常見腹膜后病變的超聲診斷.ppt

常見腹膜后病變的超聲診斷 河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院東院超聲科劉翠景 一 腹膜后囊液性腫塊 一 概述 腹膜后囊液性腫物最常見者為淋巴囊腫 其它有輸尿管囊腫 中腎管囊腫 囊性畸胎瘤等 二 超聲一般所見 囊腫可呈圓球狀 也可是分葉狀或不規(guī)則的長管狀 囊內(nèi)回聲為無回聲 當囊腫繼發(fā)感染時 內(nèi)部回聲呈均勻或不均勻的低回聲 三 鑒別診斷 1 腹膜后淋巴管囊腫 單發(fā) 見于脊柱兩側 2 輸尿管囊腫 位于腎臟至膀胱之間的長筒狀囊腫 常伴有同側的腎臟形態(tài)或結構改變 3 假性胰腺囊腫 位于胰腺周圍 也可以出現(xiàn)在髂窩 盆腔及脾臟周圍 囊腫的形態(tài)大小各異 囊液中有時可見小而容易移動的點狀回聲 4 皮樣囊腫 囊腫有明顯邊界 壁較薄 均勻 囊內(nèi)有脫落的上皮 脂類物和毛發(fā)的液狀物 隨實質(zhì)物質(zhì)的濃度不同而顯現(xiàn)不同的回聲 5 腰大肌寒性膿腫 病側腰大肌腫脹 肌纖維破壞中斷為壞死的液化區(qū)充填 本病經(jīng)常伴有腰椎結核 受侵椎體骨質(zhì)破壞 脊柱椎體前緣強回聲線中斷 椎體變小 回聲減弱不完整 局部骨質(zhì)及其周圍出現(xiàn)不規(guī)則低回聲區(qū) 6 腰大肌血腫 有明顯的外傷史 受傷的腰大肌纖維部分中斷 局部結構不清 因出血而顯現(xiàn)液性區(qū) 因血液向周圍滲透可使局部肌纖維之間失去平行性 間距加大 7 其它需鑒別的囊腫有腎上腺囊腫 卵巢囊腫 畸胎瘤 胃內(nèi)囊腫 闌尾粘液囊腫等 二 實性腫塊的超聲鑒別診斷腹膜后原發(fā)性實性腫瘤以惡性的脂肪肉瘤和平滑肌肉瘤最多 良性腫瘤則以神經(jīng)源性腫瘤常見 繼發(fā)性腫瘤多來源于腹部各臟器的癌瘤 大部分以淋巴結腫大的形式存在 晚期形成較大腫塊 1 纖維肉瘤 腫物巨大 不規(guī)則狀 邊界欠清楚 內(nèi)部為不均勻的混合回聲 瘤體內(nèi)可有不規(guī)則的壞死液化區(qū) 還常見較小的鈣化 2 良性神經(jīng)源性腫瘤 多發(fā)生于脊柱兩側 腫瘤呈類圓球狀或分葉狀 邊界清楚 瘤體內(nèi)部常伴有程度不同的彌散小出血灶 使內(nèi)部回聲趨向不均勻 較大壞死液化灶可呈無回聲 腫瘤單發(fā)為主 3 惡性神經(jīng)源性腫瘤 腫瘤多為不規(guī)則體 瘤體一般較大 邊界不清楚 內(nèi)部回聲不均 內(nèi)部常有彌漫出血灶 或伴有較大不規(guī)則壞死液化區(qū) 4 脂肪瘤 腫瘤邊界清晰 內(nèi)部以較均勻的強回聲為主 有時瘤體后方伴有聲衰減 5 脂肪肉瘤 瘤體內(nèi)回聲由低至較強回聲不等 生長速度快 邊界不整或欠清晰 內(nèi)部回聲不均 變性或壞死可見回聲減低和液化 單發(fā)為主 也可有二 三個腫瘤同時出現(xiàn) 6 平滑肌肉瘤 較小腫瘤多為分葉狀 邊界清晰 大者可達二十厘米以上 邊界欠清晰 腫瘤內(nèi)部回聲為不均勻的低回聲 