2016中醫(yī)護理方案總結(jié).doc

.2016重癥醫(yī)學(xué)科中風(fēng)中醫(yī)護理方案護理效果總結(jié)分析報告一、基本情況中風(fēng)是我院首批確定的“33個優(yōu)勢病種中醫(yī)護理方案”中的病種之一，自2016我科應(yīng)用“中風(fēng)中醫(yī)護理方案”護理住院患者共35，患者平均住院日3.9天辨證分型統(tǒng)計如下：1與診療方案一致的病例數(shù)35痰濕蒙竅證7例，火閉竅證9例，風(fēng)痰組洛證4例，風(fēng)火上擾證5例，痰熱內(nèi)閉證10例.應(yīng)用的主要辨證施護方法：體位護理、翻身拍背護理、口腔護理、會陰護理，、用藥護理、肢體功能鍛煉等。應(yīng)用的主要中醫(yī)護理技術(shù)：艾灸、按摩、中藥口腔護理、中藥會陰護理二、護理方案應(yīng)用情況分析（一）主要中醫(yī)護理措施應(yīng)用情況1主要辨證施護方法應(yīng)用情況主要癥狀病例數(shù)辨證施護方法實施人次百分比神識昏蒙35并發(fā)癥護理35100%體位護理35100%用藥護理35100%飲食護理35100%偏癱29肢體功能鍛煉29100%飲食護理29100%情志護理2069%預(yù)防壓瘡護理29100%舌強語蹇13限制活動13100%飲食護理13100%用藥護理13100%情志護理13100%音樂療法861%發(fā)熱24皮膚護理24100%飲食調(diào)護24100%痰多息促22飲食調(diào)護2292%100%翻身/拍背22100%便秘20飲食調(diào)護20100%腹部按摩1680%2中醫(yī)護理技術(shù)應(yīng)用情況主要癥狀病例數(shù)中醫(yī)護理技術(shù)實施人次百分比神識昏蒙35艾灸514%中藥口腔護理36100%中醫(yī)會陰護理36100%穴位按摩823%偏癱29艾灸517%中藥會陰護理2979%中藥口腔護理29100%穴位按摩2386%舌強語蹇5中藥口腔護理5100%中藥會陰護理5100%中醫(yī)護理技術(shù)應(yīng)用頻率高的項目是中藥口腔護理和中藥會陰護理，其次是穴位按摩、耳穴壓豆。分析其原因：1因我科中風(fēng)病人均為神志不清病人，鼻飼飲食的比率高，經(jīng)口進食的病人少，絕對臥床休息以致于留置導(dǎo)尿的病人多，為了預(yù)防口腔和泌尿系感染，中藥口腔護理和中藥會陰護理必須實施，所以責(zé)任護士根據(jù)患者的癥狀主動與主管醫(yī)生溝通并實施，應(yīng)用的主動性高。2中藥漱口液味甜而甘，清熱解毒效果好，患者易于接受。3用物及操作方法簡單，臨床易于實施。4、經(jīng)濟實惠（二）依從性和滿意度分析1患者對中醫(yī)護理技術(shù)的依從性和滿意度項目例數(shù)（人）依從性（%）滿意度（%）依從部分依從不依從滿意一般不滿意艾灸109（90%1（10%）09(90%)10%0穴位按摩2825(89%)3%（11%0028（100%）00中藥口腔護理3530（85%）5（15%）035(100%)00中藥會陰護理3530（85%）5（15%）035(100%)00依從性較好的中醫(yī)護理技術(shù)是中藥口腔護理、中藥會陰護理，分析其原因：1操作方法簡單，無創(chuàng)傷、無痛苦，收費便宜，患者易于接受。2對于鼻飼飲食或禁食的患者預(yù)防口腔潰瘍，保持口氣清新起做良好的效果，以致于患者及家屬反應(yīng)好。護理滿意度較高的中醫(yī)護理技術(shù)是中藥口腔護理、中藥會陰護理和穴位按摩，分析其原因：中藥口腔護理它能減輕或緩解患者口腔異味和口腔潰爛等不適癥狀，保持口腔清潔和舒適起作較好的效果，中藥會陰護理能及時清除尿道口分泌物，保持會陰部及尿道口清潔，預(yù)防泌尿系感染起重要作用，另外中藥制劑刺激性小，副作用低，患者及家屬易于接受，穴位按摩能針對不同的癥狀取不同部位穴位以達到輔助治療的目的，如（對于神識昏蒙的患者穴位按摩可以達到醒神開竅的目的，對于偏癱患者穴位按摩可以促進局部血液循環(huán)，通經(jīng)活絡(luò)，促進偏癱側(cè)肢體感覺的恢復(fù)）因此患者及家屬的對以上三項中醫(yī)技術(shù)依從性好，滿意度較高，但穴位按摩較其它兩項中醫(yī)操作滿意度差是因為部分護士中醫(yī)基礎(chǔ)理論差，取穴不準確，未達到滿意的效果。所以中醫(yī)基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)有待加強。本次總結(jié)中，耳穴壓豆的應(yīng)用病例數(shù)較少，因此不做分析。