一例抑郁問(wèn)題的心理咨詢案例(doc 8頁(yè)).doc

一例抑郁問(wèn)題的心理咨詢個(gè)案一、基本信息1、答辯人信息（咨詢師），男，xxxx年出生，本科，xx大學(xué)法學(xué)院法學(xué)專業(yè)畢業(yè)，2008年參加工作，從事對(duì)于勞教人員的管理與教育工作，希望通過(guò)學(xué)校心理咨詢師的專業(yè)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)考試，提高對(duì)勞教人員心理問(wèn)題的把握，學(xué)會(huì)可以運(yùn)用心理咨詢的專業(yè)技術(shù)，幫助勞教人員解決一些心理問(wèn)題。實(shí)習(xí)期間，在老師的督導(dǎo)下，先后對(duì)1例來(lái)訪者進(jìn)行了4次心理咨詢。2、當(dāng)事人信息王某，男，30歲，江西人，初中文化，2001年隨家人一起來(lái)到上海，曾經(jīng)營(yíng)過(guò)一家理發(fā)店，生意還可以，后來(lái)被朋友騙，就放棄了理發(fā)店生意。家庭情況：母親55歲，父親于去年病故，享年58歲。哥哥，32歲，已婚，家里關(guān)系一般。犯罪事實(shí)：2010年11月22日晚22時(shí)許，王某在上海市青浦區(qū)與一男子李某發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，王某事后不服，召集朋友朱某、劉某帶上鋼管欲找李某報(bào)復(fù)，后被巡邏治安發(fā)現(xiàn)，王某因?qū)め呑淌卤惶巹诮桃荒辍?、主訴王某稱自從1月份調(diào)到現(xiàn)在服教的場(chǎng)所以來(lái)，已經(jīng)將近8個(gè)月了，家里人就只在3月份來(lái)探望過(guò)一次，自從那以后就再也沒(méi)有家人朋友前來(lái)看過(guò)他，一開(kāi)始他認(rèn)為他媽媽和哥哥肯定還會(huì)來(lái)看他，只是可能都比較忙，抽不出時(shí)間，所以他就耐心的等待，但是現(xiàn)在都過(guò)了這么久了，還沒(méi)來(lái)，他開(kāi)始懷疑是不是家里人已經(jīng)拋棄他了，來(lái)訪者最近總是覺(jué)得沒(méi)勁，情緒比較低落，做事沒(méi)精神，晚上也睡不好，吃飯也沒(méi)什么胃口，這種狀態(tài)已經(jīng)持續(xù)一個(gè)多星期。不知道接下來(lái)的改造生活將怎樣度過(guò)。請(qǐng)心理咨詢師給予幫助。二、評(píng)估與診斷1、初步心理測(cè)試結(jié)果在第一次咨詢時(shí)，對(duì)王某進(jìn)行了心理測(cè)試，選擇的測(cè)試為抑郁自評(píng)量表SDS和焦慮自評(píng)量表SAS。抑郁自評(píng)量表得分為粗分54份，標(biāo)準(zhǔn)分68分，提示存在抑郁傾向；焦慮自評(píng)量表得分為粗分45分，標(biāo)準(zhǔn)分56分，提示焦慮不明顯。2、當(dāng)事人的主要問(wèn)題結(jié)合王某在面談中的情況，王某主要問(wèn)題為：因?yàn)樽约罕惶巹诮?，家人又長(zhǎng)時(shí)間未曾前來(lái)接見(jiàn)，王某開(kāi)始懷疑家里人已經(jīng)對(duì)他失去信心拋棄了他，且王某因?yàn)樽錾獗或_而導(dǎo)致生意失敗，覺(jué)得這世上沒(méi)有人好相信，只能靠自己，但自己又沒(méi)用，開(kāi)始懷疑自己的能力。3、診斷根據(jù)資料的收集和整理，王某表現(xiàn)為一是認(rèn)知偏差，傾向于消極的角度看待人和事；二是情緒低落、悶悶不樂(lè)、沉默萎靡；三是對(duì)大多數(shù)事情表現(xiàn)出無(wú)所謂、不感興趣的心態(tài)；四是失眠且食欲降低。