xx省公立醫(yī)院院長績效考核指標(biāo).docx

xx省公立醫(yī)院院長(黨委書記)績效考核指標(biāo)考核項(xiàng)目考核指標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)和計(jì)分考核方法和指標(biāo)說明分值一服務(wù)評價(jià)(20分)1病人滿意度(%)(監(jiān)察室)患者對醫(yī)院滿意度95%得10分，90%得9分，85%得8分，80%得7分，75%得6分，70%得5分，65%得4分，60%得3分，55%得2分，50%得1分。低于50%得0分，院長(黨委書記)績效降級處理。采取門(急)診患者問卷調(diào)查、住院患者問卷調(diào)查和出院患者電話回訪調(diào)查等方式，按照334的比例，綜合評價(jià)確定病人滿意度。10分2職工滿意度(%)(機(jī)關(guān)黨委)職工對院長(黨委書記)滿意度90%得5分，80%得4分，70%得3分，60%得2分，50%得1分。低于50%得0分，院長(黨委書記)績效降級處理。按照136的比例，抽取院班子成員、中層干部和普通職工進(jìn)行滿意度測評。5分3信訪投訴(件)(辦公室)年度內(nèi)投訴或被曝光，經(jīng)查實(shí)違規(guī)或有缺陷，向廳辦信訪投訴的，每起扣0.5分；向省信訪辦及省廳以上有關(guān)部門投訴的，每起扣1分?？弁隇橹埂Ｇ楣?jié)嚴(yán)重，造成較大影響或院方不積極處理的，院長(黨委書記)績效降級處理。省廳辦公室信訪掌握的投訴或曝光信訪案件受理情況，現(xiàn)場核實(shí)案件處理材料。5分二辦院方向(15分)4政府指令性任務(wù)和預(yù)防保鍵工作完成情況(項(xiàng))(醫(yī)政醫(yī)管處、中醫(yī)處、保健辦)承擔(dān)的政府指令性任務(wù)和預(yù)防保鍵工作全部圓滿完成得3分。一項(xiàng)不符合要求扣1分。拒絕承擔(dān)的，院長(黨委書記)績效降級處理。結(jié)果受省衛(wèi)生廳通報(bào)表揚(yáng)的，每項(xiàng)加0.5分，向上逐級通報(bào)表揚(yáng)，每級再加0.5分。最多加2分。包括城市醫(yī)院支援農(nóng)村和社區(qū)、重大突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援、征兵和招生體檢、重大活動(dòng)醫(yī)療保障、宣傳義診、支援邊疆衛(wèi)生工作、援外醫(yī)療等。開展健康教育、科普宣傳，普及防病知識，開展重大疾病、傳染病以及慢病的防治工作等。3分(2)5依法執(zhí)業(yè)情況(項(xiàng))(醫(yī)政醫(yī)管處、中醫(yī)處)發(fā)生不良執(zhí)業(yè)行為，扣3分。向上級投訴或被媒體曝光，扣3分。未及時(shí)糾正的，院長(黨委書記)績效降級處理。造成嚴(yán)重社會(huì)影響的，一票否決。中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師的比例60%的扣2分。不良執(zhí)業(yè)行為指醫(yī)療機(jī)構(gòu)出租、承包科室，使用非衛(wèi)生技術(shù)人員行醫(yī)，超診療科目、技術(shù)范圍執(zhí)業(yè)，發(fā)布虛假、違法醫(yī)療廣告行為等。3分6門急診次均費(fèi)用增長率(%)(規(guī)財(cái)處)本醫(yī)院平均門急診人次費(fèi)用較上年同期實(shí)現(xiàn)零增長，得2分，每增加1個(gè)百分點(diǎn)，扣0.1分，扣完為止。查閱相關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)表及佐證材料。2分7出院次均費(fèi)用增長率(%)(規(guī)財(cái)處)出院病人次均住院費(fèi)用增幅低于全市前三年平均增長幅度2個(gè)百分點(diǎn)，得2分，每增加1個(gè)百分點(diǎn)，扣0.5分，扣完為止。查閱相關(guān)報(bào)表及佐證材料。2分8藥品收入占業(yè)務(wù)收入比率(%)(醫(yī)政醫(yī)管處、藥政處、中醫(yī)處)綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院45%，婦幼保健院和兒童醫(yī)院40%，口腔醫(yī)院30%，傳染病醫(yī)院50%，精神病醫(yī)院及其他?？漆t(yī)院50%，得2分，每高于1%，扣0.5分，扣完為止。中醫(yī)醫(yī)院中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例30%的扣2分。查閱相關(guān)報(bào)表及佐證材料。藥品收入占業(yè)務(wù)收入比重=藥品收入/業(yè)務(wù)收入X100%2分9抗菌藥物合理應(yīng)用(項(xiàng))(醫(yī)政醫(yī)管處、藥政處、中醫(yī)處)嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級管理辦法，明確抗菌藥物分級目錄和各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。得1分。