腸道與急性胃腸炎病毒課件.pptVIP

腸道感染病毒 1 2020 3 9 腸道感染病毒 屬于小RNA病毒科 腸道病毒屬 是一類生物學(xué)性狀相似 顆粒非常小的單正鏈RNA病毒 主要包括了四種病毒 第26章腸道病毒 enterovirus 腸道病毒分類 病毒血清型脊髓灰質(zhì)炎病毒 poliovirus 1 2 3柯薩奇病毒 Coxsackievirus A組 1 22 24 B組 1 6 ?？刹《?Echovirus 1 9 11 27 29 33新型腸道病毒 newenterovirus 68 69 70 71 腸道病毒的共同特征 小RNA病毒 無包膜 24 30nm 單股正鏈RNA 感染性核酸 衣殼二十面體對稱 腸道病毒的共同特征 多能在易感細胞中增殖 迅速產(chǎn)生CPE 腸道病毒的共同特征 對理化因素的抵抗力較強 耐酸 乙醚 耐蛋白酶和膽汁作用 在污水 糞便中能存活數(shù)月 主要經(jīng)糞 口途徑傳播 病毒在腸道中增殖 卻引起多種腸道外感染性疾病 如脊髓灰質(zhì)炎病毒 引起脊髓灰質(zhì)炎 柯薩奇病毒 引起無菌性腦膜炎 心肌炎等 第一節(jié)脊髓灰質(zhì)炎病毒 poliovirus 脊髓灰質(zhì)炎 poliomyelitis 的病原體 侵犯脊髓前角運動神經(jīng)細胞 導(dǎo)致急性弛緩性肢體麻痹 小兒麻痹癥 一 生物學(xué)特點 結(jié)構(gòu)蛋白 VP1 VP2 VP3 VP4 球形 27nm ss RNAV 20面體 無包膜 無血凝性 分三個血清型 型間很少有交叉免疫 二 致病性與免疫性 0 1 1 ICAM 病后獲得長期而牢固的型特異性免疫 主要以體液中和抗體為主 sIgA IgG IgM 二 致病性與免疫性 雙份血清 ELISA IFA 補體試驗 中和試驗 血清學(xué)檢查 病毒分離檢查 細胞培養(yǎng) 核酸雜交 PCR 快速診斷 三 微生物學(xué)檢查法 Salk滅活疫苗 IPV 人工自動免疫三價 只抗麻痹 不抗感染 Sabin減毒活疫苗 OPV 小兒麻痹糖丸三價 既抗麻痹 又抗感染 免疫程序 三價減毒活疫苗 OPV 三次 2月后的小兒連服三次 間隔1月 新的免疫程序增效疫苗 IPV OPV聯(lián)合應(yīng)用 第一 二兩次IPV 第三次用OPV 免疫效果穩(wěn)定良好人工被動免疫 用丙球 胎球 四 防治原則 特異性預(yù)防 警惕 疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎 VAPP 疫苗衍生脊髓灰質(zhì)炎病毒 VDPV 致病特點 主要糞 口途徑傳播 也可呼吸道感染 病毒在腸道中增殖卻很少引起腸道疾病 型別多 引起的疾病譜復(fù)雜 不同的腸道病毒可引起相同的臨床綜合癥 同一種病毒也可引起幾種不同的臨床疾病 目前尚無疫苗用于預(yù)防 第二節(jié)柯薩奇病毒 ?？刹《?