（三）責(zé)任護士對中醫(yī)護理方案的評價責(zé)任護士對中醫(yī)護理方案的評價分為四個層次：實用性強：30（85%）；實用性較強：5（15%）實用性一般：0人；不適用：0人分析其原因：1方案對于每個疾病的常見癥狀護理、中醫(yī)用藥護理等方面均給予了系統(tǒng)、明確的專業(yè)指導(dǎo)，使護理人員明確自己在各疾病中醫(yī)?？谱o理中應(yīng)該做什么、如何做，避免了以往工作的盲目性、隨機性。2方案中對各疾病常見癥狀適用的中醫(yī)護理技術(shù)進行了系統(tǒng)的梳理，并對關(guān)鍵環(huán)節(jié)如：選穴、應(yīng)用時間、觀察要點等做了明確說明，使中醫(yī)護理技術(shù)的應(yīng)用更加規(guī)范、科學(xué)。3系統(tǒng)規(guī)范的中醫(yī)專科護理標(biāo)準，對于提高年輕護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和中醫(yī)臨床護理服務(wù)能力具有重要的指導(dǎo)意義。(四)實施中存在的問題： 1中醫(yī)飲食調(diào)護未落實到位因我科均為急危重和神志不清的病人，醫(yī)囑予禁食或鼻飼流質(zhì)飲食，未能很好地提供特色的中醫(yī)辨證膳食。 2部分中醫(yī)護理技術(shù)的適用性需進一步論證本方案中耳穴壓豆輔助降壓和調(diào)節(jié)腸道功能，對于急危重病人，應(yīng)用的指征不太適應(yīng)，效果太慢，依從性較差3護理效果評價缺乏客觀指標(biāo)支撐護理效果評價是由責(zé)任護士的主觀認識及感受來進行評價，造成評價標(biāo)準不一致。建議通過專家論證，建立更加科學(xué)的評價方法。三、護理效果評價與分析（一）護理效果評價1評價方法對中風(fēng)的主要癥狀神識昏蒙、偏癱、舌強語蹇等癥狀納主要辨證施護方法及中醫(yī)護理技術(shù)（包括應(yīng)用次數(shù)及天數(shù)）后的護理效果進行評價。2評價標(biāo)準將癥狀的護理效果分為四個層次：好、較好、一般、差。（二）護理效果分析采用以上評價方法和標(biāo)準對護理效果進行評價，主要關(guān)鍵點為：以癥狀改善的落實為主要評價指標(biāo)。本護理方案的效果分析如下：主要癥狀病例數(shù)（人）護理效果（%）好較好一般差神識昏蒙3530(85%)5（15%）00偏癱2926(89%)3（11%）00舌強語蹇1313（100%）000通過開展辨證施護、實施中醫(yī)護理技術(shù)，10%以上的患者及家屬認為中醫(yī)護理技術(shù)配合治療起良好的效果；半數(shù)以上的患者認為中醫(yī)護理配合治療有較好的效果。案例：李小云51歲，因突發(fā)昏迷不醒3.5h,以腦出血收住入院。入院查：患者神志呈昏迷狀，雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑約3mm，對光反應(yīng)遲鈍， 測T：37.1，P:82次/分，BP：182/92mmHg，R:20次/分，入院診斷：中醫(yī)診斷：中風(fēng)（中臟腑）；西醫(yī)診斷：右側(cè)丘腦出血并破入腦室，根據(jù)“中風(fēng)中醫(yī)護理方案”，針對患者神識昏蒙、偏癱、舌強語蹇，給予合適的體位，及時翻身拍背、加強肢體功能鍛煉和做好各種基礎(chǔ)護理預(yù)防墜積性肺炎、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生、做好飲食和用藥護理，保證機體營養(yǎng)所需和用藥的療效，加強各管道的護理，妥善固定維持最佳的治療效果，同時遵醫(yī)囑實施中藥口腔護理、中藥會陰護理、耳穴壓豆和穴位按摩，對預(yù)防禁食和鼻飼患者口腔異味和口腔潰瘍、降低留置導(dǎo)尿患者的泌尿系感染的發(fā)生起到較好的效果；偏癱肢體行穴位按摩達到通經(jīng)活絡(luò)的目的，對于中風(fēng)的高血壓病人和鼻飼營養(yǎng)實施耳穴貼壓輔助降壓和調(diào)節(jié)腸道功能，也得到醫(yī)護人員的認可，對下一年度的開展起著重要的作用。四、中醫(yī)護理的作用分析（一）護理難點分析由于執(zhí)行方案的24例中風(fēng)患者病情較重，患者均處于神識昏蒙狀態(tài)，對中醫(yī)護理技術(shù)的開展效果的好壞基本由患者家屬來評價，帶有很大的主觀能動性，中醫(yī)口腔護理和中藥會陰護理患者及家屬對治療與護理的依從性好，穴位按摩和耳穴壓豆患者及家屬對治療與護理依從性一般，作以下分析：（二）護理作用分析從護理效果分析可以看出，根據(jù)醫(yī)生的辨證施治，責(zé)任護士進行臨癥（證）施護方法，對改善患者的臨床癥狀，預(yù)防并發(fā)癥的的發(fā)生，提高生活質(zhì)量有一定作用。1保持口腔清潔，預(yù)防口腔潰瘍和口氣異味起作重要的作用中藥口腔護理實施，它能減輕或緩解患者口腔異味和口腔潰爛等不適癥狀，保持口腔清潔和舒適起作較好的效果，因此患者及家屬的護理滿意度也較高。