應(yīng)該注意滴速的藥物.doc

滴答滴答 這些藥物的滴速你控制好了嗎？2015-10-14 16:33來源：丁香園作者：穎子字體大小-|+臨床上很多藥物都采用靜脈滴注的方式給藥，往往容易忽視其滴注的速度，殊不知靜脈滴注速度尤為重要。靜脈滴注速度不僅關(guān)系到患者心臟負(fù)荷，有的還會(huì)影響藥物的療效，藥物的穩(wěn)定性，甚至有的患者因滴注過快導(dǎo)致嚴(yán)重的過敏反應(yīng)?？刂坪渺o脈滴注速度可大大減少這些不良因素。我們常常采用每分鐘的滴數(shù)來控制輸液速度，換算公式如下：每分鐘滴數(shù) = 輸液總量 每毫升相當(dāng)?shù)螖?shù)（15-20 滴）/ 輸液時(shí)間或用每小時(shí)輸入量來控制輸液速度，換算公式如下：每小時(shí)輸入量（ml）= 每分鐘滴數(shù) 60（min）/ 每毫升相當(dāng)?shù)螖?shù)（15-20 滴）那么，又有哪些藥物需要控制滴速呢？萬古霉素提到萬古霉素，我們最先想到的就是它的紅人綜合征了。表現(xiàn)為頸根、上身、背、臂等處發(fā)紅或麻刺感，這是由于萬古霉素滴注速度過快導(dǎo)致組胺釋放引起的。除此之外滴速過快還可使局部血管內(nèi)藥物濃度高，超過了其緩沖應(yīng)激的能力，在血管受損處堆積，可使內(nèi)膜受刺激，引起靜脈炎。有時(shí)也可致嚴(yán)重低血壓。因此，萬古霉素滴注速度宜慢，靜脈滴注時(shí)間一般控制在 60 min 以上。兩性霉素 B兩性霉素 B 靜滴速度過快有引起心室顫動(dòng)和心跳驟停的可能。因?yàn)榈巫⑺俣冗^快可使循環(huán)血量急劇增加，加重心臟負(fù)擔(dān)，引起心力衰竭和肺水腫、心率減慢、心律紊亂、傳導(dǎo)阻滯等，甚至心臟停搏等心血管系統(tǒng)反應(yīng)。因此，兩性霉素 B 靜脈滴注時(shí)間應(yīng)控制在 6 h 以上。值得注意的是兩性霉素 B 在靜脈滴注時(shí)可在輸液內(nèi)加入肝素，或間隔 1-2 日給藥一次，這樣可減少局部血栓性靜脈炎的發(fā)生。同時(shí)應(yīng)避免藥液外漏，以免局部刺激。且需要注意的是，兩性霉素 B 見光易分解，也必須避光輸注。滴注過快可引起心血管系統(tǒng)反應(yīng)的還有抑酸劑雷尼替丁，在靜脈注射速度過快時(shí)可引起心動(dòng)過緩，故必須控制輸液速度。林可霉素林可霉素靜脈滴注速度過快可引起血壓下降，甚至可導(dǎo)致神經(jīng)肌肉接頭傳導(dǎo)阻滯而引起呼吸、心跳停止。因此，林可霉素不可直接靜脈注射。而靜脈滴注時(shí)，每 0.6-1 g 藥物需用 100 ml 以上溶液稀釋，滴注時(shí)間應(yīng)注意不少于 1 小時(shí)。左氧氟沙星左氧氟沙星滴注速度過快易引起靜脈刺激癥狀或中樞系統(tǒng)反應(yīng)。喹諾酮類藥物靜脈滴注過快時(shí)普遍可出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐、胃腸不適、顏面潮紅等反應(yīng)。因此，左氧氟沙星等喹諾酮類藥物注射液每 100 ml 滴注時(shí)間不得少于 60 分鐘。特別注意的是在接受左氧氟沙星治療時(shí)，應(yīng)避免過度陽光暴曬或接觸人工紫外線，如出現(xiàn)光敏反應(yīng)或皮膚損傷時(shí)應(yīng)停用本藥。阿奇霉素阿奇霉素的主要不良反應(yīng)是胃腸道癥狀，包括惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。若滴速過快，會(huì)加重其胃腸道反應(yīng)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。這是由于較高濃度的藥物作用于胃腸道平滑肌，使胃腸道蠕動(dòng)增強(qiáng)導(dǎo)致的。因此，臨床上在使用阿奇霉素時(shí)，單次靜脈滴注時(shí)間不宜少于 60 分鐘，滴注濃度不得高于 2 mg/ml。氨基酸和脂肪乳氨基酸和脂肪乳常常應(yīng)用于腸外營(yíng)養(yǎng)，但此類藥物的滲透壓大大超過人體正常的滲透壓。因此，這些藥物若滴度過快，可因高滲作用導(dǎo)致人體脫水，增加細(xì)胞外液容量，從而血容量急劇增加，增加循環(huán)細(xì)胞負(fù)擔(dān)，造成頭暈、嘔吐、低血壓、心動(dòng)過緩現(xiàn)象。氨基酸類藥物，如復(fù)方氨基酸（18AA）在使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制滴速，滴速太快可導(dǎo)致氨基酸從腎臟大量丟失而出現(xiàn)不良反應(yīng)。其滴速應(yīng)緩慢，成人約 100 ml/h。而在使用長(zhǎng)鏈脂肪乳時(shí)，開始 15-30 分鐘滴注速度應(yīng)為 0.5 ml/min，如無不良反應(yīng)，可增加到 1 ml/min。異環(huán)磷酰胺異環(huán)磷酰胺的不良反應(yīng)主要為尿道刺激癥狀及腎毒性，表現(xiàn)為血尿及血肌酐升高，快速滴注時(shí)，可導(dǎo)致腎小管壞死，毒性增加。異環(huán)磷酰胺靜脈滴注時(shí)，應(yīng)溶解于 500 ml 溶媒中，滴注時(shí)間為 3-4 小時(shí)。氯化鉀氯化鉀屬于一定要注意滴速的藥物。除了易引刺激性疼痛外，靜脈過量或滴注速度過快均可引起高鉀血癥。患者表現(xiàn)為四肢無力，手腳口唇發(fā)麻，呼吸乏力及呼吸困難，心率減慢，心律紊亂，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心臟停搏，甚至死亡等嚴(yán)重后果。氯