耳鼻咽喉頭頸外科學重點及習題整理.doc

.耳鼻咽喉頭頸外科學-人民衛(wèi)生出版社第七版重點提示：名詞解釋：1. 竇口鼻道復合體：以篩隱窩為中心，包括中鼻甲，鈎突，篩泡，半月裂，額竇，前組篩竇和上頜竇的自然開口。2. 變應性鼻炎：發(fā)生在鼻粘膜 由IgE介導的變態(tài)反應性疾病 以鼻癢，噴嚏，鼻分泌亢進，鼻粘膜膿腫為特點。3. 咽淋巴環(huán)：咽黏膜下淋巴組織豐富，較大淋巴組織團塊呈環(huán)狀排列，由內(nèi)環(huán)和外環(huán)組成。內(nèi)環(huán)有咽扁桃體、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡、舌扁桃體構(gòu)成。外環(huán)由咽后淋巴結(jié)、下頜下淋巴結(jié)和顳下淋巴結(jié)構(gòu)成。4. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）：睡眠時因反復發(fā)生上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、頻發(fā)血氧飽和度下降和白天嗜睡等病癥。5. 喉阻塞：又名喉梗阻，喉部通道由于喉或其他臨近組織 病變發(fā)生阻塞，引起呼吸困難。6. 吸氣性呼吸困難：候阻塞的主要表現(xiàn)，吸氣運動增強，時間延長，吸氣深而慢，缺氧不顯著時，呼吸頻率可不明顯增加。7. 光椎:耳鏡檢查鼓膜時，自臍下前下達鼓膜邊緣有一三角形反光區(qū)，是外來光線被鼓膜的凹面集中反射而成。8. 分泌性中耳炎：以傳導性耳聾及鼓室積液為主要特征的中耳非化膿性炎癥疾病。9. 梅尼埃?。阂阅っ月贩e水為基本病理基礎，反復發(fā)作性眩暈，聽覺障礙，耳鳴，耳膿，滿感為典型特征的耳內(nèi)疾病。10. 聲門區(qū)：兩側(cè)聲帶之間的區(qū)域。11. 傳導性耳聾：經(jīng)空氣經(jīng)路傳到的聲波 受到外耳道，中耳病變的阻礙。到達內(nèi)耳的聲能減弱，致不同程度的聽力減弱。12. 鼻源性頭痛：鼻腔。鼻竇病變引起的頭痛。13. 腺體樣面容：腺體樣肥大者長期張口呼吸，影響面骨發(fā)育，上頜骨變長，顎骨變拱、牙列不齊，上切牙突出，唇厚。缺乏表情。14. 癌前病變：一類比正常黏膜或其他良性病變更易發(fā)生癌變的病理學變化。15. 安全三角區(qū)：以胸骨上窩為頂，兩側(cè)胸鎖乳突肌前緣為邊的三角形區(qū)域，氣管切開術(shù)應在該區(qū)域沿中線進行。16. 環(huán)甲膜：是環(huán)狀軟骨弓上緣與甲狀軟骨下緣之間的纖維韌帶組織，中央部分增厚，稱環(huán)甲中韌帶。17. 安納貝爾征:減壓外耳道可能誘發(fā)眩暈與眼球震顫。18. 圖利奧現(xiàn)象：以聲強刺激誘發(fā)眩暈與眼震。19. 阿司匹林耐受不良三聯(lián)征：鼻息肉，哮喘，阿司匹林耐受不良。20. 鼻中隔偏曲：鼻中隔偏向一側(cè)或兩側(cè)，或局部有突起，并引起鼻腔功能障礙21. 慢性扁桃體炎：多由急性扁桃體炎反復發(fā)作或因扁桃體隱窩引流不暢，窩內(nèi)細菌，病毒滋生感染而演變。22. 喉喘鳴：由于喉或氣管阻塞，患者吸氣，氣流通過喉或氣管狹窄處出現(xiàn)的特殊聲音。23. 四凹征：喉阻塞時，胸腹輔助呼吸肌代償性加強運動，出現(xiàn)胸骨上窩，鎖骨上下窩，肋間隙，劍突下或上腹部于吸氣時向內(nèi)陷凹。24. 聽骨鏈：人體中的一小組骨，包括錘骨，石占骨，鐙骨，三者相互以關(guān)節(jié)連接形成鏈狀。25. 鼻癤：是鼻前庭或鼻尖部毛囊，皮脂腺，汗腺局限性急性化膿性炎癥。26. 耳聾：聽力傳導通路發(fā)生質(zhì)性或功能性病變導致不同程度的聽力損害。27. 利特爾區(qū)：鼻腭A，篩前A，篩后A，上唇A，腭大A，在鼻中隔前下部的黏膜下交互吻合，形成A叢，稱為利特爾A叢，是鼻出血的好發(fā)部位，此區(qū)稱為利特爾區(qū)。28. 癌前病變：一類比正常黏膜或其他良性病變更容易發(fā)生癌變的病理變化。29. 咽峽：由上方的腭垂，軟腭游離緣，下方舌背，兩側(cè)腭舌弓，腭咽弓構(gòu)成的環(huán)形狹窄。簡答問答：1鼻癤的并發(fā)癥：1鼻翼或鼻尖部軟骨膜炎2頰部及上唇蜂窩織炎3眼蜂窩織炎4海綿竇栓塞 。2急性鼻炎的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥：初期表現(xiàn)為鼻內(nèi)干燥、灼熱感或癢感、噴嚏，繼而出現(xiàn)鼻塞。水樣鼻涕。嗅覺減退。鼻塞性鼻音，繼發(fā)細菌感染后，鼻涕變?yōu)轲ひ盒?、黏膿性或膿性并發(fā)：1）急性鼻竇炎2）急性中耳炎3）急性咽炎、喉炎、氣管炎及支氣管炎4）鼻前庭炎5）眼部并發(fā)癥，如結(jié)膜炎3鼻癤的治療方法:1)癤未成熟者，可用1%白降汞軟膏或抗生素軟膏涂抹，并配合理療，同時全身使用抗生素2）癤已成熟者，可在無菌操作下切開排膿，也可用小吸引器頭吸出膿液3）癤潰破后，局部清潔消毒者，促進引流，破口涂抗生素軟膏4）合并海綿竇感染者，必須給予足量抗生素4 。頭 慢性單純性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 鼻塞 間隙性、交替性 持續(xù)性 鼻涕 略多，黏液性 不多粘液性或黏膿性，不易擰出 嗅覺 減退不明顯 可有閉塞性鼻音 無 有耳鳴、耳閉塞感 無 可有 下鼻甲形態(tài) 黏膜膿腫 暗紅色表面光滑 黏膜肥厚 暗紅色 表面不平 呈結(jié)節(jié)狀或桑葚樣 鼻甲骨大下鼻甲彈性 柔軟 有彈性 硬實 無彈性對麻黃堿反應 有明顯反應 反應小貨物反應治療 非手術(shù) 以手術(shù)為主5變應性鼻炎的治療：1)非特異性治療（藥物治療）：（1）糖治療（2）抗組胺治療（3）肥大細胞膜穩(wěn)定劑（4）減充血藥（5）抗膽堿藥 （6）其他 如下鼻甲冷凍、激光等 2）特異性治療（1）避免與變應原接觸（2）免疫療法6鼻息肉的臨床表現(xiàn)：1）鼻塞，多雙側(cè)發(fā)病2）鼻溢液，粘液樣或膿性 