王某的表現(xiàn)一定程度上與抑郁癥有類似之處，但又有區(qū)別，抑郁癥的時(shí)間結(jié)點(diǎn)是兩周，而王某現(xiàn)在是一周，即未達(dá)到時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)，另一方面應(yīng)從程度輕重上看，從是否造成社會(huì)功能受損這方面，來(lái)判斷未達(dá)到抑郁癥的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)SDS測(cè)試結(jié)果及王某表現(xiàn)，可診斷為王某存在抑郁傾向。三、簡(jiǎn)要分析1、成因分析綜合來(lái)看，造成王某目前心理問(wèn)題的主要原因有兩大方面（見(jiàn)圖1）：（1）現(xiàn)實(shí)因素。王某因?qū)め呑淌卤惶巹趧?dòng)教養(yǎng)的，之前沒(méi)有任何前科，犯錯(cuò)后王某非常內(nèi)疚和后悔，覺(jué)得對(duì)不起家人，家里人又長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有前來(lái)接見(jiàn)，使王某心里開(kāi)始胡思亂想，懷疑家人已經(jīng)不原諒他拋棄他了；再加上王某做生意被騙后他認(rèn)為世上沒(méi)有人可以相信，對(duì)自己的能力也產(chǎn)生懷疑。（2）內(nèi)源性敏感的個(gè)性特點(diǎn)。王某的個(gè)性具有敏感的特點(diǎn)，平時(shí)別人的一言一行，王某都會(huì)去想別人是不是對(duì)自己有什么想法，別人是不是在針對(duì)自己，在想的時(shí)候必然會(huì)產(chǎn)生很多消極的自我聯(lián)系，激發(fā)負(fù)面情緒，引發(fā)心境障礙。圖1：心理疾病爆發(fā)路線圖事件犯罪被勞教認(rèn)知做人很失敗情緒抑郁、焦慮行為自閉、自我評(píng)價(jià)低心理疾病心境障礙個(gè)性內(nèi)源性敏感2、咨詢目標(biāo)經(jīng)與來(lái)訪者協(xié)商，共同確定的本次心理咨詢的目標(biāo)為：（1）改變來(lái)訪者不合理的消極認(rèn)知；（2）引導(dǎo)來(lái)訪者建立合理的積極認(rèn)知觀念；（3）改變對(duì)自己的評(píng)價(jià)，重建對(duì)生活的信心。3、干預(yù)計(jì)劃擬主要采用認(rèn)知療法，在四周以內(nèi)，進(jìn)行4次咨詢。認(rèn)知療法：20世紀(jì)六七十年代由美國(guó)心理學(xué)家貝克提出的，基本觀點(diǎn)包括：認(rèn)知是情感和行為的中介，情緒和行為的障礙主要與適應(yīng)不良的認(rèn)知有關(guān)，而不是外部事件的直接后果；情緒障礙通常伴有消極的認(rèn)知，它們與情緒障礙互相加強(qiáng)，形成惡性循環(huán)，從而導(dǎo)致情緒障礙經(jīng)久不愈；情緒障礙來(lái)訪者的認(rèn)知常蘊(yùn)含著重大的曲解，若這些曲解得到識(shí)別和修正，其情緒和行為也將隨之改善。四、過(guò)程記錄咨詢師共對(duì)王某實(shí)施了四次心理咨詢。在第一次咨詢中，主要是了解問(wèn)題，建立良好的咨訪關(guān)系，確定咨詢目標(biāo)，樹(shù)立對(duì)于咨詢的信心；第二次咨詢主要改變來(lái)訪者對(duì)家人不合理的認(rèn)知，使其領(lǐng)悟到他的家人其實(shí)還是很關(guān)心他的；第三次咨詢主要改變來(lái)訪者對(duì)自己的消極評(píng)價(jià)；第四次咨詢引導(dǎo)來(lái)訪者學(xué)會(huì)面對(duì)問(wèn)題的方法，學(xué)會(huì)積極樂(lè)觀，學(xué)會(huì)主宰命運(yùn)。1、第一次咨詢主要目標(biāo)：了解情況，全面評(píng)估心理問(wèn)題的性質(zhì)和程度，建立良好的咨訪關(guān)系，樹(shù)立對(duì)于心理咨詢的信心。時(shí)間：60分鐘。主要內(nèi)容：傾聽(tīng)王某講述自己的問(wèn)題，咨詢師以真誠(chéng)、非批判、無(wú)條件接納的態(tài)度，使他感到安全，并快速建立雙方之間的信任關(guān)系，確定咨詢目標(biāo)。