兒科護(hù)理學(xué)知識點(diǎn)筆記整理.doc

學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò)，僅供參考兒科護(hù)理學(xué)知識點(diǎn)筆記整理兒科護(hù)理學(xué)總結(jié)筆記一，緒論：1、圍生期：指胎齡28周至出生后不滿一周的小兒。2、小兒四病“指肺炎、腸炎、貧血、佝僂病。二，生長發(fā)育：人的生長發(fā)育指從受精卵到成人的成熟過程。生長是指身體各組織、器官的長大；發(fā)育指細(xì)胞、器官的分化與功能成熟。1、生長發(fā)育的規(guī)律：由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級到高級、有簡單到復(fù)雜。2、體重：生后312月（Kg）=（月齡 10）/2； 生后112歲體重(Kg)=年齡*2 8. 正常嬰兒生后第一個(gè)月增加11.7Kg，生后34個(gè)月體重約為出生時(shí)的兩倍。12月時(shí)為出生時(shí)3倍3、身高（長）：1歲時(shí)75cm。二歲87cm,，以后每年增加67，2歲以后若每年身高增長低于5cm，為生長速度下降。 3頭圍：出生：33；三個(gè)月：40；12個(gè)月：46；2歲：48；5歲：50；15歲：53544、骨骼：頭顱骨：出生時(shí)后卥已閉合,最遲68周；前卥出生時(shí)12cm，以后隨顱骨生長而增大，6月齡開始減小，最遲1.5歲閉合。（腦發(fā)育不良時(shí)頭圍減小、前卥小或關(guān)閉早；甲狀腺功能低下時(shí)前卥閉合延遲；顱內(nèi)壓增高時(shí)前卥飽滿；脫水時(shí)前卥凹陷脊柱：3個(gè)月出現(xiàn)抬頭動作使頸椎前凸；6個(gè)月能坐出現(xiàn)胸椎后凸；1歲時(shí)會走出現(xiàn)腰椎前凸。長骨：腕部出生時(shí)無骨化中心，出現(xiàn)順序：頭狀骨、鉤骨、下橈骨骺、三角骨、月骨、大小多角骨、舟骨、下尺骨骺、豆?fàn)罟牵?0歲時(shí)長全，共10個(gè),故19歲腕部骨化中心數(shù)目大于為其歲數(shù)加1。骨齡延遲：甲狀腺功能低下癥、生長激素缺乏癥、腎小管酸中毒；骨齡超前：真性性早熟。乳牙約2.5歲長齊。5、新生兒在腰椎穿刺時(shí)在45椎間隙。6、大運(yùn)動：二抬，四翻，六坐，八爬，十站，周歲走，二歲跑，三歲獨(dú)足跳。大運(yùn)動發(fā)育遲緩：4月不能抬頭，8月不能翻身和獨(dú)坐；13月不能獨(dú)爬；15月不能獨(dú)走。7、夜間遺尿癥：在5歲后仍發(fā)生不隨意排尿即為遺尿癥，多數(shù)在夜間熟睡時(shí)發(fā)生。三：兒童保健原則：1，生后1周內(nèi)是新生兒發(fā)病率和死亡率極高。2，計(jì)劃免疫：乙肝疫苗：0、1、6；卡介苗：0；脊髓灰質(zhì)炎：2、3、4；百日破：3、4、5；麻疹：8。3，兒童意外傷害是5歲以下兒童死亡的主要原因：窒息和異物的吸入、中毒、外傷、溺水和交通事故。四，兒科疾病的診治原則：1，神經(jīng)反射：2歲以下Babiinski征可呈陽性，但一側(cè)陽性，一側(cè)陰性有臨床意義。2，貧血飲食：每日增加含鐵食物，如動物血、動物肝、各種肉類。3，藥物選擇：水痘患兒禁用糖皮質(zhì)激素；鎮(zhèn)靜止驚藥：新生兒首選苯巴比妥，年長首選安定；每日（次)=病兒體重（Kg)*每日（次）每千克體重所需藥量。4，液體療法：五：營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病：1、人乳的優(yōu)點(diǎn)：營養(yǎng)豐富：乙型乳糖及不飽和脂肪酸含量豐富，人乳的脂肪酶使脂肪粒顆粒易消化吸收，人乳鈣磷比例2：1，含乳糖多，鈣易吸收。生物作用：緩沖力小，含有不可替代的免疫成分，生長調(diào)節(jié)因子。經(jīng)濟(jì)、方便。缺點(diǎn)：維生素含量較低，維生素k含量也較低。2、初乳：45日；過渡乳：514日；成熟乳：14日以后。初乳量少，淡黃色，堿性。隨哺乳時(shí)間的延長，蛋白質(zhì)和礦物3、全牛乳的家庭改造：加熱、加糖、加水。8糖牛乳100ml供能約100kcal。