3）嗅覺功能減退或喪失4)耳部癥狀，阻塞咽鼓管口時，可引起耳鳴、聽力減退5）繼發(fā)鼻竇癥狀6）局部鼻鏡或鼻內(nèi)鏡檢查鼻腔內(nèi)有一個或多個表面光滑、灰白色、半透明腫物，帶蒂或廣基，觸之柔炎，不痛，不易出血7慢性鼻竇炎的臨床分型分期：型：單純性慢性鼻竇炎，1期：單發(fā)鼻竇炎2期：多發(fā)鼻竇炎3期全組鼻竇炎 型 慢性鼻竇炎伴鼻息肉 1期：單發(fā)鼻竇炎伴單發(fā)性鼻息肉 2期 多發(fā)性鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉 3期 全組鼻竇炎伴多發(fā)鼻息肉 型：多發(fā)性鼻竇炎或全組鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉或篩竇骨質(zhì)增生8慢性鼻竇炎的治療：1）鼻腔內(nèi)應用減充血劑和糖充血劑2）鼻腔沖洗3）上頜竇穿刺沖洗4）負壓置換術(shù)5）鼻腔、鼻竇手術(shù)9急性上頜竇炎與急性額竇炎的區(qū)別： 急性上頜竇炎：眶上額部痛，可伴同側(cè)頜面部或上頜磨牙痛，最起輕 午后重 急性額竇炎：前額部周期性疼痛，最起即感頭疼，逐漸加重，午后開始減輕，晚間則完全消失10鼻出血的治療：1）一般治療：取坐位或半臥位，必要時給予鎮(zhèn)靜劑，休克者采取平臥低頭位2）鼻局部治療：灼燒法，適用于反復銷量出血，且出血點明確者 YGA激光、射頻、微波燒灼填塞法，適用于出血較劇、滲血面較大、初學部位不明確者血管結(jié)扎法血管栓塞法3）全身治療如止血劑的使用等4）其他治療11. 各喉肌的名稱及功能喉肌分為喉外肌、喉內(nèi)肌1 喉外肌，參與喉上、下運動及固定 升喉肌群：甲狀舌骨肌、下頜舌骨肌、二腹肌、莖突舌骨肌 降喉肌群：胸骨甲狀肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、咽中縮肌、咽下縮肌。2 喉內(nèi)肌，參與聲帶運動。聲帶外展?。涵h(huán)杓后肌唯一使聲帶外展的肌肉聲帶內(nèi)收肌：環(huán)杓側(cè)肌、杓肌。聲帶緊張肌：環(huán)甲肌聲帶松弛肌：甲杓肌使會厭活動：杓會厭肌、甲會厭肌12.小兒喉的解剖特點1喉部粘膜下組織疏松，炎癥時易腫脹，小兒喉腔尤其聲門較小，故急性喉炎時易發(fā)生喉阻塞 2喉的位置叫成人高 3喉軟骨尚未鈣化，故較成人軟，觸診時感覺不明顯13. 喉癌的臨床表現(xiàn)（發(fā)生部位、表現(xiàn)）根據(jù)癌腫的發(fā)生部位、癥狀分為 1聲門上型：原發(fā)于會厭、室滯、喉室、杓會厭襞、杓間區(qū)。 早期無顯著癥狀，僅喉部不適或異物感；囊腫破潰時可出現(xiàn)咽喉腫痛，吞咽時明顯；向下侵犯聲門區(qū)，可出現(xiàn)聲嘶、呼吸困難。向勁深上組頸總動脈分叉處、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2 聲門型：發(fā)生于聲帶，以前、中1/3較多。 早期為聲音嘶啞，腫瘤增大可引起呼吸困難。3 聲門下型：位于聲帶以下，環(huán)狀舌骨下緣以上、 早期癥狀不明顯，腫瘤潰爛時可咳嗽或痰中帶血。腫瘤增大可阻塞聲門下腔。出現(xiàn)呼吸困難，向周圍擴散可侵犯聲帶、食管、甲狀腺等4 聲門旁型：原發(fā)于喉室。以廣泛浸潤聲門旁間隙為特點 早期可無癥狀，當聲嘶時，常已有聲帶固定。喉鏡檢查仍不能見腫瘤14.喉阻塞的分度及表現(xiàn) 處理一度：安靜時無呼吸困難，活動時明顯 明確病因，積極病因治療二度：安靜時輕度呼吸困難，活動時加重，缺氧癥狀不明顯 因炎癥引起，用足量有效地抗生素和糖皮質(zhì)激素；若因異物，則盡快去除；一時不能去除病因者氣管切開三度：吸氣性呼吸困難明顯加重，缺氧癥狀明顯 藥物治療；全身情況差時，氣管切開四度：極度呼吸困難，可因窒息而致死亡。 立即行氣管切開。15.氣管切開的適應癥及術(shù)后并發(fā)癥？適應癥：1喉阻塞 2下呼吸道分泌物潴留 3某些手術(shù)前置并發(fā)癥：1皮下氣腫最常見 2縱膈氣腫 3氣胸 4出血 5拔管困難16.小兒急性喉炎的特點與治療原則？特點：小兒喉部粘膜下組織教疏松，炎癥時易腫脹；小兒喉腔和聲門較小，易在炎癥時出現(xiàn)喉阻塞，引起呼吸困難、治療：小而咳嗽力量不足，下呼吸道和喉部的分泌物不易咳出，因此小兒急性喉炎病情常較成人重，治療不及時，可引起死亡。 小兒喉炎一旦確診立即采取措施接觸患兒呼吸困難，及早使用足量抗生素和糖皮質(zhì)激素，中毒喉阻塞行氣管切開，并加強支持治療。17.扁桃體切除術(shù)的適應癥？1慢性扁桃體炎癥急性發(fā)作或多次并發(fā)扁桃體周膿腫2扁桃體過度肥大，妨礙呼吸，吞咽，發(fā)聲功能3慢性扁桃體炎與鄰近器官的病變有關(guān)聯(lián)4白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效5各種扁桃體良性膿腫，可連扁桃體一并切除，對惡性腫瘤則應慎重18.腺體樣肥大的臨床表現(xiàn)？1耳部癥狀。咽鼓管咽口受阻，并發(fā)分泌性中耳炎，致耳鳴，聽力減退。有時可以引起化膿性中耳炎。2鼻部癥狀。鼻炎，鼻竇炎。致鼻塞，流涕3喉以及下呼吸道癥狀。咳嗽，易發(fā)生支氣管炎4腺體樣面容5全身癥狀主要為慢性中毒及全身癥狀19.鼻咽癌主要臨床表現(xiàn)？1鼻部癥狀 早期回縮涕中帶血2耳部癥狀 同側(cè)耳鳴 耳閉 聽力下降 鼓室積液3頸部淋巴結(jié)腫大 頸深淋巴結(jié)進行性增大 質(zhì)硬 不活動 有壓痛4腦神經(jīng)癥狀 腫瘤經(jīng)破裂孔侵入顱內(nèi) 常先侵犯第5 .6 腦神經(jīng)繼發(fā)性累及第4 .3 .2 腦神經(jīng) 而發(fā)生頭痛 面部麻木 眼球外展受限 上眼瞼下垂等 而瘤體的直接侵犯或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)壓迫可引起9 10 12 腦神經(jīng)受損，出現(xiàn)聲嘶 嗆咳 等 5遠處轉(zhuǎn)移 晚期可轉(zhuǎn)移至骨，肺，肝20.OSAHS病情程度判斷依據(jù)：程度 AHI（次/H） 最低SAO2（%）輕 5-21 =85 中 21-40 65-84重 40 6521.OSAHS病因：1上呼吸道狹窄 關(guān)鍵是喉以上呼吸道狹窄常見于鼻 鼻咽 口咽 軟腭 舌根2肥胖3內(nèi)分泌紊亂4老年期組織松弛22.