落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評制度，對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。得1分?？咕幬锸褂昧?、使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)。得1分。被省級以上衛(wèi)生行政部門通報(bào)，此項(xiàng)不得分。查閱相關(guān)制度及佐證材料。3分三平安建設(shè)(15分)10無重大安全生產(chǎn)(保衛(wèi)、消防)事故發(fā)生(件)(辦公室)安全生產(chǎn)(保衛(wèi)、消防)防范整改措施到位，未發(fā)生事故得3分；一項(xiàng)措施不達(dá)標(biāo)扣1分。發(fā)生一般事故，院長(黨委書記)績效降級處理。發(fā)生重大事故，一票否決。由省廳辦公室提供相關(guān)考核依據(jù)，現(xiàn)場考核檢查，查閱相關(guān)材料。3分11無違法違紀(jì)案件發(fā)生(件)(監(jiān)察室)信訪(電話訪、來訪)處理流程完整、規(guī)范，防范措施到位，未發(fā)生違法違紀(jì)案件或自檢發(fā)現(xiàn)的問題主動(dòng)糾正、按規(guī)定處理得3分。處理流程不完整、規(guī)范扣0.5分，防范措施不達(dá)標(biāo)扣0.5分。本單位自檢發(fā)現(xiàn)的問題沒按規(guī)定處理，被上級有關(guān)部門糾正處理的扣1分。被上級有關(guān)部門檢查發(fā)現(xiàn)的違法違紀(jì)案件扣2分。班子成員發(fā)生嚴(yán)重違法違紀(jì)案件扣3分，院長(黨委書記)績效降級處理。被省衛(wèi)生廳通報(bào)批評的，每通報(bào)一次扣0.5分，扣完為止。全年無通報(bào)的得1分。由省廳紀(jì)檢監(jiān)察室提供相關(guān)參考考核依據(jù)，現(xiàn)場考核檢查，查閱相關(guān)材料。紀(jì)委書記巡查發(fā)現(xiàn)的問題，以省紀(jì)委發(fā)出的通報(bào)為準(zhǔn)。4分12無重大醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故發(fā)生(件)(醫(yī)政醫(yī)管處、中醫(yī)處)無重大醫(yī)療糾紛得1分。每發(fā)生一起扣0.5分，扣完為止。造成惡劣影響的，院長(黨委書記)績效降級處理。醫(yī)療事故爭議賠償費(fèi)用不超過業(yè)務(wù)收入的4，得1分。每超過1萬元扣0.2分，扣完為止。醫(yī)院未建立責(zé)任追究制度或未實(shí)行責(zé)任追究各扣0.5分。發(fā)生醫(yī)療事故按性質(zhì)和等級判定。無醫(yī)療事故得2分。負(fù)完全、主要責(zé)任：一級醫(yī)療事故負(fù)完全責(zé)任的此項(xiàng)分?jǐn)?shù)全扣，負(fù)主要責(zé)任每起扣2分、二級醫(yī)療事故每起扣1.5分、三級醫(yī)療事故每起扣1分、四級醫(yī)療事故每起扣0.5分；負(fù)次要、輕微責(zé)任：一級醫(yī)療事故每起扣1分、二級醫(yī)療事故每起扣0.5分、三級醫(yī)療事故每起扣0.3分、四級醫(yī)療事故每起扣0.1分。由省廳醫(yī)政處、各級醫(yī)學(xué)會(huì)提供相關(guān)參考考核依據(jù)(含法院委托)，現(xiàn)場查閱相關(guān)佐證材料。重大醫(yī)療糾紛指：社會(huì)影響大或處理不及時(shí)事態(tài)擴(kuò)大的；影響正常秩序或造成不良影響，局級以上領(lǐng)導(dǎo)或相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)批示或參與處理的。醫(yī)療事故爭議賠償費(fèi)用包括：醫(yī)療事故爭議三種解決途徑賠償費(fèi)用及減免費(fèi)用。醫(yī)療事故(歷年發(fā)生以當(dāng)年確定為準(zhǔn))按不同性質(zhì)、等級和數(shù)量，扣分累加計(jì)算。5分13醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)(項(xiàng))(醫(yī)政醫(yī)管處、中醫(yī)處)建立健全院、科二級醫(yī)療質(zhì)量與安全管理責(zé)任體系。院長為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理的第一責(zé)任人，每季度1次專題研究醫(yī)療質(zhì)量安全工作，制定持續(xù)改進(jìn)方案，得1分；職能部門每月開展1次執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度、操作規(guī)范、診療指南的專項(xiàng)檢查，得1分；科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理的第一責(zé)任人，建立科室醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)控小組，每月開展1次質(zhì)控自查，得1分。查院、科二級醫(yī)療質(zhì)量安全質(zhì)控記錄，整改措施落實(shí)情況。