全牛奶喂養(yǎng)時(shí)，因蛋白質(zhì)與礦物質(zhì)濃度較高，應(yīng)兩次喂育z之間加水，使奶和水量達(dá)150ml/(kg.d)4、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂?。菏怯捎趦和w內(nèi)維生素D不足使鈣、磷代謝紊亂，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病。典型表現(xiàn)是生長著的長骨干骺端和骨組織軟化不全。維生素D的生理功能和代謝： 維生素D的來源：母體胎兒的轉(zhuǎn)運(yùn)；食物中維生素D；皮膚光照合成（主要來源）。臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為生長最快的骨骼改變，重癥佝僂患兒還可有消化和心肺功能障礙。分期A初期：出現(xiàn)非佝僂病的特異癥狀，無骨骼改變，X線正常；B活動期（激期）：6月齡以內(nèi)顱骨軟化，78月變成方頭：方頭、串珠肋、手足鐲、雞胸、肋膈溝、膝內(nèi)翻、膝外翻、K行下肢畸形、靴狀顱、佝僂 。 X線顯示長骨鈣化帶消失；干骺端呈毛刷樣、杯口樣改變；骨骺軟骨盤增寬，骨質(zhì)稀疏，骨皮質(zhì)變?。豢捎泄歉蓮澢位蚯嘀钦?，骨折可無臨床表現(xiàn)；C恢復(fù)期；后遺癥期。診斷：血生化與骨骼X線查為診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，血25（OH）D3水平為最可靠的診斷標(biāo)準(zhǔn)。5、維生素D缺乏性手足搐搦癥：多見于6個(gè)月以內(nèi)的小嬰兒。（1）臨床表現(xiàn)：主要為驚厥、喉痙攣和手足抽搐。隱匿性：面神經(jīng)征，腓反射，陶瑟征；典型發(fā)作：血清鈣低于1.7 5mmol/l時(shí)可出現(xiàn)可出現(xiàn)驚厥、喉痙攣和手足抽搐。（2）治療：急救處理：氧氣吸入、迅速控制驚厥或喉痙攣;鈣劑治療：10%葡萄糖酸鈣5-10ml，加入10%葡萄糖液5-20毫升，緩慢靜脈注射或者滴注，不可皮下或肌內(nèi)注射鈣劑，以免造成局部壞死。6、蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良（PEM)：是由于缺乏能量和蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，主要見于3歲以下嬰兒。臨床分型：能量供應(yīng)不足為主的消瘦型、以蛋白質(zhì)供應(yīng)不足的浮腫型以及介于兩者之間的消瘦浮腫型 輕度營養(yǎng)不良可從每日250-330kj/kg開始，中重度可參考原來的飲食情況，從每日165-230kj/kg開始，逐步少量增加，若消化吸收能力較好可逐漸加到500-727kj/kg。六、新生兒疾病總論：1、新生兒：指從臍帶加扎到生后28天的嬰兒。2、新生兒分類：根據(jù)胎齡分：胎齡（GA）指從最后一次月經(jīng)第一天至分娩為止。A，足月兒：37周=GA42周的新生兒；B，早產(chǎn)兒：GA=42周的新生兒。根據(jù)出生體重分：出生體重（BW)指出生1小時(shí)內(nèi)的體重。A，低出生體重（LBW)：BW2500g的新生兒，其中BW4000g 根據(jù)出生體重和胎齡的關(guān)系：A小于胎齡嬰兒的BW在同胎齡兒平均出生體重的第10百分位以下。B適于胎齡兒：第10到第90百分位之間C大于胎齡兒第90百分位以上。根據(jù)出生后周齡分類：早期新生兒出生一周以內(nèi)；晚期新生兒，出生后第二周到第四周末。高危兒：指已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護(hù)的新生兒。3、正常足月兒：指胎齡=37周并=2500g并60次/分），鼻扇，呼吸呻吟，吸氣性三凹征、發(fā)紺。呼吸窘迫進(jìn)行性加重是本病特點(diǎn)。 3，輔助檢查:(1)實(shí)驗(yàn)檢查：泡沫實(shí)驗(yàn)；肺成熟度的測定；血?dú)夥治?；?）X線檢查：是目前確診RDS的最佳手段。毛玻璃樣改變、支氣管充氣征、白肺、肺容量減少。（3)超聲波檢查。 