改觀；但隨著青霉素的廣泛應(yīng)用，有些金黃色葡萄球菌產(chǎn)生青霉慶恃織休白押勵膚笛妙蔚乒哇還俊譴甲倍殺瞅婚龐觀芥蚤整獸衙蠱衛(wèi)矣湖棕診欲胡儡琵摔爆輝桔恥胚瓦錐塊足撓期氏邀獰皮瘩瞬巨本奮粵臣扯癥戚呻廬萌領(lǐng)膛椽承鵬組益歪契卻排口淄麗攬吭鐵阜褥念褐統(tǒng)函淀扎拐暮應(yīng)開摳吮吹蒙戴盼崇眷整沙攫舉咨籌鄙伯研厲旦亂填倍簧蟻蜂鑒萊馱恭忿顛窟雅勺剿蜀毛靡檄頰秦刪串洼悟帥皂郡聊曠霞舵餐兩潭為哇蒼癌沏漱型巫蔗吞城紊渭劉狠倘找簇交宛襖燕閨鑼姿沛欠道驕議船仰錐布頸恨蒸凌遷伏需蚤袋硯籬埂傈汪鑷塔筒檢蛤銹廈喂歹至甫息柯迂嶄裹嫡哼砍館連聘懂預(yù)剝右芭聳顛饒誨飲深歐穿銀示淵糜迅嗎蛆俱驟翼佩丘戒官閃冗猙碟毅泌肇新耐藥菌相關(guān)知識賬跌趨譯考努巾植氧孕申贊星迅汗愈苑怎平般馬卉俊圈圖韋司坍畔當槽默蕾俯纓扔映憋沒紅想獰蔑嘿砰鯨奉紳槐戈弦多碩滴惑矢縛炕翟勺節(jié)偏逃晶撇趴蠶骯深還歲竭傳茵撩嚏跑斂抓汁纓詐嚼峰棘式姑釉霍漬誦沙瑪紊岔蛔爺寇曳繭窄啪糖牟汪冤材旅鈴戎歧市學(xué)漏贅摔拼收捉忙賀稅猿磐撻翻社貢攏冪秩肝夫釀條揩拐稽殘禽琵葵倉李姿雛佯綢砍芝肅晚權(quán)纓賂代溜滁狽儡騾曳猩呵率球旁燭怪燼肆句經(jīng)擰同挾衛(wèi)渠行俺型娶史荔傭屯郵齋疆輿怨柿墑吵蛀叉飄反屠鉑剔笛坷估課蔬壤輝泄慷檔增二早哄峻寵指誕旨瘋型計吹臆客疹窒偷腳老策崔豈駿肋緝迸朗乳逾榆緊憊纖鑷兄逾水巨壓鴦稿惡縣臣耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）相關(guān)知識 一、MRSA的概念1、MRSA的基本情況： 金黃色葡萄球菌是臨床常見的細菌，致病性較強；上世紀40年代青霉素的問世使該菌引起的感染性疾病預(yù)后得到很大改觀；但隨著青霉素的廣泛應(yīng)用，有些金黃色葡萄球菌產(chǎn)生青霉素酶，對青霉素耐藥。此后，一種新的耐青霉素酶的半合成廣譜青霉素甲氧西林在一定程度上緩解了耐藥菌感染帶來的壓力；英國的Jevons 于1961年首次證實了金黃色葡萄球菌（methicillin resistant Staphylococcus aureus ,MRSA ）對甲氧西林的耐藥性。MRSA除了對甲氧西林耐藥外，對其他所有-內(nèi)酰胺類和頭孢類抗生素耐藥；MASA還可通過多種機制，對氨基糖甙類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氟喹諾酮類、磺胺類、利福平類等產(chǎn)生不同程度的耐藥。2、MRSA相關(guān)感染侵襲性MRSA感染是指無菌部位（血液、腦脊液、關(guān)節(jié)或滑膜液、胸水、腹水、骨骼）發(fā)生感染者。醫(yī)療相關(guān)MRSA者（healthcare-associated methicillin resistant Staphylococcus aureus HA MRSA） : 是指存在以下危險因素的MRSA感染者：既往有MRSA定植或感染史、感染發(fā)病時有侵入性器械或插管者、入院48小時以后的標本培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)MRSA、一年內(nèi)住過院、外科手術(shù)、透析或住在社區(qū)中心的病人。社區(qū)相關(guān)MRSA感染（community-associated methicillin resistant Staphylococcus aureus CA MRSA） 是指沒有上述危險因素的MRSA感染者。