以下是咨詢片斷： 咨詢師（以下簡(jiǎn)稱“咨”）：請(qǐng)你放心，今天你在我這里所說(shuō)的一切，我會(huì)為你保密的，即使你是勞教人員也一樣。來(lái)訪者王某（以下簡(jiǎn)稱“訪”）：我最近老是覺(jué)得沒(méi)勁，覺(jué)得挺煩的，做事業(yè)沒(méi)精神，晚上經(jīng)常睡不著。咨：這種狀態(tài)持續(xù)多久了呢？訪：有一個(gè)多星期了。咨：一個(gè)多星期前發(fā)生了什么事情嗎？訪：也沒(méi)有特殊的事情，就是家里人已經(jīng)很久很久沒(méi)來(lái)看我了，已經(jīng)三個(gè)多月沒(méi)來(lái)看我了咨：我能理解你的心情，你希望得到家人的關(guān)心，希望他們多來(lái)看看你，但是他們沒(méi)有來(lái)，你覺(jué)得挺難過(guò)挺傷心的，對(duì)嗎？訪：嗯。咨：事實(shí)上，在咨詢中我們發(fā)現(xiàn)許多人都有像你這樣的心理問(wèn)題，希望得到家人更多的關(guān)愛(ài)，但因?yàn)槟承┰驔](méi)能來(lái)看你，使你覺(jué)得心情抑郁，出現(xiàn)你說(shuō)的那些癥狀。2、第二次咨詢主要目標(biāo)：改變來(lái)訪者對(duì)家人不合理的認(rèn)知。時(shí)間：60分鐘。主要內(nèi)容：王某多次提到自己的家人拋棄自己了，他們不原諒自己，所以發(fā)現(xiàn)王某內(nèi)心不合理的認(rèn)知觀念，并且讓王某相信家里人很久沒(méi)來(lái)看他并不是意味著拋棄他，其實(shí)家里人一直都很關(guān)心她，安撫王某的情緒。以下是咨詢片斷： 咨：你覺(jué)得你現(xiàn)在跟家里人的關(guān)系怎么樣？訪：他們已經(jīng)很久沒(méi)來(lái)看我了，估計(jì)是他們覺(jué)得我不孝順不爭(zhēng)氣，不愿意來(lái)看我了。咨：是你自己這樣覺(jué)得，你家里人并沒(méi)有這樣說(shuō)過(guò)，對(duì)嗎？訪：我覺(jué)得他們就是這么想的，只是沒(méi)有明說(shuō)罷了。咨：你提到你父親去年病故，家里的擔(dān)子都?jí)涸谀愀绺缟砩希愀绺鐒偨Y(jié)婚，而且比較困難，我想他肯定要每天都努力而辛苦的工作來(lái)養(yǎng)活這個(gè)家吧，所以或許他們很像來(lái)看你，但是真的很忙抽不出時(shí)間來(lái)看你。訪：（沉默）咨：而且你媽媽希望你安心改造，早點(diǎn)出去娶個(gè)媳婦過(guò)安穩(wěn)日子，你能從這句話里體會(huì)到她對(duì)你的關(guān)心嗎訪：嗯，我媽媽以前都是很關(guān)心我的。咨：你能理解到這點(diǎn)我很開(kāi)心，以后這種類似的想法再次出現(xiàn)時(shí)，你能不能這樣告訴自己：“媽媽和哥哥并沒(méi)有拋棄我，他們其實(shí)都很關(guān)心我，只是他們太忙，沒(méi)時(shí)間而已”?訪：我試試吧3、第三次咨詢主要目標(biāo)：改變來(lái)訪者對(duì)自己的消極評(píng)價(jià)。時(shí)間：60分鐘。主要內(nèi)容：王某一直認(rèn)為自己很沒(méi)用，對(duì)自己的能力產(chǎn)生懷疑，這種觀念對(duì)王某的信心打擊很大。運(yùn)用積極關(guān)注等技術(shù)，讓王某相信他是一個(gè)很能干很有用的人，家里人也很需要他，提高他對(duì)自己的正面積極的評(píng)價(jià)，引導(dǎo)他以后遇到問(wèn)題都要積極樂(lè)觀的面對(duì)，不要消極沉淪，并鼓勵(lì)他積極生產(chǎn)勞動(dòng)，多參與各種活動(dòng)來(lái)改變目前狀況。以下是咨詢片斷：咨：你上次提過(guò)你以前開(kāi)過(guò)理發(fā)店做生意，做的還不錯(cuò)對(duì)嗎？訪：一開(kāi)始還不錯(cuò)，是后來(lái)被朋友騙了，于是就泄氣不做了。咨：朋友騙你是他不對(duì)，并不是你的錯(cuò)。訪：自己比較容易被騙，沒(méi)什么心眼。