一例抑郁問題的心理咨詢案例(doc 8頁).doc

一例抑郁問題的心理咨詢個案一、基本信息1、答辯人信息（咨詢師），男，xxxx年出生，本科，xx大學法學院法學專業(yè)畢業(yè)，2008年參加工作，從事對于勞教人員的管理與教育工作，希望通過學校心理咨詢師的專業(yè)學習和培訓考試，提高對勞教人員心理問題的把握，學會可以運用心理咨詢的專業(yè)技術，幫助勞教人員解決一些心理問題。實習期間，在老師的督導下，先后對1例來訪者進行了4次心理咨詢。2、當事人信息王某，男，30歲，江西人，初中文化，2001年隨家人一起來到上海，曾經(jīng)營過一家理發(fā)店，生意還可以，后來被朋友騙，就放棄了理發(fā)店生意。家庭情況：母親55歲，父親于去年病故，享年58歲。哥哥，32歲，已婚，家里關系一般。犯罪事實：2010年11月22日晚22時許，王某在上海市青浦區(qū)與一男子李某發(fā)生爭執(zhí)，王某事后不服，召集朋友朱某、劉某帶上鋼管欲找李某報復，后被巡邏治安發(fā)現(xiàn)，王某因?qū)め呑淌卤惶巹诮桃荒辍?、主訴王某稱自從1月份調(diào)到現(xiàn)在服教的場所以來，已經(jīng)將近8個月了，家里人就只在3月份來探望過一次，自從那以后就再也沒有家人朋友前來看過他，一開始他認為他媽媽和哥哥肯定還會來看他，只是可能都比較忙，抽不出時間，所以他就耐心的等待，但是現(xiàn)在都過了這么久了，還沒來，他開始懷疑是不是家里人已經(jīng)拋棄他了，來訪者最近總是覺得沒勁，情緒比較低落，做事沒精神，晚上也睡不好，吃飯也沒什么胃口，這種狀態(tài)已經(jīng)持續(xù)一個多星期。不知道接下來的改造生活將怎樣度過。請心理咨詢師給予幫助。二、評估與診斷1、初步心理測試結(jié)果在第一次咨詢時，對王某進行了心理測試，選擇的測試為抑郁自評量表SDS和焦慮自評量表SAS。抑郁自評量表得分為粗分54份，標準分68分，提示存在抑郁傾向；焦慮自評量表得分為粗分45分，標準分56分，提示焦慮不明顯。2、當事人的主要問題結(jié)合王某在面談中的情況，王某主要問題為：因為自己被處勞教，家人又長時間未曾前來接見，王某開始懷疑家里人已經(jīng)對他失去信心拋棄了他，且王某因為做生意被騙而導致生意失敗，覺得這世上沒有人好相信，只能靠自己，但自己又沒用，開始懷疑自己的能力。3、診斷根據(jù)資料的收集和整理，王某表現(xiàn)為一是認知偏差，傾向于消極的角度看待人和事；二是情緒低落、悶悶不樂、沉默萎靡；三是對大多數(shù)事情表現(xiàn)出無所謂、不感興趣的心態(tài)；四是失眠且食欲降低。王某的表現(xiàn)一定程度上與抑郁癥有類似之處，但又有區(qū)別，抑郁癥的時間結(jié)點是兩周，而王某現(xiàn)在是一周，即未達到時間標準，另一方面應從程度輕重上看，從是否造成社會功能受損這方面，來判斷未達到抑郁癥的標準，根據(jù)SDS測試結(jié)果及王某表現(xiàn)，可診斷為王某存在抑郁傾向。三、簡要分析1、成因分析綜合來看，造成王某目前心理問題的主要原因有兩大方面（見圖1）：（1）現(xiàn)實因素。王某因?qū)め呑淌卤惶巹趧咏甜B(yǎng)的，之前沒有任何前科，犯錯后王某非常內(nèi)疚和后悔，覺得對不起家人，家里人又長時間沒有前來接見，使王某心里開始胡思亂想，懷疑家人已經(jīng)不原諒他拋棄他了；再加上王某做生意被騙后他認為世上沒有人可以相信，對自己的能力也產(chǎn)生懷疑。（2）內(nèi)源性敏感的個性特點。