扁桃體切除術(shù)的禁忌癥？1 急性炎癥2 造血系統(tǒng)疾病及有凝血機制障礙者3嚴重全身疾病4急性傳染病或患嚴重上呼吸道感染5婦女月經(jīng)前期 月經(jīng)期 妊娠期6患者親屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫性疾病的發(fā)病率等 WBC計數(shù)低者23.成人氣管分級？成人氣管在第5胸椎上緣水平分左.右兩側(cè)主要支氣管，自上而下的分支為：1主支氣管，入左.右肺，稱一級支氣管 2.肺葉支氣管.右側(cè)分3支，左側(cè)分2支，分別進入各肺葉，稱二級支氣管 3.肺段支氣管，入各肺段，稱三級支氣管 4.左.右肺葉各有10個肺段，再繼續(xù)分支，最終以呼吸性細支氣管通入肺泡管和肺泡。24.食管的4處生理狹窄？答：1.第一狹窄是食管入口，由環(huán)咽肌收縮所致，是食管最狹窄部位，異物最易嵌頓于此，距上切牙，6cm.2. 第2狹窄相當于第4胸椎平面，為主A的壓迫所致，距上切牙23cm3. 第3狹窄相當于第5胸椎平面，為左主支氣管壓迫所致，距上切牙27cm4. 第4狹窄相當于第10胸椎平面，為食管穿過橫隔所致，距上切牙40cm。25為什么異物易落入右側(cè)支氣管？答：右側(cè)主支氣管較粗短，約2.5cm，與氣管縱軸的延長線約成20到25角。左主支氣管細而長，約5cm，與氣管縱軸的延長線約成45角。因此異物易落入右側(cè)支氣管26聲音傳入內(nèi)耳的途徑？答：聲音經(jīng)兩條途徑傳入內(nèi)耳空氣傳導，通過鼓膜和聽骨鏈骨傳播，通過顱骨。以氣導為主。1. 氣導示意圖： 聲波 錘骨砧骨 耳廊 外耳道 鼓膜 鐙骨 前庭窗 外，內(nèi)淋巴 螺旋器聽神經(jīng)聽覺中樞 空氣振動（外耳） 傳聲變壓（中耳） 液體波動（內(nèi)耳）感音 神經(jīng)沖動 綜合分析2.骨傳導即聲波直接經(jīng)顱骨途徑使外淋巴發(fā)生相應 波動，并激動螺旋器產(chǎn)生聽覺。主要方式是振動式骨導和壓縮式骨導。此外，聲波尚可經(jīng)次要的股骨徑路傳入內(nèi)耳。即顱骨受聲波作用而震動。將聲波傳至外耳道、鼓室及四周空氣中。再經(jīng)中耳傳聲機構(gòu)傳入內(nèi)耳。27.咽鼓管的生理功能答：1.保持中耳內(nèi)外壓力平衡2.引流作用3.防聲作用4.防止逆行感染28.三型慢性化膿性中耳炎的鑒別要點 單純型骨瘍型胭脂瘤型耳流膿多為間歇性持續(xù)性持續(xù)性；如膿量過少或穿孔處為痂皮覆蓋，則為間歇性分泌物粘液性或粘液膿性，無臭膿性，間帶血絲，臭膿性，可含“豆渣樣物”，惡臭聽力輕度傳導性耳聾多為較重的傳導性耳聾，亦可為混合性耳聾聽力損失可輕可重，晚期可為混合性聾或感音神經(jīng)性聾鼓膜及鼓室緊張部中央型穿孔，鼓室黏膜光滑，可輕度水腫緊張部大穿孔或松弛部邊緣性穿孔，鼓室或乳突腔內(nèi)有肉芽或息肉松弛部或緊張部后上方邊緣性穿孔，可見灰白色鱗屑狀或豆渣樣物，惡臭。骨部外耳道后上壁可塌陷乳突X片或骸骨CT無骨質(zhì)破壞中耳有軟組織影骨質(zhì)破壞，邊緣濃密，銳利并發(fā)癥一般無并發(fā)癥顱內(nèi)、外并發(fā)癥常引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥治療原則局部用藥為主，久治不愈者可行鼓室探查術(shù)局部用藥或行肉芽或息肉刮除術(shù)。無效者行乳突根治術(shù)常引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥。盡早行乳突根治術(shù)29.中耳炎引起的并發(fā)癥答：1.顱內(nèi)并發(fā)癥：硬腦膜外膿腫、硬腦膜下膿腫、腦膿腫、化膿性腦膜炎、乙狀竇血栓性靜脈炎。2. 顱外并發(fā)癥：耳后骨膜下膿腫、耳下頸深部膿腫、巖尖炎、迷路炎、周圍性面癱。30.分泌性中耳炎的臨床表現(xiàn)？答：1.癥狀：聽力減退，傳導性聾，自聽增強，耳痛，耳鳴，耳悶。2.檢查：鼓膜內(nèi)陷，光錐變短、分散或消失，椎骨柄后上移位，椎骨短突明顯外突；鼓室積液粉紅或黃色。透過鼓膜可見液平面。3.治療原則:清除中耳積液，改善中耳通氣引流，病因治療三、名詞解釋：1、鼻閾：是指相當于大翼軟骨外側(cè)的上緣處向內(nèi)形成的弧形隆起，是鼻前庭最狹窄處，亦稱鼻內(nèi)孔。2、利特爾區(qū)：是鼻中隔最前下部的粘膜內(nèi)動脈血管匯聚形成的血管叢，是由鼻腭、篩前、篩后、上唇及腭大動脈分支密切吻合而成，是鼻出血的好發(fā)部位，又稱“易出血區(qū)”。3、竇體復合體：是指中鼻甲、中鼻道及其附近區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)。4、花粉癥：季節(jié)性變應性鼻炎常由植物花粉作為季節(jié)性變應原引起，又稱花粉癥。5、全鼻竇炎：一側(cè)或雙側(cè)各鼻竇均受累的慢性化膿性鼻竇炎，稱全鼻竇炎。6、鼻中隔偏曲：鼻中隔向一側(cè)或兩側(cè)偏曲或局部有突起，并引起鼻腔功能障礙或產(chǎn)生癥狀時稱鼻中隔偏曲。7、聲門裂：聲帶張開時，出現(xiàn)一個等腰三角形的裂隙，稱為聲門裂，簡稱聲門，為喉最狹窄處。8、混合型乳突：依據(jù)氣房發(fā)育程度，乳突可分為氣化型、板障型、硬化型、混合型四種類型，混合型是指上述3型中有任何2型同時存在，或3型俱存者。9、聽閾：聽閾是指足以引起人耳聽覺的最小聲強值，不同頻率的聲音引起每個人的聽閾不一樣。10、膠耳：分泌性中耳炎中耳積液極為粘稠而呈膠凍狀者，稱之為膠耳。11、燈塔征：急性化膿性中耳炎開始穿孔一般甚小，不易看清。清潔外耳道后可見穿孔之處鼓膜有閃爍搏動的亮點，稱為燈塔征。四、簡答：1、簡述“危險三角區(qū)”。面部危險三角區(qū)是指鼻根部、兩口角這三點連線之內(nèi)的區(qū)域。