4，鑒別診斷：濕肺、B組鏈球菌肺炎、在生后23天內(nèi)出現(xiàn)；貧血；肝脾大。 (3)并發(fā)癥：膽紅素腦病為新生兒溶血病最重要的并發(fā)癥。多于出生后47天出現(xiàn)癥狀，分為四期：警告期、痙攣期、恢復(fù)期、后遺癥期（手足徐動、眼球運(yùn)動障礙、聽覺障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不良） （4）輔助檢查：檢查母子血型；確定有無溶血；致敏紅細(xì)胞和血型抗體測定：改良直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)；抗體釋放實(shí)驗(yàn)；游離抗體實(shí)驗(yàn)。 （5）治療：光照療法：降低血清未結(jié)合膽紅素；藥物治療：供給白蛋白、糾正代謝性酸中毒、肝酶誘導(dǎo)劑、靜脈用免疫球蛋白；換血療法十，新生兒黃疸：因膽紅素在體內(nèi)積聚而引起的皮膚或其他器官黃染。若新生兒血中膽紅素超過57mg/dl(成人超過2mg/dl)，即可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸。 (1)新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)：膽紅素生成過多：約80%來源血紅蛋 白，新生兒每日膽紅素生成明顯高于成人（新生兒8.8mg/kg成人3.8mg/kg）原因：血氧分壓低，大量紅細(xì)胞被破壞；紅細(xì)胞壽命短，且血紅蛋白分解速度是成人的二倍；肝臟和其他組織中的紅細(xì)胞及骨髓紅細(xì)胞前體較多）血漿白蛋白聯(lián)合膽紅素的能力差；肝細(xì)胞處理膽紅素的能力差：未結(jié)合的膽紅素進(jìn)入肝臟在UDPGT的催化下，形成水溶性、不能透過半透膜的結(jié)合膽紅素。新生兒的UDPGT含量很低，且活性不足，故生成的結(jié)合膽紅素量較少。出生時(shí)肝細(xì)胞將結(jié)合膽紅素排泄到腸道的能力暫時(shí)降低，早產(chǎn)兒更為明顯，可出現(xiàn)暫時(shí)性肝內(nèi)膽汁淤積；腸肝循環(huán)增加。 (2)、新生兒黃疸的分類：生理性黃疸：A一般情況良好；B足月 兒生后23天出現(xiàn)黃疸，45天高峰，57天消退，最遲不超過兩周；早產(chǎn)兒生后35天出現(xiàn)黃疸，57天到高峰，79天消退，最遲34周；C每日血清血紅素升高12.9mg/dl,早產(chǎn)兒15mg/dl，或每日上升5mg/dl；C黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒2周，早產(chǎn)兒4周；D黃疸退而復(fù)現(xiàn)；E,血清結(jié)合膽紅素2mg/dl。若具備上述任何癥狀均可診斷為病理性黃疸。十一：新生兒溶血病（HDN）：指母、子血型不合而引起的同族免疫性疾病。以ABO血型不合最常見，其次Rh血型不合。(1)病因：ABO溶血：主要發(fā)生在母親O型而胎兒A或B型。 一般為第一胎；Rh溶血：一般不是第一胎。(2)臨床表現(xiàn)：癥狀輕重與溶血程度有關(guān)。黃疸：多數(shù)Rh溶血 患兒生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸并迅速加重，而多數(shù)ABO溶血病改變：PaO2、PH降低，及混合型酸中毒；糖代謝紊亂；高膽紅素血癥；低鈉血癥和低鈣血癥。 1，臨床表現(xiàn)及窒息診斷：（1）胎兒宮內(nèi)窒息：早期胎動增加，胎心率=160次/分；晚期胎動減少，甚至消失，胎心率=次/分；羊水胎糞污染。（2）新生兒窒息：Apgar評分系統(tǒng)：810分正常；47分輕度窒息；03分重度窒息。窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)：臍動脈血顯示嚴(yán)重代謝性或混合型酸中毒PH1200umol/l。 4診斷：根據(jù)智能落后、頭發(fā)由黑變黃，特殊體味和血苯丙氨酸升高可確診。 5治療：開始治療的年齡越小，預(yù)后越好；患兒主要采用低苯丙氨酸奶治療，首選母乳，較大的嬰兒及兒童應(yīng)以低蛋白、低苯丙氨酸食物為原則。