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此文檔收集于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán),請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除醫(yī)療技術(shù)授權(quán)準(zhǔn)入管理制度和流程霍邱縣第二人民醫(yī)院為加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理,提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法、二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2012版)的有關(guān)要求,結(jié)合醫(yī)院實(shí)際,制定我院的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入授權(quán)管理制度及流程。 一、范圍:本制度是指醫(yī)院開展的一類醫(yī)療技術(shù)的授權(quán)以及已獲上級(jí)行政部門批準(zhǔn)實(shí)施的二類、三類技術(shù)的授權(quán)。二、授權(quán)準(zhǔn)入與審批流程:1、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)申請(qǐng)開展醫(yī)療技術(shù)操作的人員進(jìn)行資格授權(quán)與再授權(quán),醫(yī)務(wù)股和護(hù)理部分別負(fù)責(zé)對(duì)申請(qǐng)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入的醫(yī)(技)師和護(hù)理人員進(jìn)行審核與日常監(jiān)管。2、授權(quán)準(zhǔn)入條件:凡衛(wèi)生行政部門規(guī)定應(yīng)持有相應(yīng)資質(zhì)上崗證的各類技術(shù)(如心血管疾病介入診療技術(shù)管理規(guī)范、醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析質(zhì)量管理規(guī)范、婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)管理規(guī)范),我院醫(yī)護(hù)人員需取得相應(yīng)的準(zhǔn)入資質(zhì)后方可獨(dú)立開展該技術(shù),并符合衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳頒布的相應(yīng)管理規(guī)定;衛(wèi)生行政部門未規(guī)定的其他準(zhǔn)入要求應(yīng)為在我院有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師和護(hù)理人員,以及有相應(yīng)畢業(yè)學(xué)歷和職稱的檢驗(yàn)、藥劑、康復(fù)、病理、放療等專業(yè)技術(shù)人員。3、授權(quán)時(shí)間:每兩年對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)權(quán)限審核,審核時(shí)間為次年10月;每年10月對(duì)新分配職工及新聘職稱職工的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行授權(quán)審批。4、具體審批流程:手術(shù)/操作級(jí)別的授權(quán):開展手術(shù)/操作的醫(yī)師、護(hù)理人員填寫手術(shù)/操作級(jí)別授權(quán)申請(qǐng)表(一式2份)進(jìn)行申請(qǐng)科室質(zhì)量與安全小組制定本科室考評(píng)標(biāo)準(zhǔn),并對(duì)申請(qǐng)人員進(jìn)行能力考評(píng),填寫評(píng)估意見后交醫(yī)務(wù)股或護(hù)理部醫(yī)務(wù)股/護(hù)理部審核后填寫初步審核意見并提交醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)審核批準(zhǔn),由主任委員(或副主任委員)簽字授予各操作人員相應(yīng)的手術(shù)/操作級(jí)別反饋回相應(yīng)的科室并在醫(yī)務(wù)股/護(hù)理部建檔留存。重癥醫(yī)學(xué)科、放療室、病理科等特殊科室醫(yī)技人員的授權(quán):申請(qǐng)者填寫相應(yīng)的??茩?quán)限申請(qǐng)表(一式2份),科室質(zhì)量與安全小組制定本科室考評(píng)標(biāo)準(zhǔn),并對(duì)申請(qǐng)人員進(jìn)行能力考評(píng),填寫評(píng)估意見后交醫(yī)務(wù)股醫(yī)務(wù)股審核后填寫初步審核意見并提交醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)審核批準(zhǔn),由主任委員(或副主任委員)簽字授予各操作人員相應(yīng)的技術(shù)級(jí)別反饋回相應(yīng)的科室并在醫(yī)務(wù)股建檔留存。處方權(quán)的授權(quán):取得相應(yīng)醫(yī)師資格證、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證且注冊(cè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在我院的臨床醫(yī)師填寫市醫(yī)院普通處方權(quán)審批表,經(jīng)科室考核、填寫審批意見后交醫(yī)務(wù)股醫(yī)務(wù)股審批后授予相應(yīng)的處方號(hào)并開通醫(yī)生工作站權(quán)限開展相應(yīng)的臨床診療工作。具有處方權(quán)并獲得麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化管理培訓(xùn)合格證的臨床醫(yī)師,取得中級(jí)職稱后(麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、急診科、腫瘤科等特殊科室為住院醫(yī)師即可),填寫醫(yī)院毒麻處方權(quán)審批表,并按以上流程申請(qǐng)毒麻處方權(quán)。操作權(quán)/報(bào)告權(quán)的授權(quán):醫(yī)技科室醫(yī)師、檢驗(yàn)科醫(yī)(技)師及各專業(yè)技術(shù)人員,在符合相應(yīng)的準(zhǔn)入條件后,填寫醫(yī)院操作權(quán)/報(bào)告權(quán)審批表經(jīng)科室考核、填寫審批意見后交醫(yī)務(wù)股醫(yī)務(wù)股審批后即可開展相應(yīng)的診療/檢查操作或出具檢查/檢驗(yàn)報(bào)告。處方調(diào)劑權(quán)的授權(quán):藥劑科技術(shù)人員在符合相應(yīng)的準(zhǔn)入條件后,填寫醫(yī)院藥師普通處方調(diào)劑資格審批表經(jīng)科室考核、填寫審批意見后交醫(yī)務(wù)股醫(yī)務(wù)股審批后即可進(jìn)行普通處方調(diào)劑。具有普通處方調(diào)劑權(quán)的藥師獲得麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化管理培訓(xùn)合格證后,填寫醫(yī)院藥師毒麻處方調(diào)劑資格審批表,并按以上流程申請(qǐng)毒麻處方調(diào)劑權(quán)。護(hù)理人員技術(shù)準(zhǔn)入:獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書并符合相應(yīng)的準(zhǔn)入條件,在科室進(jìn)行為期2個(gè)月的試用期工作后填寫聘用人員勞動(dòng)合同鑒定表,經(jīng)科室考核并簽定考核意見交護(hù)理部審批開展相應(yīng)的臨床護(hù)理工作。各類介入手術(shù)/操作及麻醉科的授權(quán):參照醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作管理規(guī)定的要求進(jìn)行授權(quán)和管理。三、監(jiān)督和管理1、各科室的質(zhì)量與安全管理小組應(yīng)結(jié)合本專業(yè)的診療指南和操作規(guī)范對(duì)科室申請(qǐng)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入人員的理論水平和實(shí)際操作能力進(jìn)行考評(píng)和初步認(rèn)定。2、醫(yī)務(wù)股/護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)申請(qǐng)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入人員的考核、授權(quán)與再授權(quán)實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)管工作,除日常對(duì)科室考評(píng)工作進(jìn)行監(jiān)管外,還應(yīng)每兩年對(duì)授權(quán)項(xiàng)目及授權(quán)資質(zhì)進(jìn)行更新。對(duì)于在兩年考核周期內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重醫(yī)療安全安全不良事件的,醫(yī)務(wù)股/護(hù)理部應(yīng)向醫(yī)院醫(yī)療/護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)提出相應(yīng)處罰意見。3、新調(diào)入職工或新晉升職稱達(dá)準(zhǔn)入資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員,按醫(yī)院規(guī)定的審批流程進(jìn)行申請(qǐng)
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