外鼻的眥靜脈經(jīng)內(nèi)眥靜脈及面靜脈匯入頸內(nèi)靜脈，內(nèi)眥靜脈與眼上、眼下靜脈相通，最后匯入顱內(nèi)海綿竇，而面靜脈無瓣膜，血液可上下流通，故當鼻或上唇患癤腫處理不當或隨意擠壓，則有引起海綿竇血栓性靜脈炎等嚴重顱內(nèi)并發(fā)癥的危險。2、試述咽淋巴內(nèi)環(huán)的組成。咽部有豐富的淋巴組織，有些聚集成團，有些為淋巴濾泡散布在粘膜下，彼此有淋巴管相通，形成一環(huán)，稱內(nèi)環(huán)，包括腭扁桃體、咽鼓管扁桃體、腺樣體、舌扁桃體、咽側(cè)索以及咽后壁淋巴濾泡等。3、試述兩側(cè)喉返神經(jīng)走行的不同特點。支配喉的神經(jīng)有喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)，均為迷走神經(jīng)的分支。喉返神經(jīng)在迷走神經(jīng)入胸腔后分出，左右兩側(cè)徑路不同。左側(cè)的徑路較長，在迷走神經(jīng)經(jīng)過主動脈后離開迷走神經(jīng)，繞主動脈弓之下、后沿氣管食管溝上行，到環(huán)甲關(guān)節(jié)的后方入喉。右側(cè)在鎖骨下動脈之前離開迷走神經(jīng)，繞該動脈的下、后方，再沿氣管食管溝上行，到環(huán)甲關(guān)節(jié)的后方入喉。由于左側(cè)喉返神經(jīng)較右側(cè)長，受損傷的機率比右側(cè)較大，故臨床上左側(cè)發(fā)生麻痹的機會較右側(cè)多。4、簡述急性化膿性中耳炎的感染途徑。急性化膿性中耳炎感染途徑為：（1）最常見的感染途徑為咽鼓管途徑。急性上呼吸道感染時炎癥向咽鼓管蔓延，咽鼓管咽口及管腔粘膜充血、腫脹、纖毛運動障礙，致病菌乘虛侵入中耳；急性傳染病可通過咽鼓管途徑并發(fā)本病，急性化膿性中耳炎也可為上述傳染病的局部表現(xiàn)；在污水中游泳、不適當?shù)难使墓艽祻?、擤鼻、鼻腔治療等細菌可循咽鼓管途徑侵入中耳；嬰幼兒基于其解剖生理特點，更易經(jīng)此途徑引起中耳感染，哺乳位置不當乳汁可經(jīng)咽鼓管進入中耳，引起感染。（2）外耳道鼓膜途徑，鼓膜外傷，不恰當?shù)尼t(yī)療、護理操作，致病菌可由外耳道、鼓膜直接侵入中耳。（3）極少數(shù)病人為血行感染所致。5、簡述慢性化膿性中耳炎單純型和膽脂瘤型的鑒別診斷及治療原則。慢性化膿性中耳炎單純型耳流膿多呈間歇性，量多少不等，上呼吸道感染時，流膿發(fā)作或膿量增多，膿液呈粘液性或粘膿性，一般不臭，而膽脂瘤型中耳炎耳內(nèi)長期持續(xù)流膿，膿量多少不等，但有特殊惡臭。后天性原發(fā)性膽脂瘤早期無耳內(nèi)流膿史；單純型多為緊張部中央性穿孔，大小不一，鼓室粘膜微紅或蒼白，可輕度增厚，而膽脂瘤型多為鼓膜松弛或緊張部邊緣性穿孔，穿孔內(nèi)可見膽脂瘤上皮，與骨瘍型合并存在者，尚可見肉芽或息肉；單純型耳聾為傳導性，程度較輕，而膽脂瘤型一般均有較重的傳導性耳聾，但由于膽脂瘤可在中斷的聽小骨之間形成假性連接，因此，部分病例聽力損失也可不甚嚴重，晚期病變波及耳蝸，耳聾呈混合性。治療原則為去除病因，控制感染，清除病灶，通暢引流以及恢復聽功能。6、簡述扁桃體腫大的三度劃分。度：腫大僅局限在扁桃體窩內(nèi)，不超過腭咽弓；度：腫大超過腭咽弓，但未達到懸雍垂附近；度：腫大達到懸雍垂中線附近或超過懸雍垂中線達到另一側(cè)。四、名詞解釋：（每題2分，共10分）1、Little area：鼻中隔最前下部的粘膜內(nèi)動脈血管匯聚成叢，稱為Little area，該區(qū)是鼻出血的好發(fā)部位，故又稱為“易出血區(qū)”。2、聲門：聲帶張開時，出現(xiàn)一個等腰三角形的裂隙，空氣由此進出，為喉最狹窄處。3、竇口鼻道復合體：鼻和鼻竇炎性及的發(fā)病機理和病理生理學現(xiàn)代概念認為：中鼻甲、中鼻道及其附近區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)的生理異常和病理改變?yōu)殛P(guān)鍵，該區(qū)域被稱為竇口鼻道復合體。功能性內(nèi)窺鏡手術(shù)就是以中鼻甲、鉤突和篩泡作為手術(shù)標志和進路的。4、咽峽：上界為縣雍垂，軟腭游離像；兩側(cè)為腭舌弓，腭咽弓；下界為舌背。5、光錐：在鼓膜臍部向前下達鼓膜邊緣有一三角形的反光區(qū)，稱為光錐，系外來光線被鼓膜的凹面集中反射而成。五、簡答題：（每題10分，共40分）1、簡述慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的特點。癥狀與體征慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎鼻塞間歇性、交替性持續(xù)性鼻涕略多、粘液性多、粘液或粘膿性嗅覺減退不明顯可有閉塞性鼻音無有頭痛、頭昏可有常有咽干、咽痛可有常有耳鳴、耳悶無可有下鼻甲形態(tài)粘膜腫脹、暗紅色、光滑粘膜肥厚、不光滑下鼻甲彈性有、柔軟無、硬對麻黃素的反應有明顯反應無治療保守手術(shù)2、簡述吸氣性呼吸困難的分度及其臨床特征。答：一度：安靜時無呼吸困難，活動時出現(xiàn)；二度：安靜時有輕度呼吸困難，活動時加重，但不影響睡眠和進食，無明顯缺氧；三度：明顯吸入性呼吸困難，喉鳴音重，三凹征（肋骨間、胸骨、鎖骨上的軟組織內(nèi)陷，像抽走空氣的皮球一樣）明顯，缺氧和煩躁不安，不能入睡；四度：呼吸極度困難，嚴重缺氧和二氧化碳增多，嘴唇蒼白或發(fā)紺、血壓下降、大小便失禁、脈細弱，進而昏迷、心力衰竭，直至死亡。3、簡述扁桃體切除的適應癥與禁忌癥。答： 適應癥（一）慢性扁桃體炎反復急性發(fā)作。（二）有扁桃體周圍膿腫病史者。（三）扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸，導致營養(yǎng)障礙者。（四）風濕熱、腎炎、關(guān)節(jié)炎、風心病等患者，疑扁桃體為病灶者。（五）因扁桃體，增殖體肥大，影響咽鼓管功能，造成慢性滲出性中耳炎，經(jīng)保守治療無效者。（六）白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效者。（七）不明原因的長期低熱，而扁桃體又有慢性炎癥存在時。