各種臥位及其應(yīng)用ppt.ppt

第三章舒適與安全ComfortandSafety 第一節(jié)舒適 一 舒適 一 舒適的定義 舒適 comfort 是個(gè)體在其環(huán)境中保持一種平靜安寧的精神狀態(tài) 是身心健康 沒(méi)有疼痛 沒(méi)有焦慮的輕松自在的感覺(jué) 二 影響舒適的四個(gè)因素1 軀體機(jī)體的感覺(jué)和知覺(jué) 如感冒發(fā)熱時(shí)機(jī)體會(huì)有不舒適的感覺(jué) 2 社會(huì)個(gè)體 家庭和社會(huì)的相互關(guān)系 如工作環(huán)境中 和諧的人際關(guān)系使人心情舒暢 3 心理精神內(nèi)在的自我意識(shí) 包括尊重 自我價(jià)值和生命的意義 4 環(huán)境圍繞人體的外界事物 如光線 噪音 溫度 顏色和自然環(huán)境 二 不舒適 discomfort 一 概念是指?jìng)€(gè)體身心不健全或有缺陷 周圍環(huán)境有不良刺激 對(duì)生活不滿 身心負(fù)荷過(guò)重的一種感覺(jué) 二 導(dǎo)致病人不舒適的常見(jiàn)原因身體方面社會(huì)方面心理精神方面環(huán)境方面 第二節(jié)各種臥位 定義 臥位 lyingposition 是指患者休息和為適應(yīng)醫(yī)療護(hù)理需要所采取的臥床姿勢(shì) 一 臥位的性質(zhì) 一 根據(jù)臥位的自主性可分為 主動(dòng)臥位 activelyingposition自由臥位 是患者身體活動(dòng)自如 體位可隨意改變的臥位 患者可以根據(jù)自己的意愿采取最舒適 最隨意的臥位 被動(dòng)臥位 passivelyingposition治療臥位 是患者自身無(wú)變換臥位的能力 躺在被安置的臥位 如昏迷 極度衰弱或意識(shí)喪失者 被迫臥位 compelledlyingposition 患者意識(shí)清晰 也有變換臥位能力 由于疾病的影響或治療的需要而被迫采取的臥位 如支氣管哮喘發(fā)作時(shí) 患者由于呼吸極度困難而采取端坐位 二 根據(jù)臥位的平衡穩(wěn)定性1 穩(wěn)定性臥位支撐面大 重心低 平衡穩(wěn)定 患者感到舒適 如平臥位 2 不穩(wěn)定性臥位支撐面小 重心較高 難以平衡 患者為保持一定的臥位造成肌肉緊張 易疲勞 不舒適 如兩腿并齊伸直 兩臂也在兩側(cè)伸直的側(cè)臥位 二 常用臥位 一 仰臥位 supineposition 又可稱平臥位 是一種自然的休息姿勢(shì) 也適用于胸部檢查 患者仰臥 頭下放枕 雙臂放身體兩側(cè) 雙腿伸直自然放置 根據(jù)病情或檢查需要 仰臥位又可發(fā)生一些變化而分為 去枕仰臥位 屈膝仰臥位 中凹臥位 仰臥位 1 去枕仰臥位 horizontalrecumbentposition 適應(yīng)癥 1 全身麻醉后尚未清醒或昏迷的患者 可防止嘔吐物流入氣管 引起窒息或肺部并發(fā)癥 2 可預(yù)防椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后的患者顱內(nèi)壓減低而引起的頭痛 步驟 協(xié)助患者去枕仰臥 枕橫立于床頭 頭偏向一側(cè) 雙臂放于身體兩側(cè) 兩腿自然放平 去枕仰臥位 2 中凹臥位 休克臥位 horizontalposiotionwiththemiddleofthebodylowering 適應(yīng)癥 休克患者 抬高頭胸部 保持氣道通暢 有利于通氣 改善缺氧癥狀 抬高下肢 有利于靜脈血回流 增加回心出血量 步驟 抬高頭胸部約10 20 角 抬高下肢約20 30 角 中凹臥位 3 屈膝仰臥位 dorsalrecumbentposition 適應(yīng)癥 腹部檢查或接受導(dǎo)尿 會(huì)陰沖洗等 步驟 患者仰臥 頭下墊枕 雙臂放于身體兩側(cè) 兩膝屈起 并稍向外分開(kāi) 檢查或操作時(shí)注意保暖及保護(hù)患者 屈膝仰臥位 二 側(cè)臥位 side lying lateralposition 