精神病總結(jié).考試復(fù)習(xí)筆記.doc

1、精神病學(xué)（psychiatry）：是醫(yī)學(xué)的一個分支學(xué)科，是研究精神疾病病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、疾病的發(fā)展規(guī)律以及治療和預(yù)防的一門學(xué)科2,精神障礙：是一類具有診斷意義的精神方面的問題，特征為情緒、認知、行為等方面的改變，伴有痛苦體驗和（或）功能的損害。精神障礙包括：重性精神障礙、輕性精神障礙。一、精神障礙的生物學(xué)因素：1、遺傳因素：2、感染二精神障礙的心理社會因素：1、應(yīng)激2、人格特征與精神障礙精神障礙的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)，是將疾病的癥狀按照不同的組合，以條理化的形式列出的一種標(biāo)準(zhǔn)化條目。國內(nèi)臨床常用的三個分類診斷標(biāo)準(zhǔn)ICD-10：國際疾病分類DSM-：美國的精神障礙分類系統(tǒng)稱為【精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊 17類CCMD-3：中國精神疾病分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)。10類DSM系統(tǒng)精神障礙分類類別如下：通常在兒童和少年期首次診斷的障礙譫妄、癡呆、遺忘及其他認知障礙由軀體情況引起，未在他處提及的精神障礙與成癮物質(zhì)使用有關(guān)的障礙精神分裂癥及其他精神病性障礙心境障礙焦慮障礙軀體形式障礙做作性障礙10分離性障礙11性及性身份障礙12進食障礙13睡眠障礙14未在他處分類的沖動控制障礙15適應(yīng)障礙16人格障礙17可能成為臨床注意焦點的其他情況精神檢查面談檢查的目的：1、獲取必要信息以便確立診斷；2、從完整的人的角度了解病人；3、了解病人所處的環(huán)境；4、形成良好的醫(yī)患治療關(guān)系；5、向病人進行初步的精神衛(wèi)生宣教，讓病人了解自己的病情。一、面談檢查的步驟：1、開始：（1）不受干擾的環(huán)境：（2）落座：（3）自我介紹2、深入：（1）以開放性交談為主：（2）主導(dǎo)談話：（3）非言語性交談3、結(jié)束病史采集重點：現(xiàn)病史（5）1、發(fā)病條件和原因：2、起病急緩及早期癥狀：3、疾病發(fā)展及演變過程：4、病時的一般情況：5、既往與之有關(guān)的診斷、治療用藥及療效詳情。1、精神癥狀：異常的精神活動通過人的外顯行為如言談、書寫、表情、動作行為等表現(xiàn)出來，稱為精神癥狀。2、精神病理學(xué)：研究精神癥狀及其產(chǎn)生機制的科學(xué)稱為精神障礙的癥狀學(xué)。是精神病學(xué)的一個傳統(tǒng)分支，它以心理學(xué)為基礎(chǔ)，主要是對異常心理體驗，思維行為等進行描述，命名，歸類并研究。如何區(qū)別精神活動屬正常與異常？1、縱向比較 與其過去一貫表現(xiàn)相比較，精神狀態(tài)改變是否明顯，2、橫向比較 與大多數(shù)正常人的精神狀態(tài)相比較，差別是否明顯。3、應(yīng)注意結(jié)合當(dāng)事人的心理背景和當(dāng)時的處境進行具體分析和判斷。精神癥狀的特點：1、癥狀的出現(xiàn)不受病人意識的控制。2、癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移令其消失。3、癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱。4、癥狀會給病人帶來不同程度的社會功能損害。精神檢查中應(yīng)注意的問題：1、確定是否存在精神癥狀？存在哪些癥狀？2、了解癥狀的強度、持續(xù)時間、評定其嚴重性3、應(yīng)善于分析癥狀間的關(guān)系，確定哪些癥狀是原發(fā)的，與病因直接有關(guān)，哪些是繼發(fā)的。4、應(yīng)重視各癥狀間的鑒別減少疾病的誤診，5、分析癥狀產(chǎn)生的可能誘因、原因及影響因素。判斷精神活動正常與否的原則，1是否符合當(dāng)?shù)氐牧?xí)俗規(guī)范，2是否符合客觀現(xiàn)實，3是否有不可理喻的行為表現(xiàn)，4心理活動是否與環(huán)境協(xié)調(diào)統(tǒng)一，5心理活動是否與自身協(xié)調(diào)統(tǒng)一，6人格是否相對穩(wěn)定完整如何區(qū)別正常人的錯誤反映與病人的精神癥狀：1是否具有特異性錯誤的判斷是否具有特殊意義，2是否具有荒繆性錯誤的判斷是否具有客觀原因與現(xiàn)實基礎(chǔ)，3是否可以用事實來糾正，是否堅信不疑精神癥綜合癥:又稱精神病癥狀群，是指某些疾病過程中，幾個癥狀有規(guī)律的同時或相繼出現(xiàn)，同時或相繼消失，他們彼此之間存在著某種內(nèi)在的聯(lián)系而組成的特別的臨床相，從某種意義上說，綜合癥比單個癥狀更具有診斷意義。繼發(fā)性精神癥狀，是指繼發(fā)于其它心理過程的精神癥狀障礙是原發(fā)障礙的解釋與說明，或是原發(fā)癥狀的泛化。原發(fā)性精神癥狀，是指癥狀直接產(chǎn)生于大腦的某種病理變化，既找不到心里學(xué)上的解釋，又具有特發(fā)性的特點，是一開始就形成的癥狀。具有特別重要的診斷意義。一，感知覺障礙感覺障礙；1、感覺過敏：對外界一般刺激的感受性增高對強烈的刺激感覺輕微，2、感覺減退：對一般刺激感受性減低，感覺閾值增高，3、內(nèi)感性不適，軀體內(nèi)部產(chǎn)生的不舒服和難以忍受的異樣感覺。