N末端B型鈉尿肽前體檢測的臨床意義.doc

N末端B型鈉尿肽前體（課件全文） NT-proBNP N末端B型鈉尿肽前體在心衰的診斷治療和鑒別，心衰患者的治療狀況分析及預(yù)后狀況判斷。 心衰是指HF，泛指心臟在適量靜脈回流的情況下，不能維持足夠的心輸出量，以致組織量血流減少，肺循環(huán)或者體循環(huán)淤血的一種病理狀態(tài)。簡單的說就是血液進入心臟后流不出來。心衰是以后總常見的血管疾病，可以分為急性或慢性心力衰竭，左心，右心或者全心力衰竭，其癥狀是：心臟擴大，呼吸困難，紫紺，頸靜脈怒張，肝大水腫，下肢水腫，靜脈壓增高。對于心衰的診斷，現(xiàn)有方法（診斷，心電圖）特異性比較差，現(xiàn)在在臨床缺乏可靠客觀的臨床檢驗手段，導致難以鑒別心源性還是非心源性呼吸困難患者，所以其被誤診當做心衰患者進行過度治療。 現(xiàn)在我們看一下，心衰竭的診斷方法，首先是癥狀，比如呼吸困難，疲勞，水鈉潴留，這個診斷沒有特異性。輔助診斷有：心電圖，胸片，肺功能，行走實驗，這些方法缺乏標準化，對結(jié)果有主觀性。另外實驗室檢查像HDL/LDL，甘油三酯，血小板計數(shù)，甲狀腺功能，臨床表現(xiàn)和預(yù)后關(guān)系不明確和不客觀，但是不便于監(jiān)測心衰的預(yù)后和治療。影像檢查和血檢查以及心臟超聲是心衰檢查的金標準，但是不同中心檢查結(jié)果沒有可比性，而且設(shè)備昂貴，缺乏標準化。接下來我們看下NT-proBNP，他是唯一可以觀反映心衰嚴重程度的指標，我們看其產(chǎn)生的過程，心臟受損后首先產(chǎn)生一種前BNP性原，前BNP原被一種酶切掉一個信號肽，然后在一個內(nèi)切酶的作用下，從中間切開，從而形成一個NT-proBNP和BNP。為什么要選擇NT-proBNP，因為其在體外更穩(wěn)定，如在EDTA血漿標本中的穩(wěn)定性試驗比較中，BNP在室溫的穩(wěn)定性小于4小時，而NT可以大于或者等于48小時，所以NT在體外的穩(wěn)定性好于BNP。下面我們看二者的生物特性差異，NT和BNP的半衰期為60120min而BNP僅為20min,所以NT在血液的濃度中比較高而BNP比較低。NT無生理活性，而BNP有生理活性，因此，NT與BNP雖然具有相似的臨床意義，但是NT具有更高的檢驗價值。下面我看下NT的生物學特性，1 其是直鏈結(jié)構(gòu)，不具生物學特性，體外穩(wěn)定，腎臟清除2半衰期60120min在血液中清除較慢，濃度高，是BNP的15-20倍。3血液濃度與心功能障礙程度成正相關(guān)，NT水平不受體位，日常活動等因素影響，也不受日內(nèi)日間活動的波動，具有良好的重復(fù)性，可以使用血清或者血漿，抗干擾性強，不受治療合或BNP的干擾。我們重點看下NT的臨床意義，1是最佳的確診和排除心衰的生物標志物，2是急性呼吸困難原因的鑒別3是心衰患者的危險分層4是心衰患者治療療效檢測及預(yù)后評估。第一點， 最佳的確診和排除心衰的生物標志物。前中華醫(yī)學院心血管分會專家胡大一教授說過“無論是新發(fā)的急性心衰，還是慢性心衰，NT的水平均會顯著上升，其幅度與心衰的嚴重程度平行，病情緩解或有效治療后下降?！钡诙c， NT的臨界值，排除心衰的臨界值，非急性心衰小于125pg/ml,陰性預(yù)測值PV和陽性預(yù)測值PPV分別為87.15%和94.51%，第三點， 急性心衰是300pg/ml，第四點， NT診斷心衰的臨界值，小于50歲是450pg/ml，50-75歲為900pg/ml,大于75歲為18000pg/ml.第五點， ”灰區(qū)”的判斷（125-300-450-900-18000）1是程度較輕的急性心衰2是或是非急性心衰原因所致NT輕度增高，如心肌缺血，心房顫動，肺部感染，肺癌，肺動脈壓升高，或肺栓塞等3此時應(yīng)結(jié)合其他全身檢查結(jié)果進一步鑒別診斷。NT用于急性心衰的診斷流程，在懷疑患者中檢查NT，使用單一300pg/ml的臨界值，確診可以使用年齡進行校正，而灰區(qū)的話必須根據(jù)其他的體征進行進一步判斷。如果大于10000,pg/ml基本可以確定是心肌受損了。 二是在急性呼吸困難原因鑒別的應(yīng)用。心源性還是其他，如果是心源性的話一般NT大于300pg/ml,非心源性則小于300pg/ml或者在灰區(qū)。第三是心衰患者的危險分層的應(yīng)用，NT的水平與心衰正先關(guān)，NT水平越高，死亡風險愈大。第四個應(yīng)用是NT對心衰治療過程的檢測及預(yù)后評估。2014年中國心力衰竭診斷和治療指南推薦動態(tài)檢測NT水平顯著升高或者居高不下或者降幅小于30%均預(yù)示再住院和死亡危險增加，NT水平降幅大于或者等于30% 可以作為治療有效的標準。小結(jié)：NT是一個全程化管理心衰的工具，是最佳確診和排除心懷的生物標志物，是急性呼吸困難原因的鑒別，是心衰患者危險的分層，是心衰患者治