適應(yīng)癥 1 灌腸 肛門檢查及配合胃鏡檢查等 2 預(yù)防壓瘡 側(cè)臥位與平臥位交替 便于護(hù)理受壓局部 3 臀部肌肉注射 步驟 患者側(cè)臥 雙臂屈肘 一手放在枕旁 一手放在胸前 下腿伸直 上腿彎曲 為穩(wěn)定性臥位 在兩膝之間 胸腹部 背部可放置軟枕支撐患者 使患者感覺(jué)舒適 臀部肌肉注射時(shí) 下腿彎曲 上腿伸直 側(cè)臥位 三 半坐臥位 semi Fowler sposition 適應(yīng)癥某些面部及頸部手術(shù)后患者 急性左心衰竭患者 心肺疾病所引起呼吸困難的患者 腹腔 盆腔手術(shù)后或有炎癥的患者 腹部手術(shù)后患者 疾病恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的患者 步驟搖床 先將患者床頭支架搖起成30 50 再搖起膝下支架 以防患者下滑 必要時(shí)床尾可置一枕 墊于患者的足底 放平時(shí) 先搖平膝下 床頭支架 靠背架 不能搖起的床 可將患者上半身抬高 在床褥下放一靠背架 下肢屈膝 用中單包裹膝枕 墊在膝下 中單兩端的帶子固定于床緣 以防患者下滑 床尾足底墊軟枕 放平時(shí) 先放平下肢 再放平床頭 半臥位 四 端坐位 sitting orthopneicposition 適應(yīng)癥心力衰竭 心包積液 支氣管哮喘發(fā)作時(shí)的患者 步驟扶患者坐起 用床頭支架或靠背架將床頭抬高70 80 讓患者身體稍向前傾 床上放一跨床小桌 桌上放一軟枕 患者可伏桌休息 必要時(shí)加床檔 保證患者安全 端坐位 五 俯臥位 proneposition 適應(yīng)癥1 腰背部檢查或配合胰 膽管造影檢查時(shí) 2 脊椎手術(shù)后或腰 背 臀部有傷口 不能平臥或側(cè)臥的患者 3 胃腸脹氣所致腹痛 俯臥位時(shí) 腹腔容積增大 可用于緩解胃腸脹氣所致的腹痛 步驟患者俯臥 兩臂屈曲放于頭的兩側(cè) 兩腿伸直 胸下 髖部及踝部各放一軟枕 頭偏向一側(cè) 俯臥位 六 頭低足高位 trendelenburgposition 適應(yīng)癥肺部分泌物引流 使痰易于咳出 十二指腸引流 有利于膽汁引流 妊娠時(shí)胎膜早破 防止臍帶脫垂 跟骨或脛骨結(jié)節(jié)牽引時(shí) 利用人體重力作為反牽引力 步驟患者仰臥 枕頭橫立于床頭 以防碰傷頭部 床尾腳用支托物墊高15 30cm 這種體位使患者感到不適 不宜使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 顱內(nèi)壓高者禁用 頭低足高位 七 頭高足低位 dorsalelevatedposition 適應(yīng)癥1 頸椎骨折的患者作顱骨牽引時(shí) 作為反牽引力 2 預(yù)防腦水腫 減輕顱內(nèi)壓 3 顱腦手術(shù)后的患者 步驟患者仰臥 床頭腳用支托物墊高15 30cm或根據(jù)病情而定 頭高足低位 八 膝胸位 knee Chestposition 適應(yīng)癥1 肛門 直腸 乙狀結(jié)腸鏡檢查及治療 2 矯正胎位不正或子宮后傾 3 促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)原 步驟患者跪臥 兩小腿平放于床上 稍分開(kāi) 大腿和床面垂直 胸貼床面 腹部懸空 臀部抬起 頭轉(zhuǎn)向一側(cè) 兩臂屈肘 放于頭的兩側(cè) 膝胸位 2020 3 10 31 可編輯 九 截石位 lithotomyposition 適應(yīng)癥1 會(huì)陰 肛門部位的檢查 治療或手術(shù) 如膀胱鏡 婦產(chǎn)科檢查 陰道灌洗等 2 產(chǎn)婦分娩 步驟患者仰臥于檢查臺(tái)上 兩腿分開(kāi) 放于支腿架上 支腿架上放軟墊 避免壓迫腓神經(jīng) 臀部齊臺(tái)邊 兩手放在身體兩側(cè)或胸前 截石位 三 幫助患者更換臥位的方法 一 協(xié)助患者翻身側(cè)臥1 目的 變換姿勢(shì) 增進(jìn)舒適感 預(yù)防并發(fā)癥 如壓瘡 墜積性肺炎等 適應(yīng)治療 