4，感覺倒錯，對外界刺激產(chǎn)生與正常人不同性質(zhì)或相反的異常感覺知覺障礙：1、錯覺：指對客觀事物歪曲的知覺。分為生理性錯覺，病理性錯覺和幻想性錯覺。2、幻覺：指沒有客觀現(xiàn)實刺激作用于感覺器官時出現(xiàn)的知覺體驗。幻覺分類：按所涉及的感官分為；1）幻聽，最常見，有非言語幻聽，言語幻聽具有診斷意義，幻聽可見于多種精神障礙，其中評論性，命令性，議論性幻聽為診斷精神分裂癥的重要癥狀。2）幻視 為最常間的幻覺形式常具有恐怖色彩 3）幻味4】幻嗅5）幻觸5）內(nèi)臟幻覺按幻覺體驗來源分為真性幻覺和假性幻覺 真性幻覺 假性幻覺來源部位 外部客觀空間 內(nèi)部主觀空間形象 形象鮮明 不夠鮮明生動感覺器官 通過感覺器官獲得 無感覺器官按幻覺產(chǎn)生的條件可分為功能性幻覺、反射性幻覺、入睡前和心因性幻覺。感知綜合障礙：指患者對客觀事物能感知，但對某些個別屬性如大小、形狀、顏色、距離、空間位置等產(chǎn)生錯誤的感知。多見于癲癇、癔癥等。包括1）視物變形癥2）空間知覺障礙3）時間感知綜合障礙4）非真實感：二、思維障礙思維：是人腦對客觀事物的間接概括的反映，是人類認識活動的最高形式。由感知所獲材料，經(jīng)過大腦的分析、比較、綜合、抽象和概括而形成概念，在概念的基礎(chǔ)上進行判斷和推理，這個過程稱為思維。正常思維的特點：1、目的性：思維指向一定的目的，解決某一問題。2、連貫性：指思維過程中的概念前后銜接，相互聯(lián)系。3、邏輯性：指思維過程符合思維邏輯規(guī)律，有一定的道理。4、實踐性：真確的思維過程能通過客觀實踐檢驗。思維障礙的臨床表現(xiàn)多種多樣，主要包括思維形式障礙和內(nèi)容障礙。（一）思維形式障礙：1、思維奔逸：聯(lián)想速度增加，反應(yīng)增快等多見于躁狂2、思維遲緩：多見于抑郁3、思維貧乏：4、思維散漫：回答問題不切題5、思維破裂，思維不連貫6、病理性贅述7、思維中斷8、思維插入和強制性思維9、思維化聲10、思維擴散和思維被廣播11、病理性象征性思維12、語詞新作13、邏輯倒錯性思維（二）思維內(nèi)容障礙妄想概念，是在病理的基礎(chǔ)上形成的歪曲的信念，錯誤的推理判斷，雖不符合客觀現(xiàn)實，但病人對此堅定不移無法說服，也不能被客觀現(xiàn)實所糾正妄想的特點：1）病理性堅信性、信念的內(nèi)容與事實不符，沒有客觀現(xiàn)實基礎(chǔ)，但患者 堅信不疑2）自我卷入性、妄想內(nèi)容均涉及患者本人，總是與本人利害有關(guān)；3）個人獨特性、妄想具有個人獨特性；4）、妄想內(nèi)容因文化背景和個人經(jīng)歷而有所差異，但常有濃厚的時代背景。妄想的分類：1）原發(fā)性妄想：是指直接產(chǎn)生與大腦的某種病理變化其特點：突然發(fā)生；內(nèi)容不可理解；與既往經(jīng)歷、當(dāng)前處境無關(guān)；也不是來源于其他異常心理活動的病態(tài)信念，是精神分裂癥的特征性癥狀，對診斷精神分裂癥具有重要價值。包括：突發(fā)性妄想、妄想知覺、妄想心境、妄想氣氛。2】繼發(fā)性妄想，指先有其他心理過程障礙，而妄想的產(chǎn)生是對于原發(fā)癥狀的解釋和說明。臨床上包括1，被害妄想2，關(guān)系妄想3，物理影響妄想：（又稱被控制感）4，夸大妄想5，罪惡妄想6，疑病妄想7，鐘情妄想，堅信自己被異性中情8，嫉妒妄想患者無中生有的堅信自己的配偶對自己不忠9，被洞悉感三）超價觀念：是在意識中站主導(dǎo)地位的錯誤觀念，其發(fā)生一般均有事實的基礎(chǔ)。三、注意障礙注意：是指個體的精神活動集中地指向于一定對象的過程。 注意的指向性表現(xiàn)出人的心理活動具有選擇性和保持性的特點。注意分為：1，主動注意指隨意注意，有外界刺激引起的定向反射為既定目標(biāo)的注意。2，被動注意為不隨意注意，沒有自覺的目標(biāo)，不需任何努力就能實現(xiàn)。（一）注意的特征：1、注意的廣度：適當(dāng)?shù)?、注意的穩(wěn)定性：有相應(yīng)的穩(wěn)定性3、注意的緊張性：有與現(xiàn)實相應(yīng)的緊張度4、注意的分配與轉(zhuǎn)移：能自覺的二）注意障礙分類：1、注意增強：主動注意增強，見于偏執(zhí)狂。2、注意減退：主動及被動注意的興奮性減弱3、注意渙散：主動注意的穩(wěn)定性降低4、注意轉(zhuǎn)移：被動注意的興奮性明顯增強注意對象不斷變化很難穩(wěn)定5、注意狹窄：注意范圍明顯縮小四，記憶障礙記憶：為既往事物經(jīng)驗的重現(xiàn)。記憶是在感知覺、思維、情感、行為基礎(chǔ)上建立起來的精神活動，包括識記、保持、再認或回憶三個過程。記憶可分為瞬時記憶，短時記憶，近事記憶，遠事記憶記憶障礙的常見類型：1、記憶增強：對病前不能夠回憶且不重要的事都能回憶起來。2、記憶減退：是指記憶的四個基本過程普遍減退3、遺忘：指部分或全部不能回憶以往的經(jīng)歷。（1）完全性遺忘：一段時間的全部經(jīng)歷的喪失稱為完全性遺忘。（2）順行性遺忘：即緊接著疾病發(fā)生以后一段時間的經(jīng)歷不能回憶。（3）逆行性遺忘：指回憶不起疾病發(fā)生之前某一階段的事件（4）界線性遺忘：（又稱心因性遺忘）：指對生活中某一特定階段發(fā)生的不愉快事件有關(guān)。（5）進行性遺忘，記憶損害隨著病情的發(fā)展逐漸加重4、錯構(gòu)：是記憶的錯誤，對過去曾經(jīng)經(jīng)歷過的事件，在發(fā)生地點，情節(jié)，特別是在時間上出現(xiàn)錯誤回憶，并堅信不疑。5、虛構(gòu)：由于遺忘，患者由想象來填補自己的記憶缺損6、柯薩可夫綜合征：當(dāng)虛構(gòu)+近事遺忘+定向障礙同時出現(xiàn)。又稱遺忘綜合征。見于慢性酒精中毒精神障礙等。