有時瘤內(nèi)伴有液化 腫瘤周圍經(jīng)常伴有淋巴結轉(zhuǎn)移 容易在肝臟出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶 三 囊實性腫瘤的超聲診斷 一 原發(fā)性腫瘤有 畸胎瘤 脊索瘤 平滑肌肉瘤 間皮肉瘤 神經(jīng)源性肉瘤和化學感受器瘤等 繼發(fā)性囊實性腫瘤主要來源于胰腺或卵巢的囊腺癌轉(zhuǎn)移 也可以是轉(zhuǎn)移性平滑肌肉瘤 二 一般超聲所見 腫瘤具備囊性和實性的共同特點 囊性部分和實性部分的位置不固定 實質(zhì)回聲多變 此類腫瘤的體積一般較大 三 鑒別診斷 1 畸胎瘤 腫瘤有包膜 密度較高的結締組織 軟骨及鈣化物呈強或較強回聲 大部分有聲影 毛發(fā)和脂類物的團塊呈較強回聲 并且有聲衰減 單純的脂類物及其它軟組織則呈現(xiàn)各種程度的實質(zhì)回聲 液體部分以液性無回聲為主 腫瘤生長快 包膜強回聲線不完整或壁不規(guī)則增厚常提示惡性可能 2 脊索瘤 易發(fā)生在骶骨或腰椎部位 和脊柱緊貼 腫物無明顯包膜 邊界欠清晰 實質(zhì)回聲點細小均勻 以低回聲為主 在實質(zhì)內(nèi)或其邊緣處可見散在小點狀 條狀強回聲 并伴有聲影 是為鈣化結構 實質(zhì)和囊性部分之間的分界清晰平整 3 間皮肉瘤 邊界部分清晰容易辨認 常有不規(guī)則鈣化 軟組織回聲點較粗 不均勻 液化區(qū)一般不大 4 平滑肌肉瘤 較大的腫瘤內(nèi)部容易出現(xiàn)壞死液化 液化區(qū)可在實質(zhì)的任何部位 形態(tài)各異 單個或數(shù)個并存 5 神經(jīng)纖維肉瘤 也見于較大的腫瘤 壞死液化部分大小不一 可以使腫瘤的大部分發(fā)生液性變 腫瘤邊緣僅有小部分實質(zhì)殘存 6 轉(zhuǎn)移瘤 卵巢和胰腺的囊腺癌在腹部的轉(zhuǎn)移為廣泛區(qū)域 多樣化的多發(fā)囊實性結節(jié) 有時還可形成融合團塊 病變呈形態(tài)各異的囊實性 結合病史超聲診斷困難不大 四 淋巴結腫大 一 正常淋巴結小于1cm 扁平狀 腫瘤性淋巴結腫大可分為原發(fā)性 淋巴瘤 和繼發(fā)性 轉(zhuǎn)移 兩類 非腫瘤性淋巴結腫大主要見于結核 二 超聲所見 淋巴結分布范圍內(nèi)超聲顯示異?；芈曅〗Y節(jié)可認為淋巴結腫大 腫大的淋巴結邊界清晰 內(nèi)部回聲以低回聲型最多見 偶爾可見其它類型回聲型 淋巴結腫大為多發(fā)性 三 鑒別診斷 原發(fā)性惡性淋巴瘤 多發(fā)性 體積較大 有時達數(shù)厘米左右 瘤體邊界清晰 內(nèi)部回聲較低 且比較均勻 多個腫大的淋巴結融合時 超聲尚可分辨出各個淋巴結之間的分界 轉(zhuǎn)移性淋巴結腫大 內(nèi)部回聲主要為低 或較低回聲型 腹腔動脈干 腸系膜根部和腹主動脈周圍是最常見部位 發(fā)生部位和原發(fā)腫瘤所在臟器的淋巴引流有關 到晚期 多個淋巴結融合為一個較大腫塊 常常具有原發(fā)腫瘤組織學的特點 結核 常見于腸系膜根部 胰腺周圍 較小的淋巴