所致疾病 無菌性腦膜炎 asepticmeningitis 幾乎所有的腸道病毒都與無菌性腦膜炎 腦炎和輕癱有關(guān) 皰疹性咽峽炎 hepanging 由柯薩奇A組病毒某些血清型引起 手足口病 hand foot mouthdisease 由柯薩奇病毒A16 新腸道病毒71型引起 流行性胸痛 pleurodynia 常由柯薩奇B組病毒引起 心肌炎 myocarditis 和心包炎 peri carditis 主要由柯薩奇B組病毒引起 新生兒病毒性心肌炎死亡率高 急性結(jié)膜炎 acuteconjunctivitis 和急性出血性結(jié)膜炎 acutehemorrhageconjunctivitis 分別由柯薩奇A24型和新腸道病毒70型引起 所致疾病 A組 1 22 24型 皰疹性咽峽炎 手無菌性腦炎 普1 柯薩奇V足口病 皮疹 急性結(jié)膜炎通感冒 類脊灰炎 流行性胸痛 B組 1 6型 心肌炎 心包炎 不明肌痛發(fā)熱 糖尿病1 9 無菌性腦炎 皮疹 類脊灰炎2 ECHOV11 27 心包炎 心肌炎 普通感冒 埃可V 29 23 嬰幼兒腹瀉 流行性胸痛 皰疹性咽峽炎 1969年后發(fā)現(xiàn) 分離到的腸道病毒 包括有68 69 70 71等多種血清型 主要經(jīng)糞 口途徑傳播 引起多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及機體其他部位的疾病 抗原性方面 與其他腸道病毒有明顯不同 第三節(jié)新型腸道病毒 68型 小兒肺炎和支氣管炎69型 不清 小兒直腸拭子中分出 70型 急性出血性結(jié)膜炎 接觸感染 流行性強 可出現(xiàn)麻痹 腦炎71型 手足口病 HFMD 發(fā)熱 口腔潰瘍和手足皰疹為特征與嬰幼兒腦炎和腹瀉有關(guān)72型 甲型肝炎 第三節(jié)新型腸道病毒 急性出血性結(jié)膜炎 紅眼病 手足口病 HFMD 胃腸炎V引起急性胃腸炎 V性腹瀉 第27章急性胃腸炎病毒 特點 1 無細菌病原2 突發(fā) 恢復(fù)快3 相似的中度腹瀉與嘔吐4 無年齡與地域限制 主要包括 輪狀病毒 杯狀病毒 腸道腺病毒 星狀病毒 第一節(jié)輪狀病毒 rotavirus 屬于呼腸病毒科可分為A G7個組A組輪狀病毒是世界范圍內(nèi)引起嬰幼兒腹瀉最常見的病原體 也是嬰幼兒死亡的主要原因之一B組輪狀病毒引起成人腹瀉 病死率低 第一節(jié)輪狀病毒 rotavirus 一 生物學(xué)性狀1 形態(tài) 球形 60 80nm 20面體立體對稱內(nèi)外雙層衣殼 無包膜外殼輻射呈 車輪狀 對不良環(huán)境抵抗力強耐酸 耐堿 在糞便中可存活數(shù)天到數(shù)周 一 生物學(xué)性狀2 基因組及編碼的蛋白質(zhì) 病毒基因組為雙鏈RNA 由11個基因片段組成 分別編碼6種結(jié)構(gòu)蛋白 VP1 VP4 VP6 VP7 和6種非結(jié)構(gòu)蛋白 NSP1 NSP6 輪狀病毒11個基因片段特征性的電泳圖譜 2 基因組及編碼的蛋白質(zhì) VP7 表面糖蛋白 和VP4 血凝素 位于外衣殼 是中和抗原 與病毒吸附有關(guān) VP6 位于內(nèi)衣殼 有組和亞組特異性抗原 VP1 VP3 位于核心 分別為病毒RNA多聚酶 轉(zhuǎn)錄酶和與帽形成有關(guān)的蛋白 非結(jié)構(gòu)蛋白 NSP1 NSP5 為病毒酶或調(diào)節(jié)蛋白 在病毒復(fù)制和毒力產(chǎn)生中起主要作用 如NSP4有腸毒素樣的作用 與致病有關(guān) 3 輪狀病毒的分組 A組4個亞組 人類 6月 2歲 致病的主要病原體 對動物也有感染 猴子 小牛 小鼠 B組感染人 豬和鼠 曾在中國造成大面積流行 年長兒童 成年人 C組感染豬 偶爾也感染人D組感染鳥類E組感染豬 傳染源 病人和無癥狀帶毒者 傳播途徑 主要通過糞 