床旁盲插鼻腸管的經(jīng)驗(yàn)分享.pptx

床旁盲插鼻腸管的經(jīng)驗(yàn)分享 高壓氧艙 危重癥治療與護(hù)理 疾病分布 意識(shí)障礙 吞咽功能障礙 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重要性 保護(hù)胃黏膜屏障減少危重患者感染發(fā)生降低醫(yī)療費(fèi)用耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持操作規(guī)范共識(shí) 2011版 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑與方式 鼻胃管 NGT 鼻空腸管 NJT 經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃 空腸造口 PEG PEJ 手術(shù)放置空腸造口管 鼻胃管的局限性 不宜達(dá)到能量供給目標(biāo)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性差吸入性肺炎發(fā)生率高 在不同狀態(tài)下 誤吸發(fā)生率不同睡眠狀態(tài)約為45 意識(shí)障礙者約為70 放置腸內(nèi)喂養(yǎng)管 enteraltubefeeding ETB 約為50 氣管插管約為50 75 誤吸導(dǎo)致的吸人性肺炎發(fā)生率為10 43 最為嚴(yán)重的并發(fā)癥 誤吸 盡量幽門后置管每4小時(shí)測(cè)定胃內(nèi)殘留量 大于150ml 延緩EN優(yōu)先選擇幽門后置管 誤吸處理推薦意見 PEG J的局限性 有創(chuàng)操作 家屬不接受費(fèi)用科室協(xié)作問題 床旁鼻腸管的優(yōu)點(diǎn) 床旁鼻腸管問題 總成功率不高常用的被動(dòng)等待過幽門所需時(shí)間長(zhǎng)需反復(fù)行X線攝片鑒定 我們的希望 1 探討增加床旁盲插鼻腸管成功率的方法 2 3 減少X線攝片的鑒定方法 主動(dòng)置管過幽門 減少等待盡快達(dá)到目標(biāo)喂養(yǎng)量 螺旋型鼻腸管 置管步驟 置管步驟 置管步驟 胃 十二指腸 空腸 置管步驟 置管步驟 置管步驟 右側(cè)臥位 注氣 置管步驟 置管步驟 置管步驟 置管步驟 雙管鑒定法 抽到腸液 回抽腸管 腸管注液 胃管 腸管均未抽到 符合率 雙管的優(yōu)點(diǎn) 胃腸減壓有效解決胃腸積氣減少反復(fù)X線攝片 主動(dòng)置管關(guān)鍵點(diǎn) 體位 右側(cè)臥位 解剖結(jié)構(gòu) 胃內(nèi)注氣 200ml 遇到阻力時(shí)的手法 主動(dòng)置管失敗 被動(dòng)等待過幽門 主動(dòng)過幽門的最好補(bǔ)充 主動(dòng) 被動(dòng) 個(gè)案介紹 女性 90歲重度顱腦創(chuàng)傷長(zhǎng)期臥床 反復(fù)吸入性肺炎曾經(jīng)置鼻腸管失敗 家屬拒絕做PEG 個(gè)案介紹 不輕易放棄 成功 較淺 失敗 每日評(píng)估 1 外露長(zhǎng)度2 使用過程中確保位置正確3 通暢4 注意管路壓迫皮膚引發(fā)的潰瘍 管道護(hù)理 管路維護(hù) 脈沖沖管 定期換管 管路維護(hù) 管路護(hù)理 1 應(yīng)定時(shí)沖洗管道 沖洗量20 50毫升2 沖洗液 溫開水或生理鹽水沖洗 3 沖洗時(shí)間 輸注前 給藥時(shí) 輸注結(jié)束 連續(xù)輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí) 應(yīng)每4小時(shí)用無菌水或溫開水沖洗 4 給藥前后也務(wù)必沖洗管道 至少20 30毫升清水 小竅門 喂養(yǎng)管堵塞時(shí)可用碳酸型飲料沖洗管道 如何保持管路通暢 輸注護(hù)理 連接腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵的營(yíng)養(yǎng)袋管路建議24h更換速度 控制輸注速度從低到高 一般從40 60ml h到100 150ml h 極其危重患者起始輸注速度可從20 30ml hr開始溫度 要注意腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的溫度30 45 電加溫 角度 胃內(nèi)喂養(yǎng)時(shí) 病人應(yīng)取頭高30 45 半臥位輸注時(shí)應(yīng)觀察病人有無腹痛 惡心 嘔吐 腹脹等癥狀 如病人不能耐受 應(yīng)及時(shí)減慢輸注速度或暫停輸注 管飼給藥的五個(gè)規(guī)定 給藥前停止EN沖洗喂養(yǎng)管碾碎可行時(shí)首選溶解法且不混和藥物每給1種藥后都要沖洗 停止沖管碾碎溶解再?zèng)_ 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 1 胃腸道并發(fā)癥惡心 嘔吐腹瀉便秘腹脹胃潴留 反流 誤吸2 代謝性并發(fā)癥 高血糖 水過多3 機(jī)械性并發(fā)癥 導(dǎo)管阻塞 移位4 其他 鼻咽部黏膜糜爛 鼻竇炎等 誤吸的預(yù)防及處理 胃內(nèi)潴留 通常每6小時(shí)監(jiān)測(cè)胃殘留量胃內(nèi)儲(chǔ)留量 200ml 維持原速度胃內(nèi)儲(chǔ)留量 100ml 增加輸注速度20ml h胃內(nèi)儲(chǔ)留量 200ml 暫停輸注或降低輸注速度也可使用胃動(dòng)力藥 中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見 2006 推薦意見 經(jīng)胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重癥患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)胃內(nèi)殘留量 E級(jí) 胃殘余量 gastricresidualvolume GRV 測(cè)定 盡量幽門后置