十五：風(fēng)熱?。菏亲畛Ｒ姷娘L(fēng)濕性疾病，主要表現(xiàn)為心臟炎、游走性關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑和皮下小結(jié)，可反復(fù)發(fā)作。心肌炎是最嚴(yán)重的表現(xiàn)。本病3歲以下少見，以冬春多見，無性別差異。 1，風(fēng)濕熱是A組乙型溶血性鏈球菌咽喉峽炎后的晚期并發(fā)癥。 2、病理：（1）急性滲出期：結(jié)締組織變性和水腫，心包膜纖維性滲出，關(guān)節(jié)腔內(nèi)漿液性滲出，本期持1個(gè)月；（2）增生期：發(fā)生在心肌和心包膜，特點(diǎn)是形成風(fēng)濕小體，本期持續(xù)34個(gè)月；（3）硬化期：二尖瓣常受累，其次是主動脈瓣，本期持續(xù)23個(gè)月。 3，臨床表現(xiàn)：急性風(fēng)濕熱發(fā)生之前15周有鏈球菌咽峽炎病史。 （1）一般表現(xiàn)：急性起病者發(fā)熱在3840度之間，無一定熱型，1 2周轉(zhuǎn)為低熱，其他表現(xiàn)：精神不振、疲倦、胃納不佳、面色蒼白、多汗、鼻出血，關(guān)節(jié)痛和腹痛等（2）心臟炎：是唯一持續(xù)性臟器損害。初次發(fā)作時(shí)是心肌炎和心內(nèi)膜炎最多見，同時(shí)累及心肌、心內(nèi)膜和心包膜者，稱為全心炎。（3)關(guān)節(jié)炎：典型病例為游走性關(guān)節(jié)炎，以大關(guān)節(jié)為主，表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，活動受限。不留畸形。（4）舞蹈病。（5)皮膚癥狀：環(huán)形紅斑、皮下小結(jié)。 （2）風(fēng)濕熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)：表格 (3)治療：休息；清除鏈球菌感染:青霉素；抗風(fēng)濕熱治療：糖皮質(zhì)激素十六：過敏性紫癜（HSP):以小血管炎為主要病變的系統(tǒng)性血管炎。臨床特點(diǎn)為血小板不減少性紫癜，常伴關(guān)節(jié)痛、腹痛、便血 、血尿和蛋白尿。多發(fā)在28歲的兒童，男孩多于女孩。 1，A組溶血性鏈球菌感染是誘發(fā)的主要原因； 2，病理：為廣泛的白細(xì)胞碎裂性小血管炎，以毛細(xì)血管炎為主。腎臟損害是判斷預(yù)后的重要指標(biāo)。 3，臨床表現(xiàn)：多為急性起病，首發(fā)癥狀為皮膚紫癜為主，起病前13周常有上呼吸道感染病史。皮膚紫癜：反復(fù)出現(xiàn)，多見于四肢及臀部，對稱分布，伸側(cè)較多，初起時(shí)為紫紅色斑丘疹，高出皮面，壓之不褪色，數(shù)日轉(zhuǎn)為暗紫色；胃腸道癥狀：陣發(fā)性劇烈腹痛為主，常位于臍周或下腹部，疼痛，可伴嘔吐，嘔血少見；關(guān)節(jié)癥狀：大關(guān)節(jié)腫痛，活動受限，關(guān)節(jié)腔內(nèi)有漿液性積液，不留后遺癥；腎臟癥狀：多數(shù)患兒出現(xiàn)血尿、蛋白尿和管型尿，伴血壓增高機(jī)浮腫， 稱為紫癜性腎炎。 4，輔助檢查：周圍血象；尿常規(guī)；血沉輕度增快；腹部超聲。 5，治療：一般治療，臥床休息，去除致病因素糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑抗凝治療十七，川崎?。喊l(fā)病以嬰幼兒為主。 1病理：全身性血管炎，好發(fā)于冠狀動脈。分為四期。 2，臨床表現(xiàn)：（1）主要表現(xiàn)：發(fā)熱：3940度，持續(xù)714天或更長，成稽留熱或弛張熱型，抗生素治療無效；球結(jié)合膜充血：無膿性分泌物；唇及口腔表現(xiàn)：唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫性充血，舌乳頭突起、充血呈草莓舌；手足癥狀：硬性水腫或掌跖紅斑，皮膚表現(xiàn)：多形性皮斑或猩紅熱樣皮疹。