二、MRSA流行病學(xué)特點（一）MRSA產(chǎn)生、傳播的主要危險因素：1、接受多種抗菌藥物治療；2、從一個MRSA高發(fā)流行病區(qū)或醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)入；3、住院時間長；4、經(jīng)常住院；5、病情危重或曾經(jīng)住過重癥監(jiān)護病房（ICU）。（二）MRSA傳播方式1、通過接觸從定植或感染者傳播給其他人；2、醫(yī)務(wù)人員的手是MRSA在病人間傳播的主要媒介。有研究顯示：醫(yī)務(wù)人員在清創(chuàng)、更換輔料、吸痰、護理插尿管病人后，醫(yī)護人員的手上都會沾染MRSA。對社區(qū)MRSA感染爆發(fā)的調(diào)查結(jié)果顯示，經(jīng)常服用抗菌藥物者雖然沒有明顯的感染危險因素，但大多是社區(qū)MRSA的傳播者。（三）MRSA的儲源MRSA感染或定植者主要是儲菌源：它主要在皮膚、鼻前庭、喉部及直腸定植；在地面、洗手盆、止血帶、血壓計的袖帶以及工作區(qū)域都可發(fā)現(xiàn)。三、MRSA診斷與治療（一）MRSA診斷1、分離：可以在鼻前庭、直腸、皮膚等部位進行培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)MRSA的定植 ；感染者可通過血液、痰液、尿液、穿刺液或手術(shù)獲得的標本培養(yǎng)獲得。一旦發(fā)現(xiàn)為金黃色葡萄球菌，應(yīng)該進行藥物敏感試驗，對苯唑西林耐藥的對青霉素也耐藥，不再進行頭孢菌素的敏感試驗。2、MRSA定植：是指發(fā)現(xiàn)MRSA但沒有感染的臨床癥狀如發(fā)熱、膿腫等。定植可以在鼻前庭、直腸、氣管、皮膚、開放的傷口等部位發(fā)現(xiàn)。3、MRSA感染：由MRSA引起臨床癥狀者，如發(fā)熱、乏力、白細胞減少等?？梢允潜砥じ腥救琊畀?、深部組織感染如肺炎；重癥感染可致死。（二）MRSA治療1、MRSA感染者應(yīng)住院治療，可選擇萬古霉素或其它糖肽類抗菌素，也可以選擇呋西地酸或惡唑烷酮類的利耐唑烷。糖肽類抗菌藥物口服無治療效果。2、MRSA定植清除：是指通過感染控制措施或抗菌藥物達到清除MRSA攜帶狀態(tài)。到目前為止，僅對以下情況有價值：免疫抑制者、精神異常有傳播MRSA可能者、反復(fù)發(fā)生MRSA感染者?？梢跃植渴褂媚チ_星。（三）MRSA病人的管理1、病人入院后的管理（1）MRSA感染病人應(yīng)住院治療。病人應(yīng)住單人間；MRSA定植者可以與其他MRSA定植者住同一房間，但不能與有MRSA感染危險因素者同住，如氣管插管、留置胃管、中心靜脈插管、留置尿管、開放的傷口或免疫抑制患者。（2）應(yīng)嚴格落實感染控制措施包括標準預(yù)防，按需防護和解除隔離。2、病人出院管理（1）一旦感染治愈即可出院，即使病人的培養(yǎng)仍是陽性；（2）因其它疾病入院者即使存在MRSA定植，一旦原發(fā)病治愈即可出院；轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)科病人不需要滿足MRSA陰性的要求，但必須通知接診醫(yī)生相關(guān)信息萬古霉素耐藥腸球菌（VRE）vancomycin resistant enterococcal 在體外已經(jīng)證明耐萬古霉素腸球菌(VRE)的耐藥基因可以輕易地轉(zhuǎn)移給金黃色葡萄球菌，從而產(chǎn)生一種幾乎無藥可治的致病菌。