（八）各種扁桃體良性腫瘤，對惡性腫瘤則應慎重選擇病例。禁忌癥（一）急性扁桃體炎發(fā)作時，一般不施行手術(shù)，需炎癥消退后3-4周方可手術(shù)。（二）血液病，高血壓，代償機能不全的心臟病，活動性肺結(jié)核等均不宜手術(shù)。（三）風濕熱及腎炎等全身癥狀未控制時不宜手術(shù)。（四）在脊髓灰白質(zhì)炎及流感，婦女月經(jīng)期及月經(jīng)期暫時不宜手術(shù)。（五）病人家屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的發(fā)病率高者。白細胞計數(shù)低于3000以下者。4、簡述慢性化膿性中耳炎的病因病理及臨床分型。答：慢性化膿性中耳炎主要是急性化膿性中耳炎未及時治療或治療不徹底，遷延而成；或為急性壞死性中耳炎的直接延續(xù)。 本病在臨床上是以耳內(nèi)長期或間歇性流膿、鼓膜穿孔及聽力下降為特點。按病理及臨床表現(xiàn)可分為三型： (1)單純型：最常見。多在反復發(fā)作的急性上呼吸道感染時，致病菌經(jīng)咽鼓管侵入鼓室所致，炎性病變主要位于鼓室粘膜層。主要病理變化為鼓室粘膜充血、增厚，圓形細胞浸潤，杯狀細胞及腺體分泌活躍。臨床特點為：耳內(nèi)呈間歇性流膿，感冒時流膿發(fā)作或流膿量多；膿液呈粘液性或粘膿性，無臭味；鼓膜穿孔位于緊張部，呈圓形或橢圓形或腎形的中央性穿孔；鼓室粘膜微紅或蒼白、增厚；耳聾為輕度傳導性耳聾。 (2)骨瘍型：多由急性壞死性中耳炎遷延而來。病變可深達骨質(zhì)，聽小骨、鼓竇等可發(fā)生壞死。中耳粘膜上皮破壞后，局部多有肉芽或息肉形成。其臨床特點是：耳內(nèi)持續(xù)性流粘稠膿，常有臭味；鼓膜呈緊張部大穿孔或邊緣性穿孔；通過穿孔可見鼓室內(nèi)有肉芽或息肉；長蒂的息肉從穿孔處脫出，可堵塞外耳道，妨礙引流；多有較重的傳導性耳聾。乳突X線拍片可發(fā)現(xiàn)有邊緣模糊不清的透光區(qū)。顳骨CT掃描示上鼓室、鼓竇及乳突內(nèi)有軟組織陰影，可伴輕微骨質(zhì)破壞。此型中耳炎可發(fā)生多種并發(fā)癥。(3)膽脂瘤型：膽脂瘤為非真性腫瘤，而為一位于中耳、乳突腔內(nèi)的囊性結(jié)構(gòu)。囊的內(nèi)壁為復層鱗狀上皮，囊內(nèi)的成份為脫落的上皮、角化物質(zhì)及膽固醇結(jié)晶，囊外為一層厚薄不一的纖維組織與其鄰近的骨壁或組織相連。由于囊內(nèi)含膽固醇結(jié)晶，故稱膽脂瘤。膽脂瘤形成后，直接壓迫周圍骨質(zhì)，或其基質(zhì)的炎性肉芽組織產(chǎn)生的多種酶和前列腺素等物質(zhì)的作用，致使周圍骨質(zhì)脫鈣，骨壁破壞，炎癥循此向周圍擴散，可導致一系列顱內(nèi)、外并發(fā)癥。本型的臨床特點為：耳內(nèi)長期持續(xù)流膿，可多可少，有特殊惡臭；聽力損失為傳導性聾或混合性聾；鼓膜穿孔多為松馳部或邊緣性穿孔；從穿孔處可見鼓室內(nèi)有豆腐渣樣物質(zhì)，且有奇臭。乳突 X線拍片或顳骨CT掃描顯示在上鼓室、鼓竇或乳突有骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣濃密、整齊。四、名詞解釋：（每題3分，共15分）1、Little area：鼻中隔最前下部的粘膜內(nèi)動脈血管匯聚成叢，稱為Little area，該區(qū)是鼻出血的好發(fā)部位，故又稱為“易出血區(qū)”。2、扁桃體周圍膿腫：為扁桃體周圍間隙的化膿性炎癥，早期發(fā)生的是蜂窩織炎，繼之形成膿腫而成。3、擴大根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)：切除了除頸淋巴結(jié)區(qū)域的六個淋巴結(jié)群和與其有關(guān)的非淋巴結(jié)構(gòu)以外的頸淋巴結(jié)或非頸淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)時稱之。4、竇口鼻道復合體：鼻和鼻竇炎性及的發(fā)病機理和病理生理學現(xiàn)代概念認為：中鼻甲、中鼻道及其附近區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)的生理異常和病理改變?yōu)殛P(guān)鍵，該區(qū)域被稱為竇口鼻道復合體。功能性內(nèi)窺鏡手術(shù)就是以中鼻甲、鉤突和篩泡作為手術(shù)標志和進路的。5、聽骨鏈：是鼓室內(nèi)容物，中耳結(jié)構(gòu)的一部分，由錘骨、錚骨及鐙骨所組成，外接鼓膜，內(nèi)連前庭窗，主要作用把聲波由外耳傳到內(nèi)耳的作用。五、簡答題：（每題10分，共40分）1、簡述慢性化膿性中耳炎的病因病理及臨床分型。答：慢性化膿性中耳炎主要是急性化膿性中耳炎未及時治療或治療不徹底，遷延而成；或為急性壞死性中耳炎的直接延續(xù)。 本病在臨床上是以耳內(nèi)長期或間歇性流膿、鼓膜穿孔及聽力下降為特點。按病理及臨床表現(xiàn)可分為三型： (1)單純型：最常見。多在反復發(fā)作的急性上呼吸道感染時，致病菌經(jīng)咽鼓管侵入鼓室所致，炎性病變主要位于鼓室粘膜層。主要病理變化為鼓室粘膜充血、增厚，圓形細胞浸潤，杯狀細胞及腺體分泌活躍。臨床特點為：耳內(nèi)呈間歇性流膿，感冒時流膿發(fā)作或流膿量多；膿液呈粘液性或粘膿性，無臭味；鼓膜穿孔位于緊張部，呈圓形或橢圓形或腎形的中央性穿孔；鼓室粘膜微紅或蒼白、增厚；耳聾為輕度傳導性耳聾。 (2)骨瘍型：多由急性壞死性中耳炎遷延而來。病變可深達骨質(zhì)，聽小骨、鼓竇等可發(fā)生壞死。中耳粘膜上皮破壞后，局部多有肉芽或息肉形成。其臨床特點是：耳內(nèi)持續(xù)性流粘稠膿，常有臭味；鼓膜呈緊張部大穿孔或邊緣性穿孔；通過穿孔可見鼓室內(nèi)有肉芽或息肉；長蒂的息肉從穿孔處脫出，可堵塞外耳道，妨礙引流；多有較重的傳導性耳聾。乳突X線拍片可發(fā)現(xiàn)有邊緣模糊不清的透光區(qū)。顳骨CT掃描示上鼓室、鼓竇及乳突內(nèi)有軟組織陰影，可伴輕微骨質(zhì)破壞。此型中耳炎可發(fā)生多種并發(fā)癥。