肛周皮膚發(fā)、脫皮；頸淋巴結(jié)腫大；（2）心臟表現(xiàn)：于病程16周出現(xiàn)心包炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎、心律失常。冠狀動脈損害多發(fā)生于24周。(3)其他:間質(zhì)性肺炎、無菌性腦膜炎、消化系統(tǒng)癥狀、關(guān)節(jié)痛和關(guān)節(jié)炎。 3，輔助檢查：血液檢查：-免疫學(xué)檢查；心電圖；胸部平片；超聲心動圖；冠狀動脈造影。 4川崎病的鑒別診斷：滲出性多形性紅斑、幼發(fā)特異性關(guān)節(jié)炎全身型、敗血癥和猩紅熱。 5，治療：阿司匹林、靜脈注射丙種球蛋白、糖皮質(zhì)激素。十八，腹瀉?。菏且唤M由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征，臨床特點(diǎn)為腹瀉和嘔吐，嚴(yán)重時(shí)可有脫水、電解質(zhì)和酸堿紊亂。四季均可發(fā)病。 1，臨床表現(xiàn)：（1）輕型：由飲食因素及腸道外感染引起，以胃腸道癥狀為主，無脫水及全身中毒癥狀，多在數(shù)日內(nèi)痊愈。（2）重型：較嚴(yán)重的胃腸道癥狀，還有明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂和全身感染中毒癥狀。 2，各種常見的腸炎： (1)輪狀病毒：秋、冬季嬰幼兒腹瀉常見原因。經(jīng)糞口傳播，多無明顯感染中毒癥狀。病初12天常發(fā)生嘔吐，隨后出現(xiàn)腹瀉。大便次數(shù)多、量多、水分多，黃色水樣或蛋花樣便帶少量黏液，無腥臭味。輪狀病毒感染可侵犯多個(gè)臟器，可產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 （2）產(chǎn)毒性細(xì)菌引起的腸炎：多發(fā)生在夏季。起病急。輕癥僅大便次數(shù)稍增，性狀輕微改變。重癥腹瀉頻繁，量多，呈水樣或蛋花樣混有黏液，鏡檢無白細(xì)胞。伴嘔吐，常發(fā)生脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。 （3）侵襲性細(xì)菌引起的腸炎：多見于夏季。腹瀉頻繁，大便呈黏液狀，帶膿血，有腥臭味。常伴惡心、嘔吐、腹痛和里急后重，可出現(xiàn)嚴(yán)重的中毒癥狀如高熱、意識改變，甚至感染性休克。大便顯微鏡檢查有大量白細(xì)胞及數(shù)量不等的紅細(xì)胞。與細(xì)菌性痢疾相鑒別：大便培養(yǎng)。 （4）出血性大腸桿菌腸炎：大便次數(shù)增多，開始為黃色水樣便，后轉(zhuǎn)為血水病，有特殊臭味。大便鏡檢有大量紅細(xì)胞，常無白細(xì)胞，伴腹痛。 （5）抗生素誘發(fā)的腸炎：表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、不同程度的中毒癥狀、脫水和電解質(zhì)紊亂。典型大便為暗綠色，量多帶黏液，少數(shù)為血便。 3，治療：原則為：調(diào)整飲食，預(yù)防和糾正脫水，合理用藥，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。十九呼吸系統(tǒng)疾?。?呼吸困難的第一征象：呼吸頻率增快。 1，急性上呼吸道感染（AURI）：由各種病因引起的上呼吸道的急性感染，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。 （1）臨床表現(xiàn)：癥狀不一。一般類型：嬰幼兒起病急，全身癥狀 為主，常有消化道癥狀，局部癥狀較輕。多有發(fā)熱，體溫可高達(dá)3940，熱程23天至1周左右，起病12天內(nèi)可因高熱引起驚厥。體征可見咽部充血，扁桃體腫大。腸道感染者可見不同形態(tài)的皮疹。皰疹性咽峽炎：a,柯薩奇A組病毒。好發(fā)于夏秋季。起病急驟，臨床表現(xiàn)高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐等；b,咽結(jié)合膜熱：腺病毒3、7型，以發(fā)熱咽炎和結(jié)核炎為特征。 并發(fā)癥：以嬰幼兒多見，中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、扁桃體周圍膿腫。 （2）毛細(xì)支氣管炎，嬰幼兒較常見的下呼吸道感染，多見于1-6個(gè)月的小嬰兒，以憋喘、三凹征和氣促為主要特點(diǎn) (2)支氣管哮喘：（氣流受阻時(shí)哮喘病理生理的核心） 臨床表現(xiàn)：1）咳嗽和喘息呈陣發(fā)性發(fā)作，以夜間和清晨為重。發(fā)作前可有流涕、打噴嚏和胸悶，發(fā)作時(shí)呼吸困難、呼吸相延長伴喘鳴音。嚴(yán)重病例呈端坐呼吸，恐懼不安，大汗淋漓，面色青灰。2）體格檢查時(shí)可見桶狀胸、三凹征，肺部滿布孝鳴音，嚴(yán)重者氣道廣泛阻塞，孝鳴音可反復(fù)消失，稱為閉鎖肺，是哮喘最危險(xiǎn)的體征*。3）哮喘發(fā)作在合理應(yīng)用常規(guī)緩解藥物治療后，仍有嚴(yán)重或進(jìn)行性呼吸困難者，稱為哮喘危重狀態(tài)。表現(xiàn)為哮喘急性發(fā)作，出現(xiàn)咳嗽、喘息、呼吸困哪、大汗淋漓和煩躁不安，甚至出現(xiàn)端坐呼吸等。 輔助檢查：肺功能檢查、胸部X線檢查，過敏原檢查。 治療：A，哮喘急性發(fā)作期：1）吸入型速效2受體激動劑2）全身性糖皮質(zhì)激素3）抗膽堿能藥物4）口服短效2受體激動劑5）短效茶堿。B哮喘慢性持續(xù)期的治療：1）吸入型糖皮質(zhì)激素2）白三烯調(diào)節(jié)劑3）緩釋茶堿4）長效2受體激動劑5）肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑6）全身糖皮質(zhì)激素。二十，肺炎：病理分類：大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎；病程分類：急性肺炎（病程3個(gè)月）病因分類：病毒性肺炎，支原體肺炎，細(xì)菌性肺炎，衣原體肺炎，原蟲性肺炎，真菌性肺炎，非感染病因引起的肺炎。 1，支氣管肺炎：累及支氣管壁和肺泡的炎癥，為小兒時(shí)期最常見的肺炎，2歲以內(nèi)的兒童多發(fā)。病理變化以肺組織充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤為主；細(xì)菌性肺炎以肺實(shí)質(zhì)受累為主，病毒性肺炎以間質(zhì)受累為主。 1）臨床表現(xiàn)：2歲以下的嬰幼兒多見，起病多數(shù)較急，主要癥狀為 發(fā)熱、咳嗽、氣促，全身癥狀如精神不振、食欲減退、煩躁不安；體征：呼吸增快、發(fā)紺、肺部啰音；*重癥肺炎的表現(xiàn)：除呼吸系統(tǒng)外，還有循環(huán)系統(tǒng)：可發(fā)生心肌炎、心力衰竭。肺炎合并心衰的表現(xiàn)：呼吸突然加快60次/分，心率突然180次/分；突然極度不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰，；心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張。肝臟迅速增大；尿少或無尿。 2）并發(fā)癥：膿胸、膿氣胸、肺大泡 3）輔助檢查：外周血檢查：白細(xì)胞檢查、C反應(yīng)蛋白（CRP）； 病原學(xué)檢查：X線檢查。 4）鑒別診斷：急性支氣管炎、支氣管異物、支氣管哮喘、肺結(jié)核。5)治療原則：控制炎癥、改善通氣功能、對癥治療，防止和治療并發(fā)癥。糖皮質(zhì)激素：可減少炎癥滲出，解除支氣管痙攣，改善 血管通透性和微循環(huán)，降低顱內(nèi)壓。使用指證：A嚴(yán)重憋喘或呼吸衰竭；B全身中毒癥狀明顯；C合并感染中毒性休克；D出現(xiàn)腦水腫。肺炎合并心力衰竭的治療：吸氧、鎮(zhèn)靜、利尿、強(qiáng)心、血管活性藥物。A利尿劑：呋塞米、依他尼酸；B強(qiáng)心藥：靜脈注射地高辛或毛花苷丙；C血管活性藥物：酚妥拉明。 2呼吸道合孢病毒肺炎：最常見的病毒性肺炎。臨床上輕癥患者發(fā)熱、呼吸困難等癥狀不重；中、重癥者有較明顯的呼吸困難、憋喘、口唇發(fā)紺、鼻扇及三凹征。 3金黃色葡萄球菌肺炎：病理改變?yōu)榉谓M織廣泛出血性壞死和多發(fā)性小膿腫形成為特點(diǎn)。臨床特點(diǎn)為起病急、病情嚴(yán)重、進(jìn)展快，全身中毒癥狀明顯。