肩手綜合征1ppt課件.ppt

肩手綜合征的康復(fù)治療 甘肅中醫(yī)藥大學楊佳麗 1 一 什么是肩手綜合征 肩手綜合征 肩痛 手腫 活動受限 2 二 肩手綜合征的臨床表現(xiàn) 早期 疼痛 血管功能障礙 出汗異常 水腫 感覺異常 營養(yǎng)障礙 3 因疼痛較重并發(fā)攣縮 是阻礙康復(fù)的重要因素 手部肌肉萎縮 手指攣縮畸形 患手功能永遠喪失 后期 4 三 肩手綜合征的病因 中風 心梗 頸椎病 上肢外傷 截癱 肺疾病 肩關(guān)節(jié)疾病 原因不明 5 四 肩手綜合征的發(fā)病機制 末梢神經(jīng)血管障礙 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷直接導致中樞神經(jīng)致敏 進一步導致血管功能障礙 偏癱側(cè)肢體反復(fù)損傷機制 a 腕關(guān)節(jié)異常屈曲 b 對關(guān)節(jié)過度牽拉 c 輸液滾針 d 患肢意外損傷 潛在其他因素 伴發(fā)關(guān)節(jié)退行性變 肩關(guān)節(jié)微小損傷 長期不運動造成的廢用性萎縮 造成血管神經(jīng)反射異常 6 體位擺放不當 滾針 腕關(guān)節(jié)異常屈曲 肩關(guān)節(jié)過度牽拉 意外損傷 五 肩手綜合征的分期 急性期 進行性營養(yǎng)不良期 8 期 急性期 由于交感反射性營養(yǎng)不良或反射性神經(jīng)血管性營養(yǎng)不良導致 主要表現(xiàn) 肩部疼痛和手部腫脹 由于腫脹手指多呈伸展位 屈曲活動范圍受限 其特征是被動屈曲時引起強烈疼痛 X線可見手部 肩部骨骼有脫鈣表現(xiàn) 持續(xù)時間 3 6月 LOREMIPSUMDOLOR 期 進行性營養(yǎng)不良期 由于長期微循環(huán)障礙導致 主要表現(xiàn) 肩 手自發(fā)性疼痛和手的腫脹程度逐漸減輕 而皮膚萎縮 手肌萎縮逐漸明顯 手指活動范圍亦逐漸明顯受限 持續(xù)時間 3 6月 期 萎縮期 患者末梢神經(jīng)完全遲純 疼痛基本消失 由于長期廢用 肌肉萎縮嚴重 手部的運動功能基本永久性喪失 X線有廣泛的骨腐蝕 無法恢復(fù) 11 六 肩手綜合征的評定 1 關(guān)節(jié)活動度評定2 肌力評定3 感覺功能評定4 疼痛評定5 綜合評估 外觀 皮溫 血液循環(huán)狀態(tài) 運動功能 感覺功能等 12 1 關(guān)節(jié)活動度評定 肩關(guān)節(jié) 前屈上舉150 170 后伸40 45 外展上舉160 180 內(nèi)收20 40 水平位外旋60 80 水平位內(nèi)旋70 90 水平屈曲135 水平伸展30 肘關(guān)節(jié)與前臂 屈曲0 135 150 過度伸直0 10 旋前0 80 90 旋后0 80 90 腕關(guān)節(jié) 背伸0 30 60 掌屈0 50 60 橈偏0 25 30 尺偏0 30 40 13 2 肌力評定0級完全測不到肌肉收縮 1級有肌肉收縮但不能產(chǎn)生動作 2級可以在床上水平移動但不能抵抗重力作用肢體抬不起來 3級可抬起肢體但不能抵抗外力 4級可抵抗較弱的外力 5級正常人的肌力 3 感覺功能評定包括淺感覺 深感覺 復(fù)合感覺 檢查時患者的反應(yīng)有 a 正常 b 消失 c 減低或減退 15 4 疼痛評定1 視覺模擬評分法 VAS 2 口述分級評分法3 數(shù)字評分法4 疼痛圖 16 七 肩手綜合征的治療 治療原則 早發(fā)現(xiàn) 早治療 3個月內(nèi)是最佳治療時期 1 止痛 放松類手法 關(guān)節(jié)活動等多種方式 