口途徑傳播 也可通過呼吸道傳播 多發(fā)于深秋初冬季節(jié) 在我國常稱為秋季腹瀉 二 致病性與免疫性 感染最常見 引起6個月 2歲嬰幼兒嚴(yán)重胃腸炎 常稱為秋季腹瀉 臨床表現(xiàn) 突然發(fā)病 發(fā)熱 水樣腹瀉 伴嘔吐 一般為自限性 重者脫水和電解質(zhì)紊亂 導(dǎo)致嬰兒死亡 A組輪狀病毒 發(fā)病機理 病毒感染造成小腸黏膜細胞微絨毛破壞和細胞溶解死亡 使腸道吸收功能受損 病毒NSP4有腸毒素樣的作用 使腸液過度分泌 出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉 A組輪狀病毒 B組輪狀病毒 引起成人腹瀉 可產(chǎn)生爆發(fā)流行 至今僅在我國有過報道 免疫性 型特異性抗體 IgM IgG SIgA 腸道sIgA最為重要 檢測病毒顆粒 電鏡或免疫電鏡 檢測病毒抗原 ELISA法 檢測病毒RNA 11個片段特殊電泳圖形 細胞培養(yǎng)分離病毒 非常用診斷方法 三 微生物學(xué)檢查法 四 防治原則 口服減毒活疫苗 臨床試用 對癥治療為主 注意補液 糾正電解質(zhì)平衡 單正鏈RNA病毒 二十面體對稱 無包膜 諾如病毒 Norovirus 引起全球急性病毒性胃腸炎的爆發(fā)流行的主要病原體之一 多發(fā)生在秋冬季 任何年齡 職業(yè)均可發(fā)病糞 口途徑傳播為主 呼吸道也可傳播 第二節(jié)杯狀病毒 污染的海產(chǎn)品是引起流行的重要原因破壞小腸絨毛和粘膜上皮細胞 引起嘔吐 腹瀉 沙波病毒 Sapovirus SV 也稱為典型杯狀病毒 形態(tài)特點 表面有典型的杯狀凹陷 引起5歲以下小兒腹瀉 發(fā)病率低 Sapovirus模式圖 第二節(jié)杯狀病毒 星狀病毒模式圖 第三節(jié)星狀病毒 球形 表面結(jié)構(gòu)呈星形 有5 6個角 無包膜 SS RNA糞 口途徑傳播 易感染5歲以下兒童 引起嬰幼兒腹瀉 冬季多見 5 20 為隱性感染侵犯十二指腸粘膜細胞 細胞死亡后釋放病毒于腸腔中感染后免疫力牢固是醫(yī)院內(nèi)感染的主要病原體之一 腺病毒電鏡圖 腺病毒模式圖 第四節(jié)腸道腺病毒 dsDNAV 二十面體立體對稱 無包膜四季均可發(fā)病 夏季多見糞 口途徑傳播主要侵犯5歲以下兒童是引起嬰兒病毒性腹瀉的第二位病原體 腸道感染病毒小結(jié)包括兩類 第一類 腸道病毒共68型 包括脊髓灰質(zhì)炎病毒 柯薩奇病毒 ?？刹《?新型腸道病毒 68 69 70 紅眼病 71 手足口病 經(jīng)腸道侵入 但不表現(xiàn)腸道癥狀 而是表現(xiàn)為腸外多個靶器官損害癥狀 第二類 急性胃腸炎病毒輪狀病毒 首位 A組多引起6月 2歲幼兒嚴(yán)重胃腸炎 發(fā)生在晚秋和冬季 占V性胃腸炎的80 腸道腺病毒 是5歲以下嬰兒腹瀉的第二位的病原 夏季多見 杯狀病毒 諾如病毒引起任何年齡秋冬季非細菌性爆發(fā)性胃腸炎 沙波病毒引起5歲以下小兒腹瀉 星狀病毒 引起嬰兒冬季腹瀉 少 教學(xué)重點 常見腸道感染病毒與相應(yīng)疾病腸道病毒的共同特征腸道病毒的共同致病機制脊髓灰質(zhì)炎病毒的致病性 免疫性與防治原則教學(xué)難點 致病性 思考題 1 腸道病毒的共同特征是什么 2 腸道病毒主要包括哪幾種 可引起哪些疾病 3 脊髓灰質(zhì)炎病毒的免疫性及特異性預(yù)防有哪些特點 4