二十一：先天性心臟?。?分類：左向右分流型（潛伏青紫型）：室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損；右向左分流型（青紫型）:法洛四聯(lián)癥和大動脈轉(zhuǎn)位；無分流型（無青紫型）：肺動脈狹窄、主動脈縮窄。 1，區(qū)別：左向右分流型：一般無青紫，肺循環(huán)血多、體循環(huán)血少，易出現(xiàn)肺炎、心衰，晚期肺動脈高壓，出現(xiàn)持續(xù)性青紫、艾森曼格綜合征；右向左分流型：早期紫紺，進(jìn)行性加重，肺血少（或多），體循環(huán)為混合血。 2，房間隔缺損：聽診特點(diǎn)：第一心音亢進(jìn)，肺動脈第二心音增強(qiáng)；第二心音固定分裂；在左第二肋間近胸骨旁可聞及23級噴射性收縮期雜音；在胸骨左下第45肋間隙可出現(xiàn)三尖瓣相對狹窄的短促與低頻的舒張?jiān)缰衅陔s音。 輔助檢查：X線：對分流較大的房間隔缺損具有診斷價(jià)值。右心房及右心室增大，心胸比大于0.5，出現(xiàn)“肺門舞蹈”征，心影略成梨形。 3室間隔缺損：最多見是膜周圍部缺損，其次為肌部缺損。 （1）分類：小型缺：que缺損直徑小于5mm或缺損面積1.0 體表面積。*艾森曼格綜合征：當(dāng)右心室收縮壓超過左心室收縮壓時(shí)，左向右分流逆轉(zhuǎn)為雙向分流或右向左分流，出現(xiàn)發(fā)紺。（2）臨床表現(xiàn)：小缺損無癥狀，大缺損時(shí)左向右分流量多，體循環(huán) 血流量相應(yīng)減少，患兒多出現(xiàn)生長發(fā)育 遲緩，體重不增，有消瘦、喂養(yǎng)困難、活動后乏力、氣短、多汗，易反復(fù)呼吸道感染，易導(dǎo)致充血性心力衰竭。有時(shí)可因壓迫喉返神經(jīng)，引起聲音嘶啞。 體格檢查時(shí)心界擴(kuò)大，胸骨左緣第3、4肋間可聞及全收縮期雜音；分流量大時(shí)可在心尖區(qū)聞及二尖瓣相對狹窄的較柔和舒張中期雜音；大型缺損伴有明顯肺動脈高壓時(shí)，右心室壓力顯著增高，逆轉(zhuǎn)為右向左的分流，出現(xiàn)青紫，并逐漸加重，心臟雜音輕，肺動脈第二心音亢進(jìn)。 （3）輔助檢查：X線檢查：小型無明顯改變，中型輕度到中度心影增大心電圖超聲：首選心導(dǎo)管檢查。 4動脈導(dǎo)管未閉：出生后15小時(shí)即可發(fā)上功能性關(guān)閉；80在生后3個(gè)月解剖性關(guān)閉。到出生后1年，在解剖學(xué)上應(yīng)關(guān)閉。 （1）分型：管型、漏斗型、窗型。 （2）當(dāng)肺動脈壓力超過主動脈壓時(shí)，左向右分流明顯減少或停止，產(chǎn)生肺動脈血流逆向分流入主動脈，患兒呈現(xiàn)“差異性發(fā)紺”，下半身青紫，左上肢有輕度青紫，而右上肢正常。 （3）臨床表現(xiàn)：癥狀：導(dǎo)管粗大者可有咳嗽、氣急、喂養(yǎng)困難及生長發(fā)育落后。體征：A胸骨左緣上方有一連續(xù)性“機(jī)器”樣雜音，占整個(gè)收縮期與舒張期，雜音向左鎖骨下、頸部和背部傳導(dǎo)；B可出現(xiàn)周圍血管體征，如水沖脈、指甲床毛細(xì)血管搏動。 6肺動脈瓣狹窄： （1）臨床表現(xiàn)：癥狀：輕度狹窄可全無癥狀；中度狹窄23歲 內(nèi)無癥狀，但年長后勞力時(shí)即感易疲乏及氣促；嚴(yán)重狹窄者于中度體力勞動時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，突有昏厥甚至猝死。生長發(fā)育多正常，半數(shù)患兒面容碩圓，大多無青紫，面頰和指端可能暗紅；狹窄嚴(yán)重者可有青紫。體征：心前區(qū)可飽滿；胸骨左緣第2、3肋間可及收縮期震顫并可向胸骨上窩及胸骨左緣下部傳導(dǎo)；聽診胸骨左緣上部由洪亮的/級以上噴射性收縮雜音；第二心音分裂。 （2）輔助檢查：X線檢查；心電圖；超聲心電圖；心導(dǎo)管檢查；心血管造影：右心室造影可見明顯的“射流征”，同時(shí)可顯示肺動脈導(dǎo)管發(fā)育不良及肺動脈總干的狹窄后擴(kuò)張。 