咨：我倒是覺(jué)得，這個(gè)恰好從側(cè)面反映出你比較信任朋友，不會(huì)對(duì)朋友疑神疑鬼。訪：既然是朋友，我肯定不會(huì)懷疑他，要不然就不是朋友了。咨：自從入所以來(lái)，隊(duì)里的干警有沒(méi)有表?yè)P(yáng)或夸獎(jiǎng)過(guò)你？訪：有一次，隊(duì)長(zhǎng)說(shuō)我做編結(jié)繩是編得挺快的，不過(guò)那已經(jīng)過(guò)去很久了，是我剛進(jìn)來(lái)不久的時(shí)候咨：恩，很好，干警這樣說(shuō)你，就說(shuō)明你狀態(tài)好的時(shí)候，工作效率挺高的，反應(yīng)挺快挺聰明的。訪：也許吧。咨：通過(guò)這幾次咨詢對(duì)話的了解，我覺(jué)得，其實(shí)你并不是你自己所說(shuō)的那種沒(méi)用的人，相反，你是一個(gè)聰明而有用的人，只要你愿意，很多事情都可以做的很好，而且你家里人也需要你。訪：真的嗎？咨：真的，你有能力，又重感情，這些都是非常難能可貴的。訪：謝謝你這么鼓勵(lì)我。4、第四次咨詢主要目標(biāo)：引導(dǎo)來(lái)訪者學(xué)會(huì)面對(duì)問(wèn)題的方法，學(xué)會(huì)積極樂(lè)觀，學(xué)會(huì)主宰命運(yùn)。時(shí)間：60分鐘主要內(nèi)容：進(jìn)一步鞏固王某積極正面的認(rèn)知與信念，讓她堅(jiān)信家人自始至終沒(méi)有拋棄他，以及家人在外面生活的不易，希望他能安心的改造，早日回到家人身邊，幫助家里一起努力好好的生活。以下是咨詢片斷：咨：最近感覺(jué)怎么樣，心情好點(diǎn)了嗎？訪：心情好多了，輕松多了，也想通了，我媽和我哥他們都有自己的難處，我就聽(tīng)我媽的話，安心在這里服教，好好表現(xiàn)，爭(zhēng)取早點(diǎn)出去跟他們團(tuán)圓，重新開(kāi)始生活。咨：恩，你能這樣想我非常開(kāi)心，以后遇到問(wèn)題就往好的方面想?，F(xiàn)在你還會(huì)覺(jué)得自己沒(méi)用嗎？訪：基本不會(huì)了，謝謝你咨：這是你自己努力的結(jié)果，以后都要相信自己，相信自己的能力，相信親人對(duì)你的關(guān)心，學(xué)會(huì)理解對(duì)方，學(xué)會(huì)樂(lè)觀、積極面對(duì)問(wèn)題，要記住，命運(yùn)掌握在自己手里。五、效果與反饋總體來(lái)看，對(duì)程某的心理咨詢效果比較明顯，實(shí)現(xiàn)了預(yù)定的咨詢干預(yù)目標(biāo)。1、來(lái)訪者評(píng)價(jià)：心情好轉(zhuǎn)，睡眠狀況得到改善，認(rèn)知觀點(diǎn)得到改變。2、帶隊(duì)干警評(píng)價(jià)：來(lái)訪者勞動(dòng)表現(xiàn)有進(jìn)步，比以前積極了，也有精神了。3、咨詢師評(píng)價(jià)：來(lái)訪者已經(jīng)逐步改變?cè)瓉?lái)不合理的認(rèn)知信念，在咨詢師的指導(dǎo)下，慢慢建立合理的認(rèn)知觀念，自我評(píng)價(jià)也明顯提高。4、心里測(cè)驗(yàn)的前后評(píng)估：最后一次咨詢過(guò)程中，對(duì)王某再次進(jìn)行了抑郁和焦慮自評(píng)，其抑郁自評(píng)量表的結(jié)果為：粗分43分，標(biāo)準(zhǔn)分54分；焦慮自評(píng)量表的結(jié)果為：粗分38分，標(biāo)準(zhǔn)分48分。與第一次測(cè)驗(yàn)結(jié)果相比，情況好轉(zhuǎn)了很多。六、個(gè)案評(píng)價(jià)總體來(lái)看，本次咨詢?nèi)〉昧祟A(yù)期的效果，幫助王某改變了其不合理的認(rèn)知，包括人為家里人不來(lái)看他就意味著他們已經(jīng)拋棄他以及覺(jué)得自己很沒(méi)用等觀念。在勞教所，想來(lái)訪者王某這樣情緒低落，不善與人交流，自信不足，自我評(píng)價(jià)低的勞教人員為數(shù)不少，特