查院長定期專題研究醫(yī)療質(zhì)量安全會(huì)議記錄，整改措施落實(shí)情況。醫(yī)療、護(hù)理、感染、醫(yī)技等管理職能部門承擔(dān)指導(dǎo)、檢查、考核和評價(jià)醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作，嚴(yán)格記錄，定期分析，及時(shí)反饋，落實(shí)整改。3分四管理有效(20分)14醫(yī)療服務(wù)管理(項(xiàng))(醫(yī)政醫(yī)管處、中醫(yī)處)落實(shí)便民惠民措施、預(yù)約診療服務(wù)、電子病歷得5分。其中，開展便民惠民措施20項(xiàng)以上得3分；城市社區(qū)轉(zhuǎn)診預(yù)約占門診就診量的比例達(dá)到20%，本地患者復(fù)診預(yù)約率達(dá)到50%，其中口腔科、產(chǎn)前檢查、術(shù)后病人復(fù)查等復(fù)診預(yù)約率達(dá)到60%，得1分；開展電子病歷得1分。開展先診療、后結(jié)算，加1分。按照衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局相關(guān)要求，結(jié)合本單位實(shí)際考核。5分(1)15、類手術(shù)比例(%)(醫(yī)政醫(yī)管處、信息中心)實(shí)行手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入制度和手術(shù)分級授權(quán)管理制度，有定期手術(shù)醫(yī)師資格和能力評價(jià)與再授權(quán)的機(jī)制，得1分。三、四級手術(shù)比例與上年相比每增加2個(gè)百分點(diǎn)得1分，滿分2分(當(dāng)年三、四級手術(shù)例數(shù)低于上年的不得分)。按照衛(wèi)生部手術(shù)分級管理辦法等要求，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行統(tǒng)計(jì)，考核組現(xiàn)場復(fù)核。3分16每醫(yī)生出院、手術(shù)人次增長率(%)(醫(yī)政醫(yī)管處、信息中心)出院、手術(shù)人次分別達(dá)到年遞增4%，各得1.5分。遞增3%，各得0.8分；遞增2%，各得0.5分，遞增1%，各得0.2分，遞增1%，不得分。每醫(yī)生出院、手術(shù)人次增長率(%)=(本年度出院、手術(shù)人次數(shù)/本年度醫(yī)生人數(shù)-上年度出院、手術(shù)人次數(shù)/上年度醫(yī)生人數(shù))/上年度出院、手術(shù)人次數(shù)/上年度醫(yī)生人數(shù)X100%3分17平均住院日(日)(醫(yī)政醫(yī)管處、信息中心)綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院平均住院日11天。得2分，每延長0.5天，扣0.2分(除一日病床)。?？漆t(yī)院較上年度減少，得2分，每延長0.5天，扣0.2分。平均住院日=出院者占用總床日數(shù)/出院人數(shù)2分18臨床路徑管理病種數(shù)(種)(醫(yī)政醫(yī)管處)三級綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院實(shí)施不少于70個(gè)病種，三級專科醫(yī)院實(shí)施不少于10個(gè)專業(yè)50個(gè)病種，二級綜合醫(yī)院實(shí)施不少于10個(gè)專業(yè)40個(gè)病種，二級?？漆t(yī)院實(shí)施不少于8個(gè)病種，需有執(zhí)行路徑管理病例。符合入徑標(biāo)準(zhǔn)的患者入組率不低于50%，入組后完成率不低于70%。得2分。不達(dá)標(biāo)的按比例折算扣分。按衛(wèi)生部已發(fā)布的病種臨床路徑，制定本單位病種臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)流程和表單?；騾⒄招l(wèi)生部及相關(guān)醫(yī)院模式自行制定。2分19推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。(醫(yī)政醫(yī)管處)三級醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋80%以上的病房，二級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋50%以上的病房，得1分；病房(病區(qū))每張床至少配備0.4名護(hù)士，得0.5分。病房實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理工作模式和護(hù)士分層管理，每名責(zé)任護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者數(shù)量不超過8個(gè)，得0.5分?，F(xiàn)場核實(shí)并查閱佐證材料。2分20信息化建設(shè)(信息中心)信息化組織機(jī)構(gòu)及管理制度健全，信息化基礎(chǔ)建設(shè)及安全設(shè)施健全，得0.5分；本年度資金投入占業(yè)務(wù)收入比例1%，得0.5分。