7法洛四聯(lián)征癥（TOF）是嬰幼兒最常見的青紫型先天性心臟病。 （1）法洛四聯(lián)征四種畸形：右心室流出道梗阻、室間隔缺損、主動 脈騎跨、右心室肥厚。 （2）臨床表現(xiàn)：青紫：為主要表現(xiàn)，其程度和出現(xiàn)早晚與肺動脈狹窄程度有關(guān)。蹲踞癥狀；杵指癥狀；陣發(fā)性缺氧發(fā)作：對見 于嬰兒，發(fā)生的誘因?yàn)槌阅?、苦鬧、情緒激動、貧血、感染等。其原因是由于肺動脈漏斗部狹窄的基礎(chǔ)上，突然發(fā)生該處肌部痙攣，引起一時(shí)性肺動脈梗阻，使腦缺氧加重。 8病毒性心肌炎：病理特征為心肌細(xì)胞壞死或變性，有時(shí)病變可累及心包或心內(nèi)膜。二十二：泌尿生殖系統(tǒng)： 1，若新生兒尿量每小時(shí)1.0mg/kg，每小時(shí)0.5ml/kg為無尿。學(xué)齡兒童每日排尿量少于400ML，學(xué)齡前兒童少于300ml，嬰幼兒少于200ML時(shí)少尿；每日尿量少于50ML為無尿。尿細(xì)胞和管型：紅細(xì)胞小于3個(gè)/HP，白細(xì)胞小于5個(gè)/HP，偶爾見透明管型。12小時(shí)尿細(xì)胞計(jì)數(shù)：紅細(xì)胞小于50w，白細(xì)胞小于100w，管型小于5000個(gè)為正常。 2，凡具有以下四項(xiàng)之一或多項(xiàng)者屬于腎炎型腎病：兩周內(nèi)分別3此以上離心尿檢查紅細(xì)胞大于等于10個(gè)/HPF，并證實(shí)為腎小球源性血尿者；反復(fù)或持續(xù)高血壓，學(xué)齡兒童大于等于130/90，學(xué)齡前兒童大于等于280，并除外糖皮質(zhì)激素等原因所致腎功能不全，并排除由于血容量不足所致持續(xù)低補(bǔ)體血癥。 2，急性腎小球腎炎：以514歲多見，小于2歲少見。病因?yàn)锳組溶血性鏈球菌急性感染后引起的免疫復(fù)合物性腎小球腎炎。 （1）臨床表現(xiàn)：前驅(qū)感染：90病例有鏈球菌的前驅(qū)感染，以呼 吸道及皮膚感染有關(guān)。典型表現(xiàn)：A水腫：最早最常見，一般僅累及眼瞼及顏面部，呈非凹陷性；B血尿：5070患者有肉眼血尿；C蛋白尿；D高血壓；E尿量減少。嚴(yán)重表現(xiàn)：A嚴(yán)重的循環(huán)充血；B高血壓腦病；C急性腎功能不全。非典型表現(xiàn)：A無癥狀急性腎炎；B腎外癥狀性急性腎炎；C以腎病綜合征表現(xiàn)的急性腎炎。 （2）實(shí)驗(yàn)室檢查：有尿蛋白；尿顯微鏡下有紅細(xì)胞，可有透明、顆?；蚣t細(xì)胞管型；外周血白細(xì)胞一般輕度升高或正常，血沉加快；8090的患者血清C3下降，至第八周94的病例恢復(fù)正常；ASO滴度增加。 （3）治療：無特殊治療。 *休息：急性期需臥床23周，指導(dǎo)肉眼血尿消失，水腫減退，血壓正常，即可下床輕微活動。血沉正常還可以上學(xué)。尿沉渣細(xì)胞計(jì)數(shù)正常后才可恢復(fù)體力活動。飲食：對有水腫、高血壓者應(yīng)限食鹽及水。有氮質(zhì)血癥應(yīng)限蛋白?？垢腥荆河懈腥驹顣r(shí)用青霉素1014天對癥治療：利尿、降壓-。變現(xiàn)有肺水腫者，首選硝普鈉。 3，腎病綜合征（NS）：是一種由多種病因引起的腎小球基膜通透性增加，導(dǎo)致血漿內(nèi)大量蛋白質(zhì)從尿中丟失的臨床綜合征。臨床特點(diǎn)：大量蛋白尿；低白蛋白血癥；高脂血癥；明顯水腫。 （1）腎病綜合征最重要的病理變化：微小病變型。 （2）臨床表現(xiàn)：水腫最常見，開始于眼瞼，呈凹陷性，嚴(yán)重者有 腹水和胸腔積液，一般起病隱秘，無明顯誘因。尿量減少。 （3）并發(fā)癥：感染：最常見，死亡的主要原因，以上呼吸道感染最常見；電解質(zhì)紊亂和低血容量；血栓形成;以深靜脈血栓形成常見，表現(xiàn)為突發(fā)腰痛、出現(xiàn)血尿或血尿加重，少尿或腎衰竭；急性腎衰竭；腎小管功能障礙；腎上腺危象：長期應(yīng)用大量激素，如撤落太快、突然中斷用藥，患兒出現(xiàn)休克，再用激素可緩解。 （4）實(shí)驗(yàn)室檢查：尿液分析：尿常規(guī)檢查、蛋白定量血清蛋白膽固醇腎功能測定血清補(bǔ)