(3)膽脂瘤型：膽脂瘤為非真性腫瘤，而為一位于中耳、乳突腔內(nèi)的囊性結(jié)構(gòu)。囊的內(nèi)壁為復層鱗狀上皮，囊內(nèi)的成份為脫落的上皮、角化物質(zhì)及膽固醇結(jié)晶，囊外為一層厚薄不一的纖維組織與其鄰近的骨壁或組織相連。由于囊內(nèi)含膽固醇結(jié)晶，故稱膽脂瘤。膽脂瘤形成后，直接壓迫周圍骨質(zhì)，或其基質(zhì)的炎性肉芽組織產(chǎn)生的多種酶和前列腺素等物質(zhì)的作用，致使周圍骨質(zhì)脫鈣，骨壁破壞，炎癥循此向周圍擴散，可導致一系列顱內(nèi)、外并發(fā)癥。本型的臨床特點為：耳內(nèi)長期持續(xù)流膿，可多可少，有特殊惡臭；聽力損失為傳導性聾或混合性聾；鼓膜穿孔多為松馳部或邊緣性穿孔；從穿孔處可見鼓室內(nèi)有豆腐渣樣物質(zhì)，且有奇臭。乳突 X線拍片或顳骨CT掃描顯示在上鼓室、鼓竇或乳突有骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣濃密、整齊。2、簡述慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的特點。癥狀與體征慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎鼻塞間歇性、交替性持續(xù)性鼻涕略多、粘液性多、粘液或粘膿性嗅覺減退不明顯可有閉塞性鼻音無有頭痛、頭昏可有常有咽干、咽痛可有常有耳鳴、耳悶無可有下鼻甲形態(tài)粘膜腫脹、暗紅色、光滑粘膜肥厚、不光滑下鼻甲彈性有、柔軟無、硬對麻黃素的反應有明顯反應無治療保守手術(shù)3、簡述吸氣性呼吸困難的分度及其臨床特征。答：一度：安靜時無呼吸困難，活動時出現(xiàn)；二度：安靜時有輕度呼吸困難，活動時加重，但不影響睡眠和進食，無明顯缺氧；三度：明顯吸入性呼吸困難，喉鳴音重，三凹征（肋骨間、胸骨、鎖骨上的軟組織內(nèi)陷，像抽走空氣的皮球一樣）明顯，缺氧和煩躁不安，不能入睡；四度：呼吸極度困難，嚴重缺氧和二氧化碳增多，嘴唇蒼白或發(fā)紺、血壓下降、大小便失禁、脈細弱，進而昏迷、心力衰竭，直至死亡。4、簡述扁桃體切除的適應癥與禁忌癥。答： 適應癥（一）慢性扁桃體炎反復急性發(fā)作。（二）有扁桃體周圍膿腫病史者。（三）扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸，導致營養(yǎng)障礙者。（四）風濕熱、腎炎、關(guān)節(jié)炎、風心病等患者，疑扁桃體為病灶者。（五）因扁桃體，增殖體肥大，影響咽鼓管功能，造成慢性滲出性中耳炎，經(jīng)保守治療無效者。（六）白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效者。（七）不明原因的長期低熱，而扁桃體又有慢性炎癥存在時。（八）各種扁桃體良性腫瘤，對惡性腫瘤則應慎重選擇病例。禁忌癥（一）急性扁桃體炎發(fā)作時，一般不施行手術(shù)，需炎癥消退后3-4周方可手術(shù)。（二）血液病，高血壓，代償機能不全的心臟病，活動性肺結(jié)核等均不宜手術(shù)。（三）風濕熱及腎炎等全身癥狀未控制時不宜手術(shù)。（四）在脊髓灰白質(zhì)炎及流感，婦女月經(jīng)期及月經(jīng)期暫時不宜手術(shù)。（五）病人家屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的發(fā)病率高者。白細胞計數(shù)低于3000以下者。答案：二、名詞解釋：（每題3，共15）1、Little area：鼻中隔最前下部的粘膜內(nèi)動脈血管匯聚成叢，稱為Little area，該區(qū)是鼻出血的好發(fā)部位，故又稱為“易出血區(qū)”。2、竇口鼻道復合體：鼻和鼻竇炎性及的發(fā)病機理和病理生理學現(xiàn)代概念認為：中鼻甲、中鼻道及其附近區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)的生理異常和病理改變?yōu)殛P(guān)鍵，該區(qū)域被稱為竇口鼻道復合體。功能性內(nèi)窺鏡手術(shù)就是以中鼻甲、鉤突和篩泡作為手術(shù)標志和進路的。3、光錐：在鼓膜臍部向前下達鼓膜邊緣有一三角形的反光區(qū)，稱為光錐，系外來光線被鼓膜的凹面集中反射而成。4、咽隱窩：咽鼓管圓枕后上方有一凹陷區(qū)，稱咽隱窩，是鼻咽癌的好發(fā)部位，且該處接近顱底，鼻咽部惡性腫瘤常從此徑路入顱。5、聲門裂：聲帶張開時，出現(xiàn)一個等腰三角形的裂隙，稱為聲門裂，簡稱聲門，空氣由此進出，亦為喉的最狹窄處。五、簡答題（每題10分，共40分）1、簡述聲音傳入內(nèi)耳的途徑。聲音可通過兩種途徑傳入內(nèi)耳，一種是通過空氣傳導，另一種是通過顱骨傳導，在正常情況下，以空氣傳導為主。 （一）空氣傳導聲波的振動被耳廓收集，通過外耳道達鼓膜，引起鼓膜-聽骨鏈機械振動，后者之鐙骨足板的振動通過前庭窗而傳入內(nèi)耳外淋巴。此途徑稱空氣傳導（airconduction），簡稱氣導。聲音的空氣傳導過程簡示如下：（1）空氣傳導：聲波自外界經(jīng)空氣傳入內(nèi)耳，主要途徑： （2）骨傳導：聲波經(jīng)顱骨傳入內(nèi)耳，有移動式和擠壓式二種方式，二者協(xié)同可刺激螺旋器引起聽覺。但其傳音效能與正常的空氣傳導相比則微不足道。臨床工作中用骨傳導途徑測量可鑒別傳音性耳聾和神經(jīng)性耳聾。聲波顱骨骨迷路內(nèi)耳淋巴液螺旋器聽神經(jīng)大腦皮層聽覺中樞。2、簡述慢性化膿性中耳炎的病因病理及臨床分型。答：慢性化膿性中耳炎主要是急性化膿性中耳炎未及時治療或治療不徹底，遷延而成；或為急性壞死性中耳炎的直接延續(xù)。 本病在臨床上是以耳內(nèi)長期或間歇性流膿、鼓膜穿孔及聽力下降為特點。按病理及臨床表現(xiàn)可分為三型： (1)單純型：最常見。多在反復發(fā)作的急性上呼吸道感染時，致病菌經(jīng)咽鼓管侵入鼓室所致，炎性病變主要位于鼓室粘膜層。主要病理變化為鼓室粘膜充血、增厚，圓形細胞浸潤，杯狀細胞及腺體分泌活躍。