護(hù)理的需要 如背部皮膚護(hù)理 便于更換床單或整理床單位 2 操作步驟 核對(duì)床號(hào) 姓名 向患者及家屬解釋操作目的 過(guò)程及注意事項(xiàng) 并示范操作要領(lǐng) 將各種導(dǎo)管及輸液等裝置安置妥當(dāng) 必要時(shí)將蓋被折疊至床尾或一側(cè) 患者仰臥 整理患者被服 雙手放于腹部 一人協(xié)助法 二人協(xié)助法 先將患者雙下肢移向護(hù)士側(cè)的床緣并屈膝 再將患者肩部和臀部移近 兩人站在床的同一側(cè) 一人托住患者頸肩部和腰部 另一人托住患者臀部和腘窩部 兩人同時(shí)將患者抬起移向近側(cè) 一手托肩 一手扶膝 輕輕將患者轉(zhuǎn)向?qū)?cè) 使患者背向護(hù)士 分別托扶患者的肩 腰 臀和膝 輕輕將患者翻向?qū)?cè) 按側(cè)臥位要求 在患者的背部 胸前及兩膝間墊上軟枕 記錄翻身時(shí)間和皮膚情況 二 協(xié)助患者移向床頭1 目的協(xié)助已滑向床尾而自己不能移動(dòng)的患者移向床頭 恢復(fù)正常而舒適的臥位 2 操作步驟 向患者及家屬解釋操作目的 過(guò)程及配合事項(xiàng) 將各種導(dǎo)管及輸液裝置安置妥當(dāng) 必要時(shí)將蓋被折疊至床尾或一側(cè) 根據(jù)病情放平床頭支架 枕橫立于床頭 一人協(xié)助法 二人協(xié)助法 患者仰臥屈膝 雙手握住床頭欄桿 患者仰臥屈膝 護(hù)士一手穩(wěn)住患者雙腳 一手在臀部助力 護(hù)士分別站在床的兩側(cè) 交叉托住患者肩頸部和臀部 或一人托住肩及腰部 一人托住臀及腘窩部 兩人同時(shí)抬起患者移向床頭 護(hù)士抬起患者的同時(shí) 患者腳蹬床面 挺身上移 放回枕頭 協(xié)助患者取舒適臥位 整體床鋪 三 注意事項(xiàng)1 動(dòng)作要協(xié)調(diào) 輕 穩(wěn) 不可拖拉 以防擦傷皮膚 翻身后應(yīng)調(diào)節(jié)好患者的體位 保持其舒適 2 患者翻身的間隔與時(shí)間應(yīng)根據(jù)病情及皮膚受壓情況而定 局部皮膚出現(xiàn)紅 腫 破潰時(shí)為褥瘡 應(yīng)及時(shí)做好褥瘡的護(hù)理及床旁交班 3 翻身時(shí)保護(hù)患者的各種導(dǎo)管 4 為手術(shù)后患者翻身時(shí)應(yīng)注意 先換藥后翻身 檢查敷料有無(wú)脫落 浸濕 顱腦手術(shù)后患者應(yīng)取平臥位或臥于健側(cè) 頭部翻動(dòng)時(shí)不可過(guò)于劇烈 以免形成腦移位引起腦疝 壓迫腦干造成突然死亡 術(shù)后行頸椎和顱骨牽引的患者翻身時(shí)不可放松牽引 有石膏或傷口較大的患者翻身后應(yīng)注意防止患部受壓 5 根據(jù)人體力學(xué)原理移動(dòng)患者 注意節(jié)力原則 第三節(jié)安全 影響病人安全的因素 機(jī)械性損傷 溫度性損傷 化學(xué)性損傷 生物性損害 醫(yī)源性損害 防護(hù)具 protectivedevices 是用來(lái)限制患者身體或機(jī)體某部位的活動(dòng) 以達(dá)到維護(hù)患者安全與治療效果的各種器具 目的 使用防護(hù)具是為了防止小兒 高熱 譫妄 昏迷 躁動(dòng)及危重患者因虛弱 意識(shí)不清或其它原因而發(fā)生的墜床 撞傷 抓傷等意外傷害 一 床檔目的 使用床檔主要是預(yù)防患者墜床 一 多功能床檔使用時(shí)插入兩側(cè)床緣 不用時(shí)插于床尾 必要時(shí)可將床擋取下墊于患者背部 作胸外心臟按壓時(shí)使用 二 半自動(dòng)床檔 三 木桿床擋使用時(shí)將床檔穩(wěn)妥固定于兩側(cè)床邊 床檔中間為活動(dòng)門 操作時(shí)將門打開(kāi) 平時(shí)關(guān)閉 二 約束帶約束帶 restraints 是一種保護(hù)患者安全的裝置 用于躁動(dòng)或精神科患者 有自傷或墜床的危險(xiǎn) 或因治療需要 固定身體某一部位或限制身體及肢體活動(dòng)時(shí) 