17 2 體位擺放 良肢位擺放 防止肩和手的損傷 將患肢抬高 各種體位擺放均應(yīng)避免腕屈曲 18 3 夾板固定 利用夾板固定支持腕關(guān)節(jié)于適度的背伸位 但不妨礙掌指關(guān)節(jié)的屈曲 夾板應(yīng)持續(xù)用到水腫和疼痛消失 手的顏色恢復(fù)正常 注 戴夾板的同時也應(yīng)自主活動 保持肩關(guān)節(jié)活動度 4 向心加壓纏繞 是簡單 安全 有效的治療周圍性水腫的辦法方法 用一直徑1 2mm的線繩由遠端向近端纏繞各手指 纏繞開始于指甲處做成一個小環(huán) 然后快速由近端纏向遠端 纏完后立即從指端繩環(huán)處拉開線繩 也可從腕關(guān)節(jié)開始向上纏繞上肢 5 冰療 冰療時患手浸入碎冰和水比例為2 1的桶里 浸泡三次 每次浸泡之間有短暫間隔 注 把握好浸泡耐受時間 21 6 主動運動 患者仰臥 上肢保持上舉 能刺激伸肘肌活動 肌肉收縮為減輕水腫提供了良好的泵作用 注 疼痛與水腫消除之前不要做伸肘負重的作用 可能促成肩手綜合癥的發(fā)生并引起疼痛 任何能引起疼痛的活動應(yīng)盡量避免 被動運動時也要注意 7 被動運動 小心進行患肢的被動運動可防止出現(xiàn)疼痛 盡可能在無痛范圍內(nèi)做前臂旋后運動 可在仰臥位利于靜脈回流的情況下進行 注 患手腫脹時被動活動寧少勿多 水腫消退 疼痛減輕后 關(guān)節(jié)活動度很快會恢復(fù) 23 8 口服止痛藥物 皮質(zhì)類固醇激素 二甲硫氧化物 降鈣素 非甾體類抗炎藥 三環(huán)抗抑郁藥等 24 9 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療 治療疼痛性疾病有良好的治療效果 主要阻滯交感神經(jīng)興奮性 使血漿去甲腎上腺素和P物質(zhì)含量降低 星狀神經(jīng)節(jié)由下頸交感神經(jīng)節(jié)和T1交感交感神經(jīng)節(jié)融合而成 位于C7和T1之間前外側(cè) 支配頭 頸和上肢 阻滯時患者平臥 肩下墊一薄枕取頸極度后仰臥位 在環(huán)狀軟骨平面摸清第6頸椎橫突 術(shù)者用二手指將胸鎖乳突肌撥向外側(cè) 同時避開了頸內(nèi)動靜脈 用7號針在環(huán)狀軟骨外側(cè)垂直進針 觸及第六頸椎橫突 將針后退0 3 0 5cm 回抽無血 注入0 25 布比卡因或1 利多卡因 均含腎上腺素10mL 藥液可借彌散作用阻滯星狀神經(jīng)節(jié) 注藥后同側(cè)出現(xiàn)霍納綜合癥 眼瞼下垂 瞳孔縮小 眼球內(nèi)陷 同側(cè)額部或胸壁無汗或少汗 和手指溫度增高 說明阻滯有效 26 10 高位胸交感神經(jīng)切斷術(shù) 交感神經(jīng)切斷術(shù) 通過外科手術(shù)的方法切斷或切除一定部位的交感神經(jīng) 能夠有效地治療某些疾病 27 11 物理因子治療 冷熱水浴 漩渦浴 蠟療 按摩 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激 超聲 生物反饋等 28 12 中醫(yī)治療 1 中藥 肢傷方 海桐皮湯 消瘀止痛膏等活血清熱 利水止痛藥 2 針灸 肩髃 肩髎 臂臑 曲池 外關(guān) 陽池 中渚 八邪等穴位 針用瀉法 或點刺放血以泄熱消腫 活血止痛 29 八 肩手綜合征的預(yù)防 注意患側(cè)肢體的體位擺放避免過度牽拉 避免長時間的腕關(guān)節(jié)屈曲早期適當應(yīng)用肩吊帶 防止肩關(guān)節(jié)半脫位 重力牽拉和血液回流不暢盡量避免在患手上靜脈輸液