五、智能障礙智能：是一復(fù)雜的綜合的精神活動功能。智能反映的是個體在認識活動方面的差異，是對既往獲得的知識經(jīng)驗的應(yīng)用。用以解決問題，形成新概念的能力。智能包括：觀察力、記憶力、注意力、思維能力、想象力等，它涉及感知、記憶、注意和思維等一系列認知過程。智能障礙包括：1，精神發(fā)育遲滯：大腦發(fā)育成熟以前，各種致病因素使大腦發(fā)育不良或受阻，智能發(fā)育停留在某一階段。隨年齡增長其智能低于正常的同齡人。2，癡呆：是后天獲得的智能、記憶和人格的全面損害，但沒有意識障礙?？煞譃?，全面性癡呆2部分性癡呆。鑒別：1，老年期譫妄 2，抑郁癥 3，失語癥 4，假性癡呆：臨床上在強烈的精神創(chuàng)傷后可產(chǎn)生一種類是癡呆的癥狀，而沒有大腦組織結(jié)構(gòu)的損害。1、剛?cè)C合征：又稱心因性假性癡呆。即對簡單問題給與錯誤地回答。2、童樣癡呆：行為幼稚。3、抑郁性假性癡呆：嚴重的抑郁患者在精神運動抑制的情況下，出現(xiàn)認知能力的降低，表現(xiàn)為癡呆早期的癥狀。六、定向力定向力：指一個人對時間、地點及人物，以及對自己本身狀態(tài)的認識能力。對時間、地點、人物的定向力稱為周圍環(huán)境定向力。對自身狀態(tài)的額定向力稱為自我定向力。定向力障礙是意識障礙的一個重要標(biāo)志。包括1、地點或空間定向力：2、時間定向力：3、自我定向力：定向障礙：對環(huán)境或自身狀況的認識能力喪失或認識錯誤即稱為定向障礙。定向障礙是意識障礙的一個標(biāo)志。但正常人與癡呆患者可有定向障礙，而無意識障礙。5、雙重定向障礙：即對周圍環(huán)境的時間、地點、人物出現(xiàn)雙重體驗，其中一種體驗是正確的，而另一種體驗與妄想有關(guān)，是妄想性的解釋。七，情感障礙情感的特征：1、情感的傾向性：這是指一個人的情感指向了什么，又是由什么而引起的。2、情感的穩(wěn)定性：這是指情感活動的穩(wěn)定程度而言。如果心境的變化反復(fù)無常，或迅速減弱，那么，這種情感是不穩(wěn)定的。3、情感的深刻性：這是指情感活動在一個人的思想和行動中的普遍性和深入程度。4、情感的效能性：這是指情感有鼓舞人們行動的作用而言。正常情感與異常情感的區(qū)別1、起因：2、反應(yīng)強度：3、情緒反應(yīng)持續(xù)時間：二）情感障礙分類：1、情感性質(zhì)的改變：可表現(xiàn)為躁狂，抑郁，焦慮，恐懼（1）情感高漲：情感活動明顯增強，表現(xiàn)為不同程度的病態(tài)喜悅，自我感覺良好，由于環(huán)境不相符的過分的愉快，歡樂。（2）情感低落：（3）焦慮：是指在缺乏相應(yīng)的客觀因素情況下，患者表現(xiàn)為顧慮重重，緊張恐懼以致搓手躉足似有大禍臨頭惶惶不可終日。（4）恐懼：是指面臨不利的或危險處境時出現(xiàn)的情緒反應(yīng)。2、情感穩(wěn)定性的改變：（1）情感不穩(wěn)：表現(xiàn)為情感反應(yīng)極易變化，從一個極端波動至另一極端，顯得喜怒無常，變化莫測。（2）情感淡漠：指對外界刺激缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，即是對自身有密切利害關(guān)系的事情也是如此。（3）易激惹性，表現(xiàn)為極易因小事而引起較強烈的情感反應(yīng)，持續(xù)一般較短暫。3、協(xié)調(diào)性的改變：（1）情感倒錯：指情感表現(xiàn)與其內(nèi)心體驗與處境不相協(xié)調(diào)。（2）情感幼稚：八、意志障礙1、意志：是指人們自覺地確定目標(biāo)，并克服困難用自己的行動去實現(xiàn)目標(biāo)的心理過程。2、意志的特征：（1）意志的指向性： （2）意志的目的性：（3）意志的堅強性： （4）意志的自覺性：（5）意志的果斷性： （6）意志的自制性：（二）常見的意志障礙：1、意志增強：意志活動增多2、意志減弱：3、意志缺乏：4、猶豫不決：5，意向倒錯 6，矛盾意向九、動作行為障礙（一）精神運動性興奮：也可分為躁狂性興奮，青春性興奮，緊張性興奮，器質(zhì)性興奮1、協(xié)調(diào)性精神運動性興奮：2、不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮：（二）精神運動性抑制：1、木僵：三不（不言、不動、不食）指動作行為和語言活動的完全抑制或減少。2、蠟樣屈曲：在木僵的基礎(chǔ)上出現(xiàn)，患者的肢體任人擺布,即使是不舒服的姿勢，也能持續(xù)較長時間不動?？諝庹眍^：是將患者的頭部抬高似針頭的姿勢，患者也不動，可維持很長時間。3、緘默癥：4、違拗癥：患者對于要求他做的動作不但不執(zhí)行，而且表現(xiàn)抗拒及相反的行為（三）刻板動作（四）模仿動作（五）作態(tài)十、意識障礙意識障礙分為：環(huán)境意識障礙和自身意識障礙。 （一）意識障礙時精神活動普遍抑制，表現(xiàn)為：1、感知覺清晰度降低、遲鈍、感覺閾值升高；2、注意難以集中，記憶減退，出現(xiàn)遺忘或部分性遺忘；3、思維遲鈍，不連貫；4、理解困難，判斷能力降低；5、情感反應(yīng)遲鈍，茫然；6、動作行為遲鈍，缺乏目的性和指向性；7、定向障礙，對時間、地點、人物不能辨別，嚴重時自我定向如：姓名、年齡、職業(yè)也不能辨認。定向障礙是意識障礙的重要標(biāo)志。（二）以意識清晰度降低為例說明常見的意識障礙：1、嗜睡：意識清晰度降低較輕微，在安靜環(huán)境下經(jīng)常處于睡眠狀態(tài)，但接受刺激后可以立即轉(zhuǎn)醒，并能進行正常的比較簡單的交談，刺激一旦消失患者又入睡。2、意識混濁：意識清晰度輕度受損，患者注意、記憶、理解困難，思維緩慢，反應(yīng)遲鈍，有周圍定向障礙，能回答簡單問題，但對復(fù)雜問題則茫然不知所措。