一 約束帶的使用1 寬繃帶約束常用于固定手腕和踝部 使用時(shí) 先用棉墊包裹手腕部或踝部 再用寬繃帶打成雙套結(jié) 套在棉墊外稍拉緊 以肢體不脫出 不影響血液循環(huán)為宜 然后將帶子固定于床緣 2 肩部約束帶用于固定肩部 限制患者坐起 肩部約束帶用布制作 寬8cm 長(zhǎng)120cm 一端制成袖筒 使用時(shí) 將袖筒套于患者肩部 腋窩襯棉墊 兩袖筒上繃帶在胸前打結(jié)固定 將兩條長(zhǎng)寬帶系于床頭 必要時(shí)將枕橫立床頭 亦可將大單斜折成長(zhǎng)條 作肩部約束 3 膝部約束帶用于固定膝關(guān)節(jié) 限制患者下肢活動(dòng) 膝部約束帶亦用布制作 寬10cm 長(zhǎng)250cm 寬帶中部相距15cm分別釘兩條二頭帶 使用時(shí) 兩膝 腘窩襯棉墊 將約束帶橫放于兩膝上 寬帶下的兩頭帶各固定一側(cè)膝關(guān)節(jié) 再將寬帶系于床緣 也可用大單進(jìn)行固定 4 尼龍褡扣約束帶約束帶由寬布和尼龍搭扣制成 用于固定手腕 上臂或踝部 使用時(shí) 約束帶約束部位襯棉墊后 選好適宜松緊度 對(duì)合尼龍褡扣 將帶系于床緣 二 注意事項(xiàng)1 嚴(yán)格掌握約束帶的使用適應(yīng)癥 注意維護(hù)患者的自尊 2 使用約束帶前 向患者及家屬說(shuō)明使用防護(hù)具的目的 操作要領(lǐng)和主要注意事項(xiàng) 以取得理解和配合 并使之獲得防護(hù)具應(yīng)用的有關(guān)知識(shí) 3 約束帶只能短時(shí)期使用 使用時(shí)保持肢體處于功能位置 并協(xié)助患者翻身 保證安全 舒適 4 使用約束帶時(shí) 必須墊襯墊 固定要松緊適宜 密切觀察受約束部位的血液循環(huán) 約15分鐘1次 定時(shí)松解 約2小時(shí)1次 必要時(shí)進(jìn)行局部按摩 促進(jìn)血液循環(huán) 以確保患者安全和舒適 5 記錄使用約束帶的原因 時(shí)間 每次的觀察結(jié)果 相應(yīng)的護(hù)理措施和解除約束的時(shí)間 三 支被架 支被架主要用于肢體癱瘓者 防止蓋被壓迫肢體而致的不舒適或足下垂等 亦可用于燒傷患者暴露療法需保暖時(shí) 使用時(shí) 將架子罩于防止受壓的部位 蓋好被蓋 四 輔助器輔助器是為患者提供的保持身體平衡的支持物 輔助身體有殘障或因疾病及高齡行動(dòng)不方便的患者活動(dòng) 是維護(hù)患者安全的護(hù)理措施之一 一 輔助器的使用1 拐杖 crutches 是提供給短期或長(zhǎng)期殘障者離床時(shí)使用的一種支持性輔助用具 1 拐杖的要求 使用拐杖最重要的是要長(zhǎng)度合適 安全穩(wěn)妥 拐杖的長(zhǎng)度包括腋墊和杖底橡膠墊 簡(jiǎn)易計(jì)算方法為 使用者身高減去40cm 2 使用 使用者雙肩放松 身體挺直站立 腋窩與拐杖頂墊間相距2 3cm 拐杖底端應(yīng)該側(cè)離足跟15 20cm 握緊把手時(shí)手臂應(yīng)可以彎曲 拐杖底面應(yīng)該較寬并有較深的凹槽 且具有彈性 使用不合適的拐杖可導(dǎo)致腋下受壓造成神經(jīng)損傷 腋下和手掌挫傷 跌倒 不適合的拐杖與姿勢(shì)還會(huì)引起背部肌肉老損 酸痛 3 注意事項(xiàng)患者意識(shí)清楚 身體狀態(tài)良好 穩(wěn)定 使用者的手臂 肩部或背部無(wú)傷痛 活動(dòng)不受限制 以免影響手臂的支撐力 穿安全不滑的平底鞋 鞋子要合腳 衣服寬松合身 地面干燥 無(wú)可移動(dòng)的障礙物 調(diào)整拐杖 將全部的螺釘栓緊 拐杖橡膠底墊靠牢拐杖底端 選擇較大的練習(xí)場(chǎng)地 避免擁擠和分散注意力 備一椅子 供患者練習(xí)疲勞時(shí)休息 2 手杖 canes 是一種手握式的輔助用具 常用于不能完全負(fù)重的殘障者或老年人 手杖應(yīng)該由患肢的對(duì)側(cè)手臂握住用力 1 手杖合適長(zhǎng)度的要求 肘部在負(fù)重時(shí)能稍微彎曲手柄適