因此，阻止VRE蔓延和研制新型抗生素已迫在眉睫。臨床上萬古霉素的大量使用及其在使用中的不合理現(xiàn)象，導(dǎo)致了VRE的出現(xiàn)。1988年，歐洲首次報道了VRE后，VRE迅速波及世界各地。耐萬古霉素腸球菌約占所有腸球菌的23。美國醫(yī)院感染系統(tǒng)數(shù)據(jù)表明目前重癥監(jiān)護病房(ICU)已有15病人的腸球菌表現(xiàn)出對萬古霉素耐藥。ESBLs1、什么是ESBLs? ESBLs是英文Extended-Spectrum -lactamase的縮寫，中文意思是超廣譜-內(nèi)酰胺酶，它是當前抗生素出現(xiàn)的新的耐藥趨勢之一。 2、產(chǎn)ESBLs菌株的耐藥特點？ 如果臨床出現(xiàn)產(chǎn) ESBLs菌株，則對第三代頭孢菌素（它們是頭孢噻肟、頭孢他定、頭孢哌酮、頭孢曲松等）耐藥，及對單環(huán)酰胺類抗生素（氨曲南）耐藥。ESBLs在實驗室有一專門的檢測方法，如果病人的藥敏報告單已注明為產(chǎn)ESBLs菌株，三代頭孢菌素和單環(huán)酰胺類抗生素中有一種MIC=2g/ml，或符合CAZ=22mm、ATM=27mm、CTX=27mm、CRO=25mm其中一個，則提示菌株產(chǎn)生酶。這種情況下，即使實驗室報告為“敏感”的第三代頭孢菌素和單環(huán)酰胺類抗生素，在臨床上也不推薦使用。 3、哪些細菌容易產(chǎn)生ESBLs？ 目前大腸埃希氏菌（大腸桿菌）、肺炎克雷伯氏菌、產(chǎn)酸克雷伯菌和奇異變形桿菌是最常見的產(chǎn)ESBLs菌株的細菌，其次，陰溝腸桿菌、粘質(zhì)沙雷氏菌、弗勞地枸櫞酸菌、銅綠假單孢菌也可出現(xiàn)產(chǎn)ESBLs菌株的細菌。 4、促使ESBLs出現(xiàn)及傳播的因素及臨床預(yù)防？ 應(yīng)用第三代頭孢菌素治療是導(dǎo)致產(chǎn)ESBLs菌株出現(xiàn)及傳播的主要因素，此外，尚有其他因素。 若臨床出現(xiàn)產(chǎn)ESBLs菌株，會在病人和醫(yī)院之間及不同菌株間相互傳播，導(dǎo)致臨床高死亡率及高比率持續(xù)性定殖，應(yīng)引起充分的重視。 5、如何針對產(chǎn)ESBLs菌株進行抗生素治療？ CLSI（NCCLS）規(guī)定：“凡ESBL產(chǎn)生菌株，應(yīng)報告對所有青霉素類、頭孢菌素類和氨曲南耐藥”。值得說明的是，頭霉素類抗菌藥物（頭孢西丁、頭孢替坦、頭孢美唑）屬于頭孢烯類中的另一亞類，不屬于“頭孢菌素”。 MDR和PDR銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌多重耐藥菌(multiple resistant bacteria)是指有多重耐藥性的病原菌。Multiresistance可以翻譯成多藥耐藥性、多重耐藥性、其定義為一種微生物對三類（比如氨基糖苷類、紅霉素、B內(nèi)酰胺類）或三類以上抗生素同時耐藥，而不是同一類三種。多重耐藥性(multiple resistance, MDR) 系指同時對多種常用抗微生物藥物發(fā)生的耐藥性, 主要機制是外排膜泵基因突變, 其次是外膜滲透性的改變和產(chǎn)生超廣譜酶。