此時角膜對光、吞咽反射尚存在，也可有原始動作，如舔唇、伸舌、強握、吸吮和病理反射。3、昏睡：意識清晰水平較前更低，言語消失，周圍及自我定向力均消失?；颊邔σ话愦碳o反應(yīng)，只有在強痛刺激下才引起防御反射。角膜反射減弱，對光、吞咽反射仍存在，深反射可亢進，病理反射可呈陽性，可出現(xiàn)不自主運動和震顫。4、昏迷：指意識完全喪失，以痛覺反應(yīng)和隨意運動消失為特征。對任何刺激均不能引起反應(yīng)，吞咽、對光、防御反射均消失，可出現(xiàn)病理反射，只有脈搏、呼吸尚存在。見于嚴重的腦部疾病及軀體疾病的重危期。（三）以意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯沫h(huán)境意識障礙譫妄狀態(tài)：指在意識清晰度降低的同時，出現(xiàn)大量錯覺、幻視，其形象鮮明，內(nèi)容恐怖，可伴有思維不連貫、不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮、片斷妄想，自我定向尚存，周圍定向力喪失，具有晝輕夜重的特點，持續(xù)時間可數(shù)小時至數(shù)日，事后部分或全部遺忘。見于軀體疾病所致精神障礙及中毒所致精神障礙。十一、自知力自知力：又稱內(nèi)省力，是指患者對所患精神疾病及癥狀的認識和判斷能力。 自知力喪失是重型精神疾病特有的表現(xiàn)，不承認自己有病，更不承認有精神病，因而拒醫(yī)、拒藥。 神經(jīng)癥患者自知力存在，主動求醫(yī)服藥。臨床上將有無自知力及自知力恢復(fù)的程度作為判斷病情和疾病好轉(zhuǎn)程度的重要指標(biāo)。 自知力完整是精神疾病痊愈的指標(biāo)之一。1、腦器質(zhì)性精神障礙：是指由腦部病理或病理生理學(xué)改變所致的一類精神障礙，并以此與所謂功能性精神障礙相區(qū)別。2、診斷腦器質(zhì)性精神障礙可根據(jù)下列情況：（1）有引起精神障礙的腦部疾病，腦損傷或腦功能不全的證據(jù)；（2）腦病變和精神癥狀發(fā)作有時間上的關(guān)系；（3）精神障礙可因原發(fā)性腦部疾病的變化而發(fā)生相應(yīng)的變化；（4）精神癥狀不是由其他病因引起。（一）譫妄：1、定義：譫妄是一組表現(xiàn)為急性，一過性、廣泛性的認知障礙，尤以意識障礙為主要特征。因急性起病，病程短暫，病變發(fā)展迅速，故又稱為急性腦病綜合征。病因：（1）感染：（2）代謝及內(nèi)分泌紊亂（3）電解質(zhì)紊亂（4）顱內(nèi)損傷（5）手術(shù)后的狀態(tài)（6）藥物及其他譫妄的特征：（1）意識障礙、注意力不集中、定向障礙（時間和地點，重者有人物定向障礙）；（2）意識障礙呈現(xiàn)晝輕夜重規(guī)律。意識恢復(fù)后可有部分遺忘或完全遺忘；（3）記憶障礙（以即刻記憶和近記憶障礙最明顯）（4）意識恢復(fù)后可有部分遺忘或完全遺忘。（5）睡眠覺醒周期紊亂（6）常見感知障礙：出現(xiàn)豐富、生動、形象的錯覺、幻覺。以視錯覺和視幻覺較常見，并在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生繼發(fā)性的片段妄想。沖動行為等。4、診斷：根據(jù)典型的臨床癥狀做出診斷：即意識障礙、定向不良，伴波動性認知功能損害等。5、治療：病因治療、支持治療和對癥治療。(二)癡呆：1、定義：是指較嚴重的、持續(xù)的認知障礙。臨床表現(xiàn)以緩慢出現(xiàn)的智能減退為主要特征，伴有不同程度的人格改變，但沒有意識障礙。因起病緩慢，病程較長，故又稱為慢性腦病綜合征。3、臨床表現(xiàn)：(1)記憶減退是常見癥狀，之后會有定向障礙：（2）言語障礙：（3）出現(xiàn)人格改變（4）社會功能受損：4、診斷：（1）熟悉病史：（2）查體（NS檢查是重點）（3）實驗室檢查：5、治療：治療原則：提高患者生活質(zhì)量、減輕患者給家庭帶來的負擔(dān)。（1）首先應(yīng)及早治療可治療的病因；（2）評估患者認知功能和社會功能損害的程度，以及精神癥狀、行為問題和患者的家庭與社區(qū)資源等。（三）遺忘綜合征：遺忘綜合征：又稱柯薩可夫綜合征。是由腦器質(zhì)性病理改變所導(dǎo)致的一種選擇性或局限性認知功能障礙，以近事記憶力障礙為主要特征，無意識障礙，智能相對完整。近記憶障礙+定向障礙+虛構(gòu)。四、癡呆與譫妄的鑒別： 譫 妄 癡 呆性質(zhì) 急性腦病綜合征 慢性腦病綜合征起病 急性突然起病 潛隱起病病程 急性病程，持續(xù)數(shù)日至數(shù)周 緩慢遷延發(fā)展疾病轉(zhuǎn)歸 常為可逆性 通常不可逆臨床表現(xiàn)： 疾病晚期出現(xiàn)定向障礙 早期及有定向障礙 意識狀態(tài)每時都在變化 每日之間差異輕微 早期出現(xiàn)明顯的精神運動性改變 晚期精神運動性改變 注意范圍狹窄 注意范圍正常 時刻變異的睡眠覺醒周期紊亂 晝夜變異大的睡眠覺醒周期紊亂 生理變化突出 生理變化突出一、阿爾茨海默病 （一）定義：(Alzheimers disease AD) 是一組病因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病。多起病于老年期，潛隱起病，病程緩慢且不可逆，臨床上以智能損害為主。病理改變主要為皮質(zhì)彌漫性萎縮、溝回增寬，腦室擴大，神經(jīng)元大量減少，并可見老年斑、神經(jīng)原纖維纏結(jié)等病變，膽堿乙?；讣耙阴Ｄ憠A含量顯著減少。起病在65歲以前者舊稱老年前期癡呆，或早老性癡呆，多有同病家族史，病變發(fā)展較快，顳葉及頂葉病變較顯著，常有失語和失用。