王某的個性具有敏感的特點，平時別人的一言一行，王某都會去想別人是不是對自己有什么想法，別人是不是在針對自己，在想的時候必然會產(chǎn)生很多消極的自我聯(lián)系，激發(fā)負面情緒，引發(fā)心境障礙。圖1：心理疾病爆發(fā)路線圖事件犯罪被勞教認知做人很失敗情緒抑郁、焦慮行為自閉、自我評價低心理疾病心境障礙個性內(nèi)源性敏感2、咨詢目標經(jīng)與來訪者協(xié)商，共同確定的本次心理咨詢的目標為：（1）改變來訪者不合理的消極認知；（2）引導來訪者建立合理的積極認知觀念；（3）改變對自己的評價，重建對生活的信心。3、干預計劃擬主要采用認知療法，在四周以內(nèi)，進行4次咨詢。認知療法：20世紀六七十年代由美國心理學家貝克提出的，基本觀點包括：認知是情感和行為的中介，情緒和行為的障礙主要與適應不良的認知有關，而不是外部事件的直接后果；情緒障礙通常伴有消極的認知，它們與情緒障礙互相加強，形成惡性循環(huán)，從而導致情緒障礙經(jīng)久不愈；情緒障礙來訪者的認知常蘊含著重大的曲解，若這些曲解得到識別和修正，其情緒和行為也將隨之改善。四、過程記錄咨詢師共對王某實施了四次心理咨詢。在第一次咨詢中，主要是了解問題，建立良好的咨訪關系，確定咨詢目標，樹立對于咨詢的信心；第二次咨詢主要改變來訪者對家人不合理的認知，使其領悟到他的家人其實還是很關心他的；第三次咨詢主要改變來訪者對自己的消極評價；第四次咨詢引導來訪者學會面對問題的方法，學會積極樂觀，學會主宰命運。1、第一次咨詢主要目標：了解情況，全面評估心理問題的性質(zhì)和程度，建立良好的咨訪關系，樹立對于心理咨詢的信心。時間：60分鐘。主要內(nèi)容：傾聽王某講述自己的問題，咨詢師以真誠、非批判、無條件接納的態(tài)度，使他感到安全，并快速建立雙方之間的信任關系，確定咨詢目標。以下是咨詢片斷： 咨詢師（以下簡稱“咨”）：請你放心，今天你在我這里所說的一切，我會為你保密的，即使你是勞教人員也一樣。來訪者王某（以下簡稱“訪”）：我最近老是覺得沒勁，覺得挺煩的，做事業(yè)沒精神，晚上經(jīng)常睡不著。咨：這種狀態(tài)持續(xù)多久了呢？訪：有一個多星期了。咨：一個多星期前發(fā)生了什么事情嗎？訪：也沒有特殊的事情，就是家里人已經(jīng)很久很久沒來看我了，已經(jīng)三個多月沒來看我了咨：我能理解你的心情，你希望得到家人的關心，希望他們多來看看你，但是他們沒有來，你覺得挺難過挺傷心的，對嗎？訪：嗯。咨：事實上，在咨詢中我們發(fā)現(xiàn)許多人都有像你這樣的心理問題，希望得到家人更多的關愛，但因為某些原因沒能來看你，使你覺得心情抑郁，出現(xiàn)你說的那些癥狀。2、第二次咨詢主要目標：改變來訪者對家人不合理的認知。時間：60分鐘。主要內(nèi)容：王某多次提到自己的家人拋棄自己了，他們不原諒自己，所以發(fā)現(xiàn)王某內(nèi)心不合理的認知觀念，并且讓王某相信家里人很久沒來看他并不是意味著拋棄他，其實家里人一直都很關心她，安撫王某的情緒。以下是咨詢片斷： 咨：你覺得你現(xiàn)在跟家里人的關系怎么樣？訪：他們已經(jīng)很久沒來看我了，估計是他們覺得我不孝順不爭氣，不愿意來看我了。咨：是你自己這樣覺得，你家里人并沒有這樣說過，對嗎？訪：我覺得他們就是這么想的，只是沒有明說罷了。咨：你提到你父親去年病故，家里的擔子都壓在你哥哥身上，你哥哥剛結(jié)婚，而且比較困難，我想他肯定要每天都努力而辛苦的工作來養(yǎng)活這個家吧，所以或許他們很像來看你，但是真的很忙抽不出時間來看你。訪：（沉默）咨：而且你媽媽希望你安心改造，早點出去娶個媳婦過安穩(wěn)日子，你能從這句話里體會到她對你的關心嗎訪：嗯，我媽媽以前都是很關心我的。