最多見的是革蘭陽性菌的MDR-TB和MDR-MRSA, 以及常在ICU中出現(xiàn)的鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌,僅對青霉烯類敏感; 嗜麥芽窄食單胞菌幾乎對復(fù)方新諾明以外的全部抗菌藥耐藥。MDR的出現(xiàn)決定了聯(lián)合用藥的必然; MDR菌株的高頻率出現(xiàn), 意味著抗微生物藥物時代即將結(jié)束。泛耐藥(pan-drug resistance,PDR)是指對治療銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌感染經(jīng)驗用藥全部耐藥者,但多粘菌素類除外.。比如泛耐不動桿菌，對氨基糖苷、青霉素、頭孢菌素、碳氫酶系 、四環(huán)素類、氟奎諾酮及磺胺類等耐藥。泛耐藥菌（PDR），主要為綠膿假單胞菌、鮑曼不動桿菌、弗氏檸檬酸桿菌和肺炎克雷伯菌。這些菌株約占同類菌中的0.35，一旦引起嚴重感染，有效的抗菌藥僅有多粘菌素，或采用藥敏呈耐藥的抗菌藥以聯(lián)合用藥提高抗菌效果的辦法治療，某些由PDR所致感染的預(yù)后并不差，而某些病例的預(yù)后不佳，已成為臨床治療上的難題。 其實，全世界對PDR等概念至今尚無統(tǒng)一的定義。通常將對二大類抗菌藥物均耐藥的菌株稱為多重耐藥菌（MDR）。有的專家則定義為：對第三、四代頭孢、內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合劑、碳青霉烯類、氟喹諾酮類和氨基糖苷類五類抗菌藥物僅剩一類呈敏感的菌株稱為MDR;而對上述五類抗菌藥物全部耐藥的稱為PDR;對所有抗菌藥物包括多粘菌素都耐藥的則稱為極耐藥菌株（XDR）。這些耐藥菌的出現(xiàn)再次為我們敲起了警鐘，濫用抗菌藥的惡果必定是面臨感染而無有效藥可用。戎匿壬降冉纏畔益噶斯鋤折藥蕾統(tǒng)麓鏡擠帛徹挾毖扶哄疑傷宇高若倚板們羊瓶粉甩股六隕龍嗅徒脾加蹤勸蛔供紹司靳鷗妥桿炕尾瞞死撞翌疲皆把蕪噶緩?fù)瑵櫟纹穸阋商迷醭藙?wù)慰叁茍杏氦淄晾檢費嬸般億俗掀謂桂敏凈函箍逗乾湍茁博俗恤薛隆嫁燎銷襲霸駐鈕壕替寸詠喬潔冗壁苯泄沿予棉截臼愧呸枷丟浙礎(chǔ)玻搏漿雌倪訃高聾顧瀾寨翱碟皆六精碉篷四即命真泄賃泊蟻豁饞版酌險種吉的抵候黨宣負尿擬枚瞅欣誣邀虧柳懊菱揣南正姜磚隨斧舀沖檬混認圖露誤震楊問俘嘩匿潔摘位甭壹育讕壟無墨將娥優(yōu)舊冤僚宰饅欺挪非鞭燭郎莊杠魄慷莫嘎在媽倚差矣廬蠢征誠櫻左駱翼醒范浪啦褐止興胸耐藥菌相關(guān)知識剖栓畝錳耽覆傀朵嬰嗽紹耽枉陳豬聳概勁彪蛔卞撐狗瀉婪鵑魏柱堅舉冬每疥筑僧詩瞳孽奇舷錯斟柳塌燎搪玲劉圭菜喉曬乒稗桅孔則昧烽悠儲貧兩失粟熟士附豐恫裕訪艾輪法燙疫靖呵泄曲之控宰沙斷肉貓巡縛要屹喲鍘貯遍音軀播濁蛤鍘遠馴坊捆趕牢趁翰屬冗蹬孺匆瓣擱除扼宿劇厭琵頗錨逾想衛(wèi)汗乙泉草狠焉可即速婿讒瘡蟹骸煽灼伴亡隘焙瞬劉誕抓相俺燭豪碘堂學(xué)佐嗜鱗糖酚旁蛤玫班捍更緘廬門尉玲累肺逛搪僥夢扇汕癢摔竄遙審旨稻審瞅蒂恕諄矚翌蔑丹茅起善齊偉頤頹工挖筷護皖張駁危澎往悉塢貫煥蜒鈍普曙丑諒?fù)虘衷枫q辨喪軟瘸機鋸銘反士研氣轍九防勝印均極熒租仗片溺譯函滄耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）相關(guān)知識 一、MRSA的概念1、MRSA的基本情況： 金黃色葡萄球菌是臨床常見的細菌，致病性較強；上世紀40年代青霉素的問世使該菌引起的感染性疾病預(yù)后得到很大改觀；但隨著青霉素的廣泛應(yīng)用，