臨床特點為：耳內(nèi)呈間歇性流膿，感冒時流膿發(fā)作或流膿量多；膿液呈粘液性或粘膿性，無臭味；鼓膜穿孔位于緊張部，呈圓形或橢圓形或腎形的中央性穿孔；鼓室粘膜微紅或蒼白、增厚；耳聾為輕度傳導性耳聾。 (2)骨瘍型：多由急性壞死性中耳炎遷延而來。病變可深達骨質(zhì)，聽小骨、鼓竇等可發(fā)生壞死。中耳粘膜上皮破壞后，局部多有肉芽或息肉形成。其臨床特點是：耳內(nèi)持續(xù)性流粘稠膿，常有臭味；鼓膜呈緊張部大穿孔或邊緣性穿孔；通過穿孔可見鼓室內(nèi)有肉芽或息肉；長蒂的息肉從穿孔處脫出，可堵塞外耳道，妨礙引流；多有較重的傳導性耳聾。乳突X線拍片可發(fā)現(xiàn)有邊緣模糊不清的透光區(qū)。顳骨CT掃描示上鼓室、鼓竇及乳突內(nèi)有軟組織陰影，可伴輕微骨質(zhì)破壞。此型中耳炎可發(fā)生多種并發(fā)癥。(3)膽脂瘤型：膽脂瘤為非真性腫瘤，而為一位于中耳、乳突腔內(nèi)的囊性結(jié)構(gòu)。囊的內(nèi)壁為復層鱗狀上皮，囊內(nèi)的成份為脫落的上皮、角化物質(zhì)及膽固醇結(jié)晶，囊外為一層厚薄不一的纖維組織與其鄰近的骨壁或組織相連。由于囊內(nèi)含膽固醇結(jié)晶，故稱膽脂瘤。膽脂瘤形成后，直接壓迫周圍骨質(zhì)，或其基質(zhì)的炎性肉芽組織產(chǎn)生的多種酶和前列腺素等物質(zhì)的作用，致使周圍骨質(zhì)脫鈣，骨壁破壞，炎癥循此向周圍擴散，可導致一系列顱內(nèi)、外并發(fā)癥。本型的臨床特點為：耳內(nèi)長期持續(xù)流膿，可多可少，有特殊惡臭；聽力損失為傳導性聾或混合性聾；鼓膜穿孔多為松馳部或邊緣性穿孔；從穿孔處可見鼓室內(nèi)有豆腐渣樣物質(zhì)，且有奇臭。乳突 X線拍片或顳骨CT掃描顯示在上鼓室、鼓竇或乳突有骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣濃密、整齊。3、簡述慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的特點。癥狀與體征慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎鼻塞間歇性、交替性持續(xù)性鼻涕略多、粘液性多、粘液或粘膿性嗅覺減退不明顯可有閉塞性鼻音無有頭痛、頭昏可有常有咽干、咽痛可有常有耳鳴、耳悶無可有下鼻甲形態(tài)粘膜腫脹、暗紅色、光滑粘膜肥厚、不光滑下鼻甲彈性有、柔軟無、硬對麻黃素的反應有明顯反應無治療保守手術(shù)4、簡述氣管切開的手術(shù)適應癥和常見并發(fā)癥。答：氣管切開術(shù)系切開頸段氣管，放入金屬氣管套管，以解除喉源性呼吸困難、呼吸機能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見手術(shù)。適應癥：（1）喉阻塞：由喉部炎癥、腫瘤、外傷、異物等引起的嚴重喉阻塞，呼吸困難較明顯，而病因又不能很快解除時，應及時行氣管切開術(shù)。喉鄰近組織的病變，使咽腔、喉腔變窄發(fā)生呼吸困難者，根據(jù)具體情況亦可考慮氣管切開術(shù)。（2）下呼吸道分泌物潴留：由各種原因引起的下呼吸道分泌物潴留，為了吸痰，保持氣道通暢，可考慮氣管切開，如重度顱腦損傷，呼吸道燒傷嚴重胸部外傷，顱腦腫瘤，昏迷，神經(jīng)系病變等。上述疾病時，由于咳嗽反射消失或因疼痛而不愿咳嗽，分泌物潴留于下呼吸道，妨礙肺泡氣體交換，使血氧含量降低，二氧化碳濃度增高，氣管切開后，吸凈分泌物，改善了肺泡之氣體交換。同時，術(shù)后吸入的空氣不再經(jīng)過咽、喉部，減少了呼吸道死腔，改善了肺部氣體交換，也有利于肺功能的恢復。此外，氣管切開后也為使用人工輔助器提供了方便。（3）預防性氣管切開：對于某些口腔、鼻咽、頜面、咽、喉部大手術(shù)，為了進行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持術(shù)后呼吸道通暢，可施行氣管切開。有些破傷風病人容易發(fā)生喉痙攣，也須考慮預防性氣管切開，以防發(fā)生窒息。（4）取氣管異物：氣管異物經(jīng)內(nèi)診鏡下鉗取未成功，估計再取有窒息危險，或無施行氣管鏡檢查設備和技術(shù)者，可經(jīng)氣管切開途徑取出異物。（5）頸部外傷伴有咽喉或氣管、頸段食管損傷者，對于損傷后立即出現(xiàn)呼吸困難者，應及時施行氣管切開；無明顯呼吸困難者，應嚴密觀察，仔細檢查，作好氣管切開手術(shù)的一切準備。一旦需要即行氣管切開。氣管切開術(shù)并發(fā)癥（1）皮下氣腫：是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，與氣管前軟組織分離過多，氣管切口外短內(nèi)長或皮膚切口縫合過緊有關(guān)。（2）氣胸及縱膈氣腫：在暴露氣管時，向下分離過多、過深，損傷胸膜后，可引起氣胸。（3）出血：術(shù)中傷口少量出血，可經(jīng)壓迫止血或填入明膠海綿壓迫止血，若出血較多，可能有血管損傷，應檢查傷口，結(jié)扎出血點。（4）拔管困難：手術(shù)時，若節(jié)開部位過高，損傷環(huán)狀軟骨，術(shù)后可引起聲門下狹窄。氣管切口太小，置入氣管套管時將管壁壓入氣管；術(shù)后感染，肉芽組織增生均可造成氣管狹窄，造成拔管困難。此外，插入的氣管套管型號偏大，亦不能順利拔管。（5）氣管食管瘺：少見。在喉源性呼吸困難時，由于氣管內(nèi)呈負壓狀態(tài)，氣管后壁及食管前壁向氣管腔內(nèi)突出，切開氣管前壁時可損傷到后壁。較小的、時間不長的瘺孔，有時可自行愈合，瘺口較大或時間較長，上皮已長入瘺口者，只能手術(shù)修補。05級口腔七年制謝尚整理后的專用題庫 知識產(chǎn)權(quán)-歸湘雅醫(yī)院所有 二、名詞解釋1、利特爾區(qū)（littlearea）：鼻中隔最前下部的粘膜下血管密集，分別由頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和頸外動脈系統(tǒng)的分支匯聚成血管叢，該區(qū)稱為利特爾區(qū)，是鼻出血的好發(fā)部位，故又稱“易出血區(qū)”。