（四）臨床表現(xiàn)：1、病程特點：通常起病隱匿、為持續(xù)性、進行性、無緩解。2、AD的臨床表現(xiàn)分為兩部分：認知癥狀和非認知癥狀。 （1）認知癥狀：表現(xiàn)為全面智能減退。 記憶減退 理解、推理、抽象概括 計算等認知功能下降 （2）非認知癥狀：主要指精神行為癥狀（BPSD） 人格改變 晚期出現(xiàn)譫妄 行為：無目的徘徊、激越、抱怨等 心理：妄想、幻覺、抑郁、焦慮等3、根據(jù)疾病的發(fā)展和認知功能損害的嚴重程度，可分為輕、中、重度。 輕度：近記憶障礙常為首發(fā)癥狀，常作記錄。人格改變往往出現(xiàn)較早。 中度：近記憶障礙日益加重，周圍人物定向障礙，但知自己姓名。因記憶障礙可出現(xiàn)虛構(gòu)和錯構(gòu)，有時間、地點定向障礙，迷路等。精神行為癥狀也突出。 重度：自我定向障礙、晚期出現(xiàn)原始反射、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征出現(xiàn)。診斷:AD患者的腦電圖變化無特異性。（六）治療：AD治療包括藥物和非藥物治療。二、血管性癡呆（VD）（一）定義：是指由腦血管病變（包括出血性和缺血性）導(dǎo)致的癡呆。過去曾稱為多發(fā)性梗塞性癡呆。（二）臨床表現(xiàn) A D V D起病 隱匿 較急，發(fā)作性，高血壓史病程 進行性緩慢發(fā)展 波動或階梯惡化早期癥狀 近記憶障礙 腦衰弱綜合征精神癥狀 全面性癡呆 夜間精神紊亂 早期即有人格改變 人格改變不明顯 判斷力、自知力喪失 判斷力、自知力早期存在 情感淡漠或欣快 情感脆弱神經(jīng)系統(tǒng) 早期多無限局性體征 存在限局性癥狀和體征腦影像學(xué) 彌漫性腦皮質(zhì)萎縮 多發(fā)性梗塞腔?；蜍浕钊毖笖?shù) 小于4 大于7（三）治療：1、防治原則：控制原發(fā)病及其他危險因素。改善腦血流，預(yù)防腦梗塞。促進腦代謝，改善癥狀，阻止惡化。2、有效控制原發(fā)?。?3、對癥治療：一，軀體疾病所致精神障礙 定義：軀體疾病所致精神障礙是由于除腦以外的軀體疾病直接導(dǎo)致的腦功能紊亂而產(chǎn)生的一類精神障礙。二、軀體疾病所致精神障礙的共同的特點：1、有軀體疾病的證據(jù)，精神癥狀的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸與軀體疾病有時間上的密切聯(lián)系，可以用軀體疾病來解釋。2、精神癥狀常常晝輕夜重。3、有時最先被患者及家屬注意到的是精神癥狀，而此時的軀體癥狀尚缺乏特意性。4，積極治療原發(fā)病并及時處理精神障礙，可是精神癥狀好轉(zhuǎn)。三、軀體疾病所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：（CCMD-3）1通過病史、軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查、實驗室檢查發(fā)現(xiàn)軀體疾病的證據(jù)；2精神障礙的發(fā)生、發(fā)展及病程與原發(fā)軀體疾病相關(guān)，并至少有下列1項：（1）智能損害；,（2）遺忘綜合征；（3）人格改變；（4）意識障礙（如譫妄）；（5）精神病性癥狀（如幻覺、妄想、緊張綜合征等）；（6）情感障礙（如抑郁或躁狂綜合征等）；（7）神經(jīng)癥樣癥狀；（8）以上癥狀的混合狀態(tài)或不典型表現(xiàn)。3無精神障礙由其他原因?qū)е碌淖銐蜃C據(jù)（如酒精或藥物濫用、應(yīng)激因素）?！緡乐貥?biāo)準(zhǔn)】社會功能受損。 【病程標(biāo)準(zhǔn)】 精神障礙的發(fā)生、發(fā)展及病程與原發(fā)性軀體疾病相關(guān)?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】 排除精神分裂癥、情感性精神障礙的嚴重躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作。四、治療原則：1、積極治療原發(fā)病，避免錯誤使用精神活性物質(zhì)。2、注意患者整體狀況，及時的支持治療，維持水電解質(zhì)平衡和充足的營養(yǎng)。3、加強護理，提供安靜、安全的環(huán)境及防止發(fā)生意外。4、處理遇到困難時，希望與精神科專業(yè)人員協(xié)商，爭取以專業(yè)態(tài)度對待患者。（一）精神活性物質(zhì)：指能夠影響人類情緒、行為，改變意識狀態(tài)，并有致依賴作用的一類化學(xué)物質(zhì)。人們使用這些物質(zhì)的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理狀態(tài)。（二）藥物依賴：也稱藥物成癮:是指對藥物有一種強烈的渴求，并反復(fù)地應(yīng)用，以取得快感或避免斷藥后產(chǎn)生痛苦為特征的一種精神和軀體性病理狀態(tài)。藥物依賴分精神依賴和軀體依賴。1精神依賴：也稱心理依賴，指用藥后產(chǎn)生一種愉快滿足或欣快的感覺，并在精神上驅(qū)使用藥者具有一種要周期性或連續(xù)性地用藥的欲望，產(chǎn)生了強制性的覓藥行為。容易引起精神依賴的藥物及精神活性物質(zhì)有：嗎啡、海洛因、可待因、哌替啶、巴比妥類、酒精、苯丙胺、大麻等。2軀體依賴：也稱生理依賴，指反復(fù)用藥所造成的一種病理性適應(yīng)狀態(tài)，中斷用藥后產(chǎn)生一種強烈的軀體方面的損害，即戒斷癥狀。表現(xiàn)為軀體和精神出現(xiàn)一系列特有的癥狀，使人非常痛苦，甚至有生命危險。容易引起軀體依賴的藥物及精神活性物質(zhì)包括：嗎啡類、巴比妥類和酒精等。