90%以上的患者及家屬認為中醫(yī)護理技術(shù)配合治療對改善口腔異味，保持口腔清潔起良好的護理效果；10%以上的患者認為中醫(yī)護理配合治療的效果一般。2、通過體位護理、翻身拍背護理、口腔護理、情志護理、腹部按摩、皮膚護理、辨證飲食護理、用藥護理、肢體功能鍛煉等?？梢韵箲]、憂傷情緒，達到調(diào)節(jié)氣血陰陽的作用；根據(jù)五音入五臟的中醫(yī)理論，指導(dǎo)患者傾聽商調(diào)音樂，以調(diào)節(jié)肺氣的宣發(fā)和肅降，緩解胸悶氣促；遵醫(yī)囑耳穴貼壓，選穴：降壓溝、神門穴達到輔助降壓的功效，護理效果一般4例，占100%。 耳穴貼壓可以健脾和胃，調(diào)節(jié)中焦氣機，選穴：脾臟健脾益氣，和中止嘔；胃主通降，以降為和；交感調(diào)節(jié)植物神經(jīng)；神門鎮(zhèn)靜安神；穴位按摩通過局部刺激可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整臟腑氣血功能，選穴：內(nèi)關(guān)和胃降逆，疏肝開郁；足三里調(diào)理脾胃，扶正祛邪；給予辨證飲食指導(dǎo)，能夠調(diào)理脾胃功能，增加食欲；應(yīng)用中醫(yī)情志護理方法，幫助患者保持樂觀情緒，可以調(diào)和氣血，促進臟腑功能恢復(fù)，對我科下半年更好地開展這兩項中醫(yī)技術(shù)墊定了良好的基礎(chǔ)五、本?？破渌嗅t(yī)護理方法應(yīng)用情況執(zhí)行方案的14例中風(fēng)患者未采用其他的中醫(yī)護理技術(shù)附：病例基本信息匯總2016年重癥醫(yī)學(xué)科中醫(yī)護理方案病例基本信息匯總表序 號科室住院號姓名病種性別年齡聯(lián)系電話入院時間出院時間責(zé)護職稱1ICU064387蘇自成中風(fēng)男48 151159348901-0901-10護師2ICU064325張素芬中風(fēng)女751387425356901-0701-07護師3ICU062450戴鴻程中風(fēng)男501362739323801-0401-08護師4ICU049289鄧徳軍中風(fēng)男531331739648801-0401-04護士5ICU064738李小華中風(fēng)男4811567594896801-2501-26護師6ICU065185曾春其中風(fēng)男5711587379146702-1602-18護士7ICU065614陳健中風(fēng)男551390842276103-0103-08護師8ICU065975李小云中風(fēng)女511584290502104-0504-13護師9ICU066118唐鎮(zhèn)中風(fēng)男751557397649103-2003-23護士10ICU066277廖政東中風(fēng)男751357495542903-2503-29護師11ICU066289龍訓(xùn)妹中風(fēng)女631573945126303-2503-25護士12ICU034755雷友英中風(fēng)女741375690477904-0204-05護師13ICU066516廖回定中風(fēng)男601821256859704-0504-11護士14ICU066483謝海明中風(fēng)男411567357600404-0304-11護師15ICU067268張華相中風(fēng)男751397399995804-3005-01護士16ICU067958劉占國中風(fēng)男611890397550805-1405-23護師17ICU068059陳儀華中風(fēng)男751319516305506-0506-12護士18ICU068116劉涌泉中風(fēng)男521348739858806-0706-12護師19ICU068168唐玉龍中風(fēng)男641527396564506-1106-14護士20ICU068207羅恒良中風(fēng)男411321739413206-1206-17護師21ICU069139王錫古中風(fēng)男621397396076107-2107-27護師22ICU069183彭健喜中風(fēng)男571586985701807-2407-24護士23ICU069412王卓鑒中風(fēng)男781807593700508-0308-08護師24ICU069588羅健紅中風(fēng)男391580739821108-1108-17護士25ICU069874張國平中風(fēng)男711511593772408-2308-26護士26ICU070468郭仁松中風(fēng)男651897596132209-2209-22護師27