咨：你能理解到這點我很開心，以后這種類似的想法再次出現(xiàn)時，你能不能這樣告訴自己：“媽媽和哥哥并沒有拋棄我，他們其實都很關心我，只是他們太忙，沒時間而已”?訪：我試試吧3、第三次咨詢主要目標：改變來訪者對自己的消極評價。時間：60分鐘。主要內(nèi)容：王某一直認為自己很沒用，對自己的能力產(chǎn)生懷疑，這種觀念對王某的信心打擊很大。運用積極關注等技術，讓王某相信他是一個很能干很有用的人，家里人也很需要他，提高他對自己的正面積極的評價，引導他以后遇到問題都要積極樂觀的面對，不要消極沉淪，并鼓勵他積極生產(chǎn)勞動，多參與各種活動來改變目前狀況。以下是咨詢片斷：咨：你上次提過你以前開過理發(fā)店做生意，做的還不錯對嗎？訪：一開始還不錯，是后來被朋友騙了，于是就泄氣不做了。咨：朋友騙你是他不對，并不是你的錯。訪：自己比較容易被騙，沒什么心眼。咨：我倒是覺得，這個恰好從側(cè)面反映出你比較信任朋友，不會對朋友疑神疑鬼。訪：既然是朋友，我肯定不會懷疑他，要不然就不是朋友了。咨：自從入所以來，隊里的干警有沒有表揚或夸獎過你？訪：有一次，隊長說我做編結(jié)繩是編得挺快的，不過那已經(jīng)過去很久了，是我剛進來不久的時候咨：恩，很好，干警這樣說你，就說明你狀態(tài)好的時候，工作效率挺高的，反應挺快挺聰明的。訪：也許吧。咨：通過這幾次咨詢對話的了解，我覺得，其實你并不是你自己所說的那種沒用的人，相反，你是一個聰明而有用的人，只要你愿意，很多事情都可以做的很好，而且你家里人也需要你。訪：真的嗎？咨：真的，你有能力，又重感情，這些都是非常難能可貴的。訪：謝謝你這么鼓勵我。4、第四次咨詢主要目標：引導來訪者學會面對問題的方法，學會積極樂觀，學會主宰命運。時間：60分鐘主要內(nèi)容：進一步鞏固王某積極正面的認知與信念，讓她堅信家人自始至終沒有拋棄他，以及家人在外面生活的不易，希望他能安心的改造，早日回到家人身邊，幫助家里一起努力好好的生活。以下是咨詢片斷：咨：最近感覺怎么樣，心情好點了嗎？訪：心情好多了，輕松多了，也想通了，我媽和我哥他們都有自己的難處，我就聽我媽的話，安心在這里服教，好好表現(xiàn)，爭取早點出去跟他們團圓，重新開始生活。咨：恩，你能這樣想我非常開心，以后遇到問題就往好的方面想?，F(xiàn)在你還會覺得自己沒用嗎？訪：基本不會了，謝謝你咨：這是你自己努力的結(jié)果，以后都要相信自己，相信自己的能力，相信親人對你的關心，學會理解對方，學會樂觀、積極面對問題，要記住，命運掌握在自己手里。五、效果與反饋總體來看，對程某的心理咨詢效果比較明顯，實現(xiàn)了預定的咨詢干預目標。1、來訪者評價：心情好轉(zhuǎn)，睡眠狀況得到改善，認知觀點得到改變。2、帶隊干警評價：來訪者勞動表現(xiàn)有進步，比以前積極了，也有精神了。3、咨詢師評價：來訪者已經(jīng)逐步改變原來不合理的認知信念，在咨詢師的指導下，慢慢建立合理的認知觀念，自我評價也明顯提高。4、心里測驗的前后評估：最后一次咨詢過程中，對王某再次進行了抑郁和焦慮自評，其抑郁自評量表的結(jié)果為：粗分43分，標準分54分；焦慮自評量表的結(jié)果為：粗分38分，標準分48分。與第一次測驗結(jié)果相比，情況好轉(zhuǎn)了很多。六、個案評價總體來看，本次咨詢?nèi)〉昧祟A期的效果，幫助王某改變了其不合理的認知，包括人為家里人不來看他就意味著他們已經(jīng)拋棄他以及覺得自己很沒用等觀念。在勞教所，想來訪者王某這樣情緒低落，不善與人交流，自信不足，自我評價低的勞教人員為數(shù)不少，特