耐受性：是一種狀態(tài)，指藥物使用者必須增加使用劑量方能獲得所需的效果，或使用原來的劑量則達不到使用者所追求的效果。戒斷癥狀：指停止使用藥物或減少使用劑量或使用拮抗劑占據(jù)受體后出現(xiàn)的心理生理癥狀群。其機制是長期用藥后，突然停藥引起的適應(yīng)性的反跳。一般表現(xiàn)為與所使用藥物的藥理作用相反的癥狀。精神活性物質(zhì)所致?lián)p害的一般特點：1、一旦產(chǎn)生依賴均對軀體、精神和人格造成不同程度損害。2、損害程度一般與應(yīng)用劑量、應(yīng)用時間成正比。 第七章 ：精神分裂癥：是一組病因未明的精神病，多起病于青壯年，常緩慢起病，常有感知、思維、情感、行為等多方面障礙，及精神活動不協(xié)調(diào)。一般無意識障礙和明顯的智能障礙。自然病程多遷延。病因1生物學(xué)因素（1）遺傳因素 （重要因素）（2）性格特征 （3）年齡 2社會心理因素3神經(jīng)生化病理假說（1）多巴胺（DA）功能亢進假說 （2）谷氨酸功能不足假說 說（3）5-羥色胺（5-HT）功能亢進假說 4腦結(jié)構(gòu)及神經(jīng)發(fā)育異常假說 三、臨床表現(xiàn)：前驅(qū)癥狀：情緒改變；認知改變；對自我和外界的感知改變；行為改變；軀體改變。顯癥期癥狀：1、感知覺障礙：幻聽，幻視等在意識清新的狀態(tài)下出現(xiàn)的評論性、爭論性、命令性幻聽指向精神分裂癥。部分出現(xiàn)感知綜合障礙和人格解體癥狀。2、思維障礙：思維內(nèi)容障礙：妄想.在意識清晰的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的原發(fā)性妄想可指向精分。被動體驗：感到軀體運動、思維活動、情感活動受外界控制。思維形式與思維過程障礙：思維散漫離題、思維破裂、思維不連貫、詞的雜拌、語詞新作、模仿語言、重復(fù)語言、刻板言語、思維中斷、思維貧乏、病理性象征性思維等。3、情感障礙：情感倒錯（與外界刺激不相符）和情感遲鈍淡漠是重要特征。4、意志行為障礙：意志減退、偏執(zhí)型有意志增強、緊張綜合征，部分患者可以表現(xiàn)為激越，沖動控制能力減退及社交敏感性降低。嚴重者有沖動攻擊和暴力行為。5，定向、記憶、智能與自知力：自知力常缺乏。 四、診斷與鑒別診斷1診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】 至少有下列2項，并非繼發(fā)于意識障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型分裂癥另行規(guī)定。反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽；明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏；思維被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強制性思維；被動、被控制，或被洞悉體驗；原發(fā)性妄想（包括妄想知覺、妄想心境）或其他荒謬離奇的妄想；思維邏輯倒錯，病理性象征性思維，或語詞新作；情感倒錯，或明顯的情感淡漠；緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；明顯的意志減退或缺乏。【病程標(biāo)準(zhǔn)】 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1個月，單純型另行規(guī)定。若同時符合分裂癥和情感性精神障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)情感癥狀減少到不能滿足情感性精神障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)時，分裂癥狀需繼續(xù)滿足分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少2月以上，方可診斷分裂癥?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】 排除器質(zhì)性精神障礙，及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙。尚未緩解的分裂癥病人，若又罹患本項中前述兩類疾病，應(yīng)并列診斷。五、類型與分期1臨床類型 （1）偏執(zhí)型 是精神分裂癥最常見的一種類型，占2550%。多中年起病，緩慢發(fā)展，其臨床表現(xiàn)以相對穩(wěn)定的妄想為主，往往伴有幻聽。情感、意志、言語、行為障礙不突出。早期以被害和關(guān)系妄想為主。這類患者較少出現(xiàn)人格改變和衰退，但妄想及幻覺癥狀長期保留。預(yù)后較好。（2）青春型 符合分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，常在青春期起病，急性起病，病情進展較快，以思維、情感、行為的不協(xié)調(diào)或解體為主。例如明顯的思維松弛、思維破裂、言語零亂，話多情感倒錯、行為怪異。預(yù)后較好。 （3）緊張型 符合分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，起病于中青年，起病急，以緊張綜合征為主，其中以緊張性興奮和緊張性木僵常交替出現(xiàn)。預(yù)后較好。 （4）單純型 以思維貧乏、情感淡漠、或意志減退等陰性癥狀為主，從無明顯的陽性癥狀；社會功能嚴重受損，趨向精神衰退；起病隱匿，緩慢發(fā)展，常在青少年期起病。（5）未定型 又稱混合型或未分型。