項(xiàng)目管理規(guī)范，新建項(xiàng)目經(jīng)省衛(wèi)生信息化領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室備案得1分。醫(yī)院信息系統(tǒng)功能完備得0.8分，網(wǎng)站和辦公系統(tǒng)建設(shè)符合要求得0.2分。調(diào)閱相關(guān)佐證材料；實(shí)地查看信息化建設(shè)工作情況。醫(yī)院信息系統(tǒng)功能完備得0.8分(HIS具備臨床、藥品、經(jīng)濟(jì)、綜合和外部接口等18項(xiàng)基本功能得0.4分，有LIS、PACS分別得0.2分)。3分五資產(chǎn)運(yùn)營(15分)21國有資產(chǎn)保值、增值率(%)(規(guī)財(cái)處)國有資產(chǎn)保值率達(dá)到全省同級醫(yī)院平均值得2分，每高或低于均值0.5個(gè)百分點(diǎn)，則加或減0.1分，總得分不超過3分。自有資金(不含各級政府投資)新增固定資產(chǎn)增值率，達(dá)到全省同級醫(yī)院平均值加2分，每高或低于均值0.5個(gè)百分點(diǎn)，則加或減0.1分，總加分不超過3分。查閱相關(guān)報(bào)表及佐證材料。3分(3)22開展成本核算與控制，降低運(yùn)行成本(規(guī)財(cái)處)開展科室成本核算得1分，未開展不得分；醫(yī)務(wù)人員收入分配不與科室收入直接掛鉤得1分，有掛鉤不得分；實(shí)行服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)效率相結(jié)合的成本控制和績效考核管理得1分，未實(shí)行不得分。查看成本核算方案、測算指標(biāo)及測算過程與結(jié)果。3分23萬元固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)收入(元)(規(guī)財(cái)處)萬元固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)收入達(dá)到全省同級醫(yī)院平均值，得2分，每高或低于均值1%，則加或減0.1分。總得分不超過3分。業(yè)務(wù)收入/固定資產(chǎn)凈值/萬元查閱相關(guān)報(bào)表及佐證材料。3分24每職工平均業(yè)務(wù)收入(元)(規(guī)財(cái)處)每職工(含在職、聘用職工)平均業(yè)務(wù)收入，達(dá)到全省同級醫(yī)院平均值得2分，每高或低于均值0.5%，則加或減0.1分。總得分不超過3分。查閱相關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)表及佐證材料。3分25醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)管理(項(xiàng))(規(guī)財(cái)處)執(zhí)行政府醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)政策、省衛(wèi)生廳物價(jià)管理制度得2分，未執(zhí)行1項(xiàng)扣0.2分；全年未發(fā)生亂違價(jià)收費(fèi)得1分。每發(fā)生一起違價(jià)事件扣0.5分，扣完為止。查閱相關(guān)報(bào)表及佐證材料；按實(shí)際發(fā)現(xiàn)查實(shí)違規(guī)收費(fèi)事件計(jì)算。3分六發(fā)展持續(xù)(15分)26醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃完成率(%)(規(guī)財(cái)處)制定五年發(fā)展規(guī)劃得0.5分，制定年度發(fā)展執(zhí)行計(jì)劃的0.5分。年度執(zhí)行計(jì)劃達(dá)標(biāo)90%，得1分；80%，得0.5分；70%以下不得分。按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)五年發(fā)展規(guī)劃和年度執(zhí)行計(jì)劃完成情況考核。2分27市級以上經(jīng)費(fèi)資助科研項(xiàng)目、科研獎(jiǎng)勵(lì)，SCI論文(數(shù)量)(人教處)獲得當(dāng)年市級以上并獨(dú)立承擔(dān)的科研項(xiàng)目，每獲得一項(xiàng)，市級得0.5分，向上逐級增加0.5分，獲得當(dāng)年市級以上的協(xié)作科研項(xiàng)目，每獲得一項(xiàng)，市級得0.2分，向上逐級增加0.2分，最多得2分；獲得當(dāng)年市級以上科技進(jìn)步獎(jiǎng)，每獲得一項(xiàng)，市級得0.5分，向上逐級增加0.5分，最多得2分；國內(nèi)論文數(shù)ISSN發(fā)表一篇論文加0.1分，最多得1分。每發(fā)表一篇SCI論文，加1分。最多加2分?，F(xiàn)場查閱佐證材料。7分(2)28重點(diǎn)專科建設(shè)、經(jīng)費(fèi)投入及高級人才引進(jìn)(數(shù)量)(人教處、醫(yī)政醫(yī)管