2、鼻道竇口復合體（ostiomeatal complex, OMC）：以篩漏斗為中心的一組解剖結(jié)構(gòu)，包括中鼻甲、構(gòu)突、篩泡、半月裂、篩漏斗、以及額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開口。如此區(qū)發(fā)生解剖變異和病理改變，將直接影響鼻竇的通氣引流，導致鼻竇炎。3、鼻周期（nasal cycle）：正常人體鼻阻力呈現(xiàn)晝夜及左右規(guī)律性和交替性變化，這種變化主要受雙側(cè)下鼻甲充血狀態(tài)的影響，間隔27小時出現(xiàn)一個周期，稱為生理性鼻甲周期或鼻周期。鼻周期促使睡眠時反復翻身，有助于解除疲勞。4、克氏靜脈叢 （Kiesselbachplexus）：鼻中隔前下部的靜脈構(gòu)成靜脈叢，稱克氏靜脈叢 （Kiesselbachplexus），為該部位出血的重要來源。5、FESS ：英文全稱Functional endoscopic sinus surgery，功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)，通過小范圍或局限性手術(shù)，恢復鼻竇竇口正常通氣引流及鼻腔鼻竇粘膜功能，從而解決廣泛的鼻竇病變。6、中鼻甲氣化 中鼻甲內(nèi)含有氣房時稱為中鼻甲氣化，也稱泡狀中鼻甲，是一種常見的解剖變異。中鼻甲氣化可部分或完全阻塞鼻中隔與鼻腔外側(cè)壁之間的間隙，妨礙中鼻道各竇口開放及引流，是造成鼻竇炎的解剖學基礎之一。7、中鼻甲曲線反常 也稱“反向彎曲”。在正常情況下，中鼻甲凹面向外。如果中鼻甲向外側(cè)突出，凹面朝向鼻中隔，凸面朝向鼻腔外側(cè)壁，即為中鼻甲反向彎曲，或稱之為中鼻甲曲線反常（paradoxic curve of the middle turbinate）。中鼻甲曲線反?？梢宰枞斜堑廊肟?，是鼻竇感染的原因之一。8、Haller氣房 指位于篩泡以下，上頜竇上壁和篩骨紙樣板最下部的氣房，包括篩漏斗外側(cè)壁的氣房，最早有Alber Von Haller描述。Haller氣房臨近上頜竇自然開口，容易造成上頜竇開口狹窄而引起上頜竇炎。9、Onodi氣房 即最后組篩竇氣房的過度氣化，同時伴視神經(jīng)管的明顯突入。Onodi氣房是蝶竇切除術(shù)不徹底的原因之一。10、功能性鼻阻塞 鼻腔寬大，呼吸氣流壓力降低和鼻粘膜感覺神經(jīng)萎縮，患者自覺通氣不暢，故稱“假性鼻阻塞”或功能性鼻阻塞。常見于萎縮性鼻炎。11、特發(fā)性鼻出血 部分鼻出血病人，在疾病的全過程均找不到鼻出血的確切病因，但鼻出血控制后未再出血。將此類鼻出血稱為特發(fā)性鼻出血。12、擊出性骨折 也稱眶底骨折，是當眼部受鈍器傷后，眶內(nèi)壓力驟增，致使眶底薄弱處骨折，骨折片、眶內(nèi)軟組織、眼肌隨之疝入上頜竇，稱為擊出性骨折。13、擊入性骨折 暴力來自眶外側(cè)，擊中眶外側(cè)壁或顴部，使額顴縫骨折，并延續(xù)到眶下壁。沖擊力使上頜骨轉(zhuǎn)動，導致部分眶底向上旋轉(zhuǎn)進入眶內(nèi)。14、腦脊液鼻漏 腦脊液經(jīng)顱前窩、顱中窩底或其他部位或外傷性骨質(zhì)缺損、破裂或變薄處，流入鼻腔，稱之為腦脊液鼻漏。15、花粉癥 季節(jié)性變應性鼻炎多發(fā)生于花粉播散的夏秋季又稱為花粉癥。16、特應型個體 帶有與變應性鼻炎發(fā)病相關(guān)基因的個體稱為特應型個體。三、問答題1、外側(cè)壁，即眼眶內(nèi)側(cè)壁，由淚骨和紙樣板構(gòu)成；內(nèi)側(cè)壁，即鼻腔外側(cè)壁上部，附有上鼻甲和中鼻甲；頂壁，內(nèi)側(cè)與篩骨水平板連接，外側(cè)與眶頂延續(xù)，篩頂上方為前顱窩；下壁，即中鼻道外側(cè)壁結(jié)構(gòu)，如篩泡、鉤突和篩漏斗；前壁，由額骨篩切跡、鼻骨嵴和上頜竇額突構(gòu)成；后壁，即蝶篩板，與蝶竇毗鄰。2、通氣、過濾、清潔、加溫、加濕、共鳴、反射、嗅覺、生物學功能等。3、鼻竇CT是診斷鼻腔、鼻竇疾病首選的影像學檢查方法，常用冠狀位和軸位。前者可清晰顯示竇口鼻道復合體的解剖結(jié)構(gòu)和解剖變異，對術(shù)者有實際指導作用。后者可顯示篩竇的前后關(guān)系，篩竇與蝶竇的解剖特點及其與視神經(jīng)的關(guān)系。鼻竇CT可提供解剖變異情況，手術(shù)前CT評估對手術(shù)方式確立具有重要意義。4、一般都有鼻部病變，如鼻塞、膿涕等，多在竇內(nèi)膿性分泌物排出后緩解（2）鼻急性炎癥時加重（3）多為深部頭痛（4）鼻腔粘膜收縮或使用表面麻醉劑后，頭痛可減輕（5）頭痛有一定部位和時間（6）不同部位鼻粘膜對刺激所致的疼痛有不同敏感度。5、鼻骨骨折應在外傷后23小時組織尚未腫脹時處理，如鼻外型腫脹，則應在10天內(nèi)消腫后進行，一般不宜超過14天。閉合性無錯位性骨折無需復位；錯位性骨折可行鼻內(nèi)或鼻外法復位；開放性骨折，爭取一期完成清創(chuàng)縫合與鼻骨骨折復位；如出現(xiàn)鼻中隔損傷或鼻中隔粉碎性骨折，則根據(jù)情況進行開放復位、固定等。6、變應性鼻炎的治療分非特異性治療和特異性治療。前者主要指藥物治療，如局部或全身使用糖皮質(zhì)激素，抗組胺藥、肥大細胞膜穩(wěn)定劑、減充血劑、抗膽堿藥等。此外還包括激光、冷凍、射頻、微波手術(shù)等。特異性治療包括避免接觸變應原，免疫療法等。應根據(jù)病人的癥狀類型和病理生理學過程選用不同的藥物或聯(lián)合用藥。7、鑒別要點 變應性鼻炎血管運動性鼻炎病因型變態(tài)反應血管反應性增強鼻癢和噴嚏+鼻分泌物量+鼻涕倒流+-+鼻粘膜充血-+鼻粘膜蒼白+-鼻粘膜水腫+-鼻分泌物中嗜酸性粒細胞+-特異性皮膚試驗陽性陰性 特異性IgE升高升高個人及家族史+-治療 糖皮質(zhì)激素減充血劑 抗組胺藥 免疫療法等 8、慢性單純性鼻炎的癥狀是間隙性或交替性鼻塞、鼻涕為粘性且較多、部分病人可有頭痛、頭暈、咽干和咽痛、無明顯閉塞性鼻音和耳鳴。而慢性肥厚性鼻炎的鼻痛是持續(xù)性、鼻涕粘稠且不易擤出、有閉塞性鼻音、常有頭