（6）殘留型（7）精分后抑郁六鑒別診斷1神經(jīng)癥 2心境障礙 3器質(zhì)性疾病所致精神障礙 4精神活性物質(zhì)所致精神障礙七、治療1抗精神病藥物治療的合理使用原則為： 藥物治療應(yīng)系統(tǒng)而規(guī)范，強調(diào)早期、足量、足療程 、一般單一用藥 、個體化用藥的原則。從小劑量開始逐漸加量至有效劑量，避免頻繁換藥及重視個體化 維持治療對于減少復(fù)發(fā)具有肯定的作用2電抽搐治療 八、偏執(zhí)性精神障礙臨床上以系統(tǒng)性妄想為主要癥狀，內(nèi)容比較固定，具有一定現(xiàn)實性，社會功能受損，病程持續(xù)3個月以上并排除相關(guān)疾病即可診斷。第八章 心境障礙一、定義：心境障礙又稱情感性精神障礙，是指各種原因引起的以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。臨床上主要表現(xiàn)為情感高漲或低落，伴相應(yīng)的認知行為改變，可有精神病性癥狀，如幻覺、妄想。大多數(shù)患者有反復(fù)發(fā)作的傾向，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。 二、分類：心境障礙包括：1，雙相障礙 ,2，抑郁癥 ,3，躁狂癥 ,4，持續(xù)性心境障礙 5.復(fù)發(fā)性抑郁障礙四、臨床表現(xiàn)：（一）躁狂發(fā)作（典型“三高”）1、情感高漲（一高）：自我感覺良好，心情愉悅。部分表現(xiàn)為易激惹，憤怒。2、思維奔逸（二高）：思維內(nèi)容豐富，語量大，語速快，聯(lián)想豐富，高談闊論3、活動增多（三高）：精力旺盛，愛管閑事，無疲倦感，愛開玩笑，自控能力差4、夸大概念及夸大妄想：自我評價高，甚至有夸大妄想5、睡眠需求量減少：睡眠量明顯減少但無疲倦感。6，其他癥狀：可有食欲增加，性欲亢進，交感神經(jīng)興奮。（二）抑郁發(fā)作（典型“三低”）1、情感低落（一低）：情緒低沉，活著沒意思，愁眉苦臉，可能有晨重晚輕。2、思維遲緩（二低）：聯(lián)想速度緩慢，反應(yīng)遲鈍，主動語言減少，語速慢，語音低，應(yīng)答及交流困難3、意志活動減退（三低）：興趣缺乏、快感缺失、運動性遲滯或激越4、軀體癥狀（生物學(xué)癥狀）：睡眠障礙、食欲減退、性欲減退、體重下降、便秘、軀體疼痛不適、乏力、自主神經(jīng)功能失調(diào)癥。5、其他 ：焦慮、自責(zé)和自罪、自殺觀念和行為。精神病性癥狀如幻想和妄想。目前認為抑郁的核心癥狀包括情緒低落，興趣缺乏和快感缺失可伴有軀體癥狀自殺觀念和行為發(fā)作至少應(yīng)持續(xù)2周，并伴有不同程度的社會功能損害或給本人造成痛苦或不良后果。（三）雙相障礙（四）環(huán)性心境障礙：持續(xù)性的心境不穩(wěn)定（五）惡劣心境：是一種以持久的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁，從不出現(xiàn)躁狂。躁狂發(fā)作【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】以情感高漲或易激惹為主，并至少有下列3項（若僅為易激惹，至少需4項）。1注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移；2語量增多；3思維奔逸（語速增快、言語迫促 等），聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗；4自我評價過高或夸大；5精力充沛、不感疲乏、活動增多、難以安靜，或不斷改變計劃和活動；6魯莽行為（如揮霍、不負責(zé)任，或不計后果的行為等）；7睡眠需要減少；8性欲亢進。抑郁發(fā)作【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】以心境低落為主，并至少有下列4項：1興趣喪失，無愉快感；2精力減退或疲乏感；3神運動性遲滯或激越；4自我評價過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；5聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；6反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為。7睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；8食欲降低或體重明顯減輕；9性欲減退。六、鑒別診斷1、繼發(fā)性精神障礙2、精神分裂癥3、心因性精神障礙七、治療與預(yù)防復(fù)發(fā)（一）躁狂發(fā)作的治療1、藥物治療（1）鋰鹽首選（2）抗癲癇藥（3）抗精神病藥（4）苯二氮卓類藥物 2、電抽搐治療（二）抑郁發(fā)作治療1、抗抑郁藥 （1）SSRIs：氟西汀、帕羅西汀2、電抽搐治療特點：見效快、療效好；6-10次為一療程3、心理治療神經(jīng)癥：是一組表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強迫、疑病癥狀或神經(jīng)衰落癥狀的精神障礙。神經(jīng)癥共同特征：1發(fā)病常與人格因素和心理社會因素有關(guān)并非應(yīng)激障礙。2臨床變現(xiàn)為恐怖、焦慮、強迫、疑病或神經(jīng)衰弱等主要癥狀；3癥狀表現(xiàn)沒有任何可以證實的腦或軀體器質(zhì)性病變的基礎(chǔ)；4患者對疾病保持相當(dāng)?shù)淖灾?，感到痛苦，主動要求治療?.可逆的，外因壓力大時加重，反之減輕或消失6社會功能相對完好神經(jīng)癥的分類：1恐懼癥又稱恐怖性神經(jīng)癥的臨表：1場所恐懼癥。表現(xiàn)為不敢進入商店、公汽等公共場所和人群聚集的地方。甚至不敢出門，對配偶和親戚的依賴突出。2社交恐懼癥。在公共場合下感到害羞、局促不安、怕為人恥笑。有赤面恐懼、對視恐懼等。3特定恐懼?；颊邔δ骋痪唧w的物體、動物有一種不合理的恐懼。癥狀恒定，多只限于某一特殊對象。2廣泛性焦慮障礙?；咎卣鳛榉喝A且持續(xù)的焦慮，不局限于特定的外部環(huán)境。臨床表現(xiàn)：1廣泛性焦慮癥，病人主要表現(xiàn)出與現(xiàn)實處境不相稱的持續(xù)痛苦、擔(dān)憂、焦慮體驗；臨床相有：精神性焦慮、軀體性焦慮、自主神經(jīng)功能紊亂和其他（疲勞、抑郁、強迫等）3強迫性神經(jīng)癥。強迫癥（obsessioncompulsiondisease,OCD）是以強迫思維和強迫行為為主要表現(xiàn)的一種神經(jīng)癥。特點是有意識的自我強迫與反強迫并存，兩者強烈沖突使患者感到焦慮和痛苦?；颊邩O力反抗，但是無法擺脫。臨床表現(xiàn)：強迫觀念：強迫思維、強迫性窮思竭慮、強迫懷疑、強迫聯(lián)想、強迫回憶、強迫意向;強迫動作和行為：強迫檢查、強迫洗滌、強迫儀式性動作、強迫詢問回避行為：是強迫障礙最突出的癥狀。其他：繼發(fā)焦慮、抑郁。4軀體形式障礙：是一種以持久地擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥。臨床表現(xiàn)：1軀體化障礙2未分化軀體形式障礙3疑病癥4軀體形式自主神經(jīng)紊亂5持續(xù)的軀體形式疼痛障礙 6.其他軀體形式障礙5神經(jīng)衰弱（neurasthenia）是長期處于緊張和壓力下，出現(xiàn)精神易興奮和腦力易疲勞現(xiàn)象，并伴有情緒煩惱、易激怒、睡眠障礙、肌肉緊張性疼痛等。臨床表現(xiàn)：1.精神易興奮：精神易興奮，感覺閾值降低，注意集中困難 2.易疲乏：用腦后倍感疲乏，效率下降。 3.可伴有頭暈、緊張性頭痛、普遍的不安定感。睡眠紊亂 4.自主神經(jīng)癥狀、抑郁、焦慮分離性障礙又稱癔癥。疾病共同特點：喪失了對過去的記憶、身份意識、即刻感覺以及身體運動控制四個方面。 臨床表現(xiàn)：患者可以有遺忘、漫游、人格改變等表現(xiàn)，癥狀具有發(fā)作性。起病前心理因素很明顯，疾病的發(fā)作可以使患者擺脫困境和壓抑的情緒。1. 分離性遺忘：突然出現(xiàn)的不能回憶自己重要事情，遺忘可以部分性和選擇性，一般圍繞創(chuàng)傷性事件，遺忘廣泛。2. 分離性漫游：表現(xiàn)為突然出走，旅行地點為熟悉的地方或有情感意義的地方。意識范圍縮小，但是日?？勺岳?，恢復(fù)后不能記起。3. 分離性木僵：精神活動的全面抑制，4. 出神與附體：暫時性地同時喪失個人身份感和對周圍環(huán)境的完全意識，對過程有全部或部分遺忘。5. 分離性運動和感覺障礙：運動和感覺功能障礙。沒有器質(zhì)性損害。（1） 分離性運動障礙：肢體癱瘓和肢體震顫、抽動和肌陣攣和起立不能、不行不能、失音癥。（2） 分離性抽搐：癲癇發(fā)作樣（3） 分離性感覺障礙：軀體感覺麻木、喪失、過敏或特殊感覺障礙。治療：焦慮：藥物治療 1）苯二氮卓類 2）抗抑郁劑 3)B-腎上腺素受體阻斷藥 4）其他 心理治療1）健康教育 2）行為療法 3）認知療法 強迫障礙：藥物治療 氯咪帕明和SSRI（氟西汀） 行為治療 暴露療法和反應(yīng)預(yù)防。應(yīng)激相關(guān)障礙：是一組主要有心理，社會因素引起異常的心理反應(yīng)，導(dǎo)致的精神障礙，以往也稱為反應(yīng)性精神障礙，但不包括癔癥，神經(jīng)癥，心理因素所致的生理障礙和各種非心因性精神障礙急性應(yīng)激障礙又稱急性心因性反應(yīng)是由突發(fā)且異乎尋常的強烈應(yīng)激生活事件所引起的一過性精神障礙。應(yīng)激原;1嚴重的生活事件2重大自然災(zāi)害3戰(zhàn)爭場面診斷標(biāo)準(zhǔn):一癥狀標(biāo)準(zhǔn)以異乎尋常的和嚴重的精神刺激為病因并至少有以下一項精神癥狀1有強烈恐懼體驗的精神運動性興奮行為有一定盲目性2有情感遲鈍的精神運動性抑制可有輕度意識障礙 二，嚴重標(biāo)準(zhǔn)社會功能嚴重受損三病程標(biāo)準(zhǔn)在受刺激后若干分鐘至若干小時發(fā)病，病程短暫一般持續(xù)數(shù)小時至一周通常在一個月內(nèi)緩解四排除標(biāo)準(zhǔn)排除癔癥器質(zhì)性精神障礙非成癮物質(zhì)所致精神障礙抑郁癥等創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)突發(fā)的威脅性或災(zāi)難性生活事件后導(dǎo)致個體延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)存在的精神障礙其臨床表現(xiàn)以閃回、持續(xù)回避、持續(xù)警覺性增高為特點診斷的標(biāo)準(zhǔn)一癥狀標(biāo)準(zhǔn)1遭受異乎尋常的創(chuàng)傷性事件和處境2反復(fù)出現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗并至少有下列一項精神癥狀（1）不由自主的回想受打擊的經(jīng)歷（2）反復(fù)出現(xiàn)有創(chuàng)傷性內(nèi)容的噩夢（3）反復(fù)發(fā)生錯覺幻覺（4）反復(fù)發(fā)生觸景生情的精神痛苦3持續(xù)的警覺性增高至少有下列一項精神癥狀（1）入睡困難或睡眠不深（2）易激惹（3）集中注意困難（4）過分擔(dān)心害怕4對于刺激有關(guān)的情景